溫尼科特的理論.ppt

溫尼科特的理論,李孟潮，,內(nèi)容,1生平 2關(guān)鍵概念 2.1環(huán)境與身體 2.2促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境 2.3全能的幻覺(jué) 2.4夠好的母親 2.5真自體與偽自體 2.6客體 2.7過(guò)渡性客體 3發(fā)展歷程與親職照顧 3.1成熟歷程 3.2親職照顧方式 3.3成熟歷程與親職照顧之間的連結(jié) 3.4自我的發(fā)展（Development of the Ego) 4治療學(xué) 4.1病理學(xué) 4.2治療理念,1生平,1896,4-7,生于英國(guó)普里茅斯 獨(dú)子，有兩個(gè)姐姐，父親后來(lái)成為市長(zhǎng)，從小在女性包圍中長(zhǎng)大。 1899，用木槌砸爛妹妹的洋娃娃面孔，內(nèi)疚 1905，覺(jué)得自己太溫厚，開始做一些調(diào)皮的事情。 1909，進(jìn)入公立學(xué)校開始閱讀達(dá)爾文物種起源，受到影響，故后來(lái)強(qiáng)調(diào)環(huán)境的影響。,1914，進(jìn)入英國(guó)劍橋耶穌學(xué)院，攻讀生物學(xué) 1917，進(jìn)入皇家海軍擔(dān)任實(shí)習(xí)外科醫(yī)生，在驅(qū)逐艦上服役。 1918-1920年，退伍并繼續(xù)學(xué)醫(yī)獲得行醫(yī)資格。 1923年，成為倫敦的帕丁頓葛林兒童醫(yī)院（Paddington Green Children Hospital）醫(yī)師，同年開始找James Strachey 作個(gè)人分析，并且結(jié)婚。,1927年，被英國(guó)精神分析協(xié)會(huì)接受，成為受訓(xùn)會(huì)員。 1934年，取得成人分析師資格，1935年獲得兒童分析師資格。 1933-1938年，改找Joan Riviere做分析。 1945，開始在英國(guó)協(xié)會(huì)中擔(dān)任重要角色 1954，寫信要求安娜弗洛伊德和克萊因各自解散其學(xué)派。 1971，逝世。,2關(guān)鍵概念,2.1環(huán)境與身體,強(qiáng)調(diào)自身形成時(shí)的環(huán)境重要性。 機(jī)體有一種朝著正向發(fā)展的健康趨勢(shì)，只要有正確的供給，就可以出現(xiàn)行自然的成熟過(guò)程。 “治療不成熟只有一個(gè)良方，就是時(shí)間的流逝”,精神的基礎(chǔ)是肉體，而在演化上肉體先于精神。 皮膚的重要性，皮膚的處理是促進(jìn)健康地生活在身體內(nèi)的一項(xiàng)要素。 皮膚是和外界接觸的一層膜，也是內(nèi)在世界的界限。,2.2促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境,環(huán)境的狀況，不論是好或不好，都會(huì)塑造嬰兒的發(fā)展。 環(huán)境中的最重要因素是母親的照顧。 溫尼科特說(shuō)：“最初，母親本身就是這個(gè)促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境”（Winnicott，1963/1965i，p.239）。,此促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境其特質(zhì)即是“調(diào)適”（adaptation）。 嬰兒的需求及成熟的歷程是核心重要的，而適應(yīng)它們則是父母的責(zé)任。 開始時(shí)母親要全然施予到嬰兒的照顧上，然后慢慢地她要朝向“去適應(yīng)”（de-adaptation），即一種重新對(duì)本身自主獨(dú)立性的主張。,促進(jìn)發(fā)展的環(huán)境給予嬰兒一種全能的體驗(yàn)。嬰兒開始和主觀性的（subjective）客體建立關(guān)系； 然后嬰兒做了一個(gè)很困難的過(guò)渡轉(zhuǎn)移，開始和“客觀所感知的客體”建立關(guān)系。 一個(gè)好客體必須是由嬰兒出于需求所創(chuàng)造出來(lái)的。當(dāng)該客體從主觀性的改變到成為客觀所感知的時(shí)，孩童乃逐漸離開全能的階段（Winnicott，1963/1965d，pp.180-182）。,2.3全能的幻覺(jué),在成長(zhǎng)最早期的階段，嬰兒和現(xiàn)實(shí)是毫無(wú)關(guān)聯(lián),而必須（自己）去創(chuàng)造世界。 嬰兒身邊所能有的一項(xiàng)資源即是幻想或幻覺(jué)。 