2019年醫(yī)務科工作計劃.doc

2019年醫(yī)務部工作計劃2019年是我院快速發(fā)展的關鍵之年，醫(yī)院將整體搬遷至新院區(qū)，一個三級醫(yī)院的整體規(guī)劃將指引著我們邁步向前。醫(yī)務部將緊緊圍繞三級醫(yī)院創(chuàng)建的主題，著力加強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，對照縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準要求，積極推動各項醫(yī)療技術開展，提升我院?？萍夹g能力，以規(guī)范醫(yī)療行為、強化落實核心制度為抓手，創(chuàng)新工作思路，細化醫(yī)務管理脈絡，促進醫(yī)療服務能力和科室管理水平整體進步。計劃如下：一、貫徹醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，加強醫(yī)療質(zhì)量管理2019年要根據(jù)江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則的具體要求，以醫(yī)療質(zhì)量管理辦法為主線，落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度管理，促進臨床、醫(yī)技科室管理水平進一步提升，運用質(zhì)量管理工具，充分利用信息化手段，建立管理數(shù)據(jù)的共享，形成各項工作的閉環(huán)管理。1、學習先進經(jīng)驗，提高管理質(zhì)量。醫(yī)務部計劃組織人員輪流至三級醫(yī)院醫(yī)務部門培訓，學習上級醫(yī)院先進的醫(yī)務管理方法和經(jīng)驗，尤其是管理指標和考核指標的科學化建立，找到管理差距，著力整改，提高我院醫(yī)務管理效率和質(zhì)量。2、充分發(fā)揮各專業(yè)管理委員會的職能，落實委員會的制度、職責，并定期召開會議，做好會議記錄并形成會議紀要存入檔案。切實將醫(yī)療質(zhì)量安全管理、病案管理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、輸血管理等工作納入各委員會工作流程，群策群力，解決臨床、醫(yī)技科室在運行中存在的問題，促進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。3、制度化督察臨床醫(yī)技科室，加強科室科秘書管理和教學秘書臨床帶教工作考核管理。每周組織相關質(zhì)控人員通過現(xiàn)場和電子質(zhì)控對重點科室、重點部門進行醫(yī)療質(zhì)量督查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，消除安全隱患。對各科的主要收治病種進行診治規(guī)范管理，要求科秘書配合科主任做好符合本?？频脑\療規(guī)范和流程，并落實科內(nèi)培訓，醫(yī)務部定期對科內(nèi)人員掌握情況進行督查，通過電子病歷質(zhì)控進行信息化管理，對掌握較差的人員納入績效管理，直至降聘處理。4、進一步強化科室質(zhì)量管理小組職能，發(fā)揮科秘書和教學秘書職能，提高科主任的執(zhí)行力，科內(nèi)實施層級管理；加強科室內(nèi)質(zhì)控小組的管理，科主任每月對醫(yī)政簡報中反饋的問題進行分析，制定整改措施；科秘書協(xié)助科主任每周對科室全面檢查，按等級醫(yī)院評審要求做好科室每月臺帳及各種記錄本；安排好每周工作計劃并實施。督促科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規(guī)范落實；住院病歷的書寫質(zhì)量和病歷書寫的及時性及歸檔的及時性；科室各項討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執(zhí)行情況。5、繼續(xù)加強重點急診重癥手術科室的監(jiān)管，重點檢查危重疑難病人的管理和上報制度，查看醫(yī)務人員對危重病人治療各環(huán)節(jié)的熟練度和規(guī)范度。加強圍手術期的管理，繼續(xù)協(xié)調(diào)手術室與手術科室協(xié)作關系，保證手術安全、有序進行，把好手術關。6、對照縣醫(yī)院服務能力基本標準和推薦標準，列出各專科未開展的醫(yī)療技術，根據(jù)我院診療特點，敦促科主任對本?？频尼t(yī)療技術發(fā)展提出規(guī)劃，制定技術規(guī)范、操作流程。