咨詢師的心理診斷技能.ppt

心理診斷技能,心理診斷技能 主要內(nèi)容,初診接待 初步診斷,學(xué)習(xí)三步曲,第一步：搞清心理是什么？ 普心、發(fā)心、社心 第二步：搞清心理怎么樣？ 健心、異心、咨心 第三步：心理問題怎么辦？ 心理測(cè)驗(yàn)、心理診斷、心理咨詢,什么是心理咨詢,心理咨詢是一門科學(xué)、藝術(shù)、經(jīng)驗(yàn) 我們運(yùn)用心理學(xué)的原理和方法，建立良好的咨詢關(guān)系，幫助來訪者學(xué)會(huì)更有效的方式對(duì)待自己、他人在學(xué)習(xí)、工作、生活和人際關(guān)系中的困惑以適應(yīng)人的社會(huì)生活的過程。,正確理解心理咨詢,心理咨詢是幫助人的科學(xué) 幫助誰 誰幫助 如何幫助 幫助什么,正確理解心理咨詢,保密 中立 助人自助 遵守設(shè)置(時(shí)間、關(guān)系) 來者不拒、去者不追,心理咨詢的三大功能,心理診斷 心理測(cè)量 心理咨詢,心理咨詢師應(yīng)具備的技能,技能 1、發(fā)現(xiàn)并判斷心理問題的技能； 2、交談技能； 3、運(yùn)用相關(guān)知識(shí)解決心理問題的技能等；,職業(yè)化理念,我們職業(yè)活動(dòng)服務(wù)對(duì)象的范圍： 健康人群心理衛(wèi)生與心理健康的指導(dǎo)與咨詢。 我們的職業(yè)定義： 運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，遵循心理學(xué)原則，通過心理咨詢的技術(shù)與方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。,心理咨詢職業(yè)的生命線,來訪者的問題是否 得到科學(xué)有效地解決？ 來訪者的利益是否 得到最大地保護(hù)？ 心理咨詢師的身心健康是否 得到較好的維護(hù)？,學(xué)習(xí)理念,職業(yè)咨詢師與來訪者之間的關(guān)系在咨詢過程中最具影響力也最能提供信息 職業(yè)道德與法律原則 對(duì)問題和人進(jìn)行分級(jí)、歸類診斷能極大地有助于咨詢助人過程 學(xué)習(xí)獲得重要技能才能成為有能力的咨詢師 終生學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)順序,如何平靜下來關(guān)注來訪者 如何與來訪者建立積極的治療關(guān)系 如何迅速有效獲得來訪者及其問題的評(píng)估信息 如何確定和運(yùn)用個(gè)人化的適當(dāng)?shù)淖稍兎椒ㄅc技術(shù) 如何準(zhǔn)確地評(píng)估來訪者對(duì)咨詢方法與技術(shù)的反應(yīng),初診接待,第一節(jié) 初診接待,如何進(jìn)行初診接待 攝入性談話 正確使用心理測(cè)驗(yàn) 一般臨床資料的整理 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料,第一單元 如何進(jìn)行初診接待,學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)按心理咨詢?cè)瓌t與求助者進(jìn) 行第一次接觸。 工作程序 （一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)。 （二）禮貌地接待方式和禮貌語言。 （三）間接詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問。 （四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度：是否能向求助者提供幫助。 （五）向求助者說明保密原則。 （六）簡(jiǎn)約地向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。 （七）說明求助者的權(quán)利和義務(wù)。 （八）應(yīng)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。 相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí),社會(huì)交往中第一印象的重要性。 危機(jī)的處理。 心理問題的表現(xiàn)形式分類。,注意事項(xiàng),避免緊張情緒 語言表達(dá) 反復(fù)說明保密原則 說明心理測(cè)量功能的有限性 咨詢時(shí)的儀態(tài),初診接待重要內(nèi)容,第一單元題目：“如何進(jìn)行初診接待” 為重點(diǎn) 相關(guān)知識(shí)：1.第一印象（為什么重要） 2.保密原則（反復(fù)強(qiáng)調(diào)） 3.問題歸類（原因分析）,初診接待重要內(nèi)容,接待方式（禮貌、位置、無多余動(dòng)作等） 談話內(nèi)容（咨詢性質(zhì)、目的和雙方責(zé)任） 談話風(fēng)格（不緊張、語速適中、 無多余動(dòng)作等） 獲得資料 初步診斷,角色扮演NO.1,兩人一組 直視對(duì)方的眼睛三分鐘 三人一組： 咨詢員：開場(chǎng)白，全面 來訪者：感受，明白程度 觀察者：感受，觀察下意識(shí)動(dòng)作,第二單元 攝入性會(huì)談,學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)確定攝入性會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容、范圍。 操作步驟 （一）確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍 （二）確定提問方式 （三）傾聽 （四）控制會(huì)談內(nèi)容和方向 （五）對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類 （六）結(jié)束會(huì)談 相關(guān)知識(shí),確定談話內(nèi)容和范圍 所依據(jù)的參照點(diǎn),1、來訪者主訴 2、咨詢員觀察 3、心理測(cè)驗(yàn) 4、上級(jí)指導(dǎo) 根據(jù)邏輯關(guān)系，抓住前后、主次、輕重、緩急、大小,控制談話方向,釋義 中斷 情感反射作用 引導(dǎo),會(huì)談法種類,攝入性會(huì)談：病史采集法 鑒別性會(huì)談 治療性會(huì)談 咨詢性會(huì)談 危機(jī)性會(huì)談 注意：不把精神分裂癥狀 作為談話內(nèi)容,提問過多的消極作用,造成依賴 責(zé)任轉(zhuǎn)移 減少來訪者的自我探索 產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息 “審問” 影響必要的概括與說明,問題提問,“為什么”的問題 多重選擇性問題 多重問題 修飾性反問 責(zé)備性問題 解釋性問題,談話內(nèi)容的選擇原則,適合來訪者的接受能力，符合其興趣 針對(duì)病因 發(fā)展和矯正個(gè)性 探索 鑒別診斷 改變態(tài)度、改善認(rèn)知、理解問題,注意事項(xiàng),態(tài)度必須保持中性。 