由于有像“饑餓”這樣本能張力，嬰兒乃隨時(shí)準(zhǔn)備好相信某些東西是可能存在的. 嬰兒可以幻覺(jué)到某一客體而且可以對(duì)某種客體具有一種神奇的寄望。好的母親會(huì)帶著她的乳房來(lái)讓嬰兒可以發(fā)現(xiàn)到它。 嬰兒的需求及環(huán)境的預(yù)留準(zhǔn)備好像是兩條線從相反的方向進(jìn)行過(guò)來(lái)，彼此互相愈來(lái)愈靠近。 如果這些線有某些重迭或相遇時(shí)，嬰兒會(huì)有某一刻的錯(cuò)覺(jué)，以為是自己創(chuàng)造了一切和主宰一切. 母親配合著嬰兒的沖動(dòng)并讓嬰兒能有那存在在那里的錯(cuò)覺(jué)（例如乳房或是一只讓人舒服的手），而那里的錯(cuò)覺(jué)則是由嬰兒所創(chuàng)造出來(lái)的。,2.4夠好的母親,夠好的母親能夠充份提供孩童在發(fā)展的某一特別階段中和母親間建立關(guān)系時(shí)所需要的東西。母親則根據(jù)其孩童各種不同需求隨時(shí)調(diào)適及改變，然后慢慢地在成長(zhǎng)中的孩童會(huì)減少其依賴。,夠好的母親如要成功適應(yīng)其嬰兒，就必須去符合且培育嬰兒的全能性需求。母親要成功且重復(fù)不斷地去符合嬰兒的自發(fā)性姿勢(shì)或把嬰兒的感覺(jué)性幻覺(jué)當(dāng)真（1960/1965e，p.145）。這促成嬰兒的全能感，嬰兒乃開始相信有一外在現(xiàn)實(shí)，那就好像很神奇，好像做起來(lái)似是在其控制之下（因?yàn)槟赣H可以成功地去調(diào)適嬰兒的手勢(shì)姿態(tài)和需求）。,嬰兒逐漸地發(fā)展出憑空顯現(xiàn)東西的能力，而夠好的母親必須繼續(xù)不斷地提供這類經(jīng)驗(yàn)，來(lái)喂食嬰兒那種自戀性全能（narcissistic omnipotence）感。 然后嬰兒可以沉著地享受那種全能創(chuàng)造性及全能控制的錯(cuò)覺(jué)。不只是有本能滿足所帶來(lái)肉體上的體驗(yàn)，而且還會(huì)有一種情緒上的聯(lián)合以及開始相信現(xiàn)實(shí)里確實(shí)有某些東西是人們可以寄予錯(cuò)覺(jué)的。 這時(shí)可以采取最后一項(xiàng)步驟，即逐漸放掉全能感以及當(dāng)嬰兒開始體認(rèn)到該錯(cuò)覺(jué)的要素并且建立和現(xiàn)實(shí)間的接觸時(shí)能逐漸去除掉該錯(cuò)覺(jué)（Winnicott，1948/1958f，p.163）。,夠好的母親不斷給孩子全能體驗(yàn)，這是孩子以后廢除全能感的基礎(chǔ)。 母親的臉猶如自體的一面鏡子。（母親的鏡子角色）,2.5真自體與偽自體,真自體與偽自體的看法，這兩者都是從孩童和環(huán)境互動(dòng)中發(fā)展出來(lái)的。 嬰兒可能以服從配合來(lái)響應(yīng)不安全的環(huán)境。這種服從配合可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒孤立于它本身自發(fā)性的核心之外（Winnicott，1948/1958f，p.171）。 當(dāng)沒(méi)有“夠好的母育”（good-enough mothering）或當(dāng)母親并未符合及履行實(shí)現(xiàn)嬰兒的全能感時(shí)，在客體關(guān)系的最早期階段就會(huì)發(fā)展出偽自體。（Winnicott，1960/1965e，p.145）。,一個(gè)偽自體服從性地對(duì)環(huán)境的要求加以反應(yīng)并且建立起一組偽關(guān)系（a false set of relationships）。 偽自體把真自體隱藏起來(lái)而無(wú)法自發(fā)性地行動(dòng)。 只有真自體是自發(fā)性的且能感受到真實(shí)或真誠(chéng)。有一個(gè)偽自體的存在會(huì)導(dǎo)致該人感受到不真實(shí)、徒勞無(wú)益、在關(guān)系中無(wú)法真誠(chéng)。 假我是發(fā)展中自然產(chǎn)生的部分，產(chǎn)生一種防御功能保護(hù)真我，這是一種必要的防御，產(chǎn)生社會(huì)習(xí)慣和妥協(xié)。,分析要避免假我而達(dá)到真我，接受分析的指標(biāo)是雖然防御明顯成功，病人仍然感到不真實(shí)或者徒勞無(wú)功而來(lái)求助。,2.6客體,“主觀構(gòu)想的客體”（subjectively conceived object）：和克萊茵“內(nèi)在客體”的概念很相似（Winnicott，1951/1958I，p.237）。 “客觀所攝受的客體”（object objectively perceived）是指一個(gè)外在客體或某一真實(shí)的人。 嬰兒的發(fā)展是和一主觀的客體建立關(guān)系開始，然后慢慢建立起和一個(gè)客觀所攝受的客體建立關(guān)系的能力（1963/1965h，p.224）。 夠好的母育，特別是抱持（holding），可以讓嬰兒從與母親的融合及合并（fusion and merger）關(guān)系轉(zhuǎn)移到和她個(gè)別分離并有能力建立客體關(guān)系的狀態(tài)（Winnicott，1960/1965j，p.45）。,在發(fā)展的非常早期階段，存在著一個(gè)兩體（two-body）關(guān)系，而在較后的階段，即俄狄浦斯期間，則是三體（three-body）關(guān)系為主要主宰者（Winnicott，1958/1965b，p.29）。 原先的兩體關(guān)系是由嬰兒及母親（或母親的替代者）組成。,溫尼科特相信在最早期的階段是不可能有一單體（one-body）關(guān)系的，因?yàn)楠?dú)處的能力是一種非常成熟的現(xiàn)象，只能在三體關(guān)系建立之后才能來(lái)臨。（Winnicott，1958/1965b，p.32）。,2.7過(guò)渡性客體,過(guò)渡性客體是介于主觀性客體和真正客體關(guān)系之間的一個(gè)中間性的經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)域。過(guò)渡性客體并不是一個(gè)內(nèi)在的或主觀的客體，它不僅是一個(gè)外在客體；它是第一個(gè)“非我”所有物（the first not-me possession）。,一個(gè)常見的過(guò)渡性客體是一張柔軟被毯或一件尿布或一件舊衣服。包括在過(guò)渡性現(xiàn)象中的還有嬰兒的呀呀學(xué)語(yǔ)、一種作態(tài)行為或某個(gè)孩童本身還未被認(rèn)為是屬于外在現(xiàn)實(shí)的身體部位。,過(guò)渡性客體及過(guò)渡性現(xiàn)象（transitional phenomena）（一種比過(guò)渡性客體更寬廣、涵蓋性更大的用語(yǔ)）是屬于那個(gè)中間性的經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)域，對(duì)內(nèi)在現(xiàn)實(shí)及外在生命都有其影響力。,嬰兒正從全能控制（幻想）轉(zhuǎn)到通過(guò)肉體操作（現(xiàn)實(shí)感）來(lái)控制，在這當(dāng)中孩童需要錯(cuò)覺(jué)以便創(chuàng)造一個(gè)部分主觀部分以現(xiàn)實(shí)為導(dǎo)向的中間情境。（Winnicott，1951/1958I，p.237） 母親只能給孩子提供一個(gè)安慰品和替代物，過(guò)渡性客體是孩子發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造的。經(jīng)常在1-4歲之間。,3發(fā)展歷程與親職照顧,“沒(méi)有所謂嬰兒寶貝的事”（1952/1958b，p.99），他意指不管什么時(shí)候你看到嬰兒，你就會(huì)看到照顧它的母親。沒(méi)有了母親的照顧，就沒(méi)有嬰兒（Winnicott，1960/1965j，p.39）。 嬰兒并不是一個(gè)孤立的個(gè)體，反倒是一對(duì)親職配偶的重要部分。年幼孩童的發(fā)展無(wú)可逃脫地和親職照顧連結(jié)在一起：“嬰兒與母親照顧共同形成了一個(gè)完整單元”（1960/1965j，pp.39，43）。,溫尼科特強(qiáng)調(diào)情緒成長(zhǎng)并不那么是個(gè)體本能生命的一種進(jìn)展。而是一種從依賴到獨(dú)立自主的一項(xiàng)人際成長(zhǎng)。 “在最早階段中不管如何描述寶貝，除非是和母親功能有關(guān)聯(lián)，否則是無(wú)價(jià)值的”（1962/1965f，p.57）。 溫尼科特對(duì)發(fā)展階段分期不在意，認(rèn)為“各階段間的分割畢竟是人工的，只是為了方便行事罷了”（1960/1965j，p.44）。,孩童是在夠好的母育環(huán)境中發(fā)展的，是從原初未整合狀態(tài)進(jìn)展到一種有結(jié)構(gòu)的整合，可以有發(fā)展客體關(guān)系的能力以及“與它共處生活”（living with）；也就是說(shuō)，與整體的、外在的客體建立關(guān)系（Winnicott，1960/1965j，p.44）。