系統(tǒng)家庭治療基礎(chǔ)和原則.ppt

系統(tǒng)家庭治療的基礎(chǔ)和原則,宣 煦 昆明醫(yī)學(xué)院附一院精神科,系統(tǒng)家庭治療的發(fā)展特征,一、實(shí)行和密切關(guān)注某些模式與“賦予” 它的理論，并通過它們來豐富自己 。 二、反復(fù)驗(yàn)證，必要時(shí)修改上述模式與治療關(guān)系。 上兩個(gè)過程相互關(guān)連。,所謂模式是什么？,特征慣常行為。 結(jié)構(gòu)現(xiàn)實(shí)，關(guān)系。 規(guī)則相互作用。 格局過程，交流，權(quán)利。 范型生活，控制和預(yù)測(cè)。 氛圍價(jià)值，情感。 背景文化，信仰等 。,家庭模式指什么？,相互作用過程，系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律，隱蔽的行為方式，未覺察的潛規(guī)則，現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)，個(gè)人建構(gòu)，家庭意識(shí)形態(tài)，特殊的關(guān)系，情感交流、利益交易的游戲規(guī)則，角色分配、地位升降、權(quán)力角逐、互動(dòng)格局，某種氛圍、背景，價(jià)值觀，家庭傳統(tǒng)，信念信仰，宗教文化等 。,家庭治療模式,一、心理教育模式：講授精神病學(xué)知識(shí)，教導(dǎo)家屬如何正確對(duì)待和幫助病患。 二、精神動(dòng)力模式：以集體方式對(duì)家庭進(jìn)行心理分析。 三、行為模式：以家庭為單位開展行為治療。 四、交流模式：基于信息論，著眼于成員間的交流與溝通。 五、系統(tǒng)（策略）模式：運(yùn)用三論解析家庭結(jié)構(gòu)與規(guī)劃治療技術(shù)。,賦予模式的理論,控制論，總體系統(tǒng)論，信息、通訊論。 對(duì)策論，急進(jìn)的構(gòu)成主義，自組織論。 行為主義，精神動(dòng)力理論，認(rèn)知理論, 人本主義等。 過程哲學(xué)。道家和禪宗的某些文化理念。,系統(tǒng)家庭治療 與 傳統(tǒng)心理治療（精神分析、行為治療、認(rèn)知治療）,根 本 差 異？,傳統(tǒng)心理治療,研究內(nèi)在精神動(dòng)力過程，并對(duì)其施加影響。 對(duì)個(gè)體心理生理功能紊亂和病理過程感興趣。 線性因果，病理現(xiàn)象歸因于個(gè)人內(nèi)部（認(rèn)知、情感、行為、意識(shí)、人格、腦功能）。,系統(tǒng)家庭治療,家庭才是基本動(dòng)力學(xué)單元，個(gè)人僅是家庭動(dòng)力系統(tǒng)的一個(gè)組成元素。 關(guān)注交流、互動(dòng)模式和系統(tǒng)組織的紊亂。 循環(huán)因果，對(duì)所謂病理過程的原因從系統(tǒng)功能中、從家庭結(jié)構(gòu)（關(guān)系、規(guī)則、對(duì)策）里去探尋。,系統(tǒng)和傳統(tǒng)比較,故事一舉例說明 考慮個(gè)體和考慮互動(dòng)系統(tǒng)的差異,假若有一人來自其它星球或遙遠(yuǎn)大陸，從未見過也從未聽說過兵乓球賽，突然在中國遇到兩人在打兵兵球。又假若由于某種原因，他只能觀察到其中一名運(yùn)動(dòng)員的行為，第二名運(yùn)動(dòng)員、球及球桌都在他的視線以外。此人必然驚訝于所見到的奇怪行為。他若想找出原因的話，很快就會(huì)得出此人行為失常，或許是瘋了的結(jié)論。他會(huì)想，這種突然發(fā)生、手腳亂舞、興奮重復(fù)、無任何目的、過分做作的奇特行為是由于那個(gè)人腦內(nèi)的生理或心理病理過程所致。,考慮個(gè)體和考慮相互作用系統(tǒng)的差異,如果觀察者的視野突然擴(kuò)大，他能夠看到兩名運(yùn)動(dòng)員和連接二者的球桌和球，那么，他將不會(huì)為了解釋運(yùn)動(dòng)員的行為而去注意存在于個(gè)體中的原因，而是關(guān)注球賽的規(guī)則及控制著這一類互動(dòng)的組織模式。第一名運(yùn)動(dòng)員的行為不能看成是第二名運(yùn)動(dòng)員行為的原因，反之亦然。