環(huán)境改造(keypoint).ppt

康復(fù)環(huán)境改造,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)科 李勇強,概述 環(huán)境評估 環(huán)境改造,概述,環(huán)境與人類作業(yè)活動 環(huán)境因素對殘疾人的影響,一、環(huán)境與人類作業(yè)活動,環(huán)境指的是具體的情景中的物理和社會特征，在這一情景中，人們做一些事情去影響人們做什么事情和如何去做。（Gary Keilhofner 2002）。 作業(yè)活動是人類自身與周圍環(huán)境之間相互作用的結(jié)果，人與環(huán)境之間有著一種不可分割的辨證的關(guān)系。 人類的本性:探索和駕馭環(huán)境。 環(huán)境:影響和限制人類的活動。,（一）環(huán)境因素對人類作業(yè)活動的影響,按作用分為 供給:指的是周圍環(huán)境為作業(yè)活動的進行提供了一定程度的選擇和機會。 限制:是指環(huán)境對個體在進行某些具體的作業(yè)活動時有一定的期望和規(guī)限。,環(huán)境因素對人類作業(yè)活動的影響,環(huán)境,供給,限制,作業(yè)活動表現(xiàn),(二)環(huán)境因素對心理和情緒的影響,環(huán)境要求 個人能力焦慮不安, 挫敗感、絕望 環(huán)境要求略高于個人能力投入、激發(fā)潛能成功感,(三)環(huán)境因素對行為技巧和習慣的影響 環(huán)境的限制會影響個人的行為技巧和行為習慣的形成。以適應(yīng)新的環(huán)境 (四)環(huán)境因素對個體的影響 因人而異,二、環(huán)境因素對殘疾人的影響,(一)環(huán)境的分類:物理環(huán)境和社會環(huán)境 1.物理環(huán)境 自然環(huán)境:未經(jīng)人為改造的，或者是仿造的自然環(huán)境 人工建造的環(huán)境:人為建造的，用于容納、活動、分隔、擁有的場所以及連接這些場所的設(shè)施 物件 自然物件:自然物件包括有自然界中有生命和無生命的東西。 人工物件:而人工物件則包括家具、食物、衣服、書本、藝術(shù)品、工具、機器和交通工具等等。,自然環(huán)境,人工建造環(huán)境,自然物件,人工物件,2.社會環(huán)境,社會環(huán)境 社團組織:指一群規(guī)律性地集結(jié)的人，提供和委派以一定的角色給每個個體，并營造執(zhí)行這些角色所需要的氛圍和一些行為準則 。 作業(yè)方式:指文化習俗因素對作業(yè)活動的規(guī)限，有典型的或正確的方式去進行這些作業(yè)活動，文化因素為作業(yè)活動提供了具體的程序、結(jié)果和判斷表現(xiàn)的標準。,(二)文化因素的影響,文化因素的影響：物理環(huán)境與社會環(huán)境都與文化密切相關(guān)，文化是一個社會公認的信仰和理念，價值和常規(guī)，習俗和行為。 通過正式與非正式的教育而代代相傳。 一個人的行為特征以及對事物的看法反映出其文化背景。 行為上的特征，價值觀等形成了獨特的生活方式。,環(huán)境的評估,非標準化的評估 標準化的評估,一、非標準化的評估方法,綜合的策略 包括直接對環(huán)境的觀察、與病人面談和檢查病人在實際環(huán)境下的表現(xiàn),主要考慮的方面,(一)環(huán)境的安全性 (二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性 (三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn) (四)與病人或家屬進行面談的情況,(一)環(huán)境的安全性,導(dǎo)致絆倒的危險因素,(一)環(huán)境的安全性,光線,(一)環(huán)境的安全性,電線和插座,(一)環(huán)境的安全性,家具 樓梯,家具擺放阻塞通道,兩邊裝有扶手的樓梯便于上下,(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性,物件的可獲得性 作業(yè)活動所必須的物件是否容易獲得,物件的擺放容易拿取,(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性,環(huán)境空間的安排,足夠的空間便于輪椅進出,(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性,環(huán)境的可進出性 通道、空間,輔助設(shè)施,方便輪椅進 