,嬰兒從絕對(duì)依賴（absolute dependence）進(jìn)化到相對(duì)依賴（relative dependence），再到獨(dú)立自主（independence）。 這三種依賴和三種對(duì)應(yīng)的母親照顧階段相對(duì)應(yīng)，即：“扶持”、“母親與嬰兒共處生活”及最后的“母親、嬰兒與父親共處生活”（Winnicott，1960/1965j，p.43）。,3.成熟歷程,成熟歷程，或稱發(fā)展階段，是和親職照顧連結(jié)一起的，也是孩童為向前發(fā)展所傳承下來(lái)的先天傾向。這些歷程包括整合、擬人化（personification）以及客體關(guān)聯(lián)（Winnicott，1945/1958g，p.145；1952/1958b，p.226；1962/1965f，p.60）。,整合（integration）意指?jìng)€(gè)體的組織性愈來(lái)愈強(qiáng)致形成一個(gè)獨(dú)立單元，因?yàn)槿烁癫⒎且婚_始即是一完滿自足的整體。 擬人化則指?jìng)€(gè)體的心靈（psyche）開始在身體內(nèi)定位（localized）。 客體關(guān)聯(lián)（object relating）必須是和感覺(jué)到真實(shí)以及與環(huán)境中的真實(shí)人物、實(shí)際客體相關(guān)聯(lián)。,3.2親職照顧方式,孩童的成熟歷程是藉親職照顧來(lái)促進(jìn)完成的。 親職照顧提供了扶持（holding）、處理（handling）以及客體臨在（object presenting）（Winnicott，1962/1965f，p.60）。 扶持是一種環(huán)境供給（environmental provision），同時(shí)也是親職照顧的某一階段或時(shí)期。因此，扶持所指的不僅是身體上對(duì)嬰兒的扶持，也包括整體環(huán)境，是“在與之共處生活”的概念（及階段）之前可以促進(jìn)其成長(zhǎng)的。,在扶持階段中，嬰兒是和母親合并在一起，還無(wú)法感受到客體對(duì)其自體是外在的（Winnicott，1960/1965j，p.44）。逐漸地，嬰兒從一個(gè)未整合的狀態(tài)變?yōu)橐唤Y(jié)構(gòu)化的整合（狀態(tài)）。嬰兒成了一個(gè)單元，一個(gè)人，不折不扣的一個(gè)個(gè)體，有一個(gè)內(nèi)在和一個(gè)外在，二個(gè)我和一個(gè)非我（1960/1965j，pp.43，45）。,嬰兒進(jìn)一步發(fā)展出建立客體關(guān)系的能力，從和一個(gè)主觀想象客體間的關(guān)系轉(zhuǎn)變到和一個(gè)客觀感知客體間的關(guān)系。此一發(fā)展和嬰兒從與母親合并（的關(guān)系）變成與母親各別分離，或者是和她以一種各別分離或非我方式建立關(guān)系非常密切相關(guān)連。成功達(dá)成此點(diǎn)乃使嬰兒從“扶持”階段移轉(zhuǎn)到“與之共處生活”階段（Winnicott，1960/1965j，p.45）?！芭c之共處生活”是當(dāng)孩童可作為一個(gè)體而和母親作為一外在于且各別分離于該孩童自體的一真實(shí)客體相互關(guān)聯(lián)的階段。,3.3成熟歷程與親職照顧之間的連結(jié),3.3.1發(fā)展,整合與扶持（Integration and holding）,整合和扶持（所具有）的環(huán)境功能密切連結(jié)（Winnicott，1962/1965f，p.61）。 扶持包括整天整體常規(guī)的照顧，特別是對(duì)嬰兒的身體扶持，是表達(dá)愛(ài)的一種方式。 有些成年人并不知道如何扶持一個(gè)嬰兒，使嬰兒感受到不安全而經(jīng)常哭啼（Winnicott，1960/1965j，p.49）。 扶持可促進(jìn)整合，它使嬰兒成為一個(gè)單元或單元本身，一個(gè)生活在它整個(gè)身體中的全人。而整合，把嬰兒所有心理碎片（pieces）放在一起，是心理斷裂與解組（fragmentation and disintegration）的相反。,扶持環(huán)境的主要功能是把嬰兒所無(wú)法處理的沖擊或會(huì)使孩童把自己關(guān)閉起來(lái)或使有被滅絕感受能減少到一個(gè)最低限度。一個(gè)成功的扶持環(huán)境是可建造出嬰兒心目中真實(shí)且存在的正向感受。簡(jiǎn)言之，好的母職照顧可把嬰兒帶向作為一個(gè)人的存在（Winnicott，1960/1965j，pp.47，49）。