雙方都在進(jìn)行比賽，觀察的方法、判斷的價(jià)值尺度和比賽的組織規(guī)則對(duì)于雙方均有效。,理論性的探討價(jià)值,全面開辟前所未有的治療策略。 系統(tǒng)一系列行為和功能可從外部直接觀察。 較內(nèi)省間接獲得的感知、思維和體驗(yàn)更客觀。 有關(guān)互動(dòng)系統(tǒng)規(guī)則的假說比較容易建立。 比個(gè)體的精神內(nèi)在動(dòng)力學(xué)假說的臆測(cè)性成分要少。 行為意義與用精神內(nèi)在動(dòng)機(jī)來歸因的意義明顯不同。,新的治療策略和效果,假如個(gè)體的癥狀行為可用相互作用的規(guī)則來加以解釋的話，那么，改變這些規(guī)則就必定能夠影響該種行為。 當(dāng)治療者所選擇的是治療某個(gè)相互作用系統(tǒng)，而非某一個(gè)體，他們確實(shí)常有新奇經(jīng)歷，甚至目睹“奇跡般治愈”。一旦相互作用的規(guī)則有了改變，個(gè)體癥狀就消失了。,家庭功能,家庭是一種場(chǎng)所，每個(gè)成員從小就通過與家庭中其他人的相互作用形成對(duì)世界、對(duì)自己以及對(duì)他人的看法。 這些互動(dòng)關(guān)系、規(guī)則和格局既代表了形成個(gè)人人生觀和世界觀的背景。又代表了個(gè)人價(jià)值建構(gòu)的動(dòng)力學(xué)模式。,家庭功能,形成個(gè)人建構(gòu)、模式,個(gè)人價(jià)值觀,家庭模式背景,規(guī)則建構(gòu),A. 家庭中的相互作用規(guī)則正是在家庭成員人生觀的相互影響下產(chǎn)生和維持的。 B. 家庭中每一成員的行為舉止與他或她對(duì)世界和現(xiàn)實(shí)的想象是一致的。 C. 互動(dòng)規(guī)則和個(gè)體現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)是以循環(huán)的形式彼此相連的，他們相互支持。,A. 規(guī)則形成,成員人生觀,成員人生觀,成員人生觀,成員人生觀,家庭意識(shí) 規(guī)則,B. 現(xiàn)實(shí)構(gòu)想行為模式,現(xiàn)實(shí) 構(gòu)想,行為模式,現(xiàn)實(shí)構(gòu)想,行為 模式,行 為 模 式,現(xiàn)實(shí)構(gòu)想,C. 規(guī)則建構(gòu)循環(huán)互動(dòng),成員構(gòu)想 行為 成員構(gòu)想、行為,行為 成員構(gòu)想,行為 成員構(gòu)想,家 庭 規(guī) 則,家 庭 意 識(shí),故事二舉例說明,一名男子鼓掌經(jīng)過一個(gè)德國城市，遇一友人問他：“你為什么鼓掌？” 回答說：“為了把大象嚇跑”。 這位朋友反駁道：“可這兒就沒有大象啊!” 那男子答話說： “這就對(duì)了嘛！大象嚇跑了！”,行為 A、影響 現(xiàn)實(shí)構(gòu)想A 、交流 現(xiàn)實(shí)構(gòu)想B/反饋信息 驗(yàn)證構(gòu)想A、加強(qiáng)行為A,日常生活模式,我們每個(gè)人對(duì)我們的行為與外界相互作用的方式產(chǎn)生一些假想，我們按照這些假想來行事，并且只要我們發(fā)現(xiàn)它們被相互作用所認(rèn)可和證實(shí)，就保持這些行為。,現(xiàn)實(shí)世界,內(nèi)在建構(gòu) 假想1、假想2,行為模式 行為1，行為2,指向,證實(shí)/偽,有成效,無成效,保持/消除,影響塑造,系統(tǒng)理論取向治療師的問題,個(gè)體的現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)和家庭相互作用模式是怎樣相互取得穩(wěn)定的？ 在這一相互支持系統(tǒng)的情況下，癥狀是怎樣形成并得以保持的？,臨床常見問題,比較有經(jīng)驗(yàn)的家庭治療師們發(fā)現(xiàn)，同一家庭中的各個(gè)成員、描述其家庭的方式常常大相徑庭，有時(shí)確實(shí)像生活在完全不同的家庭之中。,區(qū)分現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)（困難）,1.