指血糖的規(guī)范測量及胰島素的規(guī)范注射.ppt

指血糖的規(guī)范測量及胰島素筆的規(guī)范注射,內(nèi)五科 蔣芯,現(xiàn) 狀,2013年,最新數(shù)據(jù)發(fā)表于美國醫(yī)學(xué)會 雜志： 中國糖尿病患病率約為11.6%，患病人 數(shù)約1.139億人，居世界首位 中國成人糖尿病患病率男性為12.1%， 女性為11%；城市居民為14.3%，農(nóng)村居民為 10.3%。中國成年人群中糖尿病前期（IGT） 患病率為50.1%,指血糖的規(guī)范測量,血糖監(jiān)測 在臨床中的應(yīng)用非常重要,眾多國內(nèi)外指南推薦：糖尿病患者應(yīng)進行血糖監(jiān)測 血糖監(jiān)測是糖尿病管理的重要組成部分 有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度 制定合理的降糖方案 反映降糖治療的效果 指導(dǎo)治療方案的調(diào)整,醫(yī)院內(nèi)血糖監(jiān)測現(xiàn)狀,血糖檢測儀在醫(yī)院內(nèi)廣泛使用 血糖檢測儀器的管理和臨床操作有待規(guī)范！ 通常使用者操作不當(dāng)是大部分錯誤結(jié)果的來源,操作流程,核對患者，詢問患者是否符合測定時間的要求（空腹、餐后2h） 檢查采血針、血糖試紙，插入血糖試紙，檢查血糖儀顯示代碼與血糖試紙代碼是否一致 75%酒精消毒、自然待干 穿刺，棄去第一滴血 吸血，棉簽按壓1-2分鐘,注意事項,準確判斷空腹與餐后2h 血糖儀代碼必須與試紙代碼一致 使用75%酒精消毒且自然待干 必須棄去第1滴血 吸血時血滴需成小水滴狀 不可擠壓采血點 不可在水腫部位監(jiān)測 使用的血糖儀對測試血樣的要求,至少8h無熱量的攝入,患者進第1口食物開始計時,清 潔,關(guān)機狀態(tài)下清潔儀器 清水清潔外表面，必要時使用10%漂白溶液后再用清水清潔，確保除去所有殘留液 血糖試紙插口不能使用漂白液（漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤信息或測量結(jié)果偏高）,室內(nèi)質(zhì)控,頻率：每天、試紙批號改變、更換電池后、懷疑結(jié)果時、試紙曾暴露在存儲溫度范圍（4-30）外 關(guān)鍵：使用血糖儀公司提供的模擬液，并根據(jù)要求保存、操作,強生血糖儀,模擬液在30以下的條件保存，不要冷凍或冷藏，始終保持瓶蓋緊蓋 首次開啟后90天內(nèi)用完，勿使用過期的模擬液 每次使用前將模擬液瓶倒置幾次并輕輕搖動，以保證混合均勻（但勿起泡） 在室溫條件下（20-25）進行測試，將測試結(jié)果與標注在試紙瓶上的范圍進行比對,失控的分析及處理,操作者自身的原因 搖模擬液時太用力，以致模擬液起泡 未棄去第1滴模擬液，以致濃度過高 將模擬液滴在不干凈的表面，以致模擬液污染 滴出的模擬液暴露在空氣中過久，以致被污染 處理：嚴格按照標準操作流程,失控的分析及處理,血糖監(jiān)測系統(tǒng)（血糖儀、血糖試紙、模擬液）原因 血糖試紙過期或失效 血糖試紙本身存在質(zhì)量問題 血糖試紙未吸足模擬液 模擬液已失效或過期 處理：使用保存完好，在有效期及廢棄 日期內(nèi)的血糖試紙及模擬液,失控的分析及處理,環(huán)境因素 操作溫度超過產(chǎn)品的使用溫度 處理：在室內(nèi)測試條件下停留數(shù)分鐘，使 血糖儀、血糖試紙和模擬液的溫度 在操作范圍內(nèi)，20-25,胰島素筆的規(guī)范注射,操作流程,查對：患者、胰島素劑型、劑量、有效期、外觀有無異常、量 預(yù)混胰島素先搖勻，75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜，裝上針頭 調(diào)節(jié)1-2u進行排氣，調(diào)節(jié)所需劑量 75%酒精消毒皮膚自然待干，針頭以90或45快速地插入皮下層進行注射 緩慢勻速推注藥液，注射后針頭停留在皮下5-10秒后并繼續(xù)按住推鍵，將針頭順進針方向拔出 拔針后，避免用棉簽長時間按壓，防止胰島素被吸收 蓋上針頭帽，卸下針頭,9 mm 75 分鐘 85 %,14 mm 60 分鐘 100 %,7 mm 90 分鐘 70 %,15 mm 75 分鐘 85 %,23 mm 60 分鐘 100 %,14 mm 90 分鐘 70 %,不同注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,注射部位的選擇,按作用快慢和維持作用時間長短分為： 速、短效：控制一餐后血糖；發(fā)揮作用快，但皮下注射持續(xù)時間短；可靜脈注射，用于搶救酮癥酸中毒及高滲性昏迷 中效：控制2餐后高血糖, 以第2餐為主，控制夜間、清晨血糖 長效：主要提供基礎(chǔ)水平胰島素，無明顯作用高峰 預(yù)混：為速效或短效與中效胰島素的混合制劑，提供餐時及基礎(chǔ)水平胰島素,制劑類型,因受胰島素劑量、吸收、降解等多種因素影響 且個體差異大，作用時間供參考,根據(jù)胰島素特性選擇不同部位,短、速效胰島素腹部或上臂注射，吸收較快 中長效胰島素臀部或大腿外側(cè)等皮下組織緊密的部位，以延緩胰島素吸收 預(yù)混胰島素早晨選擇腹部，晚上則選擇大腿外側(cè)注射 每次注射前觸摸注射部位，避開增生硬結(jié)處 吸收速度：腹部上臂大腿外側(cè)臀部,注射部位輪換： 不同注射部位間的輪換 （腹部，手臂，大腿，臀部） 同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 （同一部位不同注射點）,注射部位的輪換,不同注射部位間的輪換 