提問中避免失誤。 咨詢員在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。 不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。 在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。 結(jié)束語要誠(chéng)懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。,攝入性談話重點(diǎn)內(nèi)容,什么是攝入性談話？ 病史采集 不加評(píng)論 不得結(jié)論,攝入性談話重點(diǎn)內(nèi)容,一、談什么（內(nèi)容） 1.主動(dòng)求助的 2.上級(jí)咨詢師布置的 3.觀察到的 4.測(cè)量中發(fā)現(xiàn)的 5.其他,攝入性談話重點(diǎn)內(nèi)容,二、如何談？ 1.開放式，封閉式 2.傾聽 3.如何控制談話方向 4.對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行整理,如 何 提 問 題,1.開放式，封閉式 2.問題提的太多的6條消極作用 3.拒絕責(zé)備性問題 4.修飾性問題 5.解釋性問題,談話法偉大的藝術(shù),1、態(tài)度：非批判性，中性 理解 2、要會(huì)區(qū)別、去偽存真,會(huì)談的理念,有效的會(huì)談 -是一門藝術(shù)和科學(xué) 必須在整個(gè)職業(yè)生涯 -不斷努力加以提高,會(huì)談的理念,平靜自己與傾聽病人 培養(yǎng)積極的咨詢關(guān)系 學(xué)習(xí)診斷與評(píng)估技巧 只有滿足上述三種條件以后才能開始 應(yīng)用具體的咨詢與治療方法與技術(shù),會(huì)談的理念,會(huì)談的兩個(gè)重要的功能 評(píng)估 幫助 評(píng)估永遠(yuǎn)先于幫助,會(huì)談的四項(xiàng)基本原則,職業(yè)關(guān)系的建立和維持 主動(dòng)傾聽理解來訪者并與之溝通 評(píng)估先于幫助 初期就在會(huì)談目標(biāo)上相互一致,會(huì)談的核心,知道 該說什么 什么時(shí)候說 什么時(shí)候不說,角色扮演NO.2,來訪者:講一個(gè)案例（自己的或他人的） 咨詢員:傾聽，復(fù)述案例 觀察者:如何傾聽，體會(huì)交流,（2）系統(tǒng)地建立 合適的會(huì)談問題,會(huì)談時(shí)應(yīng)使用開放式的問題，避免“是-否”問題，避免問題過長(zhǎng)或多重提問 提問應(yīng)直截了當(dāng)，避免轉(zhuǎn)彎抹角 避免問令人尷尬的問題,提問,提問是多功能的傾聽和行動(dòng)反應(yīng) 使用提問的規(guī)則： 使來訪者準(zhǔn)備好接受提問 不把提問作為最主要的傾聽或行動(dòng)反應(yīng) 使問題符合來訪者擔(dān)憂的內(nèi)容 利用問題引發(fā)具體的行為例子 謹(jǐn)慎地提及敏感問題,提問的分類,提問用詞 提問的類型 病人通常的回答 什么 開放式 事實(shí)和描述性信息 怎么樣 開放式 過程和順序的信息 為什么 部分開放式 解釋和防御 什么地方 略微開放式 關(guān)于地點(diǎn)的信息 什么時(shí)候 略微開放式 關(guān)于時(shí)間的信息 誰 略微開放式 關(guān)于人物的信息 是否 封閉式 具體信息 能否、愿否 祈使式 發(fā)散的信息有時(shí)被拒絕 我好奇你肯定 間接式 對(duì)想法和情感的探究 如果 投射式 關(guān)于判斷和價(jià)值觀的信息,角色扮演NO.3,來訪者:講一個(gè)案例（自己的或他人的） 咨詢員:傾聽，復(fù)述案例 觀察者:如何傾聽，體會(huì)交流 咨詢員:只能提問（體會(huì)各種提問方式） 來訪者:準(zhǔn)備一個(gè)問題（自己的或他人的） 盡可能直接回答咨詢員，同時(shí)體驗(yàn)任何內(nèi)部情感、想法或反應(yīng) 觀察者:如何提問，體會(huì)交流模式,（3）做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng),會(huì)談中應(yīng)直接、及時(shí)明確地對(duì)來訪者的談話做出反應(yīng) 應(yīng)表現(xiàn)出對(duì)來訪者的談話感興趣，可以用點(diǎn)頭、“恩”或“請(qǐng)繼續(xù)”“請(qǐng)?jiān)敿?xì)談?wù)劇钡日Z句來表示鼓勵(lì) 還可以使用來訪者姓名、保持眼神接觸、友好的關(guān)切表情等來表示對(duì)來訪者的關(guān)心,會(huì)談?wù)叩姆磻?yīng),非指導(dǎo)性傾聽反應(yīng)：貫注行為、沉默 澄清、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、總結(jié) 指導(dǎo)性傾聽反應(yīng)：情感的解釋性反應(yīng)、解譯、提問、情感證實(shí)與面質(zhì) 指導(dǎo)性行動(dòng)反應(yīng)：說明、暗示、建議、 贊同不贊同、敦促、認(rèn)可不認(rèn)可,表達(dá),完整的信息來源應(yīng)包括四個(gè)方面： 觀察、思想咨詢師的表達(dá)重點(diǎn) 感覺、需要來訪者的表達(dá)重點(diǎn),表達(dá),有效表達(dá)的原則 直接 及時(shí) 明確 支持性,角色扮演NO.4,贊美對(duì)方： 來訪者:體驗(yàn)被贊美的感受 咨詢員:真誠(chéng)贊美 觀察者:體會(huì)交流,（4）非語言溝通,非語言溝通是指非言語行為，如表情、姿勢(shì)、軀體動(dòng)作、眼神接觸和講話的速度及聲調(diào)等的交流 非語言行為在會(huì)談中同樣很重要，它能體現(xiàn)咨詢師的身份，也能影響來訪者的情緒 來訪者的非言語行為往往包含了許多心理生理狀態(tài)的信息（見表），仔細(xì)觀察能增進(jìn)對(duì)來訪者的深入了解 有目的地變化非語言溝通方式會(huì)使會(huì)談氣氛溫馨，咨詢關(guān)系融洽，了解的信息深入,表 非語言行為及其意義解釋,非語言行為 可能表明的意義 1.