中成藥部分-外科疾病治療簡介.ppt

在此輸入文字標(biāo)題,國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥部分） -外科疾病治療簡介,1,江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 楊鳳云,主要內(nèi)容,1、基本藥物應(yīng)用指南的意義 2、中成藥的使用注意事項 3、外科疾病治療簡介 。,第一章,基本藥物應(yīng)用指南的意義 。,治療指南（STGs）定義,有助于醫(yī)生或患者在特定臨床條件下確定恰當(dāng)醫(yī)療保健決定的系統(tǒng)性陳述(規(guī)定)。 A systematically developed statement designed to assist practitioners and patients in making decisions about appropriate health care for specific clinical circumstances,為什么需要指南？,疾病治療可有許多途徑與方法,日新月異; 醫(yī)生可能沒有(難于)掌握最好的治療方法； 最佳治療對患者和衛(wèi)生保健系統(tǒng)均非常有益; 如果使用錯誤藥物,處方集管理的價值將有限; 專業(yè)分科細(xì)化的彌補.,STG&合理用藥,WHO推薦促進(jìn)合理用藥的主要措施,STGs對醫(yī)務(wù)人員的價值,為從業(yè)醫(yī)生提供標(biāo)準(zhǔn)指南，指導(dǎo)醫(yī)生在特定條件下使用最有效的藥物(治療方法)以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量; 促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)使病人得到最好的治療; 使用處方集藥物或基本藥物，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的這些藥物; 為所有從業(yè)醫(yī)生,特別是那些技術(shù)水平比較低的，提供幫助; 使從業(yè)醫(yī)生能夠?qū)Ｗ⒂谧龀稣_診斷.,STGs對醫(yī)療機構(gòu)管理者的價值,評價醫(yī)護(hù)專業(yè)人員服務(wù)質(zhì)量提供基礎(chǔ)依據(jù); 依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供有效的治療; 提供控制費用系統(tǒng); 向病人提供所在醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)信息; 對特殊疾病，如ARI或TB等提供完整的方案.,STGs對藥品供應(yīng)的價值,使用指南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)只需要提供指南中的藥物,簡化處方集藥物或利于基本藥物推廣; 為藥品預(yù)計和訂購提供信息; 為購買預(yù)包裝藥品提供信息.,STGs對患者的價值,病人可接受最佳藥物治療; 病人能獲得各級各地醫(yī)療人員提供的持續(xù)性的、可預(yù)測的治療; 通過指南持續(xù)使用,可提高藥品的可及性; 由于病人得到最佳的治療，因此有助于病人獲得良好的治療結(jié)果; 降低費用(優(yōu)秀的性價比,cost/effective),STG的不足,不正確的指南可能提供錯誤的信息:如指南基于現(xiàn)行做法,而不是循證醫(yī)學(xué)證據(jù); 指南的制訂及維護(hù)需要大量時間和努力; 更新不及時,不利于新技術(shù)應(yīng)用與舊技術(shù)淘汰; 可能會產(chǎn)生虛假的安全意識并阻礙不斷的前瞻性獨立思維(醫(yī)務(wù)人員懈怠).,第二章,中成藥的使用注意事項 。,中成藥的使用禁忌,妊娠禁忌 禁用藥多是大毒的藥物、引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥。 