個(gè)別成員現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)。他們建立了個(gè)體動(dòng)力學(xué)。 2.某系統(tǒng)中各成員共有的現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)。一個(gè)家庭或夫妻所共有的意識(shí)形態(tài)、范列或規(guī)則。 3.各成員的行為模式可以描述為他們個(gè)人動(dòng)機(jī)動(dòng)力學(xué)的表現(xiàn)和后果。 4.系統(tǒng)內(nèi)相互作用模式，人際動(dòng)力學(xué)。取決于觀察者所強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)或哪些有關(guān)連。,這些現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)和這些模式的相互影響，經(jīng)過系統(tǒng)中成員的建立與塑造，在現(xiàn)實(shí)中得到了表現(xiàn)。,“硬性”和“軟性”現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu),“硬性”現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu),整個(gè)家庭 生活周期 少或沒有任何交流或協(xié)商的余地，來促進(jìn)那些變化和發(fā)展，共同發(fā)展和變化的可能性受到了限制。 一旦當(dāng)作法則或真理接受下來，就永遠(yuǎn)正確，一統(tǒng)天下，不容受到懷疑或挑戰(zhàn)。 有心身癥狀的家庭，多見這種不易變動(dòng)、僵化的互動(dòng)模式和現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)。,成員個(gè)人生命循環(huán) 不同時(shí)期沒有變化發(fā)展 對(duì)現(xiàn)存觀念或模式少或無懷疑。它們極僵化，一致，似控制了每個(gè)成員和家庭整體。 個(gè)人很少或不可能對(duì)某個(gè)行為既體驗(yàn)到自主性即能發(fā)展主動(dòng)和對(duì)自身負(fù)責(zé)，又對(duì)系統(tǒng)中其他成員表現(xiàn)依附、容忍。,“軟性”現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu),整個(gè)家庭 很難或不可能就正當(dāng)?shù)膬r(jià)值觀與和諧取得意見一致，因而很難知道以后將發(fā)生什么樣的行為。 唯一規(guī)則就是全無規(guī)則。 無清晰層次建立自己目標(biāo)和價(jià)值觀，使他們面對(duì)別人時(shí)分寸恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)，能溝通和促進(jìn)發(fā)展。 有分裂樣癥狀家庭可發(fā)現(xiàn)。,成員個(gè)人 用來交流的觀點(diǎn)(顯/隱的行為動(dòng)機(jī)和期望)是不明確和不可靠。 簡言之是“軟性”的； 個(gè)性發(fā)展停止，觀念叢沒有為相關(guān)個(gè)性發(fā)展提供基礎(chǔ)。 成員共有的清晰觀點(diǎn)、定義和理解正在消失。,治療者的身份和地位,治療者有什么作用？有多大影響？,為 而 無 為,What You Can And What You Cant,促進(jìn)變化和發(fā)展,決不可認(rèn)為，只有醫(yī)生或治療者才對(duì)咨詢者或家庭具有唯一的權(quán)利或可行的解決辦法。 作為交流人員，治療師的身份是觀察者和參與者。 作為助人者，治療師可發(fā)揮共建者和干預(yù)者的作用。,治療師面臨的問題,家庭治療師介入具有某種格局的家庭。 有無問題和煩惱？ 誰發(fā)現(xiàn)的？誰規(guī)定的？（系統(tǒng)成員） 出什么問題什么程度才算作現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)和格局出毛病，因而有此表現(xiàn)與后果。