直接的目光接觸 準(zhǔn)備交往、關(guān)注 2.注視某人或某物 全神貫注、刻板或焦慮 3.雙唇緊閉 決心、憤怒、敵意 4.搖頭 不同意、不允許、無信心 5.發(fā)抖雙手反復(fù)搓動(dòng)不安 焦慮、憤怒 6.腳部打地板 無耐心、焦慮 7.耳語 難以泄露的秘密 8.沉默不語 不愿意交談、全神貫注 9.手心冷汗、呼吸淺、 害怕、驚恐、正性 瞳孔放大 覺醒（興奮、感興趣）、 10.臉色蒼白、臉紅、 負(fù)性覺醒（焦慮、窘迫）、 皮疹 藥物中毒,分享：觀察和會(huì)談的內(nèi)容與技術(shù) 觀察什么？ 談什么？ 如何談？,（一）觀察內(nèi)容 1. 儀表和行為,衣著是否整潔，與身份相稱否? 姿勢(shì)如何? 有無奇異行為或動(dòng)作？ 是否避免目光接觸?,（一）觀察內(nèi)容 1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程,言語流暢否? 有無言語過多或過少? 有無句法或用詞不當(dāng)? 能否運(yùn)用非言語的溝通方式，如微笑、皺眉、手勢(shì)，姿勢(shì)等來表達(dá)感情? 與人溝通的興趣如何?,（一）觀察內(nèi)容 1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程 3. 思想內(nèi)容,有無問話回答不切題，內(nèi)容散漫？ 有無反復(fù)的主訴，持續(xù)的問題? 有無妄想？,（一）觀察內(nèi)容 1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程 3. 思想內(nèi)容 4. 感覺和認(rèn)知功能,感覺(聽、視、觸等)有無損害? 能否集中注意于當(dāng)前的任務(wù)? 對(duì)時(shí)間、空間的定向力如何? 記憶力如何? 能不能做簡(jiǎn)單的心算、閱讀和書寫?,（一）觀察內(nèi)容 1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程 3. 思想內(nèi)容 4. 感覺和認(rèn)知功能 5. 情緒,心境如何，是否有情緒不穩(wěn)、激動(dòng)、焦急、憂愁，欣快、發(fā)怒、淡漠等? 自我報(bào)告與觀察的表情是否一致?,（一）觀察內(nèi)容 1. 儀表和行為 2. 言語和溝通過程 3. 思想內(nèi)容 4. 感覺和認(rèn)識(shí)功能 5. 情緒 6. 洞悉和判斷,對(duì)自己的行為和情感是否有所認(rèn)識(shí)? 對(duì)造成問題的原因有無了解? 對(duì)自己的病情有無自知力？ 對(duì)改善自己情境的迫切程度?,（二）會(huì)談內(nèi)容和技術(shù),最初會(huì)談 1.問候和關(guān)心來訪者，建立良好人際關(guān)系 2.了解有關(guān)來訪者的基本情況 3.向來訪者介紹有關(guān)就診的知識(shí)，讓其了解以后所要進(jìn)行的一些步驟和手續(xù),（二）會(huì)談內(nèi)容和技術(shù),收集個(gè)案情況的會(huì)談 1.一般資料 如職業(yè)和文化程度 2.尋找?guī)椭膯栴}和原因 3.婚戀或家庭情況 4.生長(zhǎng)情況和健康情況 5.個(gè)人嗜好 6.工作情況和生活事件 7.人際關(guān)系和社會(huì)支持,（二）會(huì)談內(nèi)容和技術(shù),診斷性會(huì)談 重點(diǎn)是癥狀，按精神狀況檢查提綱進(jìn)行： 1.有無感知覺障礙 如幻覺。 2.有無智力和思維過程障礙 如妄想？ 3.有無注意力和定向力障礙 4.有無情緒高漲或低落 5.有無異常行為表現(xiàn) 6.有無自知力,（二）會(huì)談內(nèi)容和技術(shù),會(huì)談技術(shù) 1.恰當(dāng)?shù)奶釂?，通常采取開放性提問 2.注意傾聽，特別是用心聽 3.用詞通俗易懂，非必要時(shí)應(yīng)少用專業(yè)詞匯 4.記錄，為避免遺忘，可記錄關(guān)鍵要點(diǎn),第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn),學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)正確使用心理測(cè)驗(yàn)。 操作步驟 （一）向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。 （二）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。 （三）測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談的結(jié)論不同，必須重新針對(duì)性地會(huì)談。 相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí),依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。 心理測(cè)驗(yàn)的其它一般知識(shí)，請(qǐng)參閱第十章“心理測(cè)驗(yàn)”有關(guān)部分。,選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目,依據(jù)求助者的心理問題選擇問卷和量表： 針對(duì)問題：量化嚴(yán)重程度 針對(duì)內(nèi)因：人格量表 針對(duì)外因：生活事件量表 排除疾病：MMPI，智力測(cè)驗(yàn)，HR,注意事項(xiàng),不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。 不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。,第四單元 一般臨床資料的整理與評(píng)估,學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)對(duì)臨床資料的整理。 操作步驟 （一）整理歸納一般資料。 （二）整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料。 （三）整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。 （四）對(duì)資料來源的可靠性予以說明。 （五）按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理。,相關(guān)知識(shí),對(duì)臨床資料的解釋 考察資料的可靠性、真實(shí)性先決條件 影響資料可靠性的可能因素 職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響,相關(guān)知識(shí),驗(yàn)證可靠性： 補(bǔ)充提問 問卷和心理測(cè)驗(yàn) 比較來源,相關(guān)知識(shí),分析方法： 就事論事 尋找相關(guān) 跡象分析,可能影響資料可靠性的因素 過分隨意地交談、咨詢室的傾向性暗示 資料收集者、咨詢決策者 求助者：個(gè)性、狀態(tài) 咨詢師：最初印象、早期印象,職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響 非專業(yè)觀點(diǎn) 病理學(xué)觀點(diǎn) 學(xué)習(xí)觀點(diǎn) 發(fā)展觀點(diǎn) 生態(tài)學(xué)觀點(diǎn),注意事項(xiàng),對(duì)于初學(xué)者來說，將采集資料屬于基本功，所以，必須仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求操作。 收集資料又是個(gè)人思維品質(zhì)的訓(xùn)練，所以在操作中應(yīng)主動(dòng)地體會(huì)各類資料間的邏輯關(guān)系，以形成良好的思維方式。 把握不大或評(píng)估錯(cuò)誤，應(yīng)集體討論,第五單元 了解求助者的既往史 尋找有價(jià)值的資料,學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)從求助者以往的咨詢過程中尋找有價(jià)值的資料以利于形成正確的診斷。 操作步驟 1詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料 2詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢過程如何 相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí),了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過何種治療，療效如何 分析當(dāng)時(shí)求醫(yī)的原因：軀體、心理、心身關(guān)系 求助經(jīng)歷：尤其診斷 區(qū)分：現(xiàn)在和過去 甄別：?jiǎn)栴}性質(zhì),注意事項(xiàng),詳悉既往咨詢經(jīng)歷 不可挑剔指責(zé)既往咨詢中的可能的失誤,模擬咨詢,兩人一組：一人扮演咨詢師、另一人來訪者 觀察者：全體學(xué)員 咨詢師：禮貌接待、開場(chǎng)白、會(huì)談、結(jié)束 來訪者：自己的心理問題 時(shí)限：58分鐘 老師：現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo),分享,心理咨詢的任務(wù)是幫助當(dāng)事人自強(qiáng)自助。 我們并不參與決策和解決問題 心理咨詢是幫助當(dāng)事人合理地做出決策，而不是做出合理的決策 “給人以魚，不如教人以漁” 提高心理素質(zhì)，提高應(yīng)對(duì)能力,分享,1、直接目標(biāo)：解決來訪者遇到的問題和困擾。具體的生活事件如工作學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系緊張、意外事故、家庭不和睦及疾病折磨等，都直接影響人們的心態(tài) 2、中間目標(biāo)：對(duì)自己進(jìn)行反思，達(dá)到自我認(rèn)識(shí)、自我接納、塑造良好的自我形象，樹立健康的人生觀，形成適當(dāng)?shù)纳罘绞健?3、自我實(shí)現(xiàn)：達(dá)到充分發(fā)揮個(gè)人的才智，取得與自己能力相稱的成就,分享,根據(jù)來訪者咨詢所提出： 情緒問題:焦慮、恐慌、抑郁 人際關(guān)系問題 家庭婚姻問題： 夫妻關(guān)系、計(jì)劃生育、子女教育 性問題咨詢： A、性心理障礙的鑒別處理 B、性教育，如：手淫、遺精是否有害？ 心理保健問題 精神障礙的康復(fù)指導(dǎo),分享,心理咨詢的程序 收集資料 主要手段是會(huì)談，以了解當(dāng)事人的心理問題及其產(chǎn)生的背景，背景包括：年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭環(huán)境、成長(zhǎng)經(jīng)歷、個(gè)性特征、自我評(píng)價(jià)等。 要求全面、具體、詳細(xì)。,分享,1、以開放性提問開始會(huì)談 2、等待來訪者的反應(yīng)（注意傾聽，不要打斷或突然插入另一個(gè)問題） 3、來訪者講完后，經(jīng)常反問自己：“來訪者想告訴我什么？”“他的言外情感是什么？”“為什么當(dāng)事人這樣想呢？” 4、必要時(shí)插入一些短語，通常是過渡性短語，引導(dǎo)，保持交流 5、根據(jù)當(dāng)事人隨后的反應(yīng)，找出問題的癥結(jié)所在，并用釋義、中斷、情感反射作用、引導(dǎo)等方式使會(huì)談持續(xù),分享,會(huì)談中應(yīng)避免的表述 1、判斷性陳述：“你一定要-”；簡(jiǎn)單的判斷和評(píng)價(jià)，如“我認(rèn)為那樣是錯(cuò)誤的”等。 2空洞的說教和勸戒，如“人還是應(yīng)該知足常樂”等。 3貼標(biāo)簽和下診斷，如“你的心理素質(zhì)太差”、“你這是適應(yīng)性障礙”等。 4、探查性表達(dá)：最常見的形式以“為什么”開頭，往往帶有強(qiáng)迫的意味，它要求來訪者提供不自愿暴露的信息，如：你為什么不與家人一起吃飯？ 5 、給來訪者具體的建議，直接的指導(dǎo)或引導(dǎo)。 6 、對(duì)來訪者提及咨詢者與來訪者都熟悉的人,分享,7、給來訪者提供“假安慰”（應(yīng)區(qū)別“支持”與“假安慰”），以使人高興。如“你不用擔(dān)心，明年你一定能考取名牌大學(xué)”等。 8、引導(dǎo)來訪者責(zé)怪他人和環(huán)境。 9排斥來訪者的消極情感，或不能接納來訪者的全部情感。這種做法無疑是在鼓勵(lì)來訪者在咨詢員面前表現(xiàn)順從，而不是鼓勵(lì)來訪者真實(shí)自我的流露，這樣做只會(huì)對(duì)來訪者否認(rèn)自我的傾向起著推波助瀾的作用。