,溫尼可認(rèn)為母親部分是以鏡照嬰兒（mirroring）方式來(lái)挑起嬰兒的存在意識(shí)。 當(dāng)嬰兒看著母親的臉時(shí)，它所看到的是他或她自己。因?yàn)楫?dāng)母親看著她的嬰兒時(shí)，母親的樣貌和她在嬰兒身上所看到的有所關(guān)聯(lián)（例如，她在孩子身上得到的愉悅會(huì)從她的臉上反映出來(lái)，而嬰兒可看到那份喜悅而感覺(jué)到它自己是喜悅及好的）。母親把嬰兒自己的東西回給她的嬰兒。它就好像是嬰兒當(dāng)它在看著母親的臉時(shí)，如同在看一面鏡子，看到鏡中的自己。“當(dāng)我看到我自己被看到，我就存在”（Winnicott，1971a，p.114）。 因此，在情緒發(fā)展的早期階段，一個(gè)部分是由環(huán)境所扮演的，而那部分事實(shí)上是嬰兒本身還無(wú)未能將之與本身做區(qū)辨的。,擬人化與處理（Personalization and handling）,環(huán)境供給是一種親職照顧的形式，可促進(jìn)嬰兒自我身體的一種堅(jiān)密結(jié)合。 當(dāng)父母親踫觸或溫柔地處理嬰兒的身體時(shí)，嬰兒的“這個(gè)人”（person）就落實(shí)到它自己的身體內(nèi)，去養(yǎng)育一身體自我以作為嬰兒自我的的一個(gè)根基。,身體上的處理可以把嬰兒的自我與“這個(gè)人”和身體、身體功能以及身體感覺(jué)以一種舒適且熟悉的方式連結(jié)在一起。 “擬人化”這個(gè)過(guò)程是把本我驅(qū)力和自我和身體連結(jié)在一起的過(guò)程。 如果這自我與身體間的堅(jiān)密連結(jié)一旦失落掉，就可能導(dǎo)致非現(xiàn)實(shí)的奇怪感受以及無(wú)法和自體踫觸、與自己身體有著距離的感覺(jué)。,溫尼科特使用“去人化”（depersonalization）這個(gè)字眼來(lái)指稱這種自我與身體結(jié)合的失落，雖然在精神醫(yī)學(xué)中這個(gè)詞的意思有點(diǎn)不同且比較專指“人格解體”（1962/1965f，p.59）。,客體關(guān)聯(lián)與客體臨在,嬰兒會(huì)發(fā)展出一種源自某些需求的模糊期望。夠好的母親會(huì)呈現(xiàn)出一種符合嬰兒需求的客體，然后嬰兒會(huì)開始精確地需要她（母親）所能提供的東西。例如：母親有個(gè)含乳汁的乳房，而她會(huì)喜歡用她那乳房去授乳她那饑餓的嬰兒。 母親需要去塑造嬰兒到底如何與這個(gè)外在客體相處。需要有個(gè)錯(cuò)覺(jué)讓嬰兒能夠把乳房當(dāng)作本身的幻覺(jué)或是一個(gè)屬于外在客體的東西來(lái)體驗(yàn)。 嬰兒在其興奮及有所需要時(shí)必需到乳房處來(lái)，以便當(dāng)實(shí)際的乳頭出現(xiàn)時(shí)，那就是嬰兒所曾幻覺(jué)到的乳頭。 以這種方式，嬰兒開始建立能力憑想象造出實(shí)際上可得的東西。 母親需要繼續(xù)不斷地提供嬰兒這種類型的經(jīng)驗(yàn)，讓嬰兒似乎得以創(chuàng)造客體并主動(dòng)地參與它本身的本能滿足而不是把它們強(qiáng)加其上（Winnicott，1945/1958g，p.153；1962/1965f，p.60）。,對(duì)嬰兒而言，某些不滿足是有助于其情緒上的成長(zhǎng)。當(dāng)孩童仍和其母親融合一起時(shí)，本能的滿足和定位或安位（locating or positioning）客體沒(méi)有什么關(guān)系，而不滿足則把客體放置（placing）在原來(lái)其放置的位置上。 也就是說(shuō)，挫敗會(huì)挑起攻擊，這有助于放置客體而和自體分別開來(lái)。挫敗有助于教育孩童關(guān)于一個(gè)“非我”世界的存在。 例如：一個(gè)令人滿足的喂食似乎使客體離開而不帶一客體精神集注，因?yàn)殡m然本能滿足及滿意是好的，它們卻和客體的位置不相干，所以嬰兒乃繼續(xù)處在一種融合的狀態(tài)中（Winnicott，1963/1965d，p.181）。,溫尼科特用“自我相關(guān)性”（ego-relatedness）來(lái)指嬰兒與母親的關(guān)系（Winnicott，1958/1965b，p.33）。 嬰兒的自我不成熟性由母親的自我支持來(lái)加以平衡（Winnicott，1958/1965b，p.32）。 只有當(dāng)某人對(duì)嬰兒而言在旁隨時(shí)可用，不必提出要求，嬰兒才能發(fā)現(xiàn)它本身的個(gè)人生命（而不是個(gè)偽自體）、才能感受到真實(shí)，也才能發(fā)展獨(dú)處的能力。 