尿檢分析結果的解釋.ppt

尿液分析結果解釋與臨床應用,重醫(yī)大一院檢驗科,尿液分析的范圍,尿液分析包括： 理學分析（量、顏色、透明度、PH、SG等） 化學成分分析（蛋白、糖、亞硝酸鹽、膽紅素、尿膽原等） 尿沉渣定量分析(紅細胞、白細胞、管型、細菌、結晶等),目前常見的臨床檢查模式,尿液分析的目的,腎臟疾病的早期診斷 腎臟疾病是一種嚴重危害人體健康的疾病，易反復發(fā)作，遷延難愈。 據(jù)中華腎臟病學會1999年統(tǒng)計，我國慢性腎臟疾病患者已超過7000萬。19921996年,年均發(fā)生率為5%。 糖尿病腎病發(fā)病率已占糖尿病患者的近. 約的尿毒癥患者是由糖尿病腎病發(fā)展而來 因顯性腎損害和腎功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近。,尿液分析的目的,泌尿系感染的診斷和治療監(jiān)測 尿感是一種很常見的疾病。 據(jù)歐洲透析和移植中心的材料統(tǒng)計 在慢性腎功能衰竭患者中，由慢性腎盂腎炎引起者占20 婦女在一生的某一時期內(nèi)曾患過尿感者約為1020 成年婦女1年內(nèi)發(fā)生有癥狀的尿感者約6，以生育年齡的已婚婦女為最多見 在學齡兒童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特點，女性尿感的發(fā)生率為2，結婚后尿感的發(fā)病率增加可達5，以后隨著年齡的增長，尿感的發(fā)病率亦逐漸增加，到70歲時可達10 可見尿感的確是一種常見病，多發(fā)病，應當引起人們的關注，積極預防尿路感染。,尿液分析的目的,其他系疾病的診斷： 尿液來自血液，其成分又與機體代謝密切相關。 一些內(nèi)分泌及代謝性疾病，循環(huán)系疾病，肝膽疾病，血液及造血系疾病等都可通過尿液分析作輔助診斷。,尿液分析的目的,安全用藥的監(jiān)測： 可引起腎損害的藥物（慶大、卡那、磺胺等）。 中毒及職業(yè)病的輔助診斷： 重金屬（鉛、鎘、鉍、汞等）中毒均可引起腎損害。此時尿中該類重金屬排出量增高并出現(xiàn)有關的異常成分。,尿液標本的收集,尿液分析結果的準確性，首先取決于正確地收集標本。 女性應避免陰道分泌物和月經(jīng)血混入 。 女性應避免大量喝水后送檢（如婦科B超后）。 男性應避免前列腺液和精液混入。 清潔干燥容器，收集后立即送檢（應在4小時內(nèi)檢測完成）。 尿標本的種類：晨尿、隨機尿、餐后尿，定時尿。,四 尿液標本的保存,尿液排出后可逐漸發(fā)生物理和化學變化 受光照和接觸空氣尿中的尿膽原，膽紅素等易氧化變質(zhì)。 低滲或高滲尿中細胞易變形 生長細菌使尿素分解，產(chǎn)生氨可使PH增高，可使管型和細胞等溶解。 冷藏：最好4度保存，一般不宜加防腐劑。,尿液標本的保存,化學防腐 甲醛：5ml/L，用于細胞和管型的檢測。如濃度過大甲醛可沉淀蛋白質(zhì)。甲醛作為還原劑會造成一些試驗呈假陽性。 甲苯：5ml/L，用于一般化學成分的檢查。,尿液的理學檢驗,尿量：取決于腎臟的濃縮和稀釋功能。尿量的變化與氣候，飲水量，食物有關。正常24小時尿：1.01.5 L 大于2.5L為多尿 小于0.4L為少尿 小于0.1L為無尿 尿色：健康人尿色主要源于尿色素 urochrome 及尿膽原。尿色素由腎產(chǎn)生，其產(chǎn)量較恒定，故尿色的深淺一般與單位時間尿量成正比。 