病理學(xué)第二章局部血液循環(huán)障礙.ppt

,第二章 局部血液循環(huán)障礙 本章內(nèi)容主要敘述三個方面： (1)局部循環(huán)血量異常：包括充血和缺血； (2)血液性質(zhì)異常：包括血栓形成和栓塞及 栓塞引起的梗死 (3)血管壁異常：包括出血、水腫,第一節(jié) 充血 hyperemia and congestion 器官或局部組織內(nèi)，由于血管的擴(kuò)張，含血量異常增多的現(xiàn)象稱為充血。有動脈性充血和靜脈性充血兩類。 一、充血 hyperemia 局部動脈血管內(nèi)血容量增多的現(xiàn)象，稱為動脈性充血。 分為 生理性和病理性兩類。,1、生理性充血； 生理性代謝增強(qiáng)所致 2、病理性充血： （1）炎癥性充血促進(jìn)滲出 （2）側(cè)枝性充血 （3）減壓后充血 暈厥 病變及后果 體積、顏色、溫度、功能 高血壓 粥樣硬化,二、淤血 congestion Venous hyperemia 由于局部靜脈血液回流受阻，血液在毛細(xì)血管、小靜脈淤積，稱為靜脈性充血。簡稱淤血。 原因三類： 1、靜脈腔阻塞； 2、靜脈受壓； 3 、 心力衰竭。,病理變化 pathologic changes 大體：器官腫脹、包膜緊張、紫紅色；皮膚紫紺、溫度低；水腫、積液、出血。 鏡下：組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿血液 后果 淤血性水腫、淤血性出血 、組織的損傷、淤血性硬化,重要器官的淤血： 1、肺淤血 （1）急性肺淤血 （急性左心衰竭） 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量水腫液及紅細(xì)胞。,（2）慢性肺淤血 （慢性左心衰竭） 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有紅細(xì)胞、水腫液及心力衰竭細(xì)胞。Heart failure cell 肺褐色硬化（棕色硬化） Brown induration,2、慢性肝淤血 鏡下：中央靜脈和肝竇擴(kuò)張淤血，肝細(xì)胞萎縮，小葉外周肝細(xì)胞脂肪變。 肉眼：“檳榔肝”，肝臟切面呈紅黃相間的網(wǎng)狀圖紋，狀似檳榔的 切面nutmeg liver 結(jié)局：肝淤血性硬化。 congestive liver cirrhosis,第二節(jié) 出血 hemorrhage 血液自心臟或血管外出至組織間隙、體腔或體表，稱為出血。又分為： 內(nèi)出血 血液流入組織間隙或體腔。 外出血 血液流出體外。,（一）破裂性出血 見于心臟、大中型血管。 原因：室壁瘤 動脈瘤 侵蝕 肝硬化 （二）漏出性出血 常見于毛細(xì)血管。 原因： 1、血管壁受損 2、血小板數(shù)量減少或者功能異常 3、凝血因子缺乏,病理變化 血腫hematoma -組織內(nèi)局限性出血。 積血-血液積聚于體腔。 淤點、 紫癜、 淤斑 咯血、 嘔血、 血便 柏油樣便 血尿等。 紅藍(lán) 藍(lán)綠 棕黃色,后果 出血對機(jī)體的影響取決于出血量、速度、部位。在較短的時間內(nèi)出血量超過循環(huán)血量的20%25%時，即可發(fā)生出血性休克。,第三節(jié) 血栓形成 thrombosis 在活體的心臟、血管內(nèi)血液凝固或某些成分形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓(thrombus)。 一、血栓形成的條件和機(jī)理 可分三個方面：,（一）心血管內(nèi)皮損傷 內(nèi)皮細(xì)胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血因子,啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；內(nèi)皮損傷釋放組織因子，啟動外源性凝血系統(tǒng) 凝血酶形成,（二）血流狀態(tài)的改變 指血流緩慢或有漩渦形成，血小板可以從軸流到邊流，容易粘附血管壁；另外當(dāng)血流緩慢時，容易引起內(nèi)皮細(xì)胞的變性壞死脫落，膠原暴露，激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板凝聚。 