硝呋太爾制霉菌素.ppt

弘惠醫(yī)藥 胡小飛,舒伊 （硝呋太爾制霉菌素軟膏） 唯一可男女同治 外涂內(nèi)置的軟膏,自潔作用,陰道內(nèi)的有益菌乳酸桿菌能夠?qū)㈥幍郎掀ぜ?xì)胞內(nèi)的糖原分解成乳酸,使陰道內(nèi)環(huán)境呈酸性,pH值保持在4.2-5.0之間,抑制宜于在堿性環(huán)境下生長的病原體,這就是陰道的自潔作用.,陰道炎,發(fā)病機制 陰道炎的發(fā)病機制既往認(rèn)為是因為病原體的侵襲而致，現(xiàn)代研究則傾向于陰道內(nèi)菌群失調(diào)所致，平時陰道菌群之間彼此制約，使病理細(xì)菌不能有所作用，假使這種平衡被破壞，互相制約作用消失，氫離子濃度下降，乳酸桿菌失去優(yōu)勢，病理菌得以繁殖，就產(chǎn)生臨床癥狀。,陰道炎癥常見病原分析,細(xì)菌性陰道炎390例（24.4%） 支原體感染178例（11.1%） 真菌感染390例（24.4%） 沙眼衣原體感染137例（8.6%） 滴蟲性陰道炎270例（16.9%） 淋病菌感染49例（3.1%） 混合感染183例（11.5%） 1597例陰道炎的病原菌分析 四川省瀘州市婦幼保健院檢驗科 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床2010年7月第7卷第13期,陰道炎癥常見病原菌分析,陰道炎的藥物治療,洗液 外用栓劑 中醫(yī)藥治療 現(xiàn)有西藥治療,陰道炎癥臨床治療選藥標(biāo)準(zhǔn),強效 快速 復(fù)發(fā)率低 安全 使用方便,硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏情況簡介,通用名：硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏 商品名：舒伊 劑型；軟膏劑 規(guī)格：每支含硝呋太爾0.5g，制霉菌素20萬單位 適應(yīng)癥：細(xì)菌性陰道病，滴蟲性陰道炎，念珠菌性外陰陰道病，陰道混合感染,舒伊,硝呋太爾： 新型呋喃婁抗菌素，殺滅滴蟲，細(xì)菌，抑制霉菌生長，保護乳酸桿菌，恢復(fù)陰道正常菌群，不被皮膚粘膜吸收，局部高濃度刺激小，不良反應(yīng)發(fā)生率極低，無致畸，致癌致突變作用,特點t,制霉菌素： 傳統(tǒng)的多烯類抗菌素，強大的殺滅霉菌作用，不被皮膚粘膜吸收，局部高濃度，局部刺激小，不良反應(yīng)發(fā)生率極低，局部使用無致畸，致癌，致突變作用,舒伊 抗菌新特性,實驗室研究表明：硝呋太爾與制霉菌素同時使用不只是簡單的抗菌譜相加,舒伊抗菌譜廣,舒伊抗菌譜廣, 作用機理:,* 微生物的生長與繁殖、代謝物的合成和分解、能量的產(chǎn)生和利用都與酶有關(guān)。 * 硝呋太爾通過作用于微生物酶系統(tǒng)，抑制乙酰輔酶A，干擾微生物糖類的代謝，從而起到抑菌作用。, 抗菌譜-廣譜抗菌 攻守兼?zhèn)?硝呋太爾能有效作用于所有導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)感染的病原體,包括：滴蟲、需氧和厭氧菌、支原體等. 硝呋太爾能有效保護陰道乳酸桿菌,迅速恢復(fù)陰道酸性環(huán)境, 硝呋太爾能有效作用于所有導(dǎo)致泌尿生殖系統(tǒng)感染的病原體,包括：滴蟲、需氧和厭氧菌、支原體等., 硝呋太爾能有效保護陰道乳酸桿菌,迅速恢復(fù)陰道酸性環(huán)境, 迅速恢復(fù)陰道酸性環(huán)境, 藥代動力學(xué)特性,* 口服硝呋太爾片的(Cmax)為9.48g/L，(Tmax)為2小時；半衰期2.75小時,代謝十分迅速。 主要通過腎臟排泄，在泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生強烈的抗菌作用下圖為口服硝呋太爾片與外用栓劑的藥代動力學(xué)比較，兩制劑具有人體生物等效性。此圖來自南京軍區(qū)總醫(yī)院臨床藥理研究所。, 安全性-急性毒理實驗,注：成人口服治療劑量為8.57mg/kg/天, 安全性-大劑量長期毒理實驗,注：成人口服治療劑量為8.57mg/kg/天, 安全性生殖、致畸性實驗,注：成人口服治療劑量為8.57mg/kg/天, 安全性孕婦可用,注：成人口服治療劑量為8.57mg/kg/天, 安全性無耐藥性,硝呋太爾臨床應(yīng)用,產(chǎn)品說明書中關(guān)于臨床應(yīng)用的表述: 1),細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、念珠菌陰道炎及外陰炎; 2),泌尿系統(tǒng)感染; 3),消化道阿米巴蟲及賈第蟲病., 治療滴蟲性陰道炎, 治療滴蟲、細(xì)菌混合型陰道炎, 治療滴蟲、細(xì)菌、念珠菌性陰道炎, 治療孕期陰道炎, 臨床療效確切, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 硝呋太爾特點總結(jié),高效、廣譜，針對滴蟲、細(xì)菌、霉菌，無需病原學(xué)鑒別，對混合性感染療效明確，無需聯(lián)合用藥 