混濁度：透明，微混，渾濁。,異常的尿色,黃褐色：膽紅素尿（泡沫為黃色），變性血紅蛋白尿等。 淡紅至紅色：血尿，血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿等。 暗褐色或黑色：血尿和血紅蛋白尿在強酸性尿中，黑色素尿等。 乳白色（混濁）：乳糜尿，膿尿，鹽類結晶尿。,尿液分析儀原理,一般用微電腦控制，采用球面積分析接受雙波長反射光的方式測定試帶上的顏色變化進行半定量測定。試劑帶上有數(shù)個含各種試劑的試劑墊，各自與尿中相應成分進行獨立反應，而顯示不同的顏色，其顏色的深淺與成分含量成正比關系。試劑帶中還有一個作為尿液本底顏色所產(chǎn)生誤差進行補償?shù)摹把a償墊”,一 相對密度relative density,簡稱比密 SG -是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標，不僅取決尿中質(zhì)點的數(shù)量，已取決于質(zhì)點的密度和溶解度。 原理：高分子電解質(zhì)的羥基與尿中電解 質(zhì)反應，放出 H 離子 ，使指示劑變色。深藍綠色黃色。 影響因素： 堿性尿可使結果偏低； 強酸性尿可使結果偏高； 高濃度的蛋白質(zhì)可使結果偏高,一 相對密度relative density,臨床意義： 正常1.005一1.030 SG用于度量腎在維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的濃縮稀釋功能。 反映尿中陽離子多少與比重計結果不一。,二 PH,原理：試紙中含指試劑 如甲基紅，酚酞，溴麝香草酚藍等，可反應尿PH值4.5-9.0變異范圍。 影響因素： 放置過久細菌繁殖可使PH增高； 飲食因素可使PH增高； 劇烈運動可使PH減低。,PH,臨床意義： 參考值 4.6-8.0 新鮮尿多為5.5-6.5，存放后因細菌分解尿素可使PH偏高； 如PH低于4.0，可使蛋白質(zhì)和酮體呈假陰性； 如PH高于8.0，可使蛋白質(zhì)呈假陽性，SG，GLU偏低。 協(xié)助診斷代謝性酸堿失衡。,三 亞硝酸鹽 NIT,原理：尿路感染時,一些腸桿菌科的細菌（大腸桿菌屬，變形桿菌屬）可將尿液中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。因此，臨床上把NIT測定作為尿路感染的快速過篩試驗。,三、亞硝酸鹽 NIT,影響因素和臨床意義： 飲食中的硝酸鹽含量過低（少吃蔬菜，水果）； 尿液在膀胱中停留時間過短； 尿量過多； 感染細菌缺乏硝酸鹽還原酶如葡萄球菌； 尿中vitc等還原物質(zhì)濃度太高； 假陽性，由于標本放置時間過久未加防腐劑。,四 蛋白質(zhì) PRO,原理：指示劑的蛋白誤差（protein error） 影響因素： 尿液過酸（PH小于4）或過堿（PH大于8），超過試紙緩沖能力，可出現(xiàn)假陰性或假陽性； 主要測定白蛋白，肌紅蛋白，血紅蛋白，粘蛋白，球蛋白等不呈陽性； 大劑量青霉素可呈假陰性； 大劑量洗必泰可呈假陽性。,四 蛋白質(zhì) PRO,臨床意義： 生理性蛋白尿一般不具病理意義（功能性，體位性，攝食性）； 病理性見于腎小球，腎小管各種損害，泌尿道炎癥，結石，腫瘤。,五 酮體 KET,原理： -亞硝基鐵氰化鈉可與尿液中的乙酰乙酸和丙酮反應呈紫色 影響因素： 丙酮易揮發(fā)，乙酰乙酸不穩(wěn)定，應采用新鮮尿標本； 對乙酰乙酸檢測靈敏度最高，丙酮為乙酰乙酸的1/10-1/20， -羥丁酸不反應。