如“你看，這樣一點(diǎn)挫折就使你這樣心灰意冷，你還能算男子漢嗎？”。,分享,在會(huì)談過程的開始階段，專門而耐心的傾聽遠(yuǎn)比我們的宏篇大論更重要 來訪者在介紹自己的心理問題的過程中，至少有以下幾點(diǎn)作用： 有利于來訪者提高自我認(rèn)識(shí)、自我探索 感到被理解 渲泄,分享,1 要有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念； 2 不要野心太大； 3 鼓勵(lì)來訪者情感的流露； 4 謹(jǐn)慎地積極（探索并理解病人的內(nèi)心世界）； 5 不要過分重視誘因； 6 把事實(shí)性查詢放在最低限度； 7 避免談話走上岔道； 8 不要過低估計(jì)來訪者的堅(jiān)強(qiáng)性； 9 不要過高估計(jì)來訪者的自我覺察； 10. 辨認(rèn)出一個(gè)焦點(diǎn)問題； 11探索然后試著提出解釋； 12. 利用交談啟動(dòng)來訪者解決問題的過程。,分享,心理咨詢師在臨床咨詢中應(yīng)注意： 不能在咨詢過程中“賣弄”心理學(xué)知識(shí)。這樣做會(huì)遭到不理解或厭惡 心理學(xué)的許多研究與生活的經(jīng)驗(yàn)是一致的，故不能認(rèn)為生活經(jīng)驗(yàn)之談都不是心理咨詢 心理咨詢過程中，有許多問題，是在現(xiàn)成的心理學(xué)研究中我們找不到答案的，咨詢者必須利用自己的生活經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行解答。,初步診斷,第二節(jié) 初步診斷,確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) 如何形成初步印象，對(duì)求助者一般心理健康水平進(jìn)行分析 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍 一般心理問題的診斷 嚴(yán)重心理問題的診斷 提出心理評(píng)估報(bào)告,第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)。 操作步驟 （一）分類填寫收集到的全部臨床資料。 （二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進(jìn)行對(duì)比和分析。 （三）找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。 相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí),確定關(guān)鍵點(diǎn)，是診斷的最基本最重要的技能。 引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵： （1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。 （2）該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。 （3）舉例,相關(guān)知識(shí),資料分析綜合 初診接待 初步診斷（鑒別診斷） 確定工作范圍 初步診斷 心理咨詢,注意事項(xiàng),必須認(rèn)真對(duì)待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能做為分析問題的依據(jù)。 資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。,第二單元 對(duì)求助者形成初步印象，對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析,學(xué)習(xí)目標(biāo)依據(jù)觀察、會(huì)談和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果， 對(duì)求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。 操作步驟 （一）逐個(gè)使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。 （二）選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。 （三）完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。 相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí),第一印象 心理診斷 心理健康與心理障礙,相關(guān)知識(shí),關(guān)于心理診斷 心理論斷的科學(xué)性 心理診斷的目標(biāo) 心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性,心理診斷,心理診斷的概述 心理診斷的任務(wù)與方法,心理診斷概述,一、概念的提出與演進(jìn) 二、心理診斷的科學(xué)性 三、心理診斷目標(biāo)與一般心理學(xué)研究目 標(biāo)的區(qū)別,一、概念的提出與演進(jìn),“心理診斷”（Psychodiagnostik）一詞，最早出現(xiàn)在羅夏（M.Rorschach，1921）的心理診斷一書中。當(dāng)時(shí)是專用于精神病學(xué)領(lǐng)域，但很快便超出了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 隨著臨床心理學(xué)的誕生與發(fā)展，測(cè)量成人與兒童智力水平、人格傾向、情緒狀態(tài)、興趣愛好、能力水平以及測(cè)量各種偏離常模行為的工作都納入了“心理診斷”范疇。 心理診斷就內(nèi)涵來說都是以觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)量法獲取臨床資料，而后通過資料的分析與綜合對(duì)當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個(gè)性特征等做出判斷。但是，由于在進(jìn)行上述工作時(shí)針對(duì)的對(duì)象和工作任務(wù)不同，所以在外延上心理診斷這一概念便有所謂廣義與狹義之分。