老年人常見健康問題及護(hù)理.ppt

第八章 老年人常見健康問題及護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo):,掌握老年人常見的健康問題 掌握跌倒、疼痛、噎嗆的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià) 熟悉尿失禁、視覺障礙、聽覺障礙的護(hù)理目標(biāo),第一節(jié) 各系統(tǒng)的老化改變,呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 感覺器官,常見健康問題或癥狀,跌倒（fall) 噎嗆 (choke) 疼痛（pain） 尿失禁 (uroclepsia) 便秘（constipation) 營養(yǎng)缺乏-消瘦（emaciation) 口腔干燥 (xerostomia ) 視覺障礙 (vision impaired） 老年性耳聾 (presbycusis),護(hù)理程序,1. 概念 2護(hù)理評(píng)估：健康史（一般資料、因素、既往史），狀況，輔助檢查，心里社會(huì)狀況。 3.常見護(hù)理診斷/問題。 4.護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施：緊急處理、一般護(hù)理、心理調(diào)適、健康指導(dǎo) 5.護(hù)理評(píng)價(jià),跌倒 fall,跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。 研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。,護(hù)理評(píng)估,（一）一般資料 （二）跌倒原因： 1.內(nèi)在因素： 生理因素： 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 感覺系統(tǒng) 步態(tài) 骨骼肌肉系統(tǒng),內(nèi)在因素,病理因素： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦卒中、帕金森 心血管疾?。褐绷⑿缘脱獕?影響視力的眼部疾病：白內(nèi)障、青光眼。 心理及認(rèn)知因素：癡呆、抑郁癥。 昏厥、眩暈、感染及其他系統(tǒng)疾病。,藥物因素,精神類藥物 心血管藥物 其他如：降糖藥、鎮(zhèn)痛藥、抗帕金森藥等,2.外在因素,環(huán)境因素： 室內(nèi)環(huán)境因素：地面、通道、照明、樓梯、扶手、睡床 室外環(huán)境因素：臺(tái)階、人行道、天氣，擁擠 個(gè)人環(huán)境：居住環(huán)境的改變、勞作、不合適的輔助工具。 社會(huì)因素：教育、收入等,（二）跌倒的狀況 1.跌倒現(xiàn)場狀況：周圍環(huán)境、性質(zhì)、著地部位、現(xiàn)場人員看到的情況等 2.跌倒后的身體狀況：檢查是否出現(xiàn)與跌倒相關(guān)的受傷。,（三）輔助檢查:影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、診斷性穿刺。 （四）心理-社會(huì)狀 我院跌倒評(píng)估 表1 表2,三、常見的護(hù)理診斷/問題,1、有受傷害的危險(xiǎn) 與跌倒有關(guān)。 2、急性疼痛 與跌倒后的損傷有關(guān)。 3、恐懼 與害怕再跌倒有關(guān)。 4、移動(dòng)能力障礙 與跌倒后的損有關(guān) 5、入廁自理缺陷 與跌倒后的損有關(guān) 6、健康維護(hù)能力低下 與相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān),四、計(jì)劃與實(shí)施,計(jì)劃 做好跌倒后的正確處理和護(hù)理 跌倒的預(yù)防措施 目標(biāo) 做好跌倒后的正確處理和護(hù)理 日常生活需求得到滿足 理解危險(xiǎn)因素，能自我防護(hù) 對(duì)跌倒的恐懼好轉(zhuǎn),2014年第一季度護(hù)理不良事件匯總,（一）檢查確認(rèn)傷情 （二）正確搬運(yùn) （三）有外傷、出血立即止血包扎 （四）協(xié)助休息，繼續(xù)觀察 （五）查找危險(xiǎn)因素，制定防治措施方案 （六）對(duì)意識(shí)不清者應(yīng)特別注意 連接,【一般護(hù)理】,（一）病情觀察 （二）提供跌倒后的長期護(hù)理： 基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防壓瘡、肺部感染、尿路感染 指導(dǎo)功能鍛煉 【心理調(diào)適】 減輕或消除因跌倒而產(chǎn)生的恐懼心理,健康指導(dǎo),1.