周圍神經(jīng)總論脊神經(jīng).ppt

1,系統(tǒng)解剖學 Systematic Anatomy,九江學院醫(yī)學院解剖教研室,2,神經(jīng)系統(tǒng) 總論、脊神經(jīng)（頸叢、臂叢） 教學目的要求： 掌握神經(jīng)系統(tǒng)的分部及各部分的組成。掌握灰質(zhì)、白質(zhì)、皮質(zhì)、髓質(zhì)、神經(jīng)束、神經(jīng)、神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)的概念。掌握反射弧的基本組成情況。 了解反射的概念。掌握脊神經(jīng)的構(gòu)成，性質(zhì)和纖維成份。掌握膈神經(jīng)的組成、行徑和分布。了解頸叢的組成、位置、分支分布概況。皮支的淺出部位及分布概況。了解頸叢肌支的分布。掌握臂叢的組成、位置和分支分布概況。掌握正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的起始和行徑，主要分支的發(fā)出部位和分布概況。熟悉肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)。了解胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)和胸前神經(jīng)的位置和分布。了解正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和腋神經(jīng)損傷后運動及感覺障礙的主要表現(xiàn)。了解肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、肩胛背神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的分布概況。,3,神經(jīng)系統(tǒng) Nervous system,第十六章總論,4,1、神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓及由它們發(fā)出的神經(jīng)組成。,2、在人體的各器官、系統(tǒng)中占主導地位。,3、在漫長的生物進化過程中，人腦高度發(fā)達，成為人類高級神經(jīng)活動的基礎(chǔ)。,一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,中樞神經(jīng)系統(tǒng),周圍神經(jīng)系統(tǒng),腦,脊髓,按相連部位區(qū)分,腦神經(jīng),脊神經(jīng),按分布區(qū)分,軀體神經(jīng),內(nèi)臟神經(jīng),按功能區(qū)分,感覺神經(jīng)（傳入神經(jīng)）,運動神經(jīng)（傳出神經(jīng)）,內(nèi)臟神經(jīng)的傳出部分又稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)。,5,二、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語,灰質(zhì)：,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，神經(jīng)元胞體和樹突的聚集部位。,皮質(zhì)：,大腦和小腦表層的灰質(zhì)。,神經(jīng)核：,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形態(tài)功能相近的神經(jīng)元胞體聚集而成的灰質(zhì)團塊。,白質(zhì)：,中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的神經(jīng)纖維聚集而成。,髓質(zhì)：,大腦和小腦的白質(zhì)被皮質(zhì)包繞，位于深方，稱為髓質(zhì)。,灰質(zhì),皮質(zhì),神經(jīng)核,白質(zhì),髓質(zhì),6,纖維束：,白質(zhì)中起止、行程、功能相同的神經(jīng)纖維聚合成束。,神經(jīng)節(jié)：,在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)元胞體聚集而成。,神經(jīng)：,在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維聚集而成。,神經(jīng)節(jié),神經(jīng),7,第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng),區(qū)分,8,第一節(jié) 脊神經(jīng),神經(jīng)纖維,運動神 經(jīng)纖維,感覺神 經(jīng)纖維,內(nèi)臟運動纖維,軀體運動纖維,內(nèi)臟感覺纖維,軀體感覺纖維,前根,后根,共31對,8對頸神經(jīng),12對胸神經(jīng),5對腰神經(jīng),5對骶神經(jīng),1對尾神經(jīng),一、概述,9,前根,后根,脊神經(jīng)節(jié),10,（二）脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位,C1枕骨與寰椎間,C27穿同序數(shù)椎骨上方的椎間孔,C8以下穿同序數(shù)椎骨下方的椎間孔,S14從同序數(shù)的骶前、后孔穿出,S5Co1 骶管裂孔,11,（三）脊神經(jīng)干的分支,分支,脊膜支,椎管,脊髓被膜、韌帶,交通支,白交通支,灰交通支,內(nèi)臟、腺體、立毛肌,后支,軀干后部深層肌、皮膚,前支,胸神經(jīng)：,節(jié)段性分布,頸叢：,C1C4,腰叢：,T12一部分，L13，L4一部分,骶叢：,腰骶干：,L4一部分，L5,S15，Co1,臂叢：,C5 C8、T1 大部分,白交通支,脊膜支,灰交通支,后支,前支,12,二、頸叢cervical plexus,（一）組成和位置,組成：,C14的前支,位置：,胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方,13,4鎖骨上神經(jīng) （C3、4）有24支行向外下方，分布于頸側(cè)部、胸壁上部和肩部的皮膚。