,一、概念的提出與演進(jìn),廣義的心理診斷既涉及到臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷，也涉及到臨床精神病學(xué)的輔助診斷、療效和預(yù)后評(píng)定問題。 狹義的心理診斷則是專指臨床心理學(xué)中對(duì)各類心理障礙的定性區(qū)分與評(píng)估，嚴(yán)格地說，狹義的心理診斷更加確切。因?yàn)榕R床精神病學(xué)的診斷有自己的系統(tǒng)和一整套標(biāo)準(zhǔn)，即使使用某些心理學(xué)方法取得某些結(jié)果，也只供參考而不是精神病的診斷依據(jù)。 只有臨床心理學(xué)中為了心理咨詢與治療的目的對(duì)心理問題所進(jìn)行的定性區(qū)分和判斷才是以心理測(cè)評(píng)結(jié)果為依據(jù)的。,二、心理診斷的科學(xué)性,驗(yàn)證心理診斷或心理評(píng)估的科學(xué)性可從以下幾方面入手： （l）任何單項(xiàng)測(cè)定應(yīng)有可比較的常模，常模必須是通過信度和效度測(cè)定可靠的量表和測(cè)驗(yàn)做出的。 （2）診斷無法根據(jù)單項(xiàng)測(cè)定獲得，須通過多項(xiàng)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行綜合分析。要求各單項(xiàng)測(cè)定結(jié)果之間擁有內(nèi)在邏輯性。測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對(duì)一致性。評(píng)價(jià)報(bào)告要切合當(dāng)事人的實(shí)際情況。 （3）心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科驗(yàn)證的規(guī)律是心理診斷的出發(fā)點(diǎn)。心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)要合乎心理學(xué)各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則。 （4）心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。,三、心理診斷目標(biāo),一般心理學(xué)的研究目標(biāo)是尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律，或某些心理特征在人群中的分布情況； 心理診斷則是以個(gè)體為目標(biāo)，探求其心理特征和找到它在群體分布中的位置，以便確定它偏離常模的程度和距離.,四、心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性,近年來在臨床心理學(xué)中又提出另一概念，即“心理評(píng)估診斷”，或簡(jiǎn)稱為 “心理評(píng)估” 。 心理診斷一語更強(qiáng)調(diào)結(jié)果和確定性，它是相對(duì)靜止和孤立意義上的概念。心理評(píng)估更強(qiáng)調(diào)過程，它是動(dòng)態(tài)和變化意義上的概念。Maloney和Ward（1976）：“心理評(píng)估是一個(gè)解決問題或回答問題的過程”。Sundbery（1977）：“某個(gè)人或某些人對(duì)另外一些人的個(gè)性類型和性格特點(diǎn)形成了某種假說和印象，為了完善和發(fā)展這些假說與印象，他們就要采取一系列措施，這一系列措施就稱為人格評(píng)估”。 在臨床心理學(xué)家那里，如何對(duì)當(dāng)事人的心理進(jìn)行評(píng)判和估價(jià)要比最后給出什么結(jié)論更感興趣。,心理診斷的對(duì)象、 任務(wù)與方法,一、心理診斷的對(duì)象 二、心理診斷的任務(wù) 三、心理診斷的方法 四、心理診斷的注意事項(xiàng),一、心理診斷的對(duì)象,人類群體中沒有絲毫心理問題的人是少數(shù)，患有精神疾病的人也是少數(shù)。從沒有任何心理問題到患有精神疾病之間存在一個(gè)很廣的過度帶。在這一過度帶中，人們經(jīng)常發(fā)生心理問題和心理障礙，有的甚至達(dá)到精神疾病的邊緣。為此，他們需要進(jìn)行心理咨詢或心理治療，以平衡或矯正失常的心態(tài)與行為。人類群體中處在過度帶中的這些人便是心理診斷的對(duì)象。也就是說，這些求助咨詢和治療的人首先要得到恰當(dāng)?shù)脑\斷。,二、心理診斷的任務(wù),（）正確區(qū)分正常精神活動(dòng)和異常 精神活動(dòng) 必須說明：臨床心理學(xué)家有責(zé)任去發(fā)現(xiàn)精神異常的患者，但無權(quán)處理這類病例，更無權(quán)擅自使用各種精神藥物。 經(jīng)過心理診斷一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即介紹給精神病學(xué)家，以便使患者得到正確的早期治療。,二、心理診斷的任務(wù),（二）尋找心理問題的原因 造成心理問題的原因形形色色，但按性質(zhì)可分為社會(huì)原因、認(rèn)知原因和生物學(xué)原因三類。臨床上幾乎看不到單因素導(dǎo)致的案例，但是，就造成心理問題來說，也不是各類原因同等地發(fā)生作用。為此，心理診斷工作就要在原因綜合體中找出經(jīng)常的和起主要作用的原因，并且要對(duì)主要因素與從屬因素的關(guān)系作出解釋。,二、心理診斷的任務(wù),（三）對(duì)心理問題作出分類診斷 臨床上可把心理問題分為三大類： 第一類稱為一般心理問題，指近期發(fā)生的、內(nèi)容尚未泛化的和反應(yīng)強(qiáng)度不甚劇烈的心理紊亂狀態(tài)，主要為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動(dòng)，思維卻保持著嚴(yán)密的邏輯性，人格也十分完整； 第二類稱為嚴(yán)重心理問題，這是初始反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間持久、內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的一種沉重精神負(fù)擔(dān)；這類心理紊亂患者不只在情緒方面波動(dòng)較大，而且出現(xiàn)各種違反邏輯性思維或思維邏輯錯(cuò)誤，由于長(zhǎng)期的精神折磨，人格也可出現(xiàn)某些缺陷； 第三類稱為神經(jīng)癥性心理問題，這是心理紊亂的最嚴(yán)重狀態(tài)，患者往往帶有不甚典型的異常精神現(xiàn)象，如注意渙散，好幻想，意志力減弱，自我評(píng)價(jià)過分偏離常態(tài)，社會(huì)交往和人格方面的改變等等。