課件：高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng).ppt

高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng),High-frequency Chest Wall Oscillation System Expectoration （HFCWO）,氣道清除系統(tǒng),排痰的意義,HFCWO的原理及研究,臨床的適用范圍,與其他設(shè)備對(duì)比,禁忌癥,纖毛和粘液,粘液的作用： 清除灰塵和細(xì)菌等 濕潤(rùn)干燥空氣 纖毛： 每分鐘擺動(dòng)1500次 擺動(dòng)單向且協(xié)調(diào) 將痰液推向咽喉,柱狀細(xì)胞,杯狀細(xì)胞,纖毛,咳嗽,氣流,振動(dòng),排痰影響因素,排痰的意義,Pneumonia/肺炎,醫(yī)院獲得性肺炎,肺炎,術(shù)后感染肺炎 延長(zhǎng)14天住院時(shí)間 平均每人額外花費(fèi)4.6萬(wàn)美元（28萬(wàn)） 患者死亡率為11%,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間：平均4.3-6.1天 每個(gè)病人預(yù)計(jì)花費(fèi)5萬(wàn)美元(30萬(wàn)) 患者死亡率為20%71%,平均住院時(shí)間5.1天 2006年死亡人數(shù)：55，477人 肺病患者占整個(gè)ICU感染患者的27% 院方肺病患者死亡率為20%-33%,美國(guó)疾控中心調(diào)查,咳嗽乏力，無(wú)效 疼痛 肌肉功能萎縮 橫隔膜損傷 呼吸動(dòng)力減弱 鎮(zhèn)靜劑 服用藥物 神經(jīng)損傷,臨床病人,呼吸量、肺容量降低 換氣功能受損 肺泡受損 無(wú)法進(jìn)行周期性的深呼吸 氣流量不足 粘膜纖毛損傷 人工導(dǎo)氣管、使用呼吸輔助儀器 分泌物過(guò)多、粘稠 無(wú)法運(yùn)動(dòng),臨床病人,臨床排痰方法,祛痰藥物 咳嗽技術(shù) 霧化吸入 手工叩背 體位引流 負(fù)壓吸痰 鍛煉和其他 機(jī)械輔助排痰,HFCWO及原理,能充氣的胸帶和空氣脈沖主機(jī)由管子相連，迅速地充氣和放氣，擠壓和放松胸壁。這種過(guò)程叫做高頻胸壁振蕩（High-frequency chest wall oscillation system expectoration，HFCWO）技術(shù)。,高頻胸壁振蕩排痰技術(shù),設(shè)備圖片,單病人用,可調(diào)節(jié), 輕柔地?cái)D壓和放松胸壁，產(chǎn)生振動(dòng)，能夠使分泌物得到松解，粘液的物理性狀發(fā)生了改變 作用于胸壁的正壓產(chǎn)生了呼出的氣體，壓 力釋放后產(chǎn)生了吸氣的氣流，改變粘液表面的剪切力 通過(guò)胸壁振蕩刺激纖毛的擺動(dòng)頻率,HFCWO原理,震動(dòng)循環(huán)中的氣流流速,HFCWO系統(tǒng)模擬咳嗽產(chǎn)生剪切力,模擬咳嗽,HFCWO的臨床研究,隨機(jī)交叉設(shè)計(jì)，CPT （胸部物理治療） HFCWO(高頻胸壁震蕩） 測(cè)量穩(wěn)定的CF（肺囊性纖維化）患者的痰液量 考慮了干濕痰的質(zhì)量 代表了唾液和噴霧劑內(nèi)含有的藥物 HFCWO 比能多產(chǎn)生到倍的痰液 Kluft (Washington D.C., 1996)*,一 排痰量的對(duì)比,濕性痰液 CPT,高頻胸壁震蕩,一 排痰量的對(duì)比,201例接受心臟外科手術(shù)的高齡患者（ 70歲）于拔除氣管插管68h 結(jié)果：循環(huán)和呼吸指標(biāo)（心率、收縮壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈平均壓、呼吸頻率和脈搏血氧飽和度）的變化度均無(wú)顯著變化。 HFCWO組術(shù)后肺部感染發(fā)生率和胸腔積液發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后抗生素使用時(shí)間和住院時(shí)間也顯著短于對(duì)照組 沒(méi)有與（高頻胸壁震蕩）相關(guān)的不良反應(yīng) 高頻胸壁振蕩在高齡患者心臟外科手術(shù)后的應(yīng)用,二 心臟術(shù)后的患者,2019/8/22,21,可編輯,5位鈍性胸部創(chuàng)傷患者 結(jié)果：沒(méi)有胸管、線或?qū)Ч苊撀?。