,（二）分支：,1枕小神經(jīng) （C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。,2耳大神經(jīng) (C2、3)沿胸鎖乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮膚。,3頸橫神經(jīng)（C2、3）橫過胸鎖乳 突肌淺面向前，分布于頸部皮膚。,頸叢深支主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。,枕小神經(jīng),耳大神經(jīng),頸橫神經(jīng),鎖骨上神經(jīng),14,15,損傷表現(xiàn)： 同側(cè)膈肌癱瘓，腹式呼 吸減弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可發(fā)生 呃逆。,感覺纖維：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神經(jīng)還發(fā)支到肝、膽囊、肝外膽道。,是混合性神經(jīng)。 運動纖維：支配膈肌。,5、膈神經(jīng)phrenic nerve：,前斜角肌上外側(cè),下內(nèi)側(cè),鎖骨下動靜脈之間,胸廓上口,肺根前方,縱膈胸膜與心包之間,膈肌,右膈神經(jīng),左膈神經(jīng),16,三、臂叢brachial plexus,（一）組成和位置,組成：,C5根 C6根,上干,前股,C7根,中干,外側(cè)束,后股,C8根 T1根,下干,后束,前股,內(nèi)側(cè)束,位置：,斜角肌間隙,鎖骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,17,是一些短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌，背淺?。ㄐ狈郊〕猓?，部分胸上肢肌及上肢帶肌等。主要的肌支有：,（二）鎖骨上部分支,起自神經(jīng)根，經(jīng)臂叢后方進入腋窩，沿前鋸肌表面伴隨胸外側(cè)動脈下降，支配此肌。,1胸長神經(jīng)long thoracic nerve（C57）,胸長神經(jīng),胸外側(cè)動脈,可導致前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”。,損傷,18,起自神經(jīng)根，穿中斜角肌向后，伴肩胛背動脈下行，支配菱形肌和肩胛提肌。,2.肩胛背神經(jīng)：,3 肩胛上神經(jīng)：,發(fā)自上干，伴肩胛上血管經(jīng)肩胛上切跡入岡上窩，再轉(zhuǎn)入岡下窩， 分布于岡上、下肌和肩關(guān)節(jié)。,肩胛背神經(jīng),肩胛上神經(jīng),肩胛上動脈,19,鎖骨下部分支發(fā)自臂叢的三個束，多為長支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌與皮膚。,（三）鎖骨下部分支,發(fā)自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圓肌。,起自內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束，穿喙鎖胸筋膜，支配胸大肌、胸小肌。,1肩胛下神經(jīng)（C57）,2胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)（C5T1）,肩胛下神經(jīng),胸內(nèi)側(cè)神經(jīng),胸外側(cè)神經(jīng),20,（C68）起自后束，循肩胛骨外側(cè)緣伴肩胛下血管下降，支配背闊肌。在乳癌根治術(shù)中，清除腋淋巴結(jié)群時，應(yīng)注意勿損傷此神經(jīng)。,3胸背神經(jīng)thoracodorsal nerve,胸背神經(jīng),胸長神經(jīng),胸外側(cè)動脈,肩胛下動脈,21,4、腋神經(jīng)axillary nerve,腋神經(jīng),臂叢后束,腋神經(jīng),四邊孔,三角肌,肌支：,三角肌、小圓肌,皮支：,肩和臂外側(cè)皮膚,損傷：,肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙）,臂外側(cè)上皮神經(jīng),22,5、肌皮神經(jīng)musculocutaneous nerve,外側(cè)束,肌皮神經(jīng),穿過喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外側(cè)皮神經(jīng),（支配前臂外側(cè)皮膚）,肌支：支配喙肱肌、肱 二頭肌 肱肌,皮支：前臂外側(cè)皮神經(jīng) 分布于前臂外側(cè)皮膚,肌皮神經(jīng),前臂外側(cè)皮神經(jīng),23,6、正中神經(jīng)median nerve,（1）組成和位置,內(nèi)側(cè)束,內(nèi)側(cè)根,外側(cè)束,外側(cè)根,正中神經(jīng),伴肱動脈,穿旋前圓肌,經(jīng)淺、深屈肌之間,行于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間,經(jīng)過腕管,手掌,（2）分支分布,1）肌支：,前臂屈?。