課件：小兒心力呼吸衰竭的護(hù)理.pptVIP

小兒心衰呼衰的護(hù)理,一、心力衰竭,病理基礎(chǔ) 通氣功能和換氣功能障礙致低氧血癥和高碳酸血癥、酸中毒，同時(shí)病原體毒性產(chǎn)物也影響心功能。其他氧自由基、心鈉素、內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽也參與。,診斷標(biāo)準(zhǔn) 心率突然超過(guò)180次/分，或已超過(guò)200次/ 分 呼吸突然加快，超過(guò)60次/分 突然極度煩躁不安 明顯發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、發(fā)花、發(fā)涼， 指（趾）甲床微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)，尿 少或無(wú)尿,診斷標(biāo)準(zhǔn),有奔馬律、心音低鈍、頸靜脈怒張。X線(xiàn)檢查示心臟擴(kuò)大 肝臟迅速增大，下肢、顏面水腫 有前5項(xiàng)即可診斷心衰,處理原則： 1、先吸氧、降溫、鎮(zhèn)靜，2030分鐘后再評(píng)估病情，未改善按心衰處理。 2、洋地黃、非洋地黃類(lèi)正性肌力藥、利尿藥 3、其他糾正酸堿平衡、低氧血癥，F(xiàn)DP改善心肌代謝。,注意事項(xiàng)： 合并較嚴(yán)重先天性心臟病患者，心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，洋地黃藥物應(yīng)用盡力按小劑量計(jì)算，可考慮予以維持量。 先天性心臟病患兒出現(xiàn)肺炎，盡量動(dòng)員其住院治療。 心衰控制盡力在2448小時(shí)內(nèi)。 頑固性心衰要考慮存在心肌炎的可能性,二、呼吸衰竭,呼吸系統(tǒng)O2與CO2交換功能障礙 機(jī)理： 肺泡炎氣體彌散換氣障礙低氧血癥 肺泡炎、細(xì)支氣管炎滲出氣管、細(xì)支氣管堵塞通氣障礙高碳酸血癥 腦水腫呼吸中樞受累中樞性呼衰,臨床表現(xiàn)： 1、單純呼衰 2、急性肺損傷（ALI）ARDS 呼衰的臨床表現(xiàn)主要取決于PaO2降低，PaCO2 升高和PH變化對(duì)肺、心、腎、腦等敏感器官功能的影響。,2019/8/24,9,可編輯,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng) 喘息、呼氣性呻吟、呼吸音減弱或消失 鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸過(guò)慢或停止 發(fā)紺,臨床表現(xiàn),中樞 躁動(dòng)、激惹、頭痛、意識(shí)模糊 抽搐、昏迷 心臟 心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速 低血壓或高血壓,臨床表現(xiàn),一般情況 疲勞 多汗,臨床表現(xiàn),呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 型為換氣障礙 型通氣和換氣障礙,處理原則： 吸氧、吸痰 氣管插管、人工呼吸機(jī)應(yīng)用 血?dú)夥治霰匾獣r(shí)糾酸 抗感染治療 其他相關(guān)問(wèn)題處理。 呼吸機(jī)應(yīng)用指征：經(jīng)保守治療未改善；中樞性呼衰（呼吸暫停或不規(guī)則）或出現(xiàn)過(guò)心跳停止者；呼衰同時(shí)有低鈣喉痙攣。,注意事項(xiàng)：