調(diào)查顯示,76%的患者只有輕微或沒(méi)有疼痛，并且能更有效咳嗽。出院后30天沒(méi)有死亡或再次醫(yī)院。 Evaluation of the safety of high-frequency chest wall oscillation (HFCWO) therapy in blunt thoracic trauma patients,三 鈍性胸部損傷的患者,對(duì)54位長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)的住院患者 隨機(jī)分組接受 HRCWO（高頻胸壁震蕩） CPT（胸部物理治療） 結(jié)果： 21天后，HFCWO組咳出更多的痰液 40天后，HFCWO組有更高的脫機(jī)率 死亡率發(fā)病率更低 改善肺功能和氧飽和度,四 脫機(jī)率的對(duì)比,研究表明,排痰效果好 改善肺功能 對(duì)于多種病狀均安全有效 幫助患者脫離呼吸機(jī) 可以和其他呼吸道清理治療聯(lián)合使用 減少抗生素和氧氣的使用 減少住院天數(shù)、急診次數(shù)和ICU天數(shù),HFCWO適用范圍,哮喘 支氣管擴(kuò)張癥 慢性阻塞性肺氣腫 慢性支氣管炎 慢性肺炎 呼吸衰竭 肺不張,適用范圍,術(shù)前氣道清潔 機(jī)械通氣病人 外科術(shù)后拔管 小兒肺炎 老年病 重癥肌無(wú)力 肺移植,適用于多種原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不暢的患者，促進(jìn)患者痰液的排出。,呼吸科 ICU 老年病科 兒科 心外科 胸外科,適用科室,神經(jīng)科 普外科 急診科 骨科 燒傷科 傳染病科,胸部物理治療,振動(dòng)排痰機(jī),高頻胸壁振蕩排痰系統(tǒng),無(wú)創(chuàng)咳痰機(jī),PEP振動(dòng)性呼氣壓力,肺內(nèi)叩擊振動(dòng)裝置,振動(dòng)排痰機(jī),根據(jù)臨床胸部物理治療原理，在病人身體表面產(chǎn)生特定方向周期變化的治療力，其中： 垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化； 水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇方向（如：細(xì)支氣管-支氣管-氣管）排出體外。,振動(dòng)排痰機(jī)原理,優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比,HFCWO的禁忌癥,肺栓塞、氣胸、急性心梗及心功能不 全、脊柱手術(shù)、腫瘤及損傷、胸部外傷、 肋骨骨折等患者禁用。,絕對(duì)禁忌癥,禁止使用,相對(duì)禁忌癥,局部皮下感染、肺出血及凝血機(jī)制障 礙、近期安置靜脈及皮下起搏器、嚴(yán)重骨 質(zhì)疏松、嚴(yán)重心律失常以及不能耐受振動(dòng) 等患者慎用。,遵醫(yī)囑,固定好排痰系統(tǒng)主機(jī) 穿戴胸帶氣囊 連接軟導(dǎo)管 開(kāi)機(jī) 參數(shù)調(diào)節(jié) 開(kāi)始治療，10-15min 治療完成后，關(guān)機(jī)并取下導(dǎo)氣軟管和胸帶 氣囊，整齊放置。,操作步驟,根據(jù)患者耐受情況及治療反應(yīng)決定振動(dòng)頻率， 頻率范圍：5-22Hz， 兒童：5-15Hz 壓力范圍：1-9 （成人：1.5-4.0kPa 兒童：1.5-2.5kPa） 時(shí)間范圍：1-15min， 兒童：1-10min 治療頻率：一般8-14Hz 治療壓力：一般2-4 治療時(shí)間：10-15min/次，不超過(guò)30min 治療時(shí)由小到大逐漸遞增，以病人能承受的最大壓力和頻率為標(biāo)準(zhǔn) 通常情況下，16次/天，6個(gè)月大以上兒童到老年人均可使用 醫(yī)囑：機(jī)械輔助排痰 15元/次,參數(shù)調(diào)節(jié),穿上一件（或兩件）棉T恤。給病人穿戴胸帶，以病 人能深吸氣為宜，胸帶上緣置于腋下2-3cm。 聯(lián)合做霧化吸入治療效果更好 每5到10分鐘停下來(lái)咳嗽或者清除分泌物 餐前或餐后2小時(shí)治療 雖然任何體位均有效，但最佳體位是坐位 治