評(píng)估并確定危險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性指導(dǎo)措施 2.健康制動(dòng)內(nèi)容： 增強(qiáng)防跌倒意識(shí) 合理運(yùn)動(dòng) 合理用藥 選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具 創(chuàng)造安全的環(huán)境 調(diào)整生活方式 防治骨質(zhì)疏松 連接,五、護(hù)理評(píng)價(jià), 跌倒得到正確有效的處理 老年人生活得到滿足 理解危險(xiǎn)因素，能自我防護(hù) 對(duì)跌倒的恐懼好轉(zhuǎn),二、噎嗆,噎嗆是指進(jìn)餐時(shí)食 物噎在食管的某一狹 窄處，或嗆到咽喉部、 氣管，而引起的嗆咳、 呼吸困難，甚至窒息。,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 1.一般資料 2.攝食-吞咽功能 （1）口腔功能的觀察 （2）吞咽功能的觀察：反復(fù)唾液吞咽測試、飲水試驗(yàn)。 （3）攝食過程評(píng)價(jià)：先行期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食管期。 3.其他功能狀態(tài)：觀察是否適合攝食、意識(shí)水平、高級(jí)腦功能狀態(tài) 4.基礎(chǔ)疾?。耗X損害、腫瘤、重癥肌無力等。,護(hù)理評(píng)估,（二）噎嗆的情況 1.早期表現(xiàn)：不能說話，面 部漲紅；誤入氣管，呼吸困 難，表情痛苦。 2.中期表現(xiàn)：出現(xiàn)胸悶、窒 息、食物不能吐出，兩眼發(fā) 直。 3.晚期表現(xiàn)：大汗、面色蒼白、 口唇發(fā)紺、意識(shí)變化，甚至呼吸心跳停止。,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查 吞咽造影、內(nèi)鏡、超聲波、吞咽壓檢查等。 （四）心理-社會(huì)狀況 是否出現(xiàn)焦慮和恐懼,常見護(hù)理診斷/問題,1.吞咽障礙 與老化、進(jìn)食過快、食物過硬或 過粘、疾病原因 2.有窒息的危險(xiǎn) 與攝食-吞咽功能減弱有關(guān) 3.有急性意識(shí)障礙的危險(xiǎn) 與有窒息的危險(xiǎn)有關(guān) 4.焦慮 與擔(dān)心窒息而緊張有關(guān) 5.恐懼 與擔(dān)心窒息而害怕有關(guān),護(hù)理計(jì)劃,目標(biāo) 1.噎嗆能得到及時(shí)處理 2.配合治療及護(hù)理 3.不發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥,護(hù)理措施,（一）緊急處理 1.清醒狀態(tài)下的急救,護(hù)理措施,（一）緊急處理 1.無意識(shí)狀態(tài)下的急救,護(hù)理措施,（二）一般護(hù)理 1.體位：半臥位、側(cè)臥位 2.呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，餐后30分鐘內(nèi)不宜吸痰。 3.飲食護(hù)理： （1）食物要求 （2）進(jìn)食指導(dǎo)：坐位慢少觀察,護(hù)理措施,（三）心理調(diào)適 （四）健康指導(dǎo) 1.現(xiàn)場應(yīng)急指導(dǎo) 2.教會(huì)自救方法和步驟 3.吞咽功能鍛煉指導(dǎo) 面部肌肉鍛煉：皺眉、鼓腮、露齒、吹哨、呲牙、張口、咂唇 舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉：伸舌，在口腔活動(dòng) 軟腭的訓(xùn)練：刺激軟腭，發(fā)聲。,護(hù)理評(píng)價(jià),1.噎嗆得到及時(shí)處理，未發(fā)生窒息和急性意識(shí)障礙 2.焦慮、恐懼減輕，配合治療及護(hù)理 3.未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥 4.患者及照顧人員掌握噎嗆的自救方法和預(yù)防噎嗆的知識(shí)。,疼 痛 pain,疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。,老年人疼痛表現(xiàn)為： 持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群 骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高 疼痛程度加重 功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 1.