老人與慢性病物理治療.ppt

老人與慢性病物理治療,主講人： 高雄醫(yī)學(xué)大學(xué) 物理治療學(xué)系 蕭世芬 助理教授,授課目標(biāo),認(rèn)識(shí)物理治療 瞭解老人的動(dòng)作功能變化以及物理治療的重點(diǎn) 物理治療在居家以及長(zhǎng)期照護(hù)上扮演的角色,何謂物理治療？ 世界物理治療聯(lián)盟：,肢體動(dòng)作必須可隨心所欲、可達(dá)成功能上的需求，才可說(shuō)是健康。 以此為目標(biāo)，物理治療師是協(xié)助大眾去: 開(kāi)發(fā)、維持以及恢復(fù) 在從小到老，一生之中任何時(shí)段裡 所需具備之最大動(dòng)作與功能的潛力 的專業(yè)人員。,物理治療師所面對(duì)的客戶，他們的動(dòng)作功能常常是受到 老化 受傷 疾病 的威脅，因此需要 物理治療的介入。,物理治療師重視如何去找出客戶的動(dòng)作潛力，並藉由： 能力的提升 預(yù)防 治療 復(fù)健 將動(dòng)作功能最佳化。,物理治療是醫(yī)學(xué)的一環(huán),除了專業(yè)間的合作，物理治療師在評(píng)估動(dòng)作功能與設(shè)定治療目標(biāo)時(shí)，更須藉由他專業(yè)的知識(shí)與技能，與客戶、其家人與照護(hù)者有充分的溝通與互動(dòng)，以客戶之需求為目標(biāo)中心。,物理治療師也具有教育與諮商的功能,諮商,教育,物理治療的內(nèi)容,3M的概念： 運(yùn)動(dòng) 徒手操作 儀器設(shè)備,Manual,Movement,Modality,Movement （運(yùn)動(dòng)治療）,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 增進(jìn)柔軟度（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）、心肺耐力、肌力 促進(jìn)日常動(dòng)作功能： 翻身、床上位移 轉(zhuǎn)位 平衡、步行能力、步態(tài)改善 樓梯、斜坡、器具之使用等等,Manual Therapy（操作治療）,身心障礙者保護(hù)法第三十七條：非本法所稱視覺(jué)殘障者，不得從事按摩業(yè)。但醫(yī)護(hù)人員以按摩為病患治療者，不在此限。 淋巴按摩、深部組織按摩、瑞典式按摩、中國(guó)式按摩等等 關(guān)節(jié)鬆動(dòng)術(shù)（mobilization),Modality（電、熱療）： 物理因子的運(yùn)用,物理治療介入安排,專業(yè)間之 協(xié)調(diào)、溝通 與紀(jì)錄,治療程序之進(jìn)行與 再評(píng)估,客戶及相關(guān)人員之說(shuō)明指導(dǎo)與諮詢,老化更能顯示出我們健康的本錢與弱點(diǎn),在老化的過(guò)程中，我們的身體反應(yīng)了自我體質(zhì)（基因）與環(huán)境因素互相作用所造成的影響： 我們的基因調(diào)適與修復(fù)的本錢 疾病與環(huán)境累積的影響 成功的老化：生理上的改變都是源自於老化過(guò)程本身，並沒(méi)有受環(huán)境、生活習(xí)慣、疾病等的影響。,“Active Ageing” 活躍化,營(yíng)造人與社會(huì)活動(dòng)的優(yōu)質(zhì)生活環(huán)境： 社會(huì)與 個(gè)人健康 社會(huì)安全,(WHO, 2002),使人能好適應(yīng)高齡化社會(huì)的發(fā)展與變化： 開(kāi)發(fā)人資源 增強(qiáng)人資本存 健康資本 知資本 社會(huì)資本 經(jīng)濟(jì)資本,老化, 是福是禍?,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生考量的進(jìn)步成功地延長(zhǎng)了我們的壽命，因此我們更應(yīng)該以維持良好體能來(lái)為我們所多出來(lái)的年歲灌注生命。 ( EJ Bassey, 1997 ),較少死亡，但更多殘疾與失能,較長(zhǎng)的壽命，較差的健康,老化對(duì)動(dòng)作的影響,老化的變異性,每個(gè)器官、系統(tǒng)老化的速度不一 疾病、居住環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣也會(huì)使老化速度不一樣,心血管與呼吸系統(tǒng)的變化,肌肉骨骼系統(tǒng)的變化,神經(jīng)系統(tǒng)的老化,姿勢(shì)變化,步態(tài)變化,視力的老化,老化常伴隨：,老年醫(yī)學(xué)及 物理治療之目標(biāo),疾病預(yù)防 功能維持 獨(dú)立與有品質(zhì)之生活 生活、生命滿意度高,運(yùn)動(dòng)治療不只可以促進(jìn)老人健康體能，還可以：,產(chǎn)生新的同伴、友情 擴(kuò)大社交圈 角色的維持與新角色的扮演 加強(qiáng)不同世代之間的活動(dòng)機(jī)會(huì),老年人特別容易會(huì)有功能活動(dòng)上的限制,一半以上的老人家有失能（disability）的問(wèn)題。 年紀(jì)愈大，進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遭遇到困難（activity limitation）愈多。 年紀(jì)愈大，失能或進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遭遇到的困難其嚴(yán)重程度愈高。 比例上女性比男性更高。,限制老人家功能的幾個(gè)主要問(wèn)題,肌力、耐力下降 關(guān)節(jié)活動(dòng)度、柔軟度下降 發(fā)生意外的次數(shù)增加 獨(dú)住,能量?jī)?chǔ)存與工作簡(jiǎn)化的技巧,將一天中不必要的活動(dòng)排除。 將活動(dòng)順序重新安排、簡(jiǎn)化或結(jié)合，以增進(jìn)效率。 找出有助於節(jié)能的工具或幫手。 生活中輕、重活動(dòng)應(yīng)交替安排。,工作與休息交替以避免過(guò)度疲勞。 使用好的身體力學(xué)與人體工學(xué)。 依據(jù)物品使用之頻率、功能及體積重量等來(lái)安排放置的位置。 維持好的姿勢(shì)，避免彎腰駝背。 使用較輕且節(jié)能的工具。,關(guān)節(jié)保護(hù)的方法,在日常生活的動(dòng)作中，盡可能的去活動(dòng)關(guān)節(jié)與肌肉。 避免對(duì)關(guān)節(jié)不必要的壓力；盡量使用大關(guān)節(jié)。 抬、舉、搬東西時(shí)使用良好的身體工學(xué)。 避免長(zhǎng)時(shí)間收縮肌肉、固定一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。,對(duì)日常生活功能的影響？ “用進(jìn)，廢退”？ 如何以最有效、安全的方法來(lái)維持及增進(jìn)體能？,運(yùn)動(dòng)健身對(duì)銀髮族、慢性病患者有益,可預(yù)防： 疾病 功能喪失 活動(dòng)度減少 孤獨(dú)寂寞,可增進(jìn)： 筋骨柔軟度 肌力 瞬發(fā)力 耐力,銀髮族做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，適合嗎？,1. 即使在極高齡的銀髮族身上，肌力、爆發(fā)力及耐力都是可以增加的 2. 訓(xùn)練的效果和年輕人差不多 3. 不須過(guò)度擔(dān)心受傷的機(jī)會(huì)會(huì)因年齡增加而大增，或無(wú)法勝任訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量,固定式腳踏車檢查清單,腳踏車上下時(shí)要穩(wěn)固，阻力要容易調(diào)整並可調(diào)至完全無(wú)阻力的狀態(tài)。坐墊要舒適。 當(dāng)腳踏板在最低位置時(shí)，椅墊的高度要可調(diào)至讓膝蓋伸直。 腳踏板要夠大，固定扣帶要鬆，使雙腳在踩動(dòng)時(shí)可以有稍微移動(dòng)的空間。 膝蓋和腳踝要和腳踏車骨架有一定的距離。 手握把的高度要可以調(diào)整，讓手臂可以輕鬆放著，並保持好的姿勢(shì)。,耐力訓(xùn)練的目標(biāo),1. 一樣的時(shí)間，可以走得更遠(yuǎn) 2. 做一樣的運(yùn)動(dòng)時(shí)，心跳數(shù)不會(huì)增加太多 3.可以做得更快,運(yùn)動(dòng)的效果,1. 肌力訓(xùn)練（每週 3 次，共 12 週）： 肌力上升 27% 爆發(fā)力上升18% 2. 有氧運(yùn)動(dòng)（每週3/5次，共 6 個(gè)月): 耐力增加 14% 22% 返老還童至少1020年！