外科感染病人的護(hù)理.ppt

外科感染病人的護(hù)理,第一節(jié) 概述,定義,感染是指當(dāng)細(xì)菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機(jī)體的防御功能，在一定的部位生長繁殖，人體組織對該細(xì)菌或其毒素產(chǎn)生一系列局部或全身的炎癥反應(yīng),外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染,分類,按致病菌種類和病變性質(zhì),非特異性感染（化膿性感染）,特異性感染,按病程,急性感染：病程在3周內(nèi),亞急性感染：病程超過3周未達(dá)到2個(gè)月,慢性感染：病程超過2個(gè)月,病因及發(fā)病機(jī)制,病菌的致病因素,機(jī)體的易感性,粘附因子、莢膜、微 莢膜、病菌毒素、病 菌數(shù)量等,局部原因、全身性抗 感染能力降低、條件 性感染,特點(diǎn),多數(shù)為幾種細(xì)菌引起的混合性感染,多有顯著的局部癥狀和體征,感染常較局限，隨著病理發(fā)展引起化膿、壞死等，使組織遭到破壞，愈合后形成瘢痕組織，并影響功能,病理生理,炎癥局限,炎癥擴(kuò)散,轉(zhuǎn)為慢性感染,感染的轉(zhuǎn)歸,感染后的炎癥反應(yīng),化膿性感染常見致病菌,金黃色葡萄球菌,膿液稠厚，呈黃色，不臭，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫,化膿性鏈球菌（A群鏈球菌）,膿液稀薄、量大、呈淡紅色，感染易擴(kuò)散。,大腸桿菌,膿液稠厚，常為灰白色，有惡臭或糞臭。,綠膿桿菌,膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭味。,無芽孢厭氧菌,膿液惡臭，有產(chǎn)氣性,臨床表現(xiàn),局部癥狀,紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀,全身癥狀,輕者可無全身癥狀,較重感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀,嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克,器官與系統(tǒng)功能障礙,特異性表現(xiàn),輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)檢查,生化檢查,細(xì)菌培養(yǎng),影像學(xué)檢查,B超,X線,CT和MRI,處理原則,局部處理,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,患部制動,局部用藥：魚石脂軟膏、硫酸鎂溶液等,物理治療：超短波、紅外線等,膿腫切開引流,嚴(yán)重感染器官切除,全身治療,支持治療,抗生素治療,對癥治療,淺部軟組織的化膿 性感染病人的護(hù)理,癤,癤是指皮膚單個(gè)毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染,常見致病菌是金黃色葡萄球菌,多發(fā)生在頭、面、頸部、背部、腋窩、腹股溝部、會陰部和小腿,多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體不同部位，稱為癤病,臨床表現(xiàn),局部癥狀,全身癥狀,面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤被擠壓時(shí)，致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼睛脈進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎,處理原則,初期可用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），也可外敷魚石脂軟膏等,出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂石炭酸,膿腫有波動感時(shí)，及時(shí)切開引流,對全身反應(yīng)嚴(yán)重的，要注意全身治療，如休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、抗生素治療等,癰,癰是由多個(gè)相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染,常見致病菌是金黃色葡萄球菌,常發(fā)生于頸項(xiàng)部、背部及上唇部,臨床表現(xiàn),局部癥狀,紫紅色浸潤區(qū),蜂窩狀改變,火山口狀潰瘍,全身癥狀,唇癰可引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎,處理原則,全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營養(yǎng)等治療,局部處理：及時(shí)切開排膿，用“+、+”等切口，切口大而深，切除壞死組織,急性蜂窩織炎,急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌肉間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染,致病菌多為乙型溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌,特點(diǎn)為迅速擴(kuò)散不易局限，與正常組織無明顯界限,臨床表現(xiàn),局部癥狀,全身癥狀,口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息,表淺：紅、腫、熱、痛，病變區(qū)與周圍正常組織界限不清,深部：局部水腫、深壓痛,處理原則,全身治療：使用抗生素、休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、對癥治療,患處休息、制動，局部用熱敷（如50%MgSo4濕熱敷）、理療,口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎應(yīng)及早切開減壓,丹毒,丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥,常見致病菌為-溶血性鏈球菌,好發(fā)于面部，其次是四肢（下肢）,病變特點(diǎn)為蔓延很快，病變區(qū)域與周圍正常組織界限清楚，很少有組織壞死或局部化膿，且有接觸性傳染性,臨床表現(xiàn),局部癥狀,全身癥狀,處理原則,局部處理：抬高患處，局部用50%硫酸鎂濕熱敷等,全