常見于長期臥床患者的靜脈內(nèi)、心瓣膜狹窄的心臟內(nèi)、動脈瘤內(nèi)。,（三）血液凝固性增高 1 、獲得性高凝狀態(tài)： （1）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、高脂血癥、吸 煙；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增 加） （2）DIC：嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、胃腸癌血行 轉(zhuǎn)移等。（組織因子） （3）抗磷脂抗體綜合征（自身抗體） 2、 遺傳性高凝狀態(tài) V因子基因突變,二、血栓形成的過程及形態(tài) 1、血小板粘附和積聚 2、血液凝固 血栓分類： 1、白色血栓 2、混合血栓 3、紅色血栓 4、透明血栓,混合血栓,白色血栓,三、血栓的轉(zhuǎn)歸 1、軟化、溶解、吸收 2、機(jī)化與再通orgnization and recanalization,3 鈣化calcification 未吸收、機(jī)化或已機(jī)化 phlebolith arteriolith,四、血栓對機(jī)體的影響 兩方面：有利 不利 1、血管阻塞 2、栓塞 3、心瓣膜變形 4、DIC,第四節(jié) 栓 塞 embolism 循環(huán)血液出現(xiàn)異常物質(zhì)隨血液運行，堵塞血管腔的過程。 阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子embolus。 固體 液體 氣體 一、栓子的運行途徑 1、動脈栓子-阻塞全身各器官。 2、靜脈栓子-肺臟。,3、門靜脈栓子-肝臟。 4、交叉性栓塞-栓子由壓力高一側(cè) 進(jìn)入壓力低一側(cè)。 5、逆行性栓塞-下腔靜脈所屬的分支。,二、栓塞的類型和對機(jī)體的影響 （一）血栓栓塞：占99% 1、肺動脈栓塞pulmonary emblism 栓子95%以上來自下肢深部靜脈。 后果取決于栓子 大小 數(shù)量 肺功能 （1）無嚴(yán)重后果 （2）出血梗死 （3）猝死,2 體循環(huán)動脈栓塞 栓子80%來自左心 后果視局部動脈供血狀況而定 下肢 腦 腎 腸 脾等。,（二）脂肪栓塞 骨折、挫傷、脂肪肝 肺：水腫、出血、不張 腦：點狀出血、梗死 腦水腫 血小板減少：廣泛淤點 920g可致死 脂滴20m可通過肺,（三）氣體栓塞 gas embolism 1 空氣栓塞 air embolism 頸部、胸部的大靜脈受傷破裂，此處靜脈腔內(nèi)呈負(fù)壓。 還可在分娩、加壓 輸液、輸卵管通氣、 人工氣腹或人工氣胸 等意外事故中發(fā)生。 100ml可致猝死,減壓病 沉箱病 decompression sickness caisson disease 指從高氣壓急速轉(zhuǎn)到低氣壓時，溶解在血中的氮氣迅速游離，而形成無數(shù)氣泡，造成廣泛性氮氣栓塞。 可致股骨頭、脛骨、髂骨無菌壞死； 肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶受累疼痛。,（四）羊水栓塞 Amniotic fluid emblism 1/50000 死亡率80% 羊水通過子宮靜脈進(jìn)入母體肺血液循環(huán)造成的栓塞。 對機(jī)體的影響有機(jī)械性阻塞、過敏休克、血管痙攣、DIC。,（五）其他類型栓塞 腫瘤、細(xì)菌、血吸蟲卵、異物等。,第五節(jié) 梗死infarction 器官組織血液供應(yīng)減少或中斷稱缺血ischemia。由血管阻塞引起的局部組織缺血缺氧性壞死稱為梗死。動脈 /靜脈 一、梗死的原因 1、血栓形成 最常見 心 腦 2、動脈栓塞 腎、脾、肺、腦 3、動脈痙攣 冠狀動脈 4、血管受壓閉塞 靜脈、動脈,二、梗死形成的條件 1 供血血管類型：肺、肝、前臂；脾腎腦。 2 血流阻斷速度：側(cè)枝循環(huán)建立 3 缺氧耐受性： 腦5分，心肌30分 4 血氧含量： 貧血、失血、休克可致心腦梗死,三、梗死的形態(tài)特征 1 梗死灶形狀：血管分布。錐體 地圖 扇形 2 梗死灶質(zhì)地：取決壞死的類型。 3 梗死灶顏色：取決于含血量,四、梗死的類型 依梗死灶含血量的多少及感染分為三類即： 1、貧血性梗死 貧血性梗死易發(fā)生于組織致密、血管吻合支貧乏的實質(zhì)性器官，如心、腎、脾、腦 等。,