,組織銀髮族運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練班,區(qū)分對(duì)象 活躍族群經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、出外活動(dòng) 懶散族群一動(dòng)不如一靜、只在自家內(nèi)外走動(dòng) 衰病族群生活須人照顧、無(wú)法自理,銀髮族運(yùn)動(dòng)班設(shè)計(jì)原則,要考慮這些來(lái)運(yùn)動(dòng)班的老人家可能各有不同的疾病或問(wèn)題 這些來(lái)參加運(yùn)動(dòng)班的老人家可能參加目的都不一樣 不管什麼運(yùn)動(dòng)，都要考慮安全性和效果 要提升運(yùn)動(dòng)的樂(lè)趣,銀髮族運(yùn)動(dòng)計(jì)畫主要目標(biāo),一個(gè)成功的銀髮族運(yùn)動(dòng)計(jì)畫必須要用漸進(jìn)、多變化且愉快的方式訓(xùn)練到肌力、耐力、柔軟度及動(dòng)作技巧。 應(yīng)該包括：骨質(zhì)密度的訓(xùn)練、姿勢(shì)的訓(xùn)練、骨盆肌肉強(qiáng)度的訓(xùn)練、日常功能性活動(dòng)的訓(xùn)練，並提供社交的功能。,設(shè)計(jì)適合銀髮族的運(yùn)動(dòng),1.安全第一。 2.暖身運(yùn)動(dòng)的時(shí)間要延長(zhǎng)，要涵蓋全身的關(guān)節(jié)、肌肉。 3. “VIP” 運(yùn)動(dòng)要特別加強(qiáng)。 4.和日常生活有關(guān)的動(dòng)作要加入運(yùn)動(dòng)設(shè)計(jì)中。 5.動(dòng)作和動(dòng)作間轉(zhuǎn)換的時(shí)間要拉長(zhǎng)。,慢性、依賴性疾病之病程,臺(tái)灣地區(qū)老年人口之健康情形,臺(tái)灣老人生活安排,65歲以上老人與子女同住者：65.65%（行政院主計(jì)處，1990) 不願(yuàn)至養(yǎng)老院居住者：77.33%（詹火生，1989) 自覺(jué)不健康而願(yuàn)至養(yǎng)老院居住者：9.8% （謝美娥，1992),長(zhǎng)期照護(hù)是對(duì)在生活功能需要依賴他人但又未能獲得家人充分性協(xié)助的個(gè)案提供符合其所需要的照顧 這些個(gè)案包括因老邁、先天或後天傷病導(dǎo)致在日常生活中自我照顧能力不足者 長(zhǎng)期照顧服務(wù)的內(nèi)容需要涵蓋生活照顧、醫(yī)療照護(hù)與社會(huì)支持等 （陳惠姿，2005),社會(huì)暨健康政策的變動(dòng)與創(chuàng)新趨勢(shì)：邁向多元、整合的福利體制,照顧的目標(biāo)為協(xié)助個(gè)案: 在合適的場(chǎng)域 (right place) 在適當(dāng)?shù)臅r(shí)段 (right timing) 以適當(dāng)?shù)膬r(jià)格 (right cost) 由適當(dāng)?shù)恼疹櫿?(right provider) 提供恰如其所需的照顧服務(wù) (right level of services)。 （陳惠姿，2005),連續(xù)性的照護(hù)觀,連續(xù)性的照護(hù)觀,家庭照護(hù)（Family Care, Informal Care),老人長(zhǎng)期照護(hù)之主要供給模式,物理治療師可提供之協(xié)助,在平常執(zhí)行治療時(shí)，確認(rèn)教導(dǎo)主要照顧之家屬： 瞭解目前病況、失能、活動(dòng)與功能所受限的部分 瞭解一些緊急處置方式 如何正確執(zhí)行居家運(yùn)動(dòng)及簡(jiǎn)易治療之處方 教導(dǎo)替代之功能執(zhí)行方式與居家可取得之輔助用具 其他長(zhǎng)期可能衍生之相關(guān)問(wèn)題 如何在協(xié)助患者時(shí)仍能注意到自己的安全與健康,舉例：床邊照護(hù)重點(diǎn),改善清醒程度 保持肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)度 鼓勵(lì)肢體的自主活動(dòng) 增加和環(huán)境互動(dòng)的機(jī)會(huì),舉例：擺位,降低不正常肢體張力及反射的影響 維持肢體在一個(gè)正確的相對(duì)位置及姿勢(shì) 減少肢體、關(guān)節(jié)攣縮的機(jī)會(huì) 