當(dāng)內(nèi)在精神現(xiàn)實(shí)中所體驗(yàn)好的客體愈來(lái)愈建立起來(lái)，嬰兒乃具備能力獨(dú)處，即使沒(méi)有外在客體也心滿意足。,3.3.2依賴,溫尼科特從絕對(duì)依賴、相對(duì)依賴與邁向獨(dú)立三個(gè)成分來(lái)看待發(fā)展。,（）絕對(duì)依賴： 在嬰兒情緒發(fā)展的最早期階段中，母親是促進(jìn)（發(fā)展）的環(huán)境，她是處在“原始母性先占”（primary maternal preoccupation）的狀態(tài)中（Winnicott，1963/1965g，p.85）。 在嬰兒頭幾個(gè)月大時(shí)，母親整天都沉浸在她的嬰兒中，那看起來(lái)就好像是她自己的一部分。 寶貝是絕對(duì)依賴其母親甚至到根本不自覺(jué)母親的照顧，而在許多情況下母親由于和她小孩間的密切連結(jié)關(guān)系而處在一種依賴的狀態(tài)。她供應(yīng)其食物、幫它測(cè)試洗澡水的溫度并提供嬰兒它所需要的環(huán)境。她努力不讓現(xiàn)實(shí)沖擊到嬰兒身上。 在絕對(duì)依賴的這個(gè)階段中，母親（或母親的替代者）需要全心奉獻(xiàn)到嬰兒的照顧上。當(dāng)她能適應(yīng)嬰兒的成長(zhǎng)時(shí)，母親慢慢地會(huì)重新開始她自己的生命和獨(dú)立性。,“沒(méi)有嬰兒這種東西”便是描述絕對(duì)依賴。,（）相對(duì)依賴 在相對(duì)依賴的狀態(tài)下，孩童開始覺(jué)察到它對(duì)母親的依賴，這樣的覺(jué)察乃產(chǎn)生焦慮。 這是一個(gè)在母親這邊愈來(lái)愈少適應(yīng)（adaptation）的階段，即當(dāng)母親逐漸回復(fù)到“做她自己”（“being herself”）或當(dāng)她回復(fù)到她生嬰兒之前的她自己時(shí)（Winnicott，1963/1965g，p.88）。 早期心智上的理解使得饑餓的嬰兒延緩及知道廚房的吵雜聲其實(shí)就代表食物快要有了。孩童現(xiàn)在也知道母親是必要的；現(xiàn)在孩童在意識(shí)上自覺(jué)對(duì)她的需求。此階段大約歷經(jīng)六個(gè)月大到一歲多。,嬰兒逐漸地達(dá)到整合，這使嬰兒成一單元或單元自體，一完整的人，有一個(gè)里面和一個(gè)外面，一個(gè)有活生生肉體的人。個(gè)人的心理現(xiàn)實(shí)是位在里面；而外面意味著非我（Winnicott，1963/1965g，p.91）。 “我”的建立包括“其它所有是非我”（Winnicott，1962/1965f，p.61）。 “扶持”在環(huán)境上的功能可促進(jìn)整合，這里有一個(gè)意味是說(shuō)“我被某人看到或了解到我的存在”以及“我拿回了（如同在鏡子里面看到的一個(gè)臉孔）我所需要的證明，即我已經(jīng)被確認(rèn)是一個(gè)存在實(shí)體”（Winnicott，1962/1965f，p.61）。,長(zhǎng)久以來(lái)，正常嬰兒都不會(huì)在意它是許多小東西組成或是一個(gè)完整存在實(shí)體或它到底是生活在它母親的臉面里還是在它自己的身體里。慢慢地，嬰兒在正常情況下會(huì)在心理上有一個(gè)人（的形像）把它的所有片斷收集結(jié)合起來(lái)成為自體整合（self-integration）（Winnicott，1945/1958g，p.150）。,相對(duì)依賴時(shí)期母親的功能 1）持續(xù)地把世界呈現(xiàn)給嬰兒； （2）對(duì)嬰兒的適應(yīng)中有一些小失敗。,嬰兒通過(guò)母體發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)。 母親不斷的適應(yīng)嬰兒，讓他不得不相信一切皆如他所愿，魔法使然，母親的角色協(xié)助全能感的錯(cuò)覺(jué)。 溫尼科特認(rèn)為“接受現(xiàn)實(shí)這個(gè)任務(wù)從未完成，沒(méi)有一個(gè)人能夠免于內(nèi)在和外在現(xiàn)實(shí)連結(jié)所產(chǎn)生的壓力，而這種壓力的緩解需要一個(gè)中間帶，這個(gè)中間帶是由未收到挑戰(zhàn)的一些經(jīng)驗(yàn)組成（藝術(shù)、宗教等等）”,個(gè)人從未充分知曉現(xiàn)實(shí)，總是有一定的隔離和未知。 自我的核心從不與被覺(jué)知的客體世界溝通。,藝術(shù)來(lái)自于幼年的幻想，如創(chuàng)造乳房，而不是性欲的升華。 