醫(yī)務部積極推進與各上級醫(yī)院合作，尤其是與江蘇省人民醫(yī)院對接，加強?？崎g的聯(lián)系，促進技術協(xié)作。加強醫(yī)療技術的管理督查，技術開展的申報流程、審核流程、確認流程要經(jīng)醫(yī)療技術管理委員會（或?qū)W術委員會）、倫理委員會的討論決定。新技術、新項目開展在科室層面的申報要進行科內(nèi)討論，科內(nèi)對技術開展的規(guī)范、本院本科在醫(yī)院等級、人員資質(zhì)、設備、病情變化的搶救能力等方面具備的條件，技術可行性、風險防范預案、培訓、外請專家的備案。7、做好醫(yī)療技術資質(zhì)授權工作，細化醫(yī)療技術資質(zhì)申報、授權、督查等工作，加強手術分級管理，對越級手術、違反權限的醫(yī)師處罰加強。8、繼續(xù)開展腫瘤病人的MDT。努力拓展MDT診療范圍，尤其是在多發(fā)傷、內(nèi)外科疑難病例診治方面開展工作，為患者提供最優(yōu)的診療方案，積極探索建立門診MDT，減少門診誤診和推諉病人的現(xiàn)象。 9、進一步規(guī)范高值耗材管理。進一步完善各科高值耗材管理小組，監(jiān)督科室高值耗材管理質(zhì)量活動，利用高值耗材管理系統(tǒng)進行全面的督查，嚴格按照高值耗材管理規(guī)范進行管理。10、繼續(xù)做好重大手術、重點病種備案制，要求在重大手術、重點病種的診療實施前要求治療組組長就患者病情、診療方案、手術風險、并發(fā)癥、預后、費用及可能發(fā)生的突發(fā)病情變化與患方進行詳細溝通交代，治療組組長將患者或患者家屬帶至溝通辦進行點對點重點溝通，簽署溝通記錄，全程進行錄音錄像，確保溝通質(zhì)量和效果，并保留溝通的影音資料。二、 加強藥事管理，促進合理用藥1、正確認識醫(yī)院藥學面臨的機遇與挑戰(zhàn)，積極爭取上級部門、各臨床科室的大力支持，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，為住院患者提供全程（入院、治療方案變更時、出院）藥學服務，創(chuàng)建醫(yī)、藥、護共同合作新型工作模式，最大限度地降低各種差錯發(fā)生率，避免各種藥源性傷害。 2、加強處方點評、臨床藥師參與查房、會診、醫(yī)囑點評、大處方分析、出院病歷抽查，積極開展臨床藥學工作。重點推進臨床藥學工作，可加強醫(yī)師與藥師間的聯(lián)系、溝通。針對不同問題采取相應措施，保證用藥安全。3、重點對抗菌藥物臨床應用進行規(guī)范管理，開展多學科的抗菌藥物的管理（AMS-MDT）對抗菌藥物聯(lián)合應用進行專項點評，對住院患者抗菌藥物使用強度統(tǒng)計和一類切口手術抗菌藥物相關使用率統(tǒng)計等數(shù)據(jù)依托信息電子化，使抗菌藥物的各項數(shù)據(jù)統(tǒng)計更加簡潔化、準確化，并且堅持貫徹執(zhí)行抗菌藥物臨床應用的有關規(guī)定，把抗菌藥物各項指標力爭控制在規(guī)定范圍內(nèi)。 4、在2018年管理鎮(zhèn)江市重點監(jiān)控品種（30種）的基礎上與各臨床溝通對各品種使用適應癥、療程進行更加規(guī)范管理。三、完善信息化質(zhì)控管理，提高醫(yī)療質(zhì)量大力推進醫(yī)院信息化建設，提高管理效率，逐步實現(xiàn)臺賬資料的信息化保存。1、集合電子病歷，運用醫(yī)務、科教管理系統(tǒng)，使我院醫(yī)務管理信息化達到一個新的高度。充分利用電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)，對科室進行質(zhì)量分析。整合信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，讓科室管理者能第一時間掌握科室運行情況，從而更好地管理科室。利用新電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，及時更新部分電子病歷模板，增加手術患者麻醉計劃單。2、2019年準備實施門診電子病歷運行，對門診病歷實行集中打印，門診處方按要求、科室要求全部打印手簽。加大對門診病歷處方的規(guī)范管理。對病歷系統(tǒng)癱瘓的應急流程重新制定。3、我們將實施國家衛(wèi)健委最新病案首頁，為下一步開展DRGs做好前期工作。進一步開發(fā)手術麻醉系統(tǒng)的功能，使手麻系統(tǒng)數(shù)據(jù)的進一步對接于臨床、科研，最終提升麻醉安全水平。四、加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛1、嚴格執(zhí)行不良事件的管理制度。加強不良事件申報及分析考核。