鼓勵(lì)肢體自主的動(dòng)作及手眼接觸的機(jī)會(huì) 改善呼吸能力 提供病患一個(gè)安全、舒適的休息姿勢(shì) 有好的擺位，照顧上更方便,居家照護(hù)（Home Care),居家醫(yī)療照顧（home medical care) 居家健康照護(hù)（home health care) 護(hù)理 物理治療 其他專業(yè) 個(gè)人照護(hù)（personal care)洗澡、轉(zhuǎn)位、協(xié)助運(yùn)動(dòng)、服藥等，非由醫(yī)療人員所提供 家事服務(wù),物理治療介入居家照護(hù)之需求,由病患種類來(lái)看：,（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993),由病患種類來(lái)看物理治療在居家照護(hù)之重點(diǎn),受照顧者多有動(dòng)作執(zhí)行上的問(wèn)題（中風(fēng)、巴金森氏癥、失智癥） 肌肉痙攣 關(guān)節(jié)攣縮 行動(dòng)不便 輔具使用 受照顧者可由固定之運(yùn)動(dòng)處方讓疾病的威脅減?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海?復(fù)健,預(yù)防,治療,物理治療介入居家照護(hù)之需求,由照顧者需求來(lái)看： 希望獲得照顧之知識(shí)及技巧 治療師出診 有人協(xié)助復(fù)健運(yùn)動(dòng),（吳聖良等，1991；吳肖琪，1993),居家物理治療,物理治療居家計(jì)畫（home program) 物理治療出診 家庭訪視 治療,治療的大躍進(jìn)：用一般日常所需的活動(dòng)來(lái)取代醫(yī)院的治療性活動(dòng),個(gè)案管理師轉(zhuǎn)介 居家物理治療之參考準(zhǔn)則,病人前去醫(yī)院接受門診物理治療有困難 病人本身或照顧者有接受治療的意願(yuàn) 需要物理治療，如 翻身、轉(zhuǎn)位、走路、上下樓等活動(dòng)困難 坐、站平衡不良 肌力不足、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限 疼痛、慢性傷口 心肺耐力差、心肺功能障礙 居家環(huán)境危險(xiǎn)，可能需要?jiǎng)幼鞴δ茉儆?xùn)練、更換助行器、改善居家環(huán)境等因應(yīng)措施,有進(jìn)步或改善的潛力，如 中風(fēng)後1-2年內(nèi) 關(guān)節(jié)置換術(shù)後，發(fā)生功能障礙或併發(fā)癥，以致無(wú)法達(dá)到預(yù)期的恢復(fù)程度 新疾病的發(fā)生或病情近期內(nèi)改變，如 原可自行下床，因肺炎臥床後，喪失獨(dú)立下床功能 原可自行走路，因發(fā)生跌倒意外，需評(píng)估是否需要助行器 原本意識(shí)不清，逐漸清醒過(guò)來(lái) 需要物理治療評(píng)估、教育、或諮詢 病人本身或照顧者可執(zhí)行物理治療師教導(dǎo)的居家治療計(jì)畫,以中風(fēng)患者為例：,中風(fēng)患者的治療多在醫(yī)院執(zhí)行，但： 並非所有的中風(fēng)患者的問(wèn)題都必須在醫(yī)院處理 醫(yī)院常常成為患者或家屬的避風(fēng)港 更成功的結(jié)合醫(yī)療資源、運(yùn)用於居家，應(yīng)能帶給患者更實(shí)際的療效,活的愈久，問(wèn)題愈多？,大約 10% 的中風(fēng)存活者有嚴(yán)重的失能（Barthel Index 10/20；50/100） 許多住在機(jī)構(gòu)中，由機(jī)構(gòu)中之人員照護(hù) 即使恢復(fù)良好，患者的生活品質(zhì)差，也常常伴隨有抑鬱（depression）的問(wèn)題,中風(fēng)患者的非特定癥狀常常才是困擾所在,容易累 易怒 受不了喧鬧 睡得更多 健忘 腦筋變慢,注意力差 沒(méi)辦法一心二用 常常悲從中來(lái)、哭泣 沒(méi)有動(dòng)力,家人的休憩或娛樂(lè)常常受到嚴(yán)重的影響,為何要鼓勵(lì)居家中風(fēng)治療、照護(hù)？