心肺復(fù)蘇--小講課.ppt

心肺復(fù)蘇,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 王力軍,心肺復(fù)蘇是通過機(jī)械、生理和藥理學(xué)方法來恢復(fù)心臟呼吸停止患者生命體征的急救醫(yī)療措施，其目的是迅速恢復(fù)有效通氣和循環(huán)，維持腦組織灌注，最終完全恢復(fù)腦功能。,迅速識別心臟驟停，及時、正確和有效的現(xiàn)場復(fù)蘇是挽救病人生命、提高搶救成功率的關(guān)鍵。,心肺復(fù)蘇的操作方法與程序,包括： 心臟驟停的識別 開放呼吸道-Airway 人工呼吸-Breathing 胸外心臟按壓-Circulation 電除顫 藥物應(yīng)用,心臟驟?？焖倥袛?要求：迅速和準(zhǔn)確（在30秒內(nèi)） 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 神志突然喪失 2. 大動脈搏動消失 3. 呼吸完全停止(在心臟驟停后 30 秒發(fā)生) 4. 瞳孔散大(在心臟驟停后 90秒),判斷意識,（呼叫、拍打）,施救者必須迅速地確定現(xiàn)場是否安全，患者是否有反應(yīng)以及是否有持續(xù)性的傷害。輕拍面頰或輕搖雙肩，同時大喊“你怎么啦？”,評估心臟搏動 （檢查頸動脈）,用一只手放在患者的前額以保持頭部的后傾，并用另一只手的食指和中指找到氣管的位置后滑至頸部一側(cè)的肌間凹溝，即可觸摸頸動脈。 不急于測定血壓； 不等待心電圖；,呼吸評價 （一聽、二看、三感覺）,在維持呼吸道通暢時將你的耳朵接近 患者的口鼻 看胸部是否起伏； 聽呼氣氣流； 感覺呼氣氣流流動 評估過程不應(yīng)超過10秒鐘。,如果患者沒有反應(yīng)，必須確認(rèn)患者是否有適當(dāng)?shù)暮粑?。在許多病例中除非呼吸道被打開，否則呼吸的情況無法準(zhǔn)確的確定,確定病人是否應(yīng)該接受心肺腦復(fù)蘇應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)完成！,意識、呼吸、循環(huán)各不超過10秒鐘,立即呼救,判斷病人發(fā)生心臟驟停后，立即打電話給120或相關(guān)號碼啟動緊急醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)。,使用呼救電話，語言要精練、準(zhǔn)確、清楚，說明病人人數(shù)、病情嚴(yán)重程度、需要何種急救。并要說清“第一目擊者”即呼救人姓名、電話和發(fā)病現(xiàn)場地址、現(xiàn)場發(fā)生的情況、現(xiàn)場的急救情況。,迅速開始心肺復(fù)蘇,通過現(xiàn)場的心肺復(fù)蘇（初級生命支持）維持基本的通氣和血液循環(huán)，為進(jìn)一步搶救爭取時間，直至采取措施糾正導(dǎo)致心搏停止的病因并使心腦肺功能恢復(fù)； 快速采取BLS是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，也是大腦保護(hù)的先決條件； 有些猝死的病例僅BLS就能夠使患者完全復(fù)蘇。,病人的體位,開放氣道,仰頭舉頦法 仰頭抬頸法 雙下頜上提法,清除口腔內(nèi)異物和分泌物,開放氣道,仰頭舉頦法- 復(fù)蘇者一只手放在病人前額，另一只手指置于下頦（骨性部分)處使之上提,牙齒同時前移。,開放氣道,仰頭抬頸法 復(fù)蘇者一只手放在病人頸后，另一只手放在前額，頸部輕輕向前彎曲上提，同時頭后仰。抬頸手盡量靠近頭后部，以免過度用力造成頸髓損傷。,疑有頸部損傷者禁用此手法。,開放氣道,雙下頜上提法 復(fù)蘇者位于病人頭部，將雙手手指置于下頜角后，前提下頜時，頭部向后傾?？陂]合時用拇指抵住下唇協(xié)助開口。,氣道開放時頸部張力較小，適用于有頸髓損傷者。,人工氣道,口咽氣道 鼻咽氣道,人工氣道,氣管內(nèi)插管 環(huán)甲膜造口術(shù),氣管內(nèi)插管,開放氣道后,立即檢查有無自主呼吸,人工呼吸,口對口吹氣法 用你的大拇指及食指捏住患者的鼻孔，深吸一口氣后將你的嘴唇緊貼在患者的嘴唇上，形成一個密不透風(fēng)的貼合，給予緩慢的呼吸，每次呼吸約2秒鐘，并確定其胸廓有起伏。