2016年頭痛病優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)分析.doc

2016年優(yōu)勢(shì)病種頭痛病診療方案優(yōu)化總結(jié)一、概念頭痛是由外感六淫、內(nèi)傷雜病引以自覺(jué)頭部疼痛為臨床特征的一種常見的病癥。頭痛多位于前額、額顳、頂部等部位。由外感六淫引起者多表現(xiàn)為掣痛、灼痛、跳痛、脹痛或重痛；由內(nèi)傷病因所致者長(zhǎng)以昏痛、隱痛、空痛為其特點(diǎn)。頭痛可見于多種西醫(yī)急慢性疾病中，偏頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎、神經(jīng)癥等出現(xiàn)以頭痛為主要臨床表現(xiàn)者，本節(jié)僅就腦病?？品秶鷥?nèi)的疾病進(jìn)行辨治。二、診斷依據(jù)參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（上?？萍汲霭嫔?，2009年）及HIS國(guó)際頭痛疾病分類（2004年第2版（ICHD-II）、臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（2006年第1版）診斷依據(jù)進(jìn)行診斷。 （一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部分病人有先兆癥狀。（2）輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲(TCD)、血液流變學(xué)指標(biāo)，協(xié)助診斷。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)頭痛分類參照國(guó)際頭痛疾病分類，各種原發(fā)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛以及部分繼發(fā)性頭痛，須除外顳動(dòng)脈炎、低顱壓綜合征、肥厚性硬腦膜炎及非本?？葡到y(tǒng)相關(guān)的其他繼發(fā)性頭痛，例如眼、耳鼻喉源性頭痛、腫瘤等疾病。1）偏頭痛以無(wú)先兆性偏頭痛為例，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：A.符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作；B.頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù)472小時(shí)；C.至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征；1.單側(cè)性2.搏動(dòng)性3.中或重度疼痛4.日?；顒?dòng)（如走路或爬樓梯）會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)D.頭痛過(guò)程中至少伴隨下列1項(xiàng)；1.惡心和（或）嘔吐2.畏光和畏聲E.不能歸因于其它疾病。2）叢集性頭痛A至少有5次頭痛發(fā)作符合BD；B嚴(yán)重單側(cè)眶部、眶上和(或)顳部疼痛，不處理持續(xù)15180分鐘；C發(fā)作頻率：隔日1次到每日8次；D頭痛時(shí)在頭痛側(cè)至少伴有下列1項(xiàng)體征：(1)結(jié)膜充血； (2)流淚； (3)鼻塞； (4)流涕； (5)前額和面部出汗； (6)瞳孔縮??； (7)上瞼下垂； (8)眼瞼水腫。3）緊張型頭痛A至少以前有10次頭痛發(fā)作需符合BD所列標(biāo)準(zhǔn)。這種頭痛發(fā)作的數(shù)目：180日/年 (1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。臨床以頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、精神及意識(shí)障礙、癲癎發(fā)作或運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙為主。顱內(nèi)壓增高時(shí)其腦膜、重要的血管神經(jīng)受牽拉引起頭痛，發(fā)病初起不典型，重時(shí)可逐漸呈持續(xù)性，甚至難以忍受，?？赏ㄟ^(guò)影象學(xué)檢查獲得確診。（2）低顱壓性頭痛：頭痛以枕部或額部多見，呈輕中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛，緩慢加重，常伴惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊等。頭痛與體位有明顯關(guān)系，立位時(shí)出現(xiàn)或加重，臥位時(shí)減輕或消失，頭痛多在變換體位后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。根據(jù)體位性頭痛的典型臨床特點(diǎn)應(yīng)疑診低顱壓性頭痛，腰穿測(cè)定腦脊液壓力降低（5次)。注：如果頭痛在上次緩解后48小時(shí)內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)作。頭痛持續(xù)時(shí)間：0分：無(wú)發(fā)作;3分：每月平均發(fā)作時(shí)間12小時(shí);6分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)12小時(shí)2天;9分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)2天。頭痛程度分級(jí)：0分：不痛;3分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為13.5;6分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為3.5且65;9分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為6.510。伴隨癥狀：0分：無(wú);1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中l(wèi)項(xiàng);2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項(xiàng);3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項(xiàng)。(2) 次癥：其余癥狀按項(xiàng)計(jì)算,無(wú)癥狀為0分，有癥狀為1分。計(jì)算積分之和。2偏頭痛發(fā)作期的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)治愈：用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)再次發(fā)作;(2)有效：用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其后48小時(shí)內(nèi)并維持疼痛減輕;(3)無(wú)效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)明顯緩解。3. 偏頭痛預(yù)防治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄治療前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的分級(jí)，并根據(jù)積分法判定療效。療效指數(shù)（n）= 療前積分-療后積分 療前積分治愈：臨床癥狀、體征積分改善95%;顯效：臨床癥狀、體征積分改善70%，95%;有效：臨床癥狀、體征積分改善30%，70%;無(wú)效：臨床癥狀、體征積分改善 30%。 總結(jié)及評(píng)價(jià)：頭痛頻繁發(fā)作將影響患者的生活工作，最直接的就是影響睡眠，因?yàn)樗卟蛔悖滋炀蜎](méi)精神，工作也大受影響。而且有部分患者常常是一工作就發(fā)作，十分耽誤事。同時(shí)，人久患頭痛疾病，性格發(fā)生變化，往往性情變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥钍艿街卮笥绊?，心理脆弱，喪失信心，時(shí)間長(zhǎng)了對(duì)人的心腦血管將產(chǎn)生不利影響， 臨床上頭痛發(fā)作后腦血栓，高血壓，腦出血，臨床也較常見。難點(diǎn)分析：頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。由于中醫(yī)起效慢，口感差，煎煮不方便，攜帶不便，病人為快速緩解頭痛，往往選擇口服西藥止痛藥，常引起胃痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重者引起消化道出血，長(zhǎng)期服藥對(duì)人體造成不良影響，且容易復(fù)返發(fā)作。優(yōu)化：頭痛病應(yīng)重視中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)辨病，分為“外傷”、“內(nèi)傷”，不同證型應(yīng)選用不同，不可一證走天下。中醫(yī)有“久痛入絡(luò)”的理論，凡頭痛日久者，無(wú)論有否其他瘀血征，均宜加用活血化瘀之品以獲較好療效，如川穹、桃仁、紅花、丹參、赤芍等。再者，應(yīng)重視蟲類藥的使用，部分慢性頭痛，反復(fù)發(fā)作，