課件：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)總論解剖與生理.pptVIP

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué),總 論 田 道 法,概 述,關(guān)于耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 幾個相關(guān)名詞術(shù)語 Otolaryngology Rhinology Pharyngology Laryngology Otolaryngology Otorhinolaryngology (ORL) Otorhinolaryngology-Head & Neck Surgery Throat, Pharyngx and Laryngx Head and Neck,耳鼻咽喉-頭頸部的應(yīng)用解剖與生理,頭頸部 頭部 顱骨: 腦顱骨 6 面顱骨 9 肌肉 咀嚼肌 面部表情肌 神經(jīng) 三叉神經(jīng) 面神經(jīng) 血管 頸動脈系統(tǒng) 幾個重要區(qū)域 顳下窩 翼腭窩 橋小腦三角,耳鼻咽喉-頭頸部的應(yīng)用解剖與生理,鼻 應(yīng)用解剖 外鼻 鼻腔 鼻竇,外鼻 構(gòu)成頜面部外形特征的重要基本標(biāo)志,外形： 基底向下的三錐體，上窄下寬 構(gòu)成：骨，軟骨，皮膚,外鼻 血管,鼻腔,鼻前庭：皮膚結(jié)構(gòu)與臨床意義 固有鼻腔：二孔四壁 內(nèi)壁-鼻中隔，構(gòu)成，Littles area 血管構(gòu)成特點與鼻出血 外壁-上頜竇和篩竇內(nèi)壁，鼻甲與鼻道,鼻腔外側(cè)壁,鼻甲 上 最小 中 鼻丘，蝶腭孔，蝶腭神經(jīng) 下 黏膜特點與鼻通氣，后端與咽鼓管,鼻腔外側(cè)壁,鼻道 上 后組篩竇開口，蝶篩隱窩與蝶竇開口引流 中 額竇開口，前組篩竇開口，上頜竇開口； 鉤突與篩泡，半月裂孔，篩漏斗 下 鼻淚管開口，上頜竇穿刺點 鼻竇開口 前組 后組,鼻腔,頂壁-前顱窩，篩板與篩孔 底壁-硬腭,鼻腔,鼻腔黏膜： 呼吸區(qū)：鼻甲與鼻中隔大部分黏膜 嗅區(qū)：上鼻甲內(nèi)側(cè)面及與其相對應(yīng)范圍的鼻中隔黏膜 神經(jīng)： 嗅神經(jīng) 感覺神經(jīng) 三叉神經(jīng)眼支和上頜支,鼻竇,4對，左右成對，但不一定完全對稱 上頜竇：最大，居上頜骨內(nèi) 額竇：居額骨內(nèi) 篩竇：氣房（篩迷路），居篩骨內(nèi) 蝶竇：居蝶骨內(nèi) 根據(jù)所在部位，分為前、后2組,鼻竇,前組 上頜竇 上頜骨、上頜竇的發(fā)育程度與頜面外形特征 額竇 額骨、額竇的發(fā)育程度與頜面外形特征 前組篩竇 篩頂-顱前窩底 后組 后組篩竇 篩頂-顱前窩底 蝶竇 蝶鞍與垂體,鼻的生理,呼吸功能 鼻腔阻力與鼻周期：與肺泡內(nèi)壓及氣體交換;鼻阻塞 溫度調(diào)節(jié) 濕度調(diào)節(jié),鼻的生理,嗅覺功能-氣味物質(zhì)顆粒與嗅腺分泌液，嗅纖毛，嗅絲 嗅神經(jīng)基因表達(dá)與嗅覺分辨,鼻的生理,保護(hù)功能 鼻毛的作用 纖毛黏液毯 噴嚏的作用 病理反射效應(yīng) 共鳴作用 鼻竇的作用 減輕重量 緩沖作用,咽的應(yīng)用解剖,咽的側(cè)面觀,應(yīng)用解剖,咽的分部 鼻咽（上咽） 口咽（中咽） 喉咽（下咽）,咽的分部,鼻咽 比鄰關(guān)系-后鼻孔，軟腭，蝶竇，頸椎12，口咽 重要結(jié)構(gòu)-腺樣體（咽扁桃體），咽鼓管開口 咽鼓管隆突，咽隱窩，破裂孔 臨床意義-鼻咽癌，中耳炎,咽的分部,口咽 比鄰關(guān)系-口腔，鼻咽，喉咽，頸椎23 重要結(jié)構(gòu)-咽峽部，扁桃體窩，腭扁桃體 