課件：急性乳腺炎98996.ppt

急性乳腺炎護(hù)理查房,姓 名： XXX 床 號(hào) : 7床 性 別： 女 年 齡： 30歲 診 斷： 急性乳腺炎 主管醫(yī)生： XXX 責(zé)任護(hù)士： XXX,基本資料,主要病情,患者20余天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)乳腺紅腫熱痛，伴有發(fā)熱，體溫達(dá)38.4，無惡心、嘔吐，到洛陽市中心醫(yī)院診治，予以中成藥口服，并輸注“左氧氟沙星”幾局部理療，效果欠佳。8天前到我院診治，給予輸注頭孢派通舒巴坦治療4天后，疼痛緩解。為求進(jìn)一步治療再次至我院，查乳腺彩超提示：哺乳期乳腺并右乳外側(cè)葉膿腫形成。門診以“右側(cè)乳腺膿腫”收住我科。入院以來，患者神志清，精神可，飲食正常，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。2月17日在局麻下行“膿腫置管引流術(shù)”，術(shù)后安全返回病房，生命體征平穩(wěn)。切口敷料包扎完好，無滲出，胸壁單腔引流管通暢，現(xiàn)術(shù)后第5天，患者神志清，精神好，飲食良好，睡眠可，心態(tài)良好，能夠積極配合治療。,陽性檢查及體征,4,1.彩超 彩超提示：哺乳期乳腺并右乳外側(cè)葉膿腫形 2.右側(cè)乳房外上象限可觸及一大小約6.0X5.0cm腫塊，局部皮膚紅腫、有波動(dòng)感。,治 療,1.手術(shù)治療: 2月17日在局麻下行“膿腫置管引流術(shù)” 2.輔助治療: 靜脈補(bǔ)液： 生理鹽水250ml加磺芐西林鈉3.0g/Bid 5%葡萄糖250ml加維生素C2g/Qd 紅外線治療/Bid,目前狀況,患者術(shù)后第5天，神志清，精神好，情緒平穩(wěn)，飲食好，睡眠、大小便正常，胸壁引流管通暢，引流出黃色渾濁液10ml.,相關(guān)知識(shí),1.概述 2.病因 3.臨床表現(xiàn) 4.診斷 5.治療 6.護(hù)理問題及措施 7.健康教育,急性乳腺炎,什么疾??？,如何治療？,急性乳腺炎,急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)、治療原則。,急性乳腺炎的護(hù)理診斷及措施。,急性乳腺炎的病因、診斷要點(diǎn)。,乳房的解剖,胸大肌淺面，2-6肋之間，每側(cè)乳房由15-20個(gè)腺葉，經(jīng)輸乳管開口于乳頭,乳房的解剖,概 述,定義：乳腺的急性化膿性感染 致病菌主要為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。 多發(fā)于在產(chǎn)后3-4周，哺乳期的婦女，初產(chǎn)婦多見,1.乳汁淤積,2.細(xì)菌入侵,主要原因,次要原因,病 因,乳 汁 淤 積,乳頭破損或者皸裂,嬰兒口腔感染,細(xì)菌入侵,一個(gè)或多個(gè)炎性病灶 （進(jìn)一步發(fā)展為）膿腫 淺部膿腫自行向外破潰，深部膿腫形成乳房后膿腫，嚴(yán)重者可并發(fā)膿毒癥。,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛、硬（化膿后變軟，有波動(dòng)感），患側(cè)淋巴結(jié)腫大 全身表現(xiàn) 白細(xì)胞升高，寒戰(zhàn)，高熱，脈搏加快，嚴(yán)重者可以形成菌血癥、敗血癥或膿毒血癥,臨床表現(xiàn),診 斷,1.病史： 病人主訴的病史，是否在產(chǎn)后哺乳期 詢問是否受過外傷，皮膚有無破損 患者在哺乳過程中有無覺得乳汁排出不通暢 2.臨床表現(xiàn) 3.輔助檢查,19,可編輯,診 斷,1.病史： 2.臨床表現(xiàn) 患側(cè)有無紅、腫、熱、痛，有沒有波動(dòng)感，判斷乳腺炎發(fā)展到哪一期 3.輔助檢查,診 斷,1.病史： 2.臨床表現(xiàn) ： 3.