,頻率：8-10次/分 氣量：800-1000ml/次 效果：肺泡PO275-85mmHg； PaCO230-40mmHg； 動脈血氧飽和度90；,人工呼吸,口對鼻人工呼吸 用于口腔緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或難以形成緊密的口對口閉合式。以壓額舉頜法使其口腔緊閉，深吸一口氣，將你的口唇緊貼于患者的鼻腔，吹入氣體，然后離開鼻腔，使其能被動地呼氣。,(二)人工呼吸,口對面罩人工呼吸,用一個有或沒有單向閥的透明面罩進(jìn)行人工呼吸，可以引導(dǎo)施救者吹的氣體進(jìn)入患者肺內(nèi)，并且使患者的呼出的氣體遠(yuǎn)離施救者，同時面罩還有一個氧氣入口，輔助氧氣供應(yīng),人工呼吸,球囊活瓣-面罩裝置人工呼吸,用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩密閉，用另一只手?jǐn)D壓氣囊，并觀察胸部以確定由適當(dāng)?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。,人工呼吸,呼吸機(jī)-機(jī)械通氣,心臟按壓,按壓頻率超過80次/分可以達(dá)到心肺復(fù)蘇時最理想的前向血流，通常建議按壓頻率100次/分。冠脈灌注壓隨連續(xù)胸部按壓而逐漸升高，單人或雙人復(fù)蘇按壓與通氣比例為30：2。,正確的按壓部位和姿勢,施救者用靠近患者腹部手的食指和中指找到肋骨下緣。,。,手指沿肋緣移向胸部下半部的中央（劍突）,第二只手的掌根部置于劍突上兩橫指的地方，即胸骨上2/3與下1/3交界處。,第一只手放在第二只手上方，手掌相互平行。手指伸直或交叉，但不緊貼于胸部。,正確的按壓技術(shù),按壓頻率 成人100次/分鐘 按壓深度： 成人應(yīng)使胸骨下陷45cm。（有效的按壓-能產(chǎn)生觸摸到頸動脈脈搏動）。,手臂伸直與病人垂直，以便每次按壓的力量都直接作用于胸骨上。,一個按壓周期平分為50%的胸前按壓期和50%的胸廓舒張期,有效的 CPR 提供正常1/4 1/3的血流和16%17%的氧，產(chǎn)生有效的腦部和心臟的血流灌注和氧供。,錯誤的手法1,錯誤的手法2,如無自主呼吸和循環(huán)恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)心臟按壓和人工呼吸。 直到病人恢復(fù)自主呼吸及循環(huán)，或機(jī)械輔助循環(huán)替代，或醫(yī)生診斷病人死亡則停止操作（心肺復(fù)蘇最少應(yīng)堅持30分鐘）,經(jīng)過五-個按壓通氣的循環(huán)后（30：2）再次評估患者（意識狀態(tài)、脈搏和呼吸），不超過10秒鐘，每次按壓應(yīng)能觸及動脈搏動，觀察有無呼吸、顏面充血、瞳孔縮小、肢體末梢變暖、疼痛及瞳孔反應(yīng)。光反應(yīng)存在提示腦灌注和氧合適當(dāng)。瞳孔散大、光反應(yīng)消失，提示嚴(yán)重腦損害。,復(fù)蘇效果評價,心肺復(fù)蘇機(jī),電控氣動-提供機(jī)械按壓和機(jī)械通氣,并發(fā)癥,骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或脊柱骨； 器官損傷:心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂； 心臟經(jīng)心包疝形成； 心臟壓塞和血胸或氣胸； 肺或腦脂肪栓塞。,除顫,拳擊除顫 心電監(jiān)護(hù)下出現(xiàn)Vf、心臟驟停或緩慢性心律失常致心臟停搏時，可行心前區(qū)拳擊復(fù)蘇。也可用于高壓電擊致心臟驟停者。 心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：心臟靜止、電-機(jī)械分離和心室顫動。