身應(yīng)用抗生素（青霉素），注意休息，治療足癬等,急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎,致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶經(jīng)組織淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)所引起的淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染,常見致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌,臨床表現(xiàn),急性淋巴管炎,急性淋巴結(jié)炎,處理原則,積極治療原發(fā)感染病灶,全身使用有效的抗生素,局部處理,急性淋巴管炎：局部外敷呋喃西林溶液等,急性淋巴結(jié)炎膿腫形成應(yīng)切開引流,膿腫,膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部的組織發(fā)生壞死、液化而形成的膿液積聚，其周圍有一完整的膿腔壁將膿液包繞,常見致病菌為金黃色葡萄球菌,臨床表現(xiàn),局部癥狀,全身癥狀,表淺膿腫：波動感,深部膿腫：深壓痛,結(jié)核桿菌引起的膿腫：寒性膿腫,處理原則,膿腫已有波動感或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開引流術(shù),輔助檢查,血常規(guī)檢查,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,血培養(yǎng),常在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)抽血檢查，陽性率高,膿液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片檢查,常做培養(yǎng)及藥敏,血生化檢查,B超檢查,全身化膿性感染,全身化膿性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)后，引起的嚴(yán)重全身性反應(yīng),全身化膿性感染主要包括敗血癥和膿血癥,敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素，并引起嚴(yán)重的全身性癥狀,膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在全身各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者,菌血癥是指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體防御系統(tǒng)所清除，不引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng),毒血癥是指由于致病菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生的大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)后所引起劇烈的全身反應(yīng),全身性感染,膿毒癥,菌血癥,膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱,菌血癥是指有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),且血培養(yǎng)檢出致病菌者,健康史,引起全身化膿性感染的主要原因是細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和(或)人體抵抗力下降所導(dǎo)致,常見致病菌,革蘭染色陰性桿菌（最常見）,革蘭染色陽性球菌：常見為金黃色葡萄球菌，其次為表皮葡萄球菌和腸球菌,無芽孢厭氧菌,真菌,全身化膿性感染發(fā)病特點(diǎn)是急、快、重,身心狀況,共同臨床表現(xiàn),有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈等全身癥狀,有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量出汗、貧血、呼吸急促、心跳加快、神志的改變或感染性休克,體檢可有肝、脾腫大，甚至可有黃疸、皮下淤血及腎損傷,敗血癥,突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達(dá)4041，常于皮膚、眼結(jié)膜和粘膜出現(xiàn)淤血點(diǎn)，多伴有神志改變,膿血癥,主要特征為明顯的寒戰(zhàn)、弛張熱和身體各部位不斷發(fā)生新的膿腫,毒血癥,高熱、脈快和貧血是其三大癥狀,診斷檢查,血常規(guī)檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增高,血培養(yǎng),是確立診斷的重要依據(jù)，最好是在寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血送檢,體溫過高 與致病菌毒素吸收入血有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與機(jī)體代謝量增高有關(guān) 疼痛 與原發(fā)病灶及顱內(nèi)壓升高有關(guān) 腹瀉 與胃腸道炎癥有關(guān) 活動無耐力 與體溫過高造成的疲倦有關(guān) 恐懼 與病情突然變化及不斷進(jìn)展有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與丟失過多及攝入不足有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與意識障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥 感染性休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭等,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,主要的治療原則：處理原發(fā)感染病灶、 應(yīng)用抗生素及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,破傷風(fēng),破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入組織，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的急性特異性感染,健康史,破傷風(fēng)的致病菌為破傷風(fēng)桿菌（破傷風(fēng)梭菌）,破傷風(fēng) 