文化猶如嬰兒的母親，形成現(xiàn)實(shí)和個(gè)體之間的中間帶，個(gè)體便是透過(guò)這中間帶和世界溝通。,（）邁向獨(dú)立： 嬰兒會(huì)發(fā)展出各種無(wú)需實(shí)際照顧的方法來(lái)做事情。孩童所發(fā)展的心理機(jī)制及心智了解，并且更涉入社會(huì)。孩童發(fā)展出一種真正的獨(dú)立，以其個(gè)人存在屹立在那總是寬廣的社會(huì)生活世界中。此階段所描述的是學(xué)步車的辛苦掙扎以及歷經(jīng)青春及青少年期所必經(jīng)的階段（Winnicott，1963/1965g，p.91）。,溫尼科特論青春期 治療青春期真正的良方就是“時(shí)間的流逝” 手淫在這個(gè)階段是一種重復(fù)擺脫性欲的活動(dòng)，而非一種性經(jīng)驗(yàn)的形式是一種性壓力的緩解?！?攻擊性：“倘若孩童將成為成年人，那么這個(gè)進(jìn)展是踩著一個(gè)成年人的尸體來(lái)達(dá)成的?！?青少年需要被容許不成熟。不過(guò)成年人不應(yīng)該放棄自己的權(quán)利，負(fù)責(zé)會(huì)造成早熟或者虛假的成人化。,3.4自我的發(fā)展（Development of the Ego）,溫尼科特：自我一詞描述的是“人格成長(zhǎng)的部分，在適當(dāng)?shù)臈l件下，會(huì)傾向整合成一個(gè)完整單元”（1962/1965f，p.56）。 弗洛依德認(rèn)為自我為從本我處浮現(xiàn)出來(lái)。 溫尼科特卻說(shuō)在自我之前并沒(méi)有本我。嬰兒最初是不整合的，還沒(méi)有意識(shí)和無(wú)意識(shí)，倒是有一堆構(gòu)造和生理的東西，外加發(fā)展出人格的潛能?！埃?962/1965f，p.56）。,對(duì)于自我是否一出生就有這個(gè)問(wèn)題模糊其詞。 自我的發(fā)展決定于母親，以及在嬰兒無(wú)法把自己和母親完全分開的那個(gè)階段，母親對(duì)嬰兒的完全依賴狀態(tài)的承擔(dān)能力。,自我的反展經(jīng)過(guò)三個(gè)階段（1）統(tǒng)合時(shí)間感和空間感；（2）將知覺(jué)器官/運(yùn)動(dòng)神經(jīng)感知統(tǒng)合納入個(gè)人的內(nèi)在現(xiàn)實(shí)中；（3）尋找好的客體。 自我統(tǒng)合（ego-integration)意味著“集攏起來(lái)去感覺(jué)什么”。統(tǒng)合過(guò)程中有一股逐漸增加的“我是”感。相信“我是被別人看見或被別人了解我是存在的”，而這種感覺(jué)來(lái)自于在別人臉上看見“我所需要的證據(jù)，證明了我被認(rèn)知為一個(gè)存在的生命?！?隨著：“我是”感逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致“非我”的認(rèn)知。 界限膜（皮膚）意味著我/非我的界限建立。 初期階段，當(dāng)我和非我建立時(shí)，是攻擊的成分驅(qū)使個(gè)人需要一個(gè)非我，或一個(gè)感覺(jué)是外在的客體?！?這是一種健康的攻擊性，幾乎是一種生命力量，它需要找到“對(duì)立”。從而建立起個(gè)人的現(xiàn)實(shí)感和存在感。,1歲左右，兒童的智能開始迅速發(fā)展。 智能與母親聯(lián)盟并且接手母親的部分功能。 母親和孩子的智能發(fā)展不能協(xié)調(diào)共振的話，孩子就只能靠智能活下去，從而思想成為母親職能的替代物。導(dǎo)致嬰兒發(fā)展出智力超群的假我。,游戲無(wú)所不在，促進(jìn)健康。 焦慮是游戲的一項(xiàng)因素，但是過(guò)多焦慮缺可能毀了游戲。 游戲是間隔母子或者結(jié)合母子的一個(gè)潛在空間。,游戲的三個(gè)階段：1）母子玩，2）孩子一個(gè)人玩3）孩子容許母親來(lái)玩 游戲的兩大作用：建立自體感，創(chuàng)造力。 游戲如同藝術(shù)和宗教，是朝向人格統(tǒng)一和統(tǒng)合的方法之一。游戲中兒童發(fā)揮創(chuàng)造力并且運(yùn)用整個(gè)人格。,獨(dú)處的能力: 來(lái)自于母親和嬰兒一起時(shí)，嬰兒可以獨(dú)處，變得不統(tǒng)合，體驗(yàn)到真實(shí)的個(gè)人的感覺(jué)和沖動(dòng)。有個(gè)不要求可靠的母親陪伴下的獨(dú)處決定日后獨(dú)處的能力。,4治療學(xué),“做精神分析，我的目標(biāo)是：保持活著，保持健全，保持清醒。”,4.1病理學(xué),在生命的最早期階段，人們的心理健康已然種下基礎(chǔ)。 