,三、心理診斷的方法,心理診斷的直接目的是對(duì)心理問題的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，而心理評(píng)估卻是診斷的先決條件。只有通過全面的心理評(píng)估，才能更透徹地了解患者的各種心態(tài)和個(gè)性特征，才能更有根據(jù)地確定患者心理問題的關(guān)鍵所在。,三、心理診斷的方法,進(jìn)行心理評(píng)估的途徑或手段有以下幾種： （1）與患者本人或其家屬進(jìn)行會(huì)晤會(huì)談法：會(huì)晤的交談內(nèi)容是十分廣泛的，從患者的年齡到他對(duì)家庭成員的看法；從童年游戲到目前的職業(yè)；從婚姻狀況到社交興趣等等，廣泛的交談是了解患者全面狀況的重要途徑； （2）生活史的記錄和資料收集史料分析法：在通過生活史評(píng)估患者目前心理狀況時(shí)應(yīng)有重點(diǎn)，切實(shí)把握與患者目前生活有重要聯(lián)系的生活史事實(shí)；由于人生活史是由大量的生活活動(dòng)組成的，所以無重點(diǎn)地考慮生活史，往往使我們錯(cuò)誤地或牽強(qiáng)附會(huì)地硬把生活史中的某些事件與目前狀況聯(lián)系起來，從而在診斷時(shí)影響其準(zhǔn)確性； （3）測(cè)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)法：這是進(jìn)行心理評(píng)估的重要手段，特別是把幾種有用的測(cè)驗(yàn)首尾相接地、有機(jī)地聯(lián)系起來進(jìn)行測(cè)試，對(duì)于迅速了解患者的心理狀況是很有幫助的，而且對(duì)于非專業(yè)人員來說，這類評(píng)估最令人信服。為此，測(cè)驗(yàn)是在全世界各國(guó)應(yīng)用最廣泛的方法。,三、心理診斷的方法,測(cè)驗(yàn)法和實(shí)驗(yàn)法可按其目的性分為以下幾類： (1）認(rèn)知能力類，包括各種智力測(cè)驗(yàn)和認(rèn)知水平的實(shí)驗(yàn)； （2）情緒、情感類，包括以情緒反應(yīng)為指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)，如控制聯(lián)想、自由聯(lián)想等； （3）意志品質(zhì)與個(gè)性類包括各種個(gè)性量表興趣愛好測(cè)驗(yàn)等； （4）在現(xiàn)實(shí)活動(dòng)中對(duì)患者做行為觀察，并按等級(jí)量表給予評(píng)定，這種方法多半在住院病人和療養(yǎng)時(shí)期的病人中最容易進(jìn)行，這時(shí)可進(jìn)行自然觀察；對(duì)門診咨詢和治療的病人，通常是在進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)和談話的同時(shí)，觀察其行為表現(xiàn)，看是否對(duì)某些問題的回答和敘述某些問題時(shí)出現(xiàn)緊張或窘迫的表情與動(dòng)作等等； （5）產(chǎn)品分析法，由于人的勞動(dòng)產(chǎn)品，特別是腦力勞動(dòng)的產(chǎn)品，其本身都融匯了人的精神屬性和特點(diǎn)，所以客觀地分析其作品，可以洞察患者的內(nèi)心世界，了解患者的情緒、愿望以及他們對(duì)世界的理解等等，這類方法中以繪畫和書寫分析最為常用。,三、心理診斷的方法,臨床心理評(píng)估和診斷的方法，各有優(yōu)點(diǎn)和局限性。 談話法具有涉及內(nèi)容廣泛和形式靈活的優(yōu)點(diǎn)，它獲取的信息覆蓋面較廣，但由于它不是標(biāo)準(zhǔn)化方法，所以無法從量的角度去分析患者的心理狀態(tài)。 實(shí)驗(yàn)和測(cè)驗(yàn)法是標(biāo)準(zhǔn)化的方法，以數(shù)據(jù)為依據(jù)可以對(duì)所測(cè)定的心理活動(dòng)做相對(duì)的數(shù)量分析，但由于測(cè)驗(yàn)的范圍有限，實(shí)驗(yàn)條件控制較多，所以獲取信息不夠全面，甚至單就某種心理過程的測(cè)定也往往遺漏某些信息。 行為觀察和產(chǎn)品分析法都具有直觀性和生動(dòng)性的特點(diǎn)，但內(nèi)在的精神活動(dòng)和外部行為之間畢竟存在差異，因此也有缺陷；此外，分析者本身的洞察力和理論素養(yǎng)都會(huì)對(duì)這種方法帶來影響，同時(shí)這種方法的掌握是比較困難的。,四、心理診斷的注意事項(xiàng),由于進(jìn)行借助心理評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析診斷時(shí)應(yīng)注意： （1）必須考慮方法的可靠性與操作的合理性，只有在這兩個(gè)條件都被滿足的情況下，結(jié)果才有價(jià)值； （2）進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)估分析時(shí)，必須參考其它因素，以便印證其合理性；進(jìn)行多項(xiàng)評(píng)估的綜合分析時(shí)，應(yīng)突出重點(diǎn)，以便使診斷更加明確。與此同時(shí)，必須理清評(píng)估的重點(diǎn)與非重點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，以便使診斷更加可信，并能為治療提供操作性原則； （3）在利用談話法、觀察法和產(chǎn)品分析法等非標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行評(píng)估診斷時(shí)，應(yīng)有兩個(gè)以上的參加者共同討論協(xié)商，以免由于資料收集時(shí)的主觀因素所造成的誤差干擾診斷； （4）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)異常心理活動(dòng)的患者，必須請(qǐng)精神病學(xué)家會(huì)診，以便鑒別早期重性精神病，避免臨床心理診斷的失誤。