如：砒霜、雄黃、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。 慎用藥包括有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂等；行氣破滯類的枳實、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。含有上述成分的中成藥，也就相應(yīng)被視為妊娠禁用藥和妊娠慎用藥。 飲食禁忌 在服藥期間，一般忌食生冷、油膩等不易消化及有刺激性食物，如熱證忌食辛辣、油膩，寒證忌食生冷，水腫不宜吃鹽，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜飲濃茶，某些皮膚及瘡、癤忌食魚、蝦、羊肉等。,中成藥的使用禁忌,特殊人群禁忌 兒童應(yīng)根據(jù)體重或年齡計算用藥劑量和給藥途徑；避免濫用滋補類藥物和注射液；盡量避免使用含有毒性較大成分的中成藥；盡量縮短兒童用藥療程，及時減量或停藥。 老人因機體器官組織衰老，對藥物的吸收、代謝速度減慢，避免使用對心臟、肝臟、腎臟、血管等組織有損害的藥物。 運動員因其職業(yè)特殊性，應(yīng)避免使用含有興奮性成分的藥物。國家食品藥品監(jiān)督管理局2009年公布了“含興奮劑目錄所列物質(zhì)的中藥品種名單”。,中成藥的使用禁忌,證候禁忌 每種中成藥都有其特定的功效和適用范圍，對于臨床證候都有所禁忌，稱證候禁忌。 如：中風(fēng)、熱厥、小兒急驚風(fēng)證心肝有熱，風(fēng)痰阻竅所致高熱煩燥，面赤氣粗，舌絳脈數(shù)，兩拳固握，牙關(guān)緊閉的熱閉神昏證涼開宣竅醒神救急安宮牛黃丸清熱解毒，豁痰開竅； 面青身涼，苔白脈遲，寒閉神昏者禁用本藥溫開宣竅蘇合香丸。 配伍禁忌 中成藥配伍使用通常是為了增加療效，但需要注意中成藥也是由單味中藥組成，其配伍受中藥配伍禁忌的影響。 如：附子理中丸與金匱腎氣丸均含有附子(主要成分為烏頭堿)，二者配合應(yīng)用，相當(dāng)于增加了附子的用量，可能引起毒副作用,中成藥的合理應(yīng)用,（一）辨證合理用藥 1.辨證論治 同病異治、異病同治 辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料，包括癥狀和體征，運用中醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位以及發(fā)展趨向，然后概括、判斷為某種性質(zhì)的證的過程。論治又稱施治，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。 做到“法隨證立，方從法出” 。 2.辨病辨證相結(jié)合 中成藥在主治病證的西醫(yī)病名基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)證候?qū)傩裕瑢Υ祟愃幬锟刹捎帽孀C辨病相結(jié)合的方法，合理使用。如冠心病心絞痛屬于中醫(yī)胸痹范疇，主要病機是心脈痹阻，常分為氣滯血瘀、瘀血阻絡(luò)、寒凝心脈、心氣不足、氣陰兩虛等證候類型，因此臨床應(yīng)用時需在明確冠心病心絞痛診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)各證候表現(xiàn)不同對證選藥。 3.辨病論治 按照西醫(yī)的疾病名稱、病理狀態(tài)或理化檢查結(jié)果來使用中成藥，即屬于辨病用藥的范疇。,中成藥的合理應(yīng)用,（二）配伍合理用藥 常用的中成藥配伍有中成藥之間的配伍、中成藥與湯劑的配伍、中成藥配伍藥引子使用以及中成藥與西藥配伍，其配伍規(guī)律也遵循中藥“七情”的原則，即相須、相使者可同用。 如中氣下陷而又腎陽虛者，可用補中益氣丸合金匱腎氣丸 。 但配伍應(yīng)用時，應(yīng)注意含配伍禁忌的中成藥盡量避免同用，如含“十八反”、“十九畏”的中成藥；含有毒成分的中成藥亦應(yīng)慎用，尤其避免重復(fù)用藥，以免加大毒性成分的劑量，發(fā)生不良反應(yīng)。