,長(zhǎng)期住院對(duì)中風(fēng)患者有太多壞處（依賴、社交隔離、行動(dòng)與活動(dòng)區(qū)域受限、感染等等） 只要有好的居家配套措施，中風(fēng)患者要提早出院是可行的 只要之後有持續(xù)的中風(fēng)復(fù)健，提早出院之患者預(yù)後更高 提早出院回家的措施可提升患者居家功能的自主與社居之再整合,中風(fēng)患者在家照護(hù)的主要目標(biāo),避免併發(fā)癥 增加活動(dòng)能力 預(yù)防病情惡化或再次發(fā)病 促進(jìn)自我照顧功能的發(fā)揮 早日重新融入家庭及社會(huì)生活 減輕家屬及照護(hù)者之負(fù)擔(dān),研究證據(jù),Rodgers et al. 1997 UK Rudd et al. 1998 UK Widn Holmqvist et al. 1998 Sweden Mayo et al. 2000 Canada 提早出院加上居家復(fù)健，雖然減少了住院天數(shù)，但對(duì)於動(dòng)作、功能或社會(huì)能力並無(wú)不良影響 在家接受治療與照護(hù)反而更提升了執(zhí)行日常生活功能的能力、使用器具的能力與更高的生活滿意度,居家治療方式,出院時(shí)就馬上搭配多專業(yè)小組的追蹤服務(wù) 至少含括護(hù)理人員、物理職能 聽(tīng)語(yǔ)治療師、營(yíng)養(yǎng)師 居家治療時(shí)間基本上為四周 治療與照護(hù)工作的協(xié)調(diào)與方針，由主要接觸之專業(yè)人員來(lái)統(tǒng)整執(zhí)行（護(hù)理人員或物理治療師） 復(fù)健工作在家中執(zhí)行；治療工作隨情況與需要來(lái)執(zhí)行（約一天一次）,There is no place like home,Mayo et al. Stroke 2000;31:1016-1023 立即出院 居家復(fù)健 將動(dòng)作與功能訓(xùn)練上的進(jìn)步直接轉(zhuǎn)化成： 更高之自我照顧功能 在家庭、社區(qū)重新整合上有高滿意度,居家中風(fēng)照護(hù)與復(fù)健的優(yōu)勢(shì),減少住院天數(shù)可以減少不必要之感染與受傷 省錢 居家環(huán)境更適合以功能為導(dǎo)向的訓(xùn)練模式 不但可以達(dá)到復(fù)健最大潛能，也同時(shí)可以照顧到心靈上的需求 愈早出院，愈早再融入家人、社區(qū)、舊生活 讓患者更滿意,應(yīng)有更好的機(jī)會(huì)讓患者留在家中接受治療,中風(fēng)患者通常是老人家，他們多半不想在醫(yī)院或機(jī)構(gòu)中度過(guò)餘生 避免住入長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)，也可減少開(kāi)銷 需要有更有效之團(tuán)隊(duì)，共同擔(dān)起責(zé)任 可建立患者、照顧者、服務(wù)專業(yè)等之間的信賴關(guān)係 在治療的同時(shí)，也注重預(yù)防問(wèn)題發(fā)生、促進(jìn)健康與鼓勵(lì)獨(dú)立 應(yīng)提供照顧者與家人更多支持,居家復(fù)健與物理治療計(jì)畫,讓患者與家屬有更多主導(dǎo)治療方針的機(jī)會(huì) 可重，可輕，可簡(jiǎn)，可繁 對(duì)於缺乏交通工具、行動(dòng)不方便、或只需要單一治療專業(yè)介入者很方便 不過(guò)比較沒(méi)有特殊器具以供訓(xùn)練 所教導(dǎo)的技能直接就可以在家中環(huán)境用上 需要有專人整合，以提供適合的服務(wù),社區(qū)照護(hù) （Community Care）,非機(jī)構(gòu)式、非住宿式、非隔離式 日間照護(hù)（包括日間托老、日間照護(hù)、喘息照護(hù)） 身心障礙者保護(hù)法第41條：為強(qiáng)化家庭照顧身心障礙者之意願(yuàn)及能力，直轄市及縣（市）政府應(yīng)提供或結(jié)合民間資源提供下列社區(qū)服務(wù)：一、復(fù)健服務(wù)。二、心理諮詢。三、日間照顧。四、臨時(shí)及短期照顧。五、餐飲服務(wù)。六、交通服務(wù)。,社區(qū)照護(hù),(Jones et al, 1978; Payne, 1986),機(jī)構(gòu)照護(hù)（Institutional Care),技術(shù)性護(hù)理之家（Skilled Nursing Facilities)提供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)，24小時(shí)護(hù)理 中間照護(hù)設(shè)施（Intermediate Ca