為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進行腹部注射,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換 一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 應(yīng)從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注 射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點,注射點與注射點之間，距離約1指寬,正確的注射方法,正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射 為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下 注射，針頭若插入過深（到達肌肉）或者過淺(到 真皮層),胰島素吸收速度將會受到影響。,注射至肌肉層的危害 加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定 增加疼痛感 注射至真皮層的危害 可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),胰島素注射的方法,注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感 用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛 使用BD 31G 5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚,使用胰島素筆完成注射后，應(yīng)等待1015秒后再按住推進鍵將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生 注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進入藥液，導(dǎo)致下次注射時間的延長、注射劑量不準確 注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,胰島素注射的方法,使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90或45角，快速地插入皮下層進行注射 消瘦患者，手臂和大腿外側(cè)皮下層較薄，需捏皮注射,確保注射入皮下,5mm,8mm,12.7mm,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,捏起皮膚注射的重要性,每次要更換新的針頭,每次注射都要安裝一支新的針頭 保持針頭和胰島素筆在一條直線上，安裝針頭并鎖緊,重復(fù)使用針頭的危害,危害患者健康，影響治療效果 危害醫(yī)護人員自身健康，增加針刺傷和感染的風(fēng)險 侵犯醫(yī)護人員權(quán)益，增加醫(yī)療糾紛風(fēng)險,危害,患者健康的危害,會造成肉眼不易 發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲 成鉤形，導(dǎo)致注 射部位流血,擦 傷,增加了患者 注射的疼痛感,注射疼痛,患者健康的危害,針頭折斷 多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體 內(nèi)而引起嚴重后果 針頭堵塞 使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造 成阻塞,阻礙下一次注射,患者健康的危害,皮膚感染,筆芯和外界間建立起了開放的通道，空氣中和針尖上的細菌易進入藥液，既污染了藥液，又增加了患者注 射部位感染的機會,患者健康的危害,溫度高時,溫度升高時 胰島素體積膨脹 而從筆芯泄漏 浪費胰島素 改變混合胰島素的濃度,患者健康的危害,溫度降低時 胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡 導(dǎo)致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,溫度低時,皮下組織增生和硬塊,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,腹部兩側(cè)的皮下組織增生,患者健康的危害,皮下組織增生/硬塊的原因,注射部位相對密集 重復(fù)使用胰島素注射器和針頭,造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長因子，這些生長因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果 胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥 所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟上的損失 影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,醫(yī)護人員職業(yè)風(fēng)險健康危害,針刺傷 銳器損傷的主要類型 最常見的護士職業(yè)性損傷 因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80% 多種病原體能經(jīng)刺傷傳播，即感染經(jīng)血液傳播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等