咽后壁黏膜下淋巴濾泡 臨床意義-慢性咽炎，慢性扁桃體炎，異物,咽的分部,喉咽 比鄰關(guān)系-喉腔，口咽，食管入口，頸椎46 重要結(jié)構(gòu) 梨狀窩，會厭谷 舌根淋巴組織（舌扁桃體） 臨床意義 異物容易存留部位 食管異物常見體征 對喉腔的影響,咽壁的構(gòu)造 由內(nèi)到外分為4層,黏膜層 鼻咽-假復(fù)層纖毛柱狀上皮 口咽-復(fù)層鱗狀上皮 喉咽-復(fù)層鱗狀上皮 纖維層 即腱膜層，主要由接咽顱筋膜構(gòu)成，上厚下薄,咽壁的構(gòu)造,肌肉層 3組。咽縮肌組3對，咽提肌組3對， 腭帆肌組5對 外膜層 即筋膜層，系頰咽筋膜的延續(xù)，上薄下厚,咽的淋巴組織 豐富，常積聚成團(tuán)快狀,腭扁桃體 習(xí)稱扁桃體，位于扁桃體窩內(nèi)，左右各一。 外側(cè)被膜緊鄰咽上縮肌，潛在間隙稱扁桃體周隙。 扁桃體隱窩，扁桃體實質(zhì)為淋巴濾泡，內(nèi)有生發(fā)中心。,咽的淋巴組織,腺樣體-又稱咽扁桃體 小兒腺樣體較大，10歲以后逐漸萎縮，成年則消失 腺樣體不萎縮反而肥大，稱為增殖體，即腺樣體肥大,咽的淋巴組織,腺樣體影像比較 評估指標(biāo),咽的生理,呼吸功能 氣流通道作用 次要的呼吸氣體調(diào)溫、濕潤和清潔作用 吞咽功能 口腔前期 隨意控制 口腔期 咽期 非隨意控制 食管期 共鳴作用 調(diào)節(jié)中耳氣壓 防御和保護(hù)功能,喉的解剖,喉的軟骨,9快，3單3雙 甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，會厭軟骨 勺狀軟骨，小角軟骨，楔狀軟骨,喉的肌肉,喉外肌-將喉與鄰近組織連接 喉內(nèi)肌-外展肌，內(nèi)收肌，其他喉內(nèi)肌,應(yīng)用解剖,喉腔 聲門上區(qū)-喉前庭 聲門區(qū)-聲門裂為最狹窄之處 聲門下區(qū)-黏膜下組織結(jié)構(gòu)較疏松,2019/8/26,32,可編輯,喉的解剖,喉室發(fā)育異常-喉氣囊腫,喉的生理,呼吸功能 聲門裂對呼吸功能的影響 喉阻塞的易發(fā)部位 發(fā)聲功能 人體的唯一發(fā)聲器官 聲帶的張力和長度影響其振動頻率 決定聲調(diào)高低 保護(hù)功能與反射機(jī)制 吞咽時的喉入口關(guān)閉動作 異物誤入喉部時的反射性喉痙孿 “迷走神經(jīng)反射”問題 屏氣作用 屏氣時聲門緊閉，呼吸暫停，控 制膈肌活動 固定胸腔內(nèi)壓，增加腹壓，以利一 些需要使用大力的動作,氣管、支氣管、食管,氣管的應(yīng)用解剖 始于環(huán)狀軟骨下緣， 1520 個不完整氣管 軟骨環(huán)， 止于氣管 隆嵴,氣管、支氣管、食管,氣管、支氣管的生理 通氣及呼吸調(diào)節(jié)功能（氣體交換通道） 清潔功能 免疫功能 防御性咳嗽和屏氣反射,氣管、支氣管、食管,食管的 應(yīng)用解剖 環(huán)狀軟骨下緣 （第6頸椎水平） 起于喉咽下端 止于賁門（距門 齒40 cm）生理 狹窄，分別距門 齒16、23、27、 36 cm,氣管、支氣管、食管,食管的生理性狹窄,氣管、支氣管、食管,食管病變及其處理對策,氣管、支氣管、食管,食管的生理 攝入食物的通道 阻止胃內(nèi)容物流入食管 分泌保護(hù)功能,耳的整體結(jié)構(gòu)模式圖,外耳,耳郭 軟骨被覆皮膚，皮下組織很少，皮膚與軟骨膜結(jié)合較緊，血管表淺 疼痛問題 血腫和滲液的吸收較難；凍瘡；外傷的后果 外耳道 長約2435 mm 軟骨段-外1/3，皮膚有毛囊、皮脂腺、耵聹腺 骨段-內(nèi)2/3 峽部-異物容易嵌頓處 疼痛問題及其與耳廓牽拉的關(guān)系,中耳,分部 鼓室 鼓竇 乳突 咽鼓管 莖突,中耳,鼓室 立方體，6壁 外壁-鼓膜，緊張部，松弛部 