,五 酮體 KET,臨床意義： 不同病因引起的酮癥，酮體的成份可不同，即使同一病人不同病程已有差異； 陽性見于：糖尿病，運動，饑餓，嘔吐等。,六 尿糖 GLU,原理： -尿糖在膜塊中的葡萄糖氧化酶作用下氧化成葡萄糖醛酸和過氧化氫，在過氧化氫酶的作用下釋放出O，O作用于膜塊中的色素原而呈色。 影響因素： 反應靈敏度與時間，溫度有關； 高濃度酮體或vitc可使尿糖呈假陰性； 大劑量青霉素可使尿糖呈假陰性； 尿液被過氧化物或次氯酸鹽污染可呈假陽性。,尿糖 GLU,臨床意義 腎糖閾血糖8.4mmol/l 糖尿?。╠iabetes mellitus）尿糖排出量與糖尿病輕重平行。 遺傳性尿糖：由于腎糖閾下降而致，雖然尿糖陽性，但血糖及糖耐量正常。如：腎小管對糖重吸收功能降低而致 腎性尿糖；慢性腎炎和腎病綜合征，因腎小管受損，導致糖重吸收障礙。,六 尿糖 GLU,臨床意義 少數(shù)并發(fā)腎小球硬化病例，因腎小球濾過減低，腎糖閾升高，雖然血糖升高，反而導致尿糖陰性。 妊振期婦女，因腎小球濾過增加，腎小管相對吸收下降，致血糖正常，尿糖+。 甲亢，胃空腸吻合術后，因碳水化合物在腸道吸收快，可引起進食后1/21小時血糖過高，出現(xiàn)尿糖，但FPG和餐后2小時血糖正常。,六 尿糖 GLU,臨床意義 彌漫性肝病病人，葡套糖轉(zhuǎn)化為肝糖原功能下降，肝糖原儲存降低，進食后1/21小時血糖可升高，出現(xiàn)糖尿，但FPG偏低，餐后23小時血糖正?；蚱?。 急性應激狀態(tài)時，胰島素對抗激素（如腎上腺素，促腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素）分泌增加，可使 OGTT降低，出現(xiàn)一過性血糖升高，尿糖陽性，應激過后恢復正常。,六 尿糖 GLU,臨床意義 某些藥物可抑制胰島素釋放或?qū)挂葝u素作用引起 OGTT下降，血糖升高，尿糖陽性。如：噻嗪類利尿劑藥，呋塞米，阿斯匹林，口服避孕藥，三環(huán)類抗抑郁藥。,七 膽紅素 BIL,原理： 直接膽紅素在強酸性介質(zhì)中與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應呈紫紅色。 影響因素： 高濃度vitc和亞硝酸鹽呈假陰性； 大劑量氯丙嗪，鹽酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）的代謝產(chǎn)物呈假陽性。,七 膽紅素 BIL,臨床意義： 阻塞性和肝細胞性黃疸，血中結合膽紅素（酯型）升高呈陽性； 溶血性黃疸，血中游離膽紅素（非酯型）升高，與蛋白質(zhì)結合不能通過腎呈陰性。故用于黃疸的診斷和鑒別診斷。 嚴重溶血性黃疸時，紅細胞大量破壞的同時損壞肝細胞，酯型膽紅素升高可呈陽性。,八 尿膽原 UBG,尿膽原 urobilinogen 是膽紅素在腸道被細菌還原所產(chǎn)生，體內(nèi)產(chǎn)生尿膽原的數(shù)量，反應了人體排泄膽汁到腸腔的功能。 原理：尿膽原與膜塊中的對二氨基苯甲醛反應生成紅色化合物。 影響因素： 尿久置后尿膽原氧化為尿膽素呈假陰性； 尿膽原含量受飲水影響大； 內(nèi)源性吲哚，卟膽原可致假陽性。,八 尿膽原 UBG,臨床意義： -病毒性肝炎時，可引起脾亢紅細胞溶血，腸內(nèi)過多尿膽原吸收后不能充分處理，致尿膽原陽性。 -完全梗阻性黃疸時，無膽汁進入腸道，腸內(nèi)無尿膽原和膽紅素，故尿膽原降低或消失。 -肝細胞性黃疸時，肝細胞功能障礙，故攝取并重新向腸道排泄尿膽原的能力減弱，因而有較多的尿膽原通過肝臟而隨尿排出，尿中尿膽原為陽性,九 白細胞 LEU,原理 ：白細胞內(nèi)的酯酶作用于膜塊中的吲哚酚酯，產(chǎn)生吲哚酚，并與重氮鹽反應呈紫色縮合物。,九 白細胞 LEU,影響因素： 淋巴細胞，單核細胞不含酯酶，不被檢出； 久置白細胞破壞，酶失活； 溫度增高，游離血紅蛋白，組織細胞可使陽性增高； 乳糜尿，高濃度蛋白質(zhì)，大劑量先鋒霉素，慶大霉素可使結果偏低或假陰性； 污染甲醛，呋喃坦啶可致假陽性。,九 白細胞 LEU,臨床意義： 泌尿系及臨近器官有感染性病變。如急，慢性腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎等，白細胞明顯增多； 腎結核，腫瘤時增多； 腎移植后有排斥反應者，尿中大量出現(xiàn)淋巴細胞及單核細胞，一周內(nèi)尿中可出現(xiàn)較多的中性粒細胞，以后逐漸恢復正常； 成年女性生殖系有炎癥時，常有陰道分泌物混入，除可見成團的膿細胞外，并有大量上皮細胞。,十 紅細胞 ERY,原理：血紅蛋白中的亞鐵血紅素有過氧化物酶的活性，可使過氧化氫釋放出O，O可使色素原（鄰甲苯胺）被氧化而呈色，本法既可與完整紅細胞反應也可與游離血紅蛋白反應。 影響因素： 大量vitc可致假陰性； 尿中過氧化物酶可致假陽性。加熱煮沸10分鐘再測可去除干擾；,十 紅細胞 ERY,臨床意義： 腎小球疾患，如腎小球腎炎，慢性腎炎，急性腎炎和紫癜性腎炎等可有血尿； 尿路感染可有肉眼血尿； 尿路結石可引起發(fā)作性血尿或持續(xù)性的血尿，常伴有腎絞痛； 腫瘤可引起無痛性血尿； 先天性病變：多囊腎，微血管瘤等； 結核，以血尿和酸性膿尿伴尿路刺激癥狀；,十 紅細胞 ERY,臨床意義： 全身感染性疾?。喝玢^體及流行性出血熱； 出血性及營養(yǎng)缺乏性疾病：如血友病，血小板減少性紫癜，再障，vitc和vitk 缺乏等； 其它疾患：如腎下垂，運動性血尿，外傷，心衰，尿道及膀光異物。,尿液干化學檢測方法的局限性,假陽性和假陰性； 白細胞：只能檢測含有酯酶的中性粒細胞 紅細胞：通過檢測血紅蛋白過氧化物酶來反映 紅細胞，有許多因素會引起結果的假 陽性和假陰性 細菌： 只能檢測含有亞硝酸鹽還原酶的細菌 不能測管型、上皮細胞,尿液干化學檢測方法的局限性,假陽性和假陰性； -酮體：與乙酰乙酸和丙酮反應 -糖：與葡萄糖反應,傳統(tǒng)鏡檢法沉渣分析局限性,半定量 速度慢 主觀誤差 人員 室間差異 診斷指標有限,尿沉渣檢查標準化的建議,衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學會檢驗學會血液學與體液學檢驗專家委員會 (2002年1月28-2月1日，廣州) 規(guī)定尿沉渣結果必須報 xxxx /ul 尿沉渣檢查應建立質(zhì)量保證體系,新的尿液整體化分析模式,UF-100尿沉渣分析儀,UF-100尿沉渣分析儀,特點 簡化流程，提高效率 進行有效篩選 結果準確 提供定量數(shù)據(jù) 可檢測紅細胞形態(tài)信息 使標準化檢測成為可能,全自動尿沉渣分析儀,檢測原理 流式細胞術電阻法 光源為氬離子激光（488nm） 