課件：人工氣道的管理.pptVIP

人工氣道的管理,RICU 谷紅俊,人工氣道的建立,咽部氣道 喉罩導(dǎo)氣管（LMA)、 聯(lián)合氣管插管（combitube) 氣管插管 氣管切開,氣管插管,經(jīng)鼻氣管插管 經(jīng)口氣管插管 優(yōu)點(diǎn)：易固定、易耐受 插入較容易，適合搶救 保留時(shí)間較長(zhǎng) 管腔粗，有利于痰液引流 缺點(diǎn)：管腔狹小、引流痰液 容易移位，不易固定 不暢、不易迅速插入， 不易長(zhǎng)期耐受 延誤搶救時(shí)間、易引起 不易口腔護(hù)理 鼻竇炎、鼻骨折、鼻出 可產(chǎn)生口咽部粘膜損傷， 血、中耳炎等合病癥 可造成牙齒損傷,氣管導(dǎo)管的深度,導(dǎo)管尖端距離隆突3-5cm 經(jīng)口插管：門齒（22 2）cm 經(jīng)鼻插管：鼻孔（ 27 2）cm 兒童(2歲）：( 12 + 年齡/2) cm,氣囊的管理,氣囊的種類 低容量高壓力氣囊 高容量低壓力氣囊 等壓氣囊(Biavona充泡沫套囊）,氣 囊 充 氣 方 法,最小漏氣技術(shù)（MLT） 最小閉合容量技術(shù)（MOV） 不論使用MLT或MOV，氣囊的壓力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。,最小閉合容量技術(shù)（MOV）,氣囊充氣后，在吸氣時(shí)無(wú)氣體漏出。 步驟 將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。 然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲。 再注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲為止。,最小漏氣技術(shù)（MLT),氣囊充氣后,在吸氣時(shí)有少量氣體漏出 步驟 將聽診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲為止。 然后抽出氣體,從0.1ml開始,直到吸氣時(shí)聽到少量漏氣為止。,MLT和MOV 優(yōu)缺點(diǎn)比較,MLT MOV 優(yōu)點(diǎn)：減少潛在的氣道損傷 不易發(fā)生誤吸 不影響潮氣量 有助于氣道內(nèi)導(dǎo)管的固定 缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸 對(duì)潮氣量有影響 導(dǎo)管移位 比MLT易發(fā)生氣道損傷 氣囊上氣管粘膜干燥,定時(shí)檢測(cè)氣囊壓力,充血性心衰 糖尿病 長(zhǎng)期服用激素及免疫抑制劑 創(chuàng)傷 中風(fēng) 感染等,放氣囊指征,評(píng)價(jià)氣囊的漏氣情況 廓清上氣道的分泌物 評(píng)價(jià)氣管擴(kuò)張情況 允許病人發(fā)聲,人工氣道的固定,氣管插管的固定方法 膠布固定法 繩帶固定法 彈力固定帶固定法 支架固定法,檢查氣管插管位置的方法,聽診 聽診胸部和上腹部,來確定插管在氣管內(nèi)還是在食道內(nèi)。 觀察 若雙側(cè)胸部膨脹一致，證明插管在氣管內(nèi)； 若氣管插管內(nèi)有冷凝濕化氣,證明插管位于氣管內(nèi)。 ETCO2監(jiān)測(cè) 當(dāng)無(wú)ETCO2波形或呼出氣CO25mmHg，表明插管位于食道。 SpO2監(jiān)測(cè) 觀察SpO2升高者,表明插管在氣管內(nèi)。 胸片 插管尖端應(yīng)位于隆突之上35cm，金標(biāo)準(zhǔn)。,氣管插管的護(hù)理,固定氣管插管 ：病人口中應(yīng)放入防咬墊，防止患者咬破氣管內(nèi)導(dǎo)管和舌頭 做好氣囊管理工作 記錄插管外露長(zhǎng)度 在翻身、扣背等護(hù)理操作時(shí)防止插管脫出或進(jìn)入一側(cè)支氣管 觀察有無(wú)漏氣現(xiàn)象 做好口腔護(hù)理 氣囊放氣或拔管前,需清除氣囊上滯留物,2019/8/24,15,可編輯,氣管切開的護(hù)理,套管妥善固定，松緊適宜。 