,中成藥的合理應(yīng)用,（三）安全合理用藥 1、正確使用藥品說明書 藥品說明書包含了藥品安全性、有效性的重要科學(xué)信息，是指導(dǎo)醫(yī)師和藥師用藥的法律依據(jù)處方管理辦法 2、恰當(dāng)選用含毒性藥材品種 注意劑量療程 有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內(nèi)是某些疾病的有效治療藥物，但如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量和延長用藥的時間，就容易引起嚴(yán)重的后果國家藥典 注意用藥方法 注意個體差異 某些毒性藥材對特定人群或機體的特定器官具有嚴(yán)重的損害作用，相關(guān)人群應(yīng)盡量避免使用。如雷公藤導(dǎo)致男子不孕，女子閉經(jīng)。 注意配伍禁忌 有些藥物與其他藥物合用能降低療效，引起藥源性疾病，甚至產(chǎn)生劇烈的毒性反應(yīng)，必須禁止同用。如朱砂含有硫化汞，在腸道內(nèi)與溴、碘化物生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，引起赤痢樣大便，從而導(dǎo)致藥源性腸炎 3、安全使用中藥注射劑,中成藥的不良反應(yīng),（四）不良反應(yīng)的預(yù)防 加強管理，保證質(zhì)量 藥證相符，合理用藥 嚴(yán)控劑量，規(guī)范用法 特殊人群，尤須重視 加強監(jiān)控，合理用藥,中成藥的不良反應(yīng),（一）藥物不良反應(yīng)和不良事件 藥品不良反應(yīng) 為了預(yù)防、診斷或治療人的疾病、改善人的生理功能，而給予正常劑量的藥品時所出現(xiàn)的任何有害且非預(yù)期的 反應(yīng)（國際藥物監(jiān)測合作中心 WHO） 。 在按規(guī)定劑量正常應(yīng)用藥品的過程中產(chǎn)生有害而非所期望的且與藥品有因果關(guān)系的反應(yīng)（藥品臨床試驗管理規(guī)范（GCP）。 （二）不良反應(yīng)的表現(xiàn) 多樣化，常累及多器官多系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)癥狀，如皮膚瘙癢、彌漫性出血點等 消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、黃疸等 心血管系統(tǒng)胸悶、面色蒼白、血壓下降、心律不齊等 神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、失眠，甚至抽搐等 血液系統(tǒng)白細(xì)胞減少、血小板減少、出血等 其他呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)，藥物熱、靜脈炎、藥物依賴性、汞中毒、鉛中毒等 （三）不良反應(yīng)的原因 藥物質(zhì)量欠佳 方藥證候不符 用量用法違規(guī) 個體差異,第三章,外科疾病治療簡介 。,外科用藥簡述,清熱利濕 消炎利膽片（顆粒、膠囊） 【藥物組成】溪黃草、穿心蓮、苦木。 【功能主治】清熱，祛濕，利膽。用于肝膽濕熱所致的脅痛、口苦；急性膽囊炎、膽管炎見上述證候者。 【方 解】方中溪黃草藥性苦寒，能清熱除濕，利膽退黃。穿心蓮苦寒，清熱解毒，燥濕消腫。苦木苦寒有小毒，能清熱祛濕解毒。三藥合用，共奏清熱、祛濕、利膽之功。 【用法用量】片劑：口服。一次6片，一日3次；顆粒劑：口服。一次15g，一日3次；膠囊劑：口服。一次4粒，一日3次。,外科用藥簡述,清熱消腫 馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏 【藥物組成】 人工麝香、人工牛黃、珍珠、爐甘石（煅）、硼砂、冰片。 【功能主治】 清熱燥濕，活血消腫，去腐生肌。用于濕熱瘀阻所致的各類痔瘡、肛裂，癥見大便出血、或疼痛、有下墜感；亦用于肛周濕疹。 【方 解】 方中人工麝香芳香走竄，通絡(luò)消腫，散結(jié)止痛，為君藥。人工牛黃清熱解毒，消腫止痛，為臣藥。佐以珍珠、爐甘石、硼砂解毒生肌，軟堅散結(jié)，收澀止痛；冰片清熱解毒，祛腐生肌止痛。