檢測有形成分的散射光、熒光、阻抗,自動樣品前處理,染色（Urinosearch) 稀釋（Urinopack） -稀釋液中的EDTA-3K可去除磷酸鹽（形成螯合物） 加溫 -染色池溫度為35oC，可溶解尿酸鹽,染色,9-氮雜菲（Phenanthridine） 染色DNA和RNA 激發(fā)波長480nm，熒光波長610nm 發(fā)射熒光為: 橙色 對死細胞胞膜穿透性強 羰花青（Carbocyanine） 細胞膜、核膜以及線粒體等膜性物質(zhì)被染色 激發(fā)波長460nm，熒光波長505nm 發(fā)射熒光為：綠色,參數(shù)介紹,一 、 ONDCT 電導率 參考范圍：5-30ms/cm 電導率和滲透壓密切相關(r=0.93)。電導率反映尿中粒子的電荷，與質(zhì)點的種類、大小無關，僅代表總粒子中帶電荷的部分即電解質(zhì)；而尿滲量代表尿中滲透活力粒子數(shù)量，與粒子的種類、大小及所帶的電荷無關，所以電導率與尿滲量又有差別。如果尿液的電導率長期偏高，表明尿液中存在大量易形成結石的電解質(zhì)，應警惕發(fā)生結石的可能。如果尿中有葡萄糖時，由于葡萄糖是無機物，沒有電荷，與電導無關而與滲量有關。,參數(shù)介紹,二、PCASTF病理管型 包括：顆粒管型，上皮細胞管型，紅(白)細胞管型，脂肪管型，腎小管上皮細胞管型，蠟樣管型。上皮細胞可被誤認為病理管型。,參數(shù)介紹,三、N-WBC白細胞 提示:：粒細胞，淋巴細胞，單核細胞。 如果BC10/ul ，且Fsc強而Fl弱，多為急性泌尿系感染； 如果BC10/ul ，且Fsc低而Fl高，提示慢性泌尿系感染。 干化學U-LE尿白細胞檢測的僅僅是粒細胞。 UF-100結果50/l左右大致于顯微鏡下1-3/HPF UF-100結果100/左右大致于顯微鏡下2-5/HPF UF-100結果200/l左右大致于顯微鏡下6-10/HPF UF-100結果300/l左右大致于顯微鏡下8-14/HPF UF-100結果500/l左右大致于顯微鏡下15-20/HPF UF-100結果800/l左右大致于顯微鏡下20-30/HPF UF-100結果2000/l左右大致于顯微鏡下50/HPF,參數(shù)介紹,四、BACT細菌 提示：球菌，桿菌，污染菌。 BACT受容器的潔凈程度，放置時間的長短有關，一般臨床意義不大。UF是從顆粒大小、染色性上進行判斷的，因此尿中類似細菌的細小顆粒（如RBC碎片）都會計入細菌數(shù)中。如果BACT大于8000/l，并且WBC大于10/l尿培養(yǎng)細菌陽性率高；如果BACT在25008000/l之間，則尿培養(yǎng)細菌陰性率高。,參數(shù)介紹,五、CAST管型 包括：非病理（透明）管型和病理管形。 正常尿液中可見極少量透明管型，黏液絲、大量細菌、白細胞增多聚集都會干擾管型的檢測。,參數(shù)介紹,六、SRC 小圓上皮細胞 指大小和白細胞相似或略大，形態(tài)較圓的上皮細胞，包括腎小管上皮細胞，中層和底層的移行上皮細胞。 七、EC上皮細胞 包括：移行上皮、鱗狀上皮、柱狀上皮和SRC小圓上皮細胞。 如果EC多量出現(xiàn)應為腎性上皮組織有活動性病變，如腎盂、腎小管的炎癥和變性；如果EC大量出現(xiàn)常見于實質(zhì)性腎組織有急性壞死或乳頭炎壞死的尿中。,參數(shù)介紹,八、N-RBC紅細胞 UF-100分析一次所檢測的樣品量相當于50個HP，尿RBC 的CV7%，檢測精度高。 