了解病史 2.疼痛的原因： （1）根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為 急性疼痛: 骨折、手術(shù)，1月 慢性疼痛：周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松，3月 (2)根據(jù)發(fā)生機(jī)制可分為： 軀體性疼痛：源自皮膚或骨筋膜后深部組織，定位準(zhǔn)確，為鈍痛或劇痛,護(hù)理評(píng)估,內(nèi)臟性疼痛：源自臟器的侵潤、壓迫或牽拉，定位不清，為壓榨樣疼痛，可伴牽涉痛。 神經(jīng)性疼痛：為放射樣燒灼痛，伴局部感覺異常，皰疹后神經(jīng)痛，椎管狹窄，三叉神經(jīng)痛，腦卒中后疼痛。 (二）疼痛的狀況 1.視覺模擬疼痛量表 2.口述描繪評(píng)分 3.面部表情量表 4.疼痛日記評(píng)分法,疼痛評(píng)估方法,視覺模擬疼痛量表（VAS） 直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛 疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分,疼痛評(píng)估方法,口述描繪評(píng)分 該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。 0=沒有疼痛。 1=輕度疼痛。 2=引起煩惱的疼痛。 3=重度的疼痛。 4=可怕的疼痛。 5=極度疼痛。,疼痛評(píng)估方法,面部表情量表 該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。 此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。 急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。,面部表情量表,0、非常愉快，無疼痛。 1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。,疼痛評(píng)估方法,疼痛日記評(píng)分法 由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。 在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。 疼痛強(qiáng)度用010的數(shù)字量級(jí)來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。,此方法具有 比較真實(shí)可靠。 便于比較療法，方法簡單。 便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛 與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查：影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查 （四）心理-社會(huì)狀況：有無抑郁、焦慮；是否有社會(huì)適應(yīng)能力下降等。 我院疼痛評(píng)估表,常見的護(hù)理診斷/問題,1、急、慢性疼痛 與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān) 2、焦慮 與緊張?zhí)弁?，?dān)心治療預(yù)后有關(guān) 3、抑郁 與長期慢性疼痛而對(duì)治療喪失信心 有關(guān) 4、舒適度減弱 與疼痛有關(guān) 5、睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛有關(guān),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,治療護(hù)理總目標(biāo) 1、正確評(píng)估疼痛 2、疼痛得到改善 3、患者接受現(xiàn)實(shí)，能說出急、慢性疼痛的存 在 4、患者能正確服藥，并掌握處理疼痛的非介 入性止痛方法,(一）用藥護(hù)理,治療最好使用 長效緩釋劑。,(一）用藥護(hù)理,1.藥物止痛 （1）非甾體類抗炎藥：適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），泰諾林是緩解肌肉骨骼痛的首選藥。 （2）阿片類藥物：阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。