艠锛　⒊邆?cè)腕屈肌、 指深屈肌尺側(cè)半除外）,魚際?。词占〕猓?1、2蚓狀肌,2）皮支：,掌心、魚際、橈側(cè)三個半手指的掌面及其中、遠節(jié)手指的背面,正中神經(jīng),24,正中神經(jīng)皮支,正 中 神 經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng),尺神經(jīng),25,（3）損傷表現(xiàn),前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對掌，出現(xiàn)“猿手”，拇、示、中指遠節(jié)皮膚感覺障礙明顯,26,7、尺神經(jīng)ulnar nerve,（1）組成與走行,臂叢內(nèi)側(cè)束,尺神經(jīng),尺神經(jīng)溝,尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌間,掌腱膜深方,手掌,（2）分支分布,1）手背支：,手背尺側(cè)半背面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側(cè)半背面皮膚,2）前臂的肌支：,尺側(cè)腕屈肌 指深屈肌尺側(cè)半,3）手掌：,淺支：,小魚際，小指和環(huán)指尺側(cè)半皮膚,深支：,小魚際肌、拇收肌、骨間肌、34蚓狀肌,尺神經(jīng),27,（3）損傷表現(xiàn),運動障礙：,屈腕力減弱，小指和環(huán)指的遠節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內(nèi)收，“爪形手”各指不能相互靠攏,感覺障礙：,手內(nèi)側(cè)緣明顯,28,8、橈神經(jīng)radial nerve,橈神經(jīng),（1）組成與走行,后束,橈神經(jīng),橈神經(jīng)溝,肱肌和肱橈肌之間,淺、深支,（2）分支分布,臂部：,皮支：臂后皮神經(jīng)，臂外側(cè)下 皮神經(jīng)，前臂后皮神經(jīng)， 分布于臂和前臂背側(cè)皮膚,肌支：支配肱三頭肌、肘肌、肱 橈肌、橈側(cè)腕長伸肌,深支：,前臂伸肌,淺支：,手背橈側(cè)半和橈側(cè)二個半手指近 節(jié)背面的皮膚,深支,淺支,29,（3）損傷表現(xiàn),運動障礙：,前臂伸肌癱瘓，“垂腕”,感覺障礙：,12掌骨間隙背面皮膚最為明顯,橈 神 經(jīng),30,正中神經(jīng)皮支,正 中 神 經(jīng),正中神經(jīng),尺神經(jīng),橈神經(jīng),尺神經(jīng),手部皮膚的神經(jīng)分布,31,32,9、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)medial brachial cutaneous nerve,10、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) medial antebrachial cutaneous nerve,（C8T1）發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布于臂內(nèi)側(cè)皮膚。,（C8T1）發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，分布于前臂前內(nèi)側(cè)面的皮膚。,臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),33,第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng),脊神經(jīng)（胸神經(jīng)前支、腰叢、骶叢） 掌握胸神經(jīng)前支在胸腹壁的行徑、分布概況及其皮支分布的節(jié)段性。 掌握腰叢的組成和位置。掌握股神經(jīng)的組成、行徑、主要分支及其分布。了解髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的行徑及其分布概況。掌握骶叢的組成、位置。掌握坐骨神經(jīng)的起始和行徑。掌握脛神經(jīng)的行徑、皮支分布區(qū)及其所支配的肌群。掌握腓總神經(jīng)的行徑、位置。熟悉腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)的皮支分布及其所支配的肌群。了解脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷后運動及感覺障礙的主要表現(xiàn)。了解陰部神經(jīng)的行徑和分布區(qū)。了解臀上、下神經(jīng)、股后皮神經(jīng)的位置和分布。