不良反應(yīng)發(fā)生率低，無致畸無致突變作用，孕婦可安全使用 可同時用于男方治療，有效防止再感染, 硝呋太爾特點總結(jié),可保護乳酸桿菌，維持陰道正常pH值，復(fù)發(fā)率低，徹底杜絕二重感染，縮短療程 用藥人群無限制，如未婚、月經(jīng)期等仍可用藥 對耐藥菌也有效；無耐藥性,同類藥品臨床應(yīng)用對比,有效； 無效； 部分有效, 臨床常見藥品分析,* 甲硝唑 又名滅滴靈，硝基咪唑類衍生物，主要用做抗滴蟲藥長期或大量應(yīng)用易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，亦可損傷肝腎本品能透過胎盤屏障和乳腺屏障，因此授乳期及妊娠早期以不用為宜另外，本品對某些實驗動物有致癌作用,* 奧硝唑 本品為第三代硝基咪唑類衍生物，其發(fā)揮抗微生物作用的機理可能是：通過其分子中的硝基，在無氧環(huán)境還原成氨基或通過自由基的形成，與細(xì)胞成份相互作用，從而導(dǎo)致微生物死亡。 奧硝唑?qū)Χ喾N菌珠具有致突變作用,口服時可抑制雄性大鼠的生殖能力,目前尚無充分和嚴(yán)格對照的孕婦臨床研究資料,妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用., 臨床常見藥品分析,* 復(fù)方莪術(shù)油栓 復(fù)方莪術(shù)油栓劑是由莪術(shù)油、硝酸益康唑等藥物組成的復(fù)方外用藥，是婦科常用的抗感染藥物。其具有很好的抑菌、滅菌作用，可以修復(fù)病變組織，促進糜爛表面的愈合本品為外用制劑,不適用于未婚者,同時,妊娠3個月內(nèi)婦女及哺乳期婦女禁用。,* 制霉素 制霉素的作用機制是藥物與敏感真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合，損傷膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的重要物質(zhì)如鉀離子、核苷酸和氨基酸等外漏，從而抑制其生長。制霉素抗菌譜窄，僅對霉菌有效；只能外用，若大量口服容易引起胃腸道反應(yīng)，另外，動物實驗證明藥物對胎兒有危害性，所以只有在權(quán)衡對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后方可使用。, 臨床常見藥品分析,* 氟康唑 本品為氟代三唑類抗真菌藥，能夠高選擇性地抑制真菌的細(xì)胞色素P-450，使菌細(xì)胞失去正常的甾醇，從而起到抑菌作用。與硝呋太爾相比，氟康唑的抗菌譜比較窄，僅對真菌感染有效。另外，本品對胚胎的危害性尚未確定，因此孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用；它的肝毒性雖然比較弱，但也須十分慎重，遇有肝功能變化要及時停藥或處理；氟康唑常見的不良反應(yīng)有惡心、頭痛、皮疹、嘔吐、腹痛及腹瀉，偶見剝脫性皮炎。其安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及硝呋太爾。,* 復(fù)方麥咪諾栓劑 硝呋太爾和制霉素的聯(lián)合制劑,可作用于白色念珠菌感染.但是,外用栓劑存在許多缺點,比如起效慢，時間短，黏附處易形成粘膜淺表潰瘍等,同時,外用制劑容易造成細(xì)菌感染., 臨床常見藥品分析,* 達(dá)克寧栓 西安楊森出品.主要成分為硝酸咪康唑,臨床主要用于治療念珠菌引起的陰道感染和革蘭氏陽性細(xì)菌引起的重復(fù)感染.本品治療初期常見局部刺激,瘙癢和燒灼感;孕婦應(yīng)慎用;其安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及硝呋太爾.,* 凱妮汀 拜耳出品,主要成分為克霉唑, 臨床主要用于真菌引起的陰道炎,酵母菌引起的膿性白帶,敏感細(xì)菌引起的雙重感染.本品為陰道片劑,孕婦及十八歲以下患者須慎用,常見的不良反應(yīng)為局部反應(yīng)如灼痛,刺痛或變紅., 臨床常見藥品分析,* 氯喹那多-普羅雌烯陰道片 每片含氯喹那多200mg與普羅雌烯10mg,氯喹那多是一種廣譜抗菌劑，對多種病原菌具有抑制作用;普羅雌烯可作用于下生殖粘膜，起局部的雌激素樣作用，因而能夠恢復(fù)下生殖道的滋養(yǎng)特性。臨床用于治療感染性陰道炎、宮頸炎，集“預(yù)防、治療、營養(yǎng)、修復(fù)”四位一體全面深度治療各種感染性病因引起的婦女白帶癥狀。本品是外用的陰道片劑, 常見的不良反應(yīng)是刺激、瘙癢、過敏反應(yīng),另外,妊娠期婦女不能應(yīng)用本藥,哺乳期婦女不建議應(yīng)用本藥., 傳統(tǒng)外用劑型的缺點,* 洗劑 藥物停留時間短，不能徹底殺滅病菌，效果差，且含有化學(xué)成分，易產(chǎn)生耐藥性，洗后病菌又重新活躍洗劑容易洗掉保護膜，細(xì)菌更容易侵入，造成交叉感染 * 栓劑 起效慢，時間短，黏附處易形成粘膜淺表潰瘍，甚至?xí)斐勺钄嗉?xì)胞良性運轉(zhuǎn)的損傷性后果 * 傳統(tǒng)外用制劑一般都只能殺死幾種致病微生物，且作用時間長，均有一定的毒副作用，而且一