,具體方法：復(fù)蘇者握緊拳，用尺側(cè)面，在心前區(qū)上方2530cm處，急速、用力、垂直捶擊，大約產(chǎn)生1020J電能，心臟驟停后1min內(nèi)進(jìn)行捶擊復(fù)蘇者偶可在12min內(nèi)使Vf轉(zhuǎn)復(fù)。,電除顫,Vf或無脈搏VT患者，立即行非同步除顫。 缺氧心肌除顫不易成功。如果不知病人Vf發(fā)生時間，應(yīng)首先進(jìn)行CPR大約2min，以緩解心肌缺氧，然后再進(jìn)行電除顫。,電極板放置,沿心臟長軸放置：陽極在右鎖骨下胸骨右側(cè)第二肋間，陰極電極板放在心尖部；,前后放置 ：一電極板放在左心前區(qū)，另一電極板放在與其相對應(yīng)的后背部，,單向波除顫 Bing 200J Bang 300J Boom 360J 雙向波除顫 初始120-150J，以后可增加能量,除顫能量,藥物治療,用藥途徑,CPR時選擇快速、有效、方便的用藥途徑是保證復(fù)蘇成功的重要環(huán)節(jié)。理想給藥途徑能使藥物快速進(jìn)入中心靜脈循環(huán)。目前多主張經(jīng)靜脈或氣管內(nèi)途徑給藥，不主張心內(nèi)給藥。,用藥途徑,中心靜脈途徑 經(jīng)中心靜脈輸注相等劑量腎上腺素或利多卡因時峰值藥物濃度和生物作用時間幅度最大。,用藥途徑,外周靜脈途徑 首選肘前靜脈，次為頸外或股靜脈途徑。經(jīng)外周靜脈給藥時應(yīng)抬高肢體，應(yīng)用20ml以上液體將藥物稀釋后輸注。,用藥途徑,氣管內(nèi)途徑 所用藥物劑量為靜給藥劑量的12.5倍。將藥物稀釋于10ml生理鹽水或無菌水中，通過長導(dǎo)管在氣管內(nèi)插管下端滴注。,常用藥物,腎上腺素受體激動藥 腎上腺素 用于各種類型心臟停搏，如Vf、EMD及CS，除顫失敗后立即應(yīng)用。推薦劑量為0.010.02mg/kg(0.51.0mg)，35min重復(fù)應(yīng)用一次。 去甲腎上腺素 主要用于嚴(yán)重低血壓或心源性休克，外周血管阻力降低者。,（二）復(fù)蘇常用藥物,異丙腎上腺素 為單純受體興奮藥，有明顯正性肌力和正性變時作用。能增加CO，降低SVR和DBP，加大PP差，減少冠狀動脈血流，明顯增加心肌VO2，無助于恢復(fù)自主循環(huán)。常用于阿托品無效的嚴(yán)重心動過緩和EMD，推薦劑量410g/min。不推薦用于心臟驟停病人，如需應(yīng)用常與腎上腺素合用。,（二）復(fù)蘇常用藥物,多巴胺 主要興奮受體。 心臟驟停早期選用10g/kg.min,劑量可增至40g/kg.min。調(diào)節(jié)多巴胺劑量可控制血壓，無需聯(lián)合其他血管活性藥。 多巴酚丁胺 主要興奮1受體。CPR時不單獨應(yīng)用。,胺碘酮,對于VF及無脈搏VT室速的治中，連續(xù)3次電擊無效，藥物治療可達(dá)龍優(yōu)于利多卡因，可達(dá)龍對于頑固性VF及無脈搏性VT屬于b等級，而利多卡因?qū)儆凇靶Ч炊ā薄?胺碘酮,作用： 抗心律不齊藥物 阻斷Na、k、 Ca 有阻斷作用 副作用： 動脈血壓下降（約的人） ARDS，故對于呼吸道疾患避免使用 Q-T延長,胺碘酮（可達(dá)龍）用法：,VF時可達(dá)龍初劑量mg，靜脈推注 無脈搏性時初劑量mg，靜脈推注 后改為mgmin靜脈維持 再減為.mgmin靜脈維持 最高劑量一般不超過g,復(fù)蘇常用藥物,碳酸氫鈉 CPR時常發(fā)生呼酸和代酸。酸中毒抑制心肌收縮力、降低Vf閾及心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應(yīng)性。在ALS階段最初10min不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。 復(fù)蘇期間碳酸氫鈉應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴(yán)重代酸和寬QRS波快速心律失常、三環(huán)抗抑郁藥或可卡因過量。 經(jīng)驗應(yīng)用 CPR持續(xù)10min以上，NaHCO3（0.51mmol/kg）靜點，據(jù)情可增至5mmol/kg以上。,復(fù)蘇常用藥物,阿托品 利多卡因 鈣劑,何時終止復(fù)蘇,When Can I Sto