內(nèi)壁-即內(nèi)耳外壁， 鼓岬，前庭窗，圓窗，面神經(jīng)管水平段 前壁-上部的咽鼓管鼓室口 后壁-鼓竇開口，砧骨窩，后壁內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)垂直段 上壁-鼓室蓋，巖鱗裂的閉合問題 下壁-薄骨板分隔鼓室與頸靜脈球,鼓室及其內(nèi)容物,鼓竇,乳突 含氣小房，即乳突氣房 分型-氣化型，硬化型，混合型 上界為硬腦膜板，內(nèi)側(cè)面為乙狀竇骨板,咽鼓管 長約35 mm,鼓室口與咽口 骨段-外1/3，軟骨段-內(nèi)2/3 嬰兒、兒童-短粗平直，幾近水平位 成人-二口相對位置相差 1.52.5 mm，約15度角,內(nèi)耳 又稱迷路,骨迷路 耳蝸 -骨蝸管，蝸軸，骨螺旋板 前庭 -前庭嵴，橢圓隱窩，球狀隱窩 半規(guī)管-外，前，后；壺腹、單腳、總腳，5個開口通于前庭,內(nèi)耳-骨耳蝸,內(nèi)耳,膜迷路 蝸管-膜性螺旋管，基底膜， Corti器，前庭膜，血管紋，聯(lián)合管 橢圓囊與球囊-橢圓囊斑和球囊斑，直線加速度的末梢感受器 膜半規(guī)管-壺腹嵴，角加速度的末梢感受器,內(nèi)耳-耳蝸,蝸管 Organ of Corti,內(nèi)耳的血管及神經(jīng),血管 動脈-基底動脈發(fā)出的迷路動脈 靜脈-經(jīng)迷路靜脈、前庭水管靜脈、蝸水管靜脈 神經(jīng) 螺旋神經(jīng)-中樞突構(gòu)成耳蝸支，周圍突穿過螺旋板而終止于Corti器 前庭神經(jīng)節(jié)-中樞突構(gòu)成前庭支，周圍突終止壺腹嵴、橢圓囊斑和球囊斑,面神經(jīng),面神經(jīng)分支與面部表情肌支配,耳的生理,聽覺生理 聲音的傳導(dǎo)途徑-空氣傳導(dǎo)，骨傳導(dǎo) 外耳的生理 傳音與集音，共振增壓作用-3 800 Hz，提高聲壓10 12 dB 中耳的生理 中耳的阻抗匹配功能 鼓膜的有效振動面積與鐙骨底板面積之比 聽骨鏈的功能 使到達(dá)前庭窗的聲壓提高44.2倍，相當(dāng)于30 dB 咽鼓管的功能 保持鼓膜內(nèi)外氣壓平衡，引流作用，防聲作用，防止逆行性感染,聽覺生理,耳蝸的生理 傳音功能-行波理論 感音功能 耳聲發(fā)射-特別反映了外毛細(xì)胞的活動,平衡生理,平衡系統(tǒng) 前庭、視覺及本體感覺系統(tǒng) 前庭系統(tǒng)感知三維空間任一平面頭位改變及其變化速度 半規(guī)管-對旋轉(zhuǎn)刺激產(chǎn)生反應(yīng)，感知角加速度變化 囊斑對直線刺激產(chǎn)生反應(yīng)，感知直線加速度變化 前庭沖動傳入前庭中樞系統(tǒng)，引起綜合反應(yīng)，維持人體在不 同運(yùn)動中的平衡狀態(tài),頸部的應(yīng)用解剖學(xué),頸部三角 頸前外側(cè)部以胸鎖乳突肌、二腹肌和肩胛舌骨肌等為界，分為6個三角 頦下三角 下頜下三角 頸動脈三角 肌三角 鎖骨上三角 枕三角,頸部的應(yīng)用解剖學(xué),頸部淋巴結(jié) 頸部淋巴結(jié)分為5大群 頦下淋巴結(jié) 下頜下淋巴結(jié) 頸前淋巴結(jié) 頸淺淋巴結(jié) 頸深淋巴結(jié) 頸深上淋巴結(jié) 頸深下淋巴結(jié),頸部的生理功能,連接軀干與頭顱 保證頸部活動范圍 重要神經(jīng)大血管通路,解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育與功能需要的關(guān)系,功能需要影響解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)育走向 呼吸功能對鼻發(fā)育的影響 唯有人類外鼻極為特殊，突出于面部中央 食物條件變化多咀嚼功能的需求變化與頜骨