WS 237-2003性病性淋巴肉芽腫診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.pdf

犐犆犛 犆 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 犠犛 性病性淋巴肉芽腫診斷標(biāo)準(zhǔn)及 處理原則 犇犻犪犵狀狅狊狋犻犮犮狉犻狋犲狉犻犪犪狀犱狆狉犻狀犮犻狆犾犲狊狅犳犿犪狀犪犵犲犿犲狀狋狅犳 犾狔犿狆犺狅犵狉犪狀狌犾狅犿犪狏犲狀犲狉犲狌犿發(fā)布 實(shí)施 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 發(fā) 布 書 中 華 人 民 共 和 國(guó) 衛(wèi) 生 行 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn) 性病性淋巴肉芽腫診斷標(biāo)準(zhǔn)及 處理原則 中 國(guó) 標(biāo) 準(zhǔn) 出 版 社 出 版 北京復(fù)興門外三里河北街號(hào) 郵政編碼： 電話： 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社秦皇島印刷廠印刷 新華書店北京發(fā)行所發(fā)行各地新華書店經(jīng)售 開(kāi)本 印張 字?jǐn)?shù) 千字 年月第一版年月第一次印刷 印數(shù) 書號(hào)： 網(wǎng)址 版權(quán)專有侵權(quán)必究 舉報(bào)電話：（） 書 犠犛 前言 本標(biāo)準(zhǔn)第章為強(qiáng)制性的，其余為推薦性的。 性病性淋巴肉芽腫是由沙眼衣原體的性病性淋巴肉芽腫血清型（，型）引起的一種經(jīng)典性 傳播疾病。我國(guó)自世紀(jì)年代以來(lái)有散發(fā)臨床疑似病例報(bào)告，且報(bào)告病例數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。為了對(duì) 性病性淋巴肉芽腫患者進(jìn)行可靠的診斷，以給予合理的治療，了解國(guó)內(nèi)性病性淋巴肉芽腫的流行趨勢(shì)和 流行規(guī)律，為防治工作提供可靠的依據(jù)，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。 在制定本標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，認(rèn)真研究了我國(guó)衛(wèi)生部制定的性病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案（暫行）和性病 診療規(guī)范和性病治療推薦方案，參閱了美國(guó)疾病控制中心年修訂的性病性淋巴肉芽腫診斷標(biāo)準(zhǔn)、年美國(guó)疾病控制中心性傳播疾病治療指南和年英國(guó)生殖醫(yī)學(xué)與性病研究醫(yī)學(xué)會(huì)性傳播 疾病指南中的有關(guān)部分。 本標(biāo)準(zhǔn)的附錄 是規(guī)范性附錄，附錄 是資料性附錄。 本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部疾病控制司提出。 本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：蘇曉紅、王千秋。 本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。 書 犠犛 性病性淋巴肉芽腫診斷標(biāo)準(zhǔn)及 處理原則范圍 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了性病性淋巴肉芽腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)及性病防治機(jī)構(gòu)。診斷標(biāo)準(zhǔn)接觸史 有非婚性接觸史或性伴感染史。臨床表現(xiàn)本病是由沙眼衣原體的侵襲性血清亞型 、或 型引起的一種慢性性傳播疾病。潛伏期 為，平均。臨床上可分為早、中、晚三個(gè)階段。早期表現(xiàn)：原發(fā)性皮損為無(wú)痛性丘疹、丘皰疹或膿皰、淺潰瘍或糜爛。主要發(fā)生在外生殖器部 位，好發(fā)于男性的冠狀溝、龜頭、包皮、陰莖，女性的陰道后壁、陰唇、陰唇系帶或?qū)m頸。若尿道內(nèi)受累則 可出現(xiàn)非特異性尿道炎癥狀。直腸受累可出現(xiàn)直腸炎，常見(jiàn)于男性同性戀或女性患者。原發(fā)性皮損往 往呈一過(guò)性，常不為患者所覺(jué)察。中期表現(xiàn)：在原發(fā)性皮損發(fā)生后周周，患者出現(xiàn)近衛(wèi)淋巴結(jié)炎。腹股溝淋巴結(jié)腫大和疼 痛是性病性淋巴肉芽腫臨床上最常見(jiàn)的表現(xiàn)，也是大多數(shù)患者就診的主要原因。三分之二的患者為單 側(cè)受累?？蔀閱蝹€(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)腫大。疼痛性淋巴結(jié)炎癥被稱之為橫痃。腫大的淋巴結(jié)可壞死、破潰 或穿孔，形成竇道或排出膿液，多發(fā)性損害可形成“噴水壺”狀外觀。當(dāng)腹股溝淋巴結(jié)和股淋巴結(jié)同時(shí)受 累時(shí)，腹股溝韌帶將這兩群腫大的淋巴結(jié)隔開(kāi)，形成所謂的“溝槽征”。“溝槽征”為性病性淋巴肉芽腫較 為特征的表現(xiàn)，但僅見(jiàn)于的患者。其他部位的淋巴結(jié)亦可受累。女性出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)病 變的僅占。深部盆腔淋巴結(jié)亦可受累，可出現(xiàn)下腹痛和腰痛。直腸周圍淋巴組織受累出現(xiàn) 直腸炎和直腸周圍炎，稱為肛門生殖器直腸綜合征?；颊叱霈F(xiàn)腹痛，直腸疼痛，里急后重，粘液性直腸分 泌物或膿血便，腹瀉或便秘。淋巴結(jié)炎時(shí)患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀以及皮膚結(jié)節(jié)性紅 斑或多形紅斑樣皮疹。晚期臨床表現(xiàn)為直腸周圍膿腫、坐骨直腸瘺、直腸陰道瘺、肛瘺和直腸狹窄，以及生殖器象皮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)試驗(yàn) 在感染周后，抽取患者的靜脈血，作微量免疫熒光血清學(xué)試驗(yàn)，高滴度的衣原體抗體（） 或前后次抗體滴度增加倍對(duì)性病性淋巴肉芽腫有診斷意義。組織病理學(xué)檢查 取腫大的淋巴結(jié)作病理檢查，淋巴結(jié)有星狀膿瘍和肉芽腫形成對(duì)診斷有參考意義。沙眼衣原體抗原檢測(cè)或細(xì)胞培養(yǎng) 從生殖器潰瘍皮損或直腸組織取標(biāo)本，或從腫大的淋巴結(jié)抽取膿液接種于 細(xì)