環(huán)境并不會(huì)使人們成長(zhǎng)，但如夠好的話，可促進(jìn)個(gè)體的成熟發(fā)展過(guò)程。 要促進(jìn)這些成長(zhǎng)過(guò)程，環(huán)境必須以夠好的方式去適應(yīng)成長(zhǎng)中孩童各種不同的需求（Winnicott，1963/1965，p.223）并促進(jìn)某些特定的成熟發(fā)展過(guò)程。,環(huán)境如無(wú)法去適應(yīng)孩童的需求將干擾正常成長(zhǎng)過(guò)程而無(wú)法建立一個(gè)可以繼續(xù)存有的自體（a self that goes on being）（整合），以便達(dá)到和肉體間舒適的一種和諧并且發(fā)展出和客體關(guān)聯(lián)的能力（Winnicott，1963/1965，p.227）。,精神疾患： 溫尼科特強(qiáng)調(diào)孩童環(huán)境上的匱乏。 由于在孩童照顧方面的失敗，孩童的自體可能不是真正的、自發(fā)的或整合好旳，以致孩童會(huì)充滿著各式各樣的焦慮。 溫尼科特強(qiáng)調(diào)任何分類都應(yīng)根據(jù)環(huán)境扭曲及匱乏其程度及性質(zhì)。晚期的著作中，他把精神疾病分成三個(gè)類別：精神官能癥、中間型（反社會(huì)或行為不良）疾病及精神病。,（1）精神官能癥： “精神官能癥”一詞是用以描述那些已經(jīng)達(dá)到俄狄浦斯情結(jié)階段的人們所罹患的疾病。 在此一情緒發(fā)展及內(nèi)在力量（strength）的層面上，個(gè)體具有一個(gè)完整的人格并有能力去體驗(yàn)三個(gè)全人（whole people）之間的關(guān)系而不只是兩人（two-body）關(guān)系而已。 溫尼科特假定這樣的個(gè)體是相對(duì)而言正常的，而環(huán)境的供給則好到足以讓他們的人格組織成有能力去防衛(wèi)對(duì)抗焦慮與沖突。 溫尼科特認(rèn)為這部分的障礙為正統(tǒng)弗洛依德學(xué)派分析的領(lǐng)域范圍，而他自己特別的專業(yè)領(lǐng)域則在精神病（1960/1965，p.218）。,（2）中間型疾?。?中間型疾病源自一個(gè)原先是好的然后出了問(wèn)題的環(huán)境。 它的產(chǎn)生一開始環(huán)境容許孩童發(fā)展一自我組織，但卻在個(gè)體能夠建立一內(nèi)在環(huán)境，亦即成為獨(dú)立個(gè)體之前停止的環(huán)境供給。 此類剝奪產(chǎn)生出具社會(huì)病態(tài)的、行為不良的或反社會(huì)的人。這類人抱著社會(huì)（環(huán)境）虧欠他們某些東西的態(tài)度。,（3）精神?。?溫尼科特宣稱“精神病”來(lái)自環(huán)境上的一種早期匱乏或失敗（failure）。 此種環(huán)境供給的失敗嚴(yán)重干擾了成熟發(fā)展的過(guò)程。以致孩童無(wú)法達(dá)到整合、個(gè)人化以及客體關(guān)系等這些重大的成熟發(fā)展過(guò)程。,4.2治療理念,4.2.1對(duì)治療的一些看法,精神疾病和早期環(huán)境失常有關(guān)而導(dǎo)致徒勞無(wú)益的感覺(jué)及偽自體的發(fā)展，那么治療就必須反其道而行。治療要再生早期的母職過(guò)程中產(chǎn)生一種真誠(chéng)的、健康的真自體。,治療師必須了解做為一位案主他的感受如何。治療師要接納自己成為案主生命中的一位主觀客體，而這有可能使其變成為案主的愛(ài)的客體而不會(huì)行動(dòng)外化出來(lái)或者是這成為案主的恨的客體而不會(huì)有復(fù)仇念頭。 治療師必得承受案主的不符合邏輯性、含混性以及為了幫助一個(gè)退化之故而而特具的意義（Winnicott，1963/1965h，p.229）。,治療是一種具控制力的退化。也就是說(shuō)，治療狀況、專業(yè)設(shè)施以及治療師的耐心與可靠都促使嬰兒病人的一種退化。 退化是一種整理好而回復(fù)到早期依賴以及環(huán)境失常的階段。它不是回復(fù)到本能生命中的某個(gè)較早點(diǎn)（階段），而比較是邁向一種重建依賴性的傾向（Winnicott，1959/1965c，p.127）。,治療中的療愈并不是治療師所做的，而是案主在依賴關(guān)系中透過(guò)自愈而達(dá)到的。,治療的目標(biāo)是借提供一早期自戀或全能的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)使早期情緒上的失常得以解凍。 治療中，當(dāng)創(chuàng)傷性的早期因素以案主自己的方式，在個(gè)人的