輔助檢查： 血常規(guī)：白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增多 乳腺超聲： 針刺細(xì)胞學(xué)檢查：,鑒別診斷,累及整個(gè)乳房,效果不明顯,抗炎治療有效,一般不化膿,短期內(nèi)化膿,質(zhì)硬，粘連，壓痛不明顯,質(zhì)軟，活動(dòng)，壓痛明顯,不明顯,寒顫、高熱,范圍局限,病理診斷和乳腺超聲可以確診！,治 療,原則：排空乳汁、消除感染、及時(shí)引流 1.排空乳汁：暫停哺乳，人工，吸奶器，注射器等 2.消除感染：常用青霉素，清熱解毒中藥，理療等,治 療,原則：排空乳汁、消除感染、及時(shí)引流 1.排空乳汁：暫停哺乳，人工，吸奶器，注射器等 2.消除感染：常用青霉素，清熱解毒中藥，理療等 3.及時(shí)引流：膿腫形成或者不可避免形成時(shí)采用,（1）切口呈放射狀，以免損傷乳管，發(fā)生乳瘺； 乳暈部膿腫可沿乳暈邊緣做弧形切口； 乳房深部或乳房后膿腫可在乳房下緣做弓形切口；,膿腫切開引流時(shí)應(yīng)注意：,（2）分離多房膿腫的房間隔膜以利引流； （3）引流條應(yīng)放在膿腔最低部位，必要時(shí)加做對(duì)口引流,妊娠后期（尤其是初產(chǎn)婦）：清洗乳頭，矯正發(fā)育不良 哺乳期： 生多吸少 定時(shí)哺乳 盡量排空 破損皸裂 清潔 溫濕敷10-15min 正確哺乳,避免乳汁淤積，保持乳頭清潔并防止損傷。,預(yù)防措施,護(hù)理問題,護(hù)理診斷及措施： 1. 急性疼痛 與乳腺炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)。 措施：緩解疼痛。 防止乳汁淤積：暫停哺乳，用吸乳器吸凈乳汁，3h一次。 局部托起：用寬松胸罩托起患乳，減輕疼痛和腫脹。 熱敷、藥物外敷或理療：以促進(jìn)局部血液循環(huán)和炎癥消散。 必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物止痛，或采用認(rèn)知療法(分散注意力，音樂療法等)以緩解疼痛。,護(hù)理問題,2. 體溫過高 與乳腺炎癥有關(guān) 措施： 控制體溫和感染。 控制感染：遵醫(yī)囑早期應(yīng)用抗生素 病情觀察：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏和呼吸，監(jiān)測(cè)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類變化。 降溫：高熱者給予物理或藥物降溫。,護(hù)理問題,3. 睡眠形態(tài)紊亂 與胸部疼痛有關(guān) 措施：營(yíng)造良好休息環(huán)境。 緩解疼痛。 4. 焦慮 與疾病有關(guān) 措施：做好健康宣教和心理護(hù)理。,健康教育,1. 保持乳頭清潔 孕期：肥皂水和溫水清洗乳頭；產(chǎn)后：哺乳前后均用溫開水清洗，保持清潔干燥。 2. 糾正乳頭內(nèi)陷 乳頭內(nèi)陷者在妊娠期和哺乳期每日擠捏、提拉乳頭，矯正內(nèi)陷。 3. 及時(shí)處理乳頭破損 乳頭、乳暈破損或皸裂者，暫停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁。 局部溫水清洗后涂抗生素軟膏，待愈合后再哺乳。 4. 養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣 定時(shí)哺乳；每次哺乳時(shí)將乳汁吸凈，如有淤積通過按摩或吸乳器排空乳汁。 5. 保持嬰兒口腔衛(wèi)生,1.急性乳腺炎最常見于哪些人群？ A、青春期女性 B、男性 C、更年期女性 D、初產(chǎn)婦 E、經(jīng)產(chǎn)婦 2.急性乳腺炎最主要的病因是 A、乳汁淤積 B、卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào) C、雌激素分泌增加 D、性激素的改變與紊亂 E、雄激素分泌增加 3、急性乳腺炎的原因不包括： A、乳頭內(nèi)陷 B、乳汁過多 C、乳管不暢 D、乳房淋巴管阻塞 E、嬰兒吸乳少,思考題,D,A,D,4.乳腺后膿腫切開引流最好采 A、乳房表面放射切口 B、乳房表面橫切口 C、乳暈下緣弧形切口 D、乳房下