不良事件的規(guī)范管理對減少醫(yī)療糾紛、投訴 具有重要意義，可以通過不良事件的規(guī)范處理，從事件中吸取教訓，并制定標準/流程，減少不良事件發(fā)生。對已發(fā)生的事件要進行深入的調(diào)查，查明、了解和強調(diào)不良事件的潛在原因，了解事件如何/為何發(fā)生（或發(fā)展趨勢） 分析事件的表面（近端）原因，找出根本從事件中吸取教訓，并制定標準/流程（防止同樣或類似事件再次發(fā)生），對于科室不做不良事件分析的扣科主任考核分1分；分析不規(guī)范的視情況扣除考核分0.1-0.5分，由此促進科主任重視不良事件的申報、分析，從中吸取教訓，減少糾紛投訴發(fā)生。 2、繼續(xù)努力解決醫(yī)療糾紛，在執(zhí)業(yè)環(huán)境日益嚴峻、醫(yī)療糾紛日益增多形式下，積極主張根據(jù)國家九部委文件，特別是江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例，積極引導患者走司法途徑合理解決醫(yī)療糾紛，同時也積極聯(lián)合醫(yī)患糾紛調(diào)解中心，積極和病人調(diào)解解決糾紛，努力減少不良影響及損失。 3、聯(lián)合科教科做好醫(yī)療安全教育培訓。進行醫(yī)療安全講座培訓。邀請專家進行防范醫(yī)療糾紛培訓。進行一次醫(yī)療法律法規(guī)培訓。.舉行一到二次院內(nèi)典型糾紛分析。五、加快胸痛、卒中、創(chuàng)傷中心建設醫(yī)務部落實專人負責三個中心建設，常駐急診科，落實人員、流程、診療規(guī)范管理，做好臺賬資料，進一步強化急診救治能力， 爭取在2019年提出胸痛中心、卒中中心審批申請。并進一步完善創(chuàng)傷中心的準備工作，增強多發(fā)傷患者的救治能力，暢通急救程序，縮短急診手術響應時間，提高搶救成功率。六、實施日間病房管理，推進日間手術開展在眼科、泌尿外科、普外科等科室，選擇一些簡單的病種試行日間病房管理，規(guī)劃路徑及流程，切實減低均次費用縮短平均住院日。繼續(xù)探索床位使用制度，保證醫(yī)院醫(yī)療秩序有序進行。目前床位內(nèi)管理雖然使收治混亂的情況得以改善，但是沒有根本解決老百姓住院需求，輕癥病人大量積壓占用床位，而真正危重的病人滯留急診室或者轉(zhuǎn)院。七、加強麻醉的安全和管理。1、加強麻醉科各項制度的落實，加強和健全麻醉科醫(yī)療規(guī)章制度，是保證臨床各類重大手術和各項醫(yī)療活動正常進行的前提，是確保手術患者安全的重要措施。2、加強科主任的工作督查，麻醉科主任針對每天安排的各類重大手術和疑難病癥,首先要督促科室住院總醫(yī)師合理和科學地安排各級麻醉科醫(yī)師實施麻醉，并嚴格要求上級醫(yī)師認真指導下級醫(yī)師實施麻醉操作，實行嚴格的麻醉藥品查對制度和管理制度,加強對手術患者圍手術期的監(jiān)控,并重視每一例手術患者的麻醉選擇；科室人員要加強團結(jié),互相協(xié)作,實行負責制,從根本上避免麻醉失誤的發(fā)生。3、加強醫(yī)療文書的管理，醫(yī)療文書是醫(yī)院質(zhì)量控制的重點，是醫(yī)院防止醫(yī)療差錯事故的重要工作之一。4、加強圍手術期麻醉的管理，做到手術前訪視，術中嚴密監(jiān)測，術后及時回訪并評價。5、加強麻醉風險的防范，提高麻醉專業(yè)人員自身素質(zhì)，改善麻醉條件，增強麻醉風險意識和法制觀點，減少麻醉風險的發(fā)生。八、加強圍手術期管理，保障手術患者安全進一步加強我院圍手術期管理，發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員的作用，針對我院圍手術期管理存在的薄弱環(huán)節(jié)進行分析，結(jié)合現(xiàn)行管理要求對原有圍手術期管理制度進行及時修訂，并通過外科現(xiàn)場工作會議、科內(nèi)質(zhì)量管理小組活動等多種形式廣泛培訓，讓每一位外科醫(yī)生掌握圍手術期管理的流程和操作方法，認真執(zhí)行每一步驟，確保手術患者醫(yī)療安全。九、強化醫(yī)院及臨床科室的應急能力。各科室建立突發(fā)事件應急預案，要求符合自己科室情況、具有可操作性，健全科室應急指揮系統(tǒng)，醫(yī)療救治人員職責明確、報告流程清晰、有合理的替代方案。醫(yī)務部將聯(lián)合相關職能科室對全院各科室的突發(fā)事件應急模擬演練，目的：檢查醫(yī)院醫(yī)療搶救小組及各醫(yī)療科室之間的配合情況；藥品、物資準備情況，全力保障應對突發(fā)事件的能力，通過演練及時發(fā)現(xiàn)不足，同時制定整改