老年人止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。副作用有惡心、嘔吐、便秘和呼吸抑制。 （3）抗抑郁藥物：抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥，如阿米替林和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。,1.藥物止痛,（4）其他藥物：曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對(duì)呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。 （5）外用藥：多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。2.5mg/貼，3天更換一劑。 2. 非藥物止痛 ：可減少止痛藥物的用量。,(二)運(yùn)動(dòng)鍛煉 (三)心理護(hù)理 (四)健康指導(dǎo)： 1.用藥指導(dǎo) 2.減輕疼痛的方法,尿失禁,是指由于膀胱括約肌的損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控的能力，使尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài),護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 1.一般資料 2.尿失禁的原因 （1）了解疾病狀況 （2）應(yīng)用的藥物 （3）心理狀況 （4）手術(shù)、外傷史 （5）其他：糞便嵌頓、活動(dòng),（二）尿失禁狀況 1.伴隨癥狀 2.尿失禁的誘因 3.發(fā)生的時(shí)間、流出的尿量及失禁時(shí)有無尿意,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查 1.尿常規(guī)、培養(yǎng)、生化檢查 2.殘余尿量 3.尿道、膀胱造影 4.膀胱測壓 5.閉合尿道壓力圖 6.膀胱壓力、尿流率、肌電圖 7.動(dòng)力性尿道壓力圖 8.尿墊實(shí)驗(yàn) 9.排尿記錄 (四）心理-社會(huì)狀況,常見護(hù)理診斷/問題,1.壓力性尿失禁 與老年性退行性變化、手術(shù)、肥胖 等因素有關(guān) 2.急迫性尿失禁 與老年性退行性變化、創(chuàng)傷腹部手術(shù)、留置導(dǎo)尿管、液體攝入過多、以及患者尿路感染、中樞或周圍神經(jīng)病變、帕金森病等疾病有關(guān) 3.反射性尿失禁 與老年退行性變化、脊髓損傷、腫瘤或感染引起對(duì)反射弧水平以上的沖動(dòng)傳輸障礙有關(guān),常見護(hù)理診斷/問題,4.社會(huì)交往障礙 與尿頻、異味引起的不適、困窘和擔(dān)心有關(guān) 5.知識(shí)缺乏 缺乏尿失禁治療、護(hù)理及預(yù)防等知識(shí) 6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與尿液刺激局部皮膚、輔助用具使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān),護(hù)理計(jì)劃,治療和護(hù)理總體目標(biāo) 患者的日常生活需求得到滿足 行為訓(xùn)練及藥物治療有效，患者信心增強(qiáng)、能正確使用外引流和護(hù)墊、做到飲食控制及規(guī)律的康復(fù)鍛煉 患者接受現(xiàn)狀，積極配合治療護(hù)理，恢復(fù)參與社交活動(dòng),護(hù)理措施,（一）尿失禁護(hù)理用具的選擇及護(hù)理 1.失禁護(hù)墊、紙尿褲 防止尿濕疹及壓瘡的發(fā)生 2.高級(jí)透氣接尿器 男女都有 3.避孕套式接尿器 適用男性 4.保鮮膜袋接尿法 適用于男性 5.一次性導(dǎo)尿管和密閉式引流袋 易造成泌尿系感染，影響膀胱的自動(dòng)反射排尿功能,護(hù)理措施,（二）協(xié)助行為治療 1.生活方式干預(yù) 合理膳食、減輕體重、停止吸煙、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等 2.盆底肌肉訓(xùn)練 （1）站立（2）坐位（3）仰臥位 3.膀胱訓(xùn)練 （1）增加膀胱容量 （2）在尿意之前排尿 （3）逐漸延長排尿間隔時(shí)間,護(hù)理措施,（二）藥物合理 1.了解治療尿失禁的藥物 特羅定、曲司氯銨、索利那新、奧昔布寧、地西泮、硝苯地平、吲哚美辛等 2.合理措施 指導(dǎo)用藥、督促配合訓(xùn)練 （三）手術(shù)護(hù)理 （四）心理調(diào)適,護(hù)理措施,（六）健康指導(dǎo) 1.