全方共奏清熱燥濕，活血消腫，去腐生肌之功。 【用法用量】 外用。涂擦患處。,外科用藥簡述,清熱解毒 連翹敗毒丸（膏、片） 【藥物組成】 金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、大黃、梔子、黃芩、黃連、黃柏、苦參、白鮮皮、木通、防風(fēng)、白芷、蟬蛻、荊芥穗、羌活、麻黃、薄荷、柴胡、天花粉、玄參、浙貝母、桔梗、赤芍、當(dāng)歸、甘草。 【功能主治】清熱解毒，消腫止痛。用于熱毒蘊結(jié)肌膚所致的瘡瘍，癥見局部紅腫熱痛、未潰破者 【方 解】 方中金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，消腫散結(jié)止痛，為瘡瘍常用之劑。以大黃、梔子、黃芩、黃連、黃柏、苦參、白鮮皮、木通清熱瀉火，燥濕解毒，直折火熱邪毒，且大黃、梔子、木通又可泄熱通便，使火熱之邪隨二便而解。防風(fēng)、白芷、蟬蛻、荊芥穗、羌活、麻黃、薄荷、柴胡，其性疏散，可使邪熱透表而除。天花粉、玄參、浙貝母、桔梗、赤芍、當(dāng)歸涼血消腫，活血散結(jié)。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫止痛之功。 【用法用量】丸劑：口服。一次6g，一日2次；膏劑：口服。一次15g，一日2次；片劑：口服。一次4片，一日2次。,外科用藥簡述,如意金黃散 【藥物組成】黃柏、大黃、姜黃、白芷、天花粉、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、生天南星、甘草。 【方 解】方中黃柏、大黃清熱燥濕，瀉火解毒，二味共為君藥。姜黃破血通經(jīng)，消腫止痛；白芷、天花粉燥濕消腫，排膿止痛，以加強君藥解毒消腫之效，為臣藥。陳皮、厚樸燥濕化痰，行滯消腫；蒼術(shù)燥濕辟穢，逐皮間結(jié)腫；天南星燥濕散結(jié)，消腫止痛，為佐藥。甘草清熱解毒，調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，共收清熱解毒，消腫止痛之功效。 【功能主治】清熱解毒，消腫止痛。用于熱毒瘀滯肌膚所致瘡瘍腫痛、丹毒流注，癥見肌膚紅、腫、熱、痛，亦可用于跌打損傷。 【用法用量】外用。紅腫，焮熱，疼痛，用清茶或涼水調(diào)敷；亦可用植物油或蜂蜜調(diào)敷。一日數(shù)次。,外科用藥簡述,通淋消石 排石顆粒 【藥物組成】金錢草、車前子（鹽水炒）、苘麻子、木通、石韋、瞿麥、滑石、徐長卿、忍冬藤、甘草。 【功能主治】清熱利水，通淋排石。用于下焦?jié)駸崴碌氖?，癥見腰腹疼痛、排尿不暢或伴有血尿；泌尿系結(jié)石見上述證候者。 【方 解】金錢草苦辛微寒，清熱解毒，利尿通淋，軟堅排石；車前子寒涼清熱，利尿通淋。兩藥合用清熱利水，通淋排石，功效切中病機，故為君藥。苘麻子清熱解毒，利濕，合木通、石韋、瞿麥和滑石利尿通淋，增強君藥清熱利尿、通淋排石作用，共為臣藥。徐長卿利尿通淋，解毒止痛；忍冬藤清熱解毒，通絡(luò)止痛；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥，共為佐使藥。諸藥合用，共奏清熱利水，通淋排石之效。 【用法用量】開水沖服。一次20g；一次5g（無蔗糖），一日3次?；蜃襻t(yī)囑。,外科用藥簡述,軟堅散結(jié) 內(nèi)消瘰疬丸 【藥物組成】夏枯草、海藻、蛤殼（煅）、連翹、白蘞、大青鹽、天花粉、玄明粉、浙貝母、枳殼、當(dāng)歸、地黃、熟大黃、玄參、桔梗、薄荷、甘草。 【功能主治】化痰，軟堅，散結(jié)。用于痰濕凝滯所致的瘰疬，癥見皮下結(jié)塊、不熱不痛。 【方 解】方中重用夏枯草清肝瀉火，軟堅散結(jié)，為君藥。海藻、蛤殼軟堅散結(jié)；連翹、白蘞、大青鹽解毒消腫；天花粉、玄明粉、浙貝母、枳殼化痰散結(jié)，為臣藥。當(dāng)歸、地黃、熟大黃、玄參滋陰養(yǎng)血，涼血解毒，共為佐藥。桔梗、薄荷載藥上行，甘草配海藻相反相成，化瘀解毒，又能調(diào)和諸藥，共為使藥。全方共奏化痰，軟堅，散結(jié)之功效。 