（治療師） 治療師與系統(tǒng)開始互動(dòng)后成為系統(tǒng)一部分。（裹絞在一起） 互動(dòng)后的格局是否有利于問題解決。,治療師的任務(wù)是發(fā)生變化,弄清格局機(jī)能及失調(diào)狀況，澄清觀念系統(tǒng)內(nèi)涵和現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)差異（扭曲）。 嘗試“攪亂”此格局和觀念（限制發(fā)展，障礙成疾），鼓勵(lì)變革。 促進(jìn)系統(tǒng)重組織其本具的各種結(jié)構(gòu)模式和資源。 若找到竅門和正確使用方法，即使輕微的推動(dòng)也會(huì)有迅速而持續(xù)的變化！,干預(yù)用于何處,個(gè)體成員的個(gè)體現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)； “家庭意識(shí)形態(tài)”， 個(gè)體行為模式； 以及相互作用行為模式。 它們相互關(guān)連，重要的觀念和行為會(huì)以不同方式從這四方面反映。,癥狀行為,家庭觀念,互動(dòng)模式,現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu),行為動(dòng)力模式,精神分析,認(rèn)知,行為,集體,組織治療建構(gòu),治療者自己必須逐步把握的問題 1. 治療目的？與其有關(guān)的問題？和系統(tǒng)？ 2.誰組成問題誰是問題的一部分，誰塑造問題？ 3.相關(guān)的人對(duì)問題的加工模式如何去看？看法內(nèi)容；期待什么？ 4.什么是中立？為什么要中立？怎樣中立？ 5.怎樣與系統(tǒng)成員建立關(guān)系？ 6.怎樣既投情理解，又超然客觀？,組織治療建構(gòu),7.怎樣組織動(dòng)力學(xué)“假設(shè)”？ 8.怎樣處理過去，面對(duì)現(xiàn)在，估計(jì)將來？ 9.怎樣確認(rèn)規(guī)則（顯隱）？ 10.怎樣改變規(guī)則？ 11.怎樣激發(fā)個(gè)人自由欲、夢(mèng)想能力（創(chuàng)造性）選擇（組合）力？ 12.怎樣引入新的、差異性觀念和價(jià)值？,組織治療建構(gòu),1. 治療目的？與其有關(guān)的問題？和系統(tǒng)？ 系統(tǒng)定義為由好多成分組成的一個(gè)有序“整體”，與治療目的有關(guān)的實(shí)體或整體是什么?治療或干預(yù)的有關(guān)范圍界線? 有關(guān)問題的“塑造者”可能是父母，孩子，祖父母、家庭醫(yī)生，社會(huì)工作者、教師、律師等等。當(dāng)然要他們都參加交談既不明智，也不可能，但是我們?cè)诳紤]治療和干預(yù)時(shí)必須把他們包括在內(nèi)。他們與系統(tǒng)申的個(gè)別成員或整個(gè)系統(tǒng)公開或私下交流時(shí)，談到哪些期望、目標(biāo)、疾病模式等。,組織治療建構(gòu),2.誰組成問題誰是問題的一部分，誰塑造問題？3.相關(guān)的人對(duì)問題的加工模式如何去看？看法內(nèi)容；期待什么？ 他們對(duì)問題下的定義，他們的期望和參與交談的動(dòng)機(jī)都是不相同(如夫妻中的一方可能在努力挽救其婚姻，而另千方卻在尋求幫助達(dá)到離婚)和或不清楚的。盡早地澄清與治療有關(guān)的問題是治療性干預(yù)的重要部分，甚至是最關(guān)鍵的部分，因?yàn)樗鼘?duì)隨后的進(jìn)展有極大影響。,組織治療建構(gòu),4.什么是中立？為什么要中立？怎樣中立？ 來參加交談的系統(tǒng)中不同成員都抱有不同的動(dòng)機(jī)，不同的期待和不同的目的，為了實(shí)現(xiàn)這一切他們將公開或不公開地尋求爭取治療師的支持。 他必須努力以這樣一種方式去進(jìn)行干預(yù)并提出他的問題參加者覺察不出對(duì)某一成員或分支系統(tǒng)有任何偏袒或反對(duì)。,組織治療建構(gòu),5.怎樣與系統(tǒng)成員建立關(guān)系？ 所有干預(yù)的有效性最終取決于我們能建立的這種穩(wěn)定和信賴的關(guān)系程度如何。 a、他的中立，這上面已經(jīng)敘述。 