皮膚護(hù)理：會(huì)陰部清潔干燥，避免受壓。 2.飲水：每日2000-3000ml。 3.飲食與大便管理：均衡膳食，足夠的纖維素。 4.康復(fù)活動(dòng)：盆底肌及膀胱的訓(xùn)練。 5.其他指導(dǎo)：按醫(yī)囑用藥，臥室靠近廁所,護(hù)理評(píng)價(jià),患者的日常生活需求得到滿足，無并發(fā)癥 患者信心增強(qiáng)、能正確使用尿失禁護(hù)理用具，做到飲食控制及規(guī)律的康復(fù)鍛煉 患者能積極配合治療護(hù)理，恢復(fù)參與社交活動(dòng) 患者了解尿失禁及其處理的相關(guān)知識(shí),便秘 constipation,便秘是指排便困難或排便次數(shù)減少，且糞便干結(jié)，便后無舒暢感。(在不用瀉劑的情況下，過去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀。） 大于1/4的時(shí)間排便費(fèi)力 大于1/4的時(shí)間糞便是團(tuán)塊或硬結(jié)。 大于1/4的時(shí)間有排便不盡感 大于1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門梗阻 大于1/4的時(shí)間排便需用手協(xié)助 大于1/4的時(shí)間每周排便小于3次,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 1.一般資料 2.既往史 3.便秘的原因 （1）生理因素：食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘 （2）不良飲食習(xí)慣： 膳食纖維攝入不足不良飲食習(xí)慣，飲酒喜食辛辣食物，飲水少、偏食、 （3）不良生活習(xí)慣：久坐、生活不規(guī)律，未養(yǎng)成好的排便習(xí)慣,護(hù)理評(píng)估,（二）便秘的狀況 1.便秘的情況 2.便秘的伴隨癥狀:口渴、惡心、腹脹、腹痛，肛門疾病。 3.便秘并發(fā)癥： 糞便嵌塞 糞瘤與糞石 糞性潰瘍 大便失禁 直腸脫垂,護(hù)理評(píng)估,（三）輔助檢查 直腸鏡 結(jié)腸鏡 鋇劑灌腸 直腸壓力測定 球囊排除試驗(yàn) (四）心理-社會(huì)狀況：精神緊張、 失眠等,常見護(hù)理診斷/問題,1.便秘 與老化、活動(dòng)減少、不合理飲食、藥物副 作用等有關(guān) 2.焦慮 與患者擔(dān)心便秘并發(fā)癥及其預(yù)后有關(guān) 3.舒適度減弱 與排便時(shí)間延長、排便困難、便后無舒暢感等有關(guān) 5.知識(shí)缺乏 缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方法等知識(shí)有關(guān),護(hù)理計(jì)劃,治療、護(hù)理總體目標(biāo) 患者便秘緩解或消失 患者形成良好習(xí)慣，定時(shí)排便 患者掌握便秘合理知識(shí)，能描述引起便秘的原因，保證每日纖維素食品和水分的攝入；堅(jiān)持每日活動(dòng)鍛煉，預(yù)防便秘,護(hù)理措施,（一）排便護(hù)理 1.指導(dǎo)老人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣： 定時(shí)排便 勿長期使用瀉藥 保證良好的排便環(huán)境 2.指導(dǎo)使用輔助器：提供便器椅或面前放置椅背 3.人工取便法： 4.排便注意事項(xiàng)：不留宿便；排便的技巧,護(hù)理措施,（二）一般護(hù)理 1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)： 多飲水2000-2500ml攝取足夠膳食纖維多食產(chǎn)氣食物及維生素B豐富的食物增加潤滑腸道的食物少飲濃茶或含咖啡因的飲料，禁食生冷、辛辣及煎炸刺激性食物 2.調(diào)整生活方式：運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便 3.滿足老人私人空間需求。,護(hù)理措施,（三）用藥護(hù)理 1.口服瀉藥：宜用作用溫和的藥少用刺激性瀉藥避免長期服用瀉藥 2.外用簡易通便劑：教會(huì)患者和家屬掌握 3.灌腸法：嚴(yán)重便秘者必要時(shí)使用 （四）心理調(diào)適,護(hù)理措施,（五）健康指導(dǎo) 1.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉： 參加一般運(yùn)動(dòng) 便秘久坐久臥 腹部按摩：順時(shí)針，右下-上-下-左下 收復(fù)運(yùn)動(dòng)和肛提肌運(yùn)動(dòng) 臥床鍛煉方法 2.