,34,四、胸神經(jīng)前支,1、分支,肋間神經(jīng),（T111對）,肋下神經(jīng),（T12前支）,前皮支,外側(cè)皮支,肌支：,胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層,肋間肌，腹肌的前外側(cè)群,肋下神經(jīng),2、節(jié)段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳頭平面,T6 劍突平面,T8 肋弓平面,T12 臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點平面,T10 臍平面,肋間神經(jīng),前皮支,35,36,五、腰叢lumbar plexus,T12一部分 ，L13，L4一部分,組成：,位置：,腰大肌深面，腰椎橫突前面,（一）、組成和位置,腰大肌,腰叢,37,出腰大肌外緣，經(jīng)腎后面和腰方肌前面行向外下，在髂嵴上方進入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，繼而在腹內(nèi)，外斜肌間前行，終支在腹股溝管淺環(huán)上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布于臀外側(cè)部、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚，肌支支配腹壁肌。,（二）、分支分布,l髂腹下神經(jīng)（T12、L1）,髂腹下神經(jīng),38,在髂腹下神經(jīng)的下方，走行方向與該神經(jīng)略同，在腹壁肌之間 并沿精索淺面前行，終支自腹股溝管淺環(huán)外出，分布于腹股溝部和陰囊或大陰唇皮膚，肌支支配腹壁肌。,（二）、分支分布,髂腹股溝神經(jīng),2髂腹股溝神經(jīng)（L1）,39,自腰大肌外緣走出，斜越髂肌表面，達髂前上棘內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面至大腿外側(cè)部的皮膚。,3股外側(cè)皮神經(jīng)（L23）,股外側(cè)皮神經(jīng),40,4、股神經(jīng)femoral nerve,（1）走行,腰叢,股神經(jīng),髂肌與腰大肌間,腹股溝韌帶深方,股三角,分支至下肢,（2）分支：,肌支：,股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌,隱神經(jīng)：,小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣,前皮支：,大腿和膝關(guān)節(jié)前面,（3）損傷：,屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失 感覺障礙表現(xiàn)在皮支分布區(qū),股神經(jīng),隱神經(jīng),肌支,41,5閉孔神經(jīng)obturator nerve( L24),（1）走行,（2）分支：,（3）損傷：,肌支：支配閉孔外肌、大腿內(nèi)收肌群。,皮支：分布于大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚,腰叢,閉孔神經(jīng),腰大肌內(nèi)側(cè)緣,小骨盆側(cè)壁,閉膜管,經(jīng)短收肌前、后面,大腿內(nèi)收肌群,閉孔神經(jīng)前支發(fā)出支配股薄肌的分支先入長收肌，約在股中部，從長收肌穿出進入股薄肌。臨床上在用股薄肌代替肛門外括約肌的手術(shù)中，應(yīng)注意保留此支。,大腿內(nèi)收肌群癱瘓，內(nèi)收功能障礙,閉孔神經(jīng),42,自腰大肌前面穿出后，在該肌淺面下降，至腹股溝韌帶上方分為生殖支和股支。,6生殖股神經(jīng)（L1、2）,分支：,生殖支：分布于陰囊（大陰唇）和提睪肌。,股支：分布于股三角的皮膚,走行,生殖股神經(jīng),43,六、骶叢sacral plexus,（一）、組成和位置,腰骶干：L4一部分，L5，S15，Co,1、組成：,骶骨與梨狀肌的前面、髂內(nèi)動脈的后方,2、位置：,骶叢,44,（二）、分支分布,由L4、5，S1組成 ，伴臀上動、靜脈經(jīng)梨狀肌上孔出盆腔，行于臀中、小肌間、支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。,由LS，S1、2組成，伴臀下動、靜脈經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，達臀大肌深面，支配臀大肌。,1、臀上神經(jīng) superior gluteal nerve,2臀下神經(jīng)inferior gluteal nerve,臀上神經(jīng),臀下神經(jīng),45,由S24組成，伴陰部內(nèi)動、靜脈出梨狀肌下孔，繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔入坐骨直腸窩，向前分支分布于會陰部和外生殖器的肌和皮膚，,3陰部神經(jīng)pudendal nerve,（1）走行,46,（2）分支,肛（直腸下）神經(jīng) anal nerves,會陰神經(jīng) perineal nerves,陰莖（陰蒂）神經(jīng) perineal nerve of penis（clitoris）,分布于肛門外括約肌 及肛門部的皮膚。,分布于會陰諸肌和陰囊 或大陰唇的皮膚。,走在陰莖（陰蒂）的背側(cè)，主要 分布于陰莖（陰蒂）的皮膚。,肛神經(jīng),會陰神經(jīng),陰囊后神經(jīng),陰莖背神經(jīng),陰部神經(jīng),47,由S13組成，出梨狀肌下孔， 至臀大肌下緣淺出，主要分布于 股后部和月國窩的皮膚。,4股后皮神經(jīng) posterior femoral cutaneous nerve,股后皮神經(jīng),48,5、坐骨神經(jīng)sciatic nerve,（1）走行,坐骨神經(jīng),梨狀肌下孔,臀大肌深方,坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子間,股二頭肌深面,腘窩上方,脛神經(jīng)、腓總神經(jīng),臀大肌,梨