b，他與成員交流的意愿和能力，使他們的主要問題得以確認(rèn)，并以一 種新的、意味著帶有異議而又能使 他們免于懼怕、羞怯和內(nèi)疚方式提出問題。 c、要達(dá)到這一目的，不僅要對(duì)家庭所顯示的現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)和模式中的功能不良部分高度敏感，對(duì)其功能部分也應(yīng)高度敏感。,組織治療建構(gòu),6.怎樣既投情理解，又超然客觀？ 任何交談?wù)哂^察某個(gè)系統(tǒng)并與之交流，便有自己成為其中二部分的危險(xiǎn)。于是，他就成為一個(gè)親屬，就象叔叔、阿姨那樣，就會(huì)受到家庭相互作用的支配，而幫助去維護(hù)這一切。這樣做的危險(xiǎn)在于，他很可能既失去總體觀，又失去從外部有效地對(duì)系統(tǒng)加以干預(yù)的可能性。 然而，如果治療師表現(xiàn)得過于疏遠(yuǎn)，那么他同樣可能減少獲得信息及有效平預(yù)的機(jī)會(huì)。尋找或重新建立同感和冷淡之間的正確平衡就特別重要。在這方面，采用聯(lián)合治療和工作小組特別有幫助。,組織治療建構(gòu),7.怎樣組織動(dòng)力學(xué)“假設(shè)”？ 放棄孤立現(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)相互作用，這樣做我們就超越了冢庭成員使用的慣常的語言模式、綽號(hào)以及稱呼，個(gè)人特征(用這樣一塑說法如 “女兒有抑郁癥”， “母親不能明確把握自己”，父親很專橫”等等)便不再是靜止的，鐵板一塊的特點(diǎn)，而像是流入到關(guān)系動(dòng)力學(xué)的流水之中。他們便表現(xiàn)出對(duì)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)作了行為上的貢獻(xiàn)，也作為在一定相互作用情況下表達(dá)了某些標(biāo)記或歸因及其后果。,組織治療建構(gòu),8.怎樣處理過去，面對(duì)現(xiàn)在，估計(jì)將來？ 在治療中更多強(qiáng)，調(diào)的是現(xiàn)時(shí)和將來真情表露的選擇，而非鼓勵(lì)要求準(zhǔn)確的記憶。對(duì)往事老是念念不忘常意味著追究原因，而經(jīng)常則是追究過失。這里，目的是要反對(duì)這種既不恰當(dāng)而僵化，單方面的因果思維，也反對(duì)與之伴隨的，往往帶有悲劇性后果的對(duì)責(zé)任和罪過的分?jǐn)偂?組織治療建構(gòu),9.怎樣確認(rèn)規(guī)則（顯隱）？ 10.怎樣改變規(guī)則？ 首先是系統(tǒng)中的行為者能以認(rèn)識(shí)到的行為規(guī)則，其次，由外界觀察者推斷出的相互作用規(guī)劃。這兩個(gè)規(guī)則未必是同一的。 受規(guī)則控制的行為可以用比賽來描述。正像打乒乓球的人的行為那樣，只有明白了該行為的規(guī)則時(shí)才有意義。神經(jīng)質(zhì)，精神病、身心障礙成任何其它行為，只有看成有規(guī)則控制才有意義，相互作用是以系統(tǒng)中一整套行為規(guī)則來描述的。治療的邏輯結(jié)局是試圖將分裂癥的比賽，或確切些說，伴有精神分裂癥癥狀的一場(chǎng)比賽，變得相對(duì)無害，即成為不同規(guī)則的比賽。,組織治療建構(gòu),11.怎樣激發(fā)個(gè)人自由欲、夢(mèng)想能力（創(chuàng)造性）選擇（組合）力？,組織治療建構(gòu),12.怎樣引入新的、差異性觀念和價(jià)值？,組織治療建構(gòu),治療程序設(shè)置,治療程序設(shè)置,系統(tǒng)式家庭治療具體內(nèi)容包括兩方面： 一、醫(yī)療性會(huì)談； 二、兩次會(huì)談間隔期間的作業(yè)。 整個(gè)療程包括210次會(huì)談，多少視情況定。,治療程序設(shè)置,1.預(yù)備性晤談12次 澄清來診背景，家譜圖，期望。 2.治療性晤談12次 形成治療系統(tǒng)，利用三原則“攝動(dòng)”；構(gòu)建格局，發(fā)現(xiàn)重組資源。 3.結(jié)束性晤談12次 自我康復(fù)潛能解放，創(chuàng)造資源；獨(dú)立解決問題。,建立假