【用法用量】口服。一次9g，一日12次。,骨科用藥簡述,活血化瘀 接骨七厘片 【藥物組成】自然銅、土鱉蟲、大黃、骨碎補、乳香、沒藥、血竭、當(dāng)歸、硼砂。 【功能主治】活血化瘀，接骨續(xù)筋。用于跌打損傷，閃腰岔氣，骨折筋傷，瘀血腫痛。 【方 解】本方由9味藥組成。主治跌打損傷、骨折筋斷之癥。方中以土鱉蟲破血療傷，接筋續(xù)骨，為君藥；骨碎補活血療傷，接筋續(xù)骨，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，通經(jīng)止痛，血竭活血散瘀止痛，共為臣藥；乳香、沒藥、大黃活血散瘀止痛，自然銅活血定痛，接骨療傷，硼砂清熱解毒，消腫止痛，上藥共助活血接骨，消腫止痛之力，為佐使藥。諸藥合奏活血化瘀，接骨止痛之功。 【用法用量】口服。一次5片，一日2次。黃酒送下。,骨科用藥簡述,傷科接骨片 【藥物組成】紅花、三七、沒藥（炙)、冰片、海星（炙)、雞骨（炙)、土鱉蟲、朱砂、馬錢子粉、自然銅（煅)、乳香（炙)、甜瓜子。 【功能主治】活血化瘀，消腫止痛，舒筋壯骨。用于跌打損傷，閃腰岔氣，筋傷骨折，瘀血腫痛。 【方 解】本方由12味藥組成。主治一切跌打損傷，患部青紫腫痛，肢體運動受限有瘀血證者。方中以三七活血養(yǎng)血，消腫止痛，土鱉蟲、自然銅活血逐瘀，接筋續(xù)骨，共為君藥；紅花、沒藥、乳香、甜瓜子活血消腫，生肌止痛，冰片、朱砂消腫散結(jié)解毒止痛，以上共為臣藥；海星、雞骨強筋壯骨，馬錢子散結(jié)定痛，共為佐藥。諸藥合奏活血化瘀消腫止痛，舒筋止痛，舒筋壯骨之效。 【用法用量】口服。成人一次4片，十歲至十四歲兒童一次3片，一日3次。溫開水或黃酒送服。,骨科用藥簡述,云南白藥（膠囊、膏、酊、氣霧劑） 【功能主治】化瘀止血，活血止痛，解毒消腫。用于跌打損傷，瘀血腫痛，吐血，咳血，便血，痔血，崩漏下血，瘡瘍腫毒及軟組織挫傷，閉合性骨折，支氣管擴張及肺結(jié)核咳血，潰瘍病出血，以及皮膚感染性疾病。 【用法用量】刀、槍、跌打諸傷，無論輕重，出血者用溫開水送服；瘀血腫痛與未流血者用酒送服；婦科各癥，用酒送服；但月經(jīng)過多、紅崩，用溫水送服。毒瘡初起，服0.25g，另取藥粉，用酒調(diào)勻，敷患處，只需內(nèi)服。其他內(nèi)出血各癥均可內(nèi)服；凡遇較重的跌打損傷可先服保險子1粒，輕傷及其他病癥不必服；散劑：口服，一次0.250.5g，一日4次(二至五歲按1/4劑量服用；五至十二歲按1/2劑量服用)；膠囊劑：口服。一次12粒，一日4次（2至5歲按1/4劑量服用；6至12歲按1/2劑量服用）。,骨科用藥簡述,活血通絡(luò) 活血止痛散（膠囊） 【藥物組成】當(dāng)歸，三七，乳香（制），冰片，土鱉蟲，自然銅（鍛）。 【功能主治】活血散瘀，消腫止痛。用于跌打損傷，瘀血腫痛。 【方 解】方由6味藥組成。主治跌打損傷，瘀血留滯，患部青紫腫痛之證。方中以當(dāng)歸活血通經(jīng)，消腫止痛，土鱉蟲破血逐瘀，療傷止痛，接筋續(xù)骨，兩者共為君藥；自然銅活血療傷，三七活血定痛，止血療傷，共為臣藥；乳香活血止痛，消腫生肌，冰片解毒消腫止痛，二者共為佐使藥。諸藥配合，有活血止痛，消腫生肌的作用。 【用法用量】散劑：口服。一次1.5g，一日2次，用溫黃酒或溫開水分次送服；膠囊劑：口服。一次4粒，一日3次，分次用溫黃酒或溫開水送服。,骨科用藥簡述,活血通絡(luò) 頸舒顆粒 【藥物組成】三七、當(dāng)歸、川芎、天麻、肉桂、人工牛黃 【功能主治】活血化瘀，溫經(jīng)通竅止痛。適用于神經(jīng)根型頸椎病瘀血阻絡(luò)證，癥見頸肩部僵硬、疼痛，患側(cè)上肢竄痛等。 【方 解】方中三七活血化瘀，通絡(luò)止痛，當(dāng)歸補血活血，溫經(jīng)止痛，共為君藥。川芎活血祛風(fēng)，通痹止痛，紅花活血化瘀，通絡(luò)止痛，合為臣藥。肉桂溫經(jīng)散寒，活血止痛，天麻祛風(fēng)通痹，熄風(fēng)止痙，人工牛黃清心開竅，涼肝熄風(fēng)，為佐藥。諸藥合用，共奏活血化瘀，溫經(jīng)通竅止痛之功效。 【用法用量】口服。一次6g，一日3次。,骨科用藥簡述,狗皮膏 【藥物組成】生川烏，生草烏