建立健康的生活方式：定時(shí)排便多飲水，攝入膳食纖維心腦血管疾病避免用力排便 3.正確使用通便藥物：,護(hù)理評(píng)價(jià),患者便秘緩解或消失 主訴能排空大便，便后無不適感 心理狀態(tài)良好 獲得預(yù)防及治療便秘相關(guān)知識(shí)，保證每日纖維素食品和水分的攝入；堅(jiān)持每日活動(dòng)鍛煉，預(yù)防便秘,營養(yǎng)缺乏消瘦emaciation,營養(yǎng)缺乏是指機(jī)從食物獲得的能量、營養(yǎng)素等不能滿足身體的需要，從而影響生長、發(fā)育或生理功能的現(xiàn)象。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 進(jìn)食情況 ：食欲、情緒、咀嚼功能、味、嗅覺等 患病情況：代謝亢進(jìn)性疾病、消耗性疾病或吸收不良性疾病 服藥情況：引起食欲減退的藥物，如排鉀利尿、地高辛等；引起惡心的藥。如抗生素、茶堿；增加能量代謝的藥物,【護(hù)理評(píng)估】,（二）營養(yǎng)缺乏-消瘦的狀況 1.體質(zhì)指數(shù)(BMI) =體重(kg) / 身高的平方 (m2) BMI正常為男性2025，女性1924 BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖 BMI 1718.4為輕度消瘦 BMI 1617 為中度消瘦 BMI 16 為重度,【護(hù)理評(píng)估】,2.血清蛋白質(zhì)含量測定： 2.9 3.5為輕度營養(yǎng)不良 2.1 2.8為 中度營養(yǎng)不良 2.1為中度營養(yǎng)不良 3.主要表現(xiàn)：疲倦、煩躁、抵抗力降低、營養(yǎng)性水腫等 3、輔助檢查 4、心理社會(huì)狀況,【常見護(hù)理診斷/問題】,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求 與味、嗅覺減退，食欲減退、惡心、無能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問題） 活動(dòng)無耐力 與營養(yǎng)不良有關(guān) 健康維護(hù)能力低下 與營養(yǎng)知識(shí)缺乏和活動(dòng)能力減弱有關(guān),護(hù)理計(jì)劃,總體目標(biāo) 攝食量增加，提高機(jī)體的抵抗力老年人 控制原發(fā)病 能夠描述誘因。 主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助，增進(jìn)與社會(huì)的交往。,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 飲食治療 控制原發(fā)病 提供相關(guān)援助 定時(shí)測試相關(guān)指標(biāo),護(hù)理措施,（二）用藥護(hù)理 （三）心理調(diào)適 （四）健康指導(dǎo) 食物的選擇與烹飪 根據(jù)食譜制作食物 指導(dǎo)適度的活動(dòng),【護(hù)理評(píng)價(jià)】,通過治療與護(hù)理后 老年人的食欲良好，體重增加。 原發(fā)病得到積極控制。 患者掌握飲食營養(yǎng)知識(shí)，能夠描述營養(yǎng)不良的誘因 主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助，增進(jìn)與社會(huì)的交往。,口腔干燥 xerostomia,口腔干燥是指老年人唾液腺的退行性變化、疾病及用藥等引起唾液分泌減少而產(chǎn)生口干的狀態(tài)。,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 1.一般情況： 2.口腔干燥的原因：是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱；是否正在服用使唾液分泌減少的藥物；是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療。 （二）口腔干燥的狀況 1.患者主訴的口腔情況：口腔干燥嚴(yán)重情況；有無吞咽困難、牙過敏、齲齒、口臭 2.口腔檢查情況：涎腺炎、口腔潰瘍等,【護(hù)理評(píng)估】,（三）輔助檢查 逆行涎管造影以明確有無炎癥或阻塞性病變；CT和MRI可幫助檢出炎性疾病、阻塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征，要做小唾液腺活檢和淚腺功能檢查。 （四）心理社會(huì)狀況 口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，難以進(jìn)行溝通，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑心理。,常見的護(hù)理診斷/問題,1、有感染的危險(xiǎn) 與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍有關(guān)。 2、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需求 與唾液分泌減少所致的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。 3、社會(huì)交往障礙 與口腔干燥伴有口臭而產(chǎn)生孤獨(dú)感和自卑感有關(guān),護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施,護(hù)理目標(biāo) 老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和 自我保健，保持口腔的清潔、濕潤和牙 列、黏膜的健康完整。 食欲和正常的進(jìn)食未受到影響。 (3)幫助患者樹立信心，恢復(fù)正常社會(huì)交往。,護(hù)理措施,（一）促進(jìn)唾液分泌 1.去除藥物影響：減少藥量或更換其他藥 2.用好殘存功能：咀嚼無糖口香糖、青橄欖或糖果 （二）一般護(hù)理 1.注意口腔清潔衛(wèi)生 2.注意口腔保健,護(hù)理措施,（三）心理調(diào)適 （四）健康指導(dǎo) 1.重視牙齒保?。汗听X保健，叩齒、按摩牙齦牙齦保健，正確刷牙，定期檢查、及時(shí)治療 2.飲食調(diào)理：多食用滋陰清熱生津的食物忌食辛辣、香燥、溫?zé)崾称?3.義齒的保護(hù)：清潔避免損傷要妥善保存防止損壞定期復(fù)查,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,通過治療與護(hù)理后 老年人能夠保持口腔清潔、濕潤，牙列、黏膜健康完整。 飲食正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好。 恢復(fù)正常社會(huì)交往 。,視覺障礙 (vision impaired),視覺障礙是指由于先天或后天原因?qū)е乱曈X器官的構(gòu)造或功能發(fā)生部分或全部障礙，經(jīng)治療仍對(duì)外界事物無法做出視覺辨識(shí),【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史 1.視力情況 2.眼鏡情況 3.全身性疾病情況,【護(hù)理評(píng)估】,（二）視覺障礙狀況 1.視覺功能狀況：老視、視敏感、暗適應(yīng)能力下降、 視野縮小 2.眼科疾病情況：白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變、 視力減退后失明 （三）輔助檢查 （四）心理-社會(huì)狀況：影響看電視、書報(bào)，影響生活能力。,【常見的護(hù)理診斷/問題】,1、視覺紊亂 與白內(nèi)障等眼疾病有關(guān) 2、防護(hù)能力低下 與視覺障礙有關(guān) 3、社會(huì)交往障礙 與視覺障礙有關(guān),【計(jì)劃與實(shí)施】,治療與護(hù)理的總體目標(biāo) 減少視力減退對(duì)日常生活的影響 積極治療眼科疾病和相關(guān)的慢性疾病 能采取有助于保持眼睛健康的生活方式 （一）疾病治療及護(hù)理 1、開角型青光眼 2、白內(nèi)障、閉角型青光眼 3、視網(wǎng)膜病變,【計(jì)劃措施】,（二）一般護(hù)理 1、調(diào)節(jié)室內(nèi)光線 2、指導(dǎo)閱讀時(shí)間及時(shí)間 3、物品妥善放置 4、日常生活護(hù)理,【護(hù)理措施】,（三）健康指導(dǎo) 1、定期接受眼科檢查 2、配鏡指導(dǎo) 3、滴眼劑的正確使用和保存 4、外出活動(dòng)指導(dǎo),【護(hù)理評(píng)價(jià)】,視力減退對(duì)日常生活的影響減少 眼科疾病和相關(guān)的慢性疾病得到改善 能采取有助于保持眼睛健康的生活方式,老年性耳聾 presbycusis,老年性聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力進(jìn)行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。,【護(hù)理評(píng)估】