,健康心理學(xué),心理正常 具備正常功能的心理活動(dòng) 心理正常的程度 心理健康 心理不健康：心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性的心理問題 心理不正常 具有典型精神障礙的心理活動(dòng)：人格障礙、神經(jīng)癥、各類精神障礙,心理健康與心理不健康,心理健康 處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過程 應(yīng)對(duì)變化的內(nèi)外環(huán)境 圍繞健康常模 心理不健康 處于動(dòng)態(tài)失衡的心理過程 相對(duì)失衡的狀態(tài)和過程 偏離常模，喪失常規(guī)功能的心理活動(dòng),概念區(qū)分,心理正常 心理不正常 心理健康 心理不健康 變 神 精 一 嚴(yán) 神 態(tài) 經(jīng) 神 般 重 經(jīng) 人 癥 障 心 心 癥 格 礙 理 理 性 問 問 心 題 題 理 問 題,評(píng)估心理健康的標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn) 體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：情緒、自我評(píng)價(jià) 操作標(biāo)準(zhǔn)：效率 發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)展,心理健康十標(biāo)準(zhǔn)論,心理活動(dòng)強(qiáng)度 心理活動(dòng)耐受力 周期節(jié)律性 意識(shí)水平 暗示性 康復(fù)能力 心理自控力 自信心 社會(huì)交往 環(huán)境適應(yīng)能力,注意事項(xiàng),避免貼標(biāo)簽。 遇有確實(shí)難以判斷的案例，應(yīng)作為疑難案例申請(qǐng)進(jìn)行會(huì)診，請(qǐng)高級(jí)心理咨詢師和其它相關(guān)專家會(huì)診解決。,第三單元 確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍,學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則 工作程序： （一）掌握判斷區(qū)分正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則 （二）求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性 （三）確定工作范圍 相關(guān)知識(shí),相關(guān)知識(shí),一般心理問題：最適合心理咨詢 嚴(yán)重心理問題：部分適合心理咨詢 神經(jīng)癥性的心理問題：心理咨詢、心理治療、其他 變態(tài)人格：心理治療、其他 神經(jīng)癥：心理治療、藥物治療、其他 精神障礙：藥物治療,區(qū)分正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則,1主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則： 由于心理活動(dòng)是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，所以心理活動(dòng)在正常情況下應(yīng)與外在現(xiàn)實(shí)具有一致性特征。就其內(nèi)容、形式、數(shù)量和質(zhì)量上都具有某種一致性關(guān)系。特別在物理性質(zhì)和幾何性質(zhì)的感知方面更是如此。 包括人的自我認(rèn)知與評(píng)價(jià)，即自知力和各種自我走向能力在內(nèi)。,區(qū)分正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則,2精神活動(dòng)的內(nèi)在一致性原則： 由于心理是腦的機(jī)能，而腦是具有高級(jí)功能協(xié)調(diào)的器官。所以，作為大腦高級(jí)整合功能的各類心理活動(dòng)和心理過程之間總是保持著協(xié)調(diào)一致。即知、情、意以及各種個(gè)性特征之間具有協(xié)調(diào)一致性的關(guān)系。,區(qū)分正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則,3個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則： 人的個(gè)性是發(fā)展而來的，為此，就絕對(duì)意義上講它是變化的；但是在一定條件下和一定時(shí)期內(nèi)，它又會(huì)無原因地發(fā)生突變，這就是它的相對(duì)穩(wěn)定性特點(diǎn)。 正常人的個(gè)性總會(huì)保持著相對(duì)穩(wěn)定的性質(zhì)。,區(qū)分正常與異常心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則,以上三條原則中任何一條遭到破壞，都可視為異常精神活動(dòng)的征兆。,自知力,自知力是患者對(duì)自己實(shí)際存在的軀體疾病和心理異常的認(rèn)知和判斷能力 自知力是判斷精神障礙患者好轉(zhuǎn)程度極其重要的標(biāo)志。 自知力很重要，它是區(qū)別精神病和神經(jīng)癥的極其重要的標(biāo)志,求醫(yī)行為,求醫(yī)行為即尋求醫(yī)務(wù)人員幫助的行為。 通常發(fā)端于患有某種疾病，或感到出現(xiàn)了某種癥狀和不適的情況下。,求醫(yī)行為的影響因素,（1）求醫(yī)行為的影響因素 對(duì)疾病的了解與認(rèn)識(shí)，家屬、朋友們的建議，疾病種類及社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)是否許可等。 最重要的是對(duì)癥狀或不適的心理體驗(yàn)及其與生理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合所得出的結(jié)論。,求醫(yī)行為的影響因素,第一, 對(duì)癥狀的認(rèn)知評(píng)價(jià) 、對(duì)疾病或癥狀的主觀感受。如表. 、癥狀的質(zhì)和量的影響,表 兩種疾病認(rèn)識(shí)示意圖,專業(yè)人員 非專業(yè)人員 無病 有病 無病 A B 有病 C D,求醫(yī)行為的影響因素,第二、心理社會(huì)因素影響 有無病感與有無求醫(yī)行為的幾種情況： 有病感，但無求醫(yī)行為； 有病感，且有求醫(yī)行為； 無病感，又無求醫(yī)行為； 多為健康人、前臨床期病人。 無病感，卻有求醫(yī)行為。 如為體檢、防病或正常分娩等，為病休證明