RBC假陽性： （1）尿標本放置時間過長，結晶增加，細菌繁殖，大量的細菌可明顯干擾尿RBC的檢測。 （2）類酵母菌有白色念珠菌，樣本污染，灰塵等進入。 RBC假陰性： （1）放置時標本間過長，引起RBC溶血?？煽锤苫瘜W檢測結果U-ERY， 尿隱血檢測的是Hb。 （2）標本是否有錯誤。 （3）特殊病例和特殊情況下，RBC不易被染色或被其他染料染色，如受過眼底瑩光血管造影的病人，尿中有熒光染料。 （4）服用過可以產(chǎn)生熒光染料類似作用的藥物和抗生素，其它還有甲苯、汞類防腐劑、酒精、福爾馬林，戊二醛等。,參數(shù)介紹,九、YLC類酵母菌細胞 提示：可能存在白色念珠菌和其他真菌感染。常見于化療、長期臥床、長期使用抗生素、糖尿病患者、女性念珠菌性陰道炎。 十、XTAC結晶 提示：所有結晶類。,參數(shù)介紹,十一、RBCP70 70%紅細胞位置 提示：以未溶解的RBC為100%時，70%紅細胞的平均體積。 十二、NLRBC% 未溶解RBC百分比 提示：完整RBC的百分比（不包含影形RBC，RBC碎片，皺縮紅細胞）。,參數(shù)介紹,十三、RBC INF紅細胞信息 提示：RBC來源。,參數(shù)介紹,Microcytic (不均一小紅細胞)? 提示紅細胞源于腎小球 Normocytic (正常均一紅細胞)? 提示紅細胞非來源于腎小球 Non classified (未分類型)? 提示混合型紅細胞細胞 Negative 提示紅細胞計數(shù)正常,正確留取尿標本，及時進行檢測是保證尿分析質(zhì)量的先決條件,正確留取尿 標本！,不同方式所采尿標本的檢測應用范圍,臨床應用,用于血尿來源的鑒別 用于診斷尿道感染 藥物治療療效的觀察,臨床應用,用于血尿來源的鑒別 腎性血尿 腎性血尿疾病主要有：膜性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化、系統(tǒng)性血管炎、腎淀粉樣變等. 由于主要累及腎臟實質(zhì)病變，因而一旦篩檢確立為腎性血尿，進一步的檢查通常是尿蛋白管型、腎功能測定、腎活檢等。 非腎性血尿 非腎性血尿疾病主要有：尿路感染、腎結石癥、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等 一旦確定，進一步檢查的重點是作膀胱鏡檢查和CT檢查等。,檢驗報告（一）,顏色 yellow 05/08/10 透明度 SG 1.015 PH 5.5 NIT neg LEU neg PRO + 1.0g/L GLU + 28mmol/L KET neg BIL neg UBG norm ERY neg,顏色 05/08/15 透明度 SG 1.015 PH 6.0 NIT neg LEU neg PRO + 0.3g/L GLU + 5.5 mmol/L KET + 1.5mmol/L BIL neg UBG norm ERY neg,分析,在糖尿病酸中毒早期，酮體成分以-羥丁酸為主，此時測酮體可導致對總量估計不足。 而酮癥酸中毒緩解后，乙酰乙酸含量比初始階段高。 因此，必須注意病程發(fā)展。,檢驗報告（二）,透明度 顏色 SG 1.010 PH 5.5 NIT + LEU + 150/uL PRO + 1.0g/L GLU + 5.5mmol/L KET neg BIL neg UBG norm ERY +150/uL,CONDCT 21.1 mS/