出大廈的斜坡,通道過于狹窄,(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn),自理活動,放鞋的位置太低,床離地面太高,(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn),家務(wù)活動,(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn),風險行為:,(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn),(四)與病人或家屬進行面談的情況,物理環(huán)境方面 發(fā)病前的居住狀況 發(fā)病前是否有使用輔助器具以及使用的情況 社會環(huán)境方面,二、標準化的評估方法,在標準化的評估方法中，其中較為著名的是加拿大的康復(fù)環(huán)境和功能安全檢查表（safety assessment of function & the environment for rehabilitation, health outcome measurement and evaluation ）（Oliver, R., Blathwayt, J., Brackley, C., & Tamaki, T. 1993）。,環(huán)境的改造,輔助器具的使用 物理結(jié)構(gòu)的改造 物件的改造 作業(yè)活動的調(diào)整 改造方案 無障礙環(huán)境的標準和要求 家訪 其他社會資源的利用,環(huán)境改造的四個方面,輔助器具的使用 環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造 物件的改造 作業(yè)活動的調(diào)整,一、輔助器具的使用,六個主要步驟 選擇一個輔助器具 選擇一個活動去練習使用這個輔助器具 選擇最合適的時機去推薦輔助器具 選擇一個預(yù)先安排好的場所 教導(dǎo)病人使用輔助器具 鼓勵病人使用輔助器具,二、環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造,非房屋結(jié)構(gòu)的改造: 治療師幫助病人找一些更安全的地方去存放那些可能引起絆倒危險的物品、家具的重新擺放騰出更多的空間方便日常的生活活動。,1.25m,0.65m,0.38m,0.39m,廁所,廚房,飯廳,柜子,門檻,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,廁所,廚房,飯廳,柜子,門檻,二、環(huán)境物理結(jié)構(gòu)的改造,房屋結(jié)構(gòu)上的改造 :例如：墻壁、地板、過道和樓梯的改造。,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,廁所,廚房,飯廳,柜子,門檻,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,廁所,廚房,飯廳,柜子,三、物件的改造,物件的改造包括使物件更實用、易于使用或更易于拿取。,廁所安裝扶手,常用的物品 放在容易拿 到的地方,0.6m,0.3m,0.75m,扶手的安裝,四、作業(yè)活動的調(diào)整,調(diào)整作業(yè)活動的復(fù)雜程度 調(diào)整活動的時間界限 對活動的要求進行調(diào)節(jié) 對活動的結(jié)果或趣味性進行調(diào)節(jié) 調(diào)整活動的社會屬性,四、作業(yè)活動的調(diào)整,1.調(diào)整作業(yè)活動的復(fù)雜程度 調(diào)節(jié)適合病人的功能狀況 2.調(diào)整活動的時間界限 調(diào)整活動所須的時間 調(diào)整時間上的安排 使得活動簡單化或復(fù)雜化,四、作業(yè)活動的調(diào)整,3.對活動的要求進行調(diào)節(jié) 對活動的數(shù)量上的要求進行調(diào)整 對活動的質(zhì)量上的要求進行調(diào)整 4.對活動的結(jié)果或趣味性進行調(diào)節(jié) 強調(diào)活動的結(jié)果 強調(diào)活動的某一過程和趣味性,四、作業(yè)活動的調(diào)整,5.調(diào)整活動的社會屬性 合作性 競爭性 小組 個體,五、考慮家居改造時的流程表 （翻譯自： Working Group on Community Occupational Therapy. ( 1999). Guide to Environmental Modification: Occupational Therapy in Practice. HKOTA.）,能 是 不能 能 否 不能 有 沒有 沒有 沒有 有 有 有 沒有 不能 是 能 不 同意 不,無障礙環(huán)境的標準和要求,公共設(shè)施和場所 家居環(huán)境 起居室 臥室 廁所和浴室 廚房 建議閱讀:/ada.html,家訪及其他社會資源的利用,（一）家訪 時機: 病人出院前12周 必要性: 主管醫(yī)生、病人的要求和同意，家屬的配合和支持 了解：病人的情