桿菌,革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌,廣泛存在于泥土和人畜糞便中,不能侵入正常的皮膚和粘膜,發(fā)病原因,破傷風(fēng)桿菌的侵入,傷口的缺氧,破傷風(fēng)外毒素,痙攣毒素,全身橫紋肌強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐,溶血毒素,局部組織壞死和心肌損害,身心狀況,潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為612日，亦可短于24小時(shí)或長達(dá)2030日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差,前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)1224小時(shí),典型癥狀,肌肉強(qiáng)直性痙攣,肌肉陣發(fā)性抽搐,肌肉強(qiáng)直性痙攣,咬肌,面肌,頸項(xiàng)肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,肋間肌,咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉,“苦笑”面容,頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動作,角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）,屈膝、彎肘、半握拳,呼吸困難、窒息,陣發(fā)性抽搐,在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐,并發(fā)癥,骨折,窒息：是病人死亡的主要原因,肺內(nèi)感染:肺炎、肺不張，最常見的并發(fā)癥,酸中毒,循環(huán)衰竭,尿潴留,呼吸暫停,皮膚完整性受損 與外傷有關(guān) 疼痛 與肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐有關(guān) 清理呼吸道無效 與喉頭、呼吸肌痙攣有關(guān) 尿潴留 與膀胱肌肉痙攣有關(guān) 活動無耐力 與全身肌肉強(qiáng)直性痙攣有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要） 與痙攣消耗和不能進(jìn)食有關(guān) 焦慮 與病情反復(fù)有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與機(jī)體消耗過大及補(bǔ)充不足有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與喉頭痙攣及清理呼吸道低效有關(guān) 有體溫改變的危險(xiǎn) 與感染有關(guān),護(hù)理診斷,護(hù)理措施,治療原則,清除毒素來源,中和游離的毒素,控制和解除痙攣,防治并發(fā)癥,清除毒素來源,進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物，敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷,注意：如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合，則一般不需進(jìn)行清創(chuàng),中和游離的毒素,使用破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素，但不可中和結(jié)合毒素,控制和解除痙攣,是治療的重要環(huán)節(jié)。可使用水合氯醛、苯巴比妥鈉、地西泮或冬眠合劑號等,具體的護(hù)理措施,一般護(hù)理,環(huán)境要求,減少外界刺激,嚴(yán)格隔離消毒,保持靜脈輸液通暢,加強(qiáng)營養(yǎng),病情觀察：注意觀察病人生命體征的變化，常規(guī)吸氧使血氧飽和度在95%左右，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量,呼吸道管理,保持呼吸道通暢：常鼓勵(lì)病人咳嗽或采用吸痰；如痙攣發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長，抽搐時(shí)有紫紺現(xiàn)象且分泌物不易咳出者，及早做氣管切開,氣管切開的護(hù)理,應(yīng)用有效的抗生素，首選青霉素,維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒,防止受傷,應(yīng)防止病人墜床等受傷,人工冬眠的護(hù)理,留置導(dǎo)尿,每日應(yīng)做會陰護(hù)理、膀胱沖洗,基礎(chǔ)護(hù)理,健康教育,氣性壞疽,氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染,該感染發(fā)病急，預(yù)后差,健康史,氣性壞疽的致病菌為梭狀芽孢桿菌,梭狀芽 孢桿菌,革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌,廣泛存在于泥土和人畜糞便中,主要包括產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等,發(fā)病原因,梭狀芽孢桿菌的侵入,傷口的缺氧,臨床上見到的氣性壞疽，通常是兩種以上的致病菌混合感染,身心狀況,臨床特點(diǎn)是病情發(fā)展迅速，可在1224小時(shí)引起全身情況迅速惡化,潛伏期：一般為14天,局部癥狀,疼痛,腫脹,皮膚色澤和溫度的改變,全身癥狀,診斷檢查,病史,輔助檢查,1.有損傷或手術(shù)史 2.迅速出現(xiàn)傷口劇烈疼痛，周圍捫出捻發(fā)音，局部腫脹迅速加劇和有嚴(yán)重的全身中毒癥狀,1.分泌物涂片檢查 2.X線檢查 3.分泌物培養(yǎng),疼痛 與創(chuàng)傷和細(xì)菌感染傷口有關(guān) 組織完整性受損 與傷口和組織壞死有關(guān) 體溫過高 與細(xì)菌在傷口處繁殖，并釋放毒素有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 與高熱、新陳代謝增加有關(guān) 組織灌注量不足 與水腫、出汗、嘔吐有關(guān) 自我形象紊亂 與失去部分組織和肢體致形體改變有關(guān) 有意外受傷的危險(xiǎn) 與疾病有