保持創(chuàng)口清潔，防止感染發(fā)生。 注意觀察創(chuàng)口出血、皮下氣腫情況。 在氣切后12天內(nèi)應(yīng)準(zhǔn)備氣管切開包在病床旁，如套管脫出后不能回送。 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 金屬套管每日清洗、消毒兩次。一次性套管于術(shù)后4周后更換。 拔出氣切套管時(shí)，應(yīng)注意徹底清除氣囊上滯留物。拔管后用蝶形膠布封閉創(chuàng)口，囑患者咳嗽時(shí)保護(hù)傷口。,人工氣道的凈化,吸痰 選擇合適型號(hào)的吸痰管 開放式吸痰管：7mm-10FR 7.5mm-12FR 8mm-14FR 8.5mm-14FR 9mm-16FR 密閉式吸痰管：減少停止機(jī)械通氣時(shí)間，較好的維持機(jī)體氧合狀態(tài)，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血壓增高， 調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引壓力 成人： 100 - 120 mmHg 兒童： 80 - 100 mmHg 幼兒： 60 - 80 mmHg,吸痰指征,按需吸痰 聽診有雜亂呼吸音 管路可見痰液 流速壓力波形改變 懷疑上氣道分泌物滯留、誤吸 明顯的呼吸功效的增加 血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)逐漸惡化 胸片示肺葉某部有痰液滯留 氣道峰壓增高、潮氣量小 患者不能有效咳嗽,吸痰過程中的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目 生命體征：血壓、SpO2（膚色）、心率、心律、呼吸頻率和呼吸形態(tài) 吸痰次數(shù)、痰量及性狀 患者的主觀感受 有無(wú)氣道內(nèi)出血的表現(xiàn),痰液粘稠度的判別標(biāo)準(zhǔn),度（稀痰） 痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留。 度（中度粘痰） 痰的外觀較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。 度（重度粘痰） 痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液，且不易用水沖凈。,吸痰合并癥,低氧血癥 肺不張 氣道損傷 感染 進(jìn)入右支氣管吸引 顱內(nèi)壓增高 咳嗽、支氣管痙攣 人工氣道堵塞,清除氣囊上滯留物的方法,使患者取頭低腳高位或平臥位 充分吸引氣管內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物 簡(jiǎn)易呼吸器與氣管插管相接，吸氣末呼氣初，用力擠壓呼吸器。 同時(shí)助手放氣囊。 充氣囊。 再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，反復(fù)操作2-3次吸凈氣囊上的 分泌物,可沖洗氣管套管,操 作 方 法,1. 10ml注射器： 每小時(shí)抽吸一次 2. 24小時(shí)持續(xù)吸引： 用特殊的小負(fù)壓吸引泵,氣囊充盈對(duì)氣道有良好的密閉是可沖洗的前提 持續(xù)聲門下分泌物吸引可能會(huì)造成氣道粘膜的損傷 若抽取的分泌物極少，有如下可能： 聲門下的分泌物本身不多 吸引管的頭部被分泌物堵塞可用注射器注入空氣推開 分泌物粘稠不易被抽吸可用注射器注入12ml生理鹽水稀釋,氣道的濕化,正常的上呼吸道提供過濾、加溫和濕化吸入氣體的功能。 氣道濕化 健康人正常情況下，等溫飽和分界線（即吸入氣體達(dá)到37和100%飽和的位置）剛好在氣管隆突以下。對(duì)吸氧、機(jī)械通氣等病人而言，理想的濕化是在同樣的位置重新建立等溫飽和分界線。 維持正常粘膜纖毛功能可能需要的絕對(duì)濕度為33mg/l。 吸入氣溫度32-37度 相對(duì)濕度100% 24小時(shí)濕化液量至少250ml,判斷濕化效