低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛42例臨床觀察.doc

低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛42例臨床觀察【摘要】 目的 觀察低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)的臨床效果。方法 將84例UAP患者隨機分為兩組，兩組均常規(guī)給予硝酸酯類、受體阻滯劑及阿司匹林等治療；治療組加用低分子肝素鈣0.01ml/kg，每日2次，皮下注射，連用57天。比較兩組療效及不良反應。結果 治療組的顯效率(57.14%)顯著高于對照組(30.95%)，P<0.05；治療組的總有效率(88.10%)也顯著高于對照組(66.67%)，P<0.05。治療組有6例出現(xiàn)皮下瘀斑，3例進展為AMI；而對照組有6例進展為AMI，均行冠脈介入治療或溶栓治療。結論 低分子肝素治療UAP安全有效。 【關鍵詞】 心絞痛 不穩(wěn)定型/ 治療 肝素 低分子量 不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris, UAP)是急性冠脈綜合征（ACS）的一種，是臨床上常見的急危重癥，其發(fā)生過程千變萬化，并發(fā)急性心肌梗塞(AMI)和猝死的發(fā)生率高，嚴重威脅著人類的生命和健康。我們近年來采用低分子肝素治療UAP 42例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇所有患者均符合中華醫(yī)學會心血管病分會、中華心血管病雜志編輯委員會提出的“UAP診斷和治療建議”1，將84例UAP患者隨機分為治療組和對照組，每組各42例。其中治療組男25例，女17例，年齡58.66.4歲，病程2.81.3年；對照組男26例，女16例，年齡58.36.5歲，病程2.71.1年。兩組在年齡、性別、病程等方面比較差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法兩組均常規(guī)給予吸氧、硝酸酯類、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和阿司匹林等治療。治療組加用低分子肝素鈣(商品名：速避凝，賽諾菲民生制藥廠生產，0.4ml/支)每次0.01ml/kg，每日2次，皮下注射，連用57天為1個療程。1.3 觀察指標每天記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間、HR、BP及藥物不良反應。用藥前后做常規(guī)ECG，常規(guī)監(jiān)測凝血全套，血小板計數(shù)，肝、腎功能，心肌酶譜，并觀察皮膚、粘膜及內臟出血情況。1.4 療效判定顯效：胸痛、胸悶消失，2周內未再發(fā)作，ST段恢復50%以上，T波恢復直立；有效：胸痛、胸悶緩解或消失，2周內仍有心絞痛發(fā)作，但頻率減少2/3及以上，ST段恢復50%以上，T波雙向或變淺；無效：胸痛、胸悶稍緩解或未緩解，仍反復發(fā)作，ST-T未恢復，甚至加重，或進展為AMI，出現(xiàn)心力衰竭，甚至死亡。1.5 統(tǒng)計學方法采用Excel軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料進行2檢驗。2 結果2.1 兩組療效比較治療組的顯效率顯著高于對照組（2=5.85，P<0.05）；治療組的總有效率也高于對照組（2=5.51，P<0.05），見表1。表1 兩組療效比較（略）2.2 不良反應在治療期間，治療組有6例患者腹部注射部位出現(xiàn)輕度皮下瘀斑，無消化道及其他部位皮膚粘膜出血等發(fā)生，停藥后逐漸好轉，3例進展為AMI，而對照組有6例進展為AMI，均行冠脈介入治療或溶栓治療。3 討論 UAP是冠心病的嚴重類型，在長期引起冠狀動脈狹窄的基礎上，斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成或冠狀動脈發(fā)生嚴重痙攣，造成狹窄進一步加重，使心肌供氧與需氧之間的矛盾進一步擴大，從而引起心絞痛的發(fā)作失去原來穩(wěn)定的特征，表現(xiàn)為各種類型的心絞痛。積極合理的治療UAP對預后有重大意義，抗凝治療可改變疾病的進程，防止其演變?yōu)锳MI。 低分子肝素已廣泛應用于臨床，在降低UAP心血管事件上優(yōu)于普通肝素2；低分子肝素與普通肝素相比，血小板減少的發(fā)生率更低，使用方便，無須監(jiān)測凝血功能，可皮下注射代替靜脈給藥等優(yōu)點3，日益受到臨床關注。其藥理特性是，抗凝血因子a活性強，抗凝血酶a作用弱，對血小板功能影響小，出血等副作用相對較小，不易被血小板第因子滅活，與血漿蛋白和內皮細胞結合減少，呈劑量依賴性，且半減期長，對和血小板結合的凝血因子a亦有抑制作用。低分子肝素除可以發(fā)揮抗凝、降低血粘稠度、抑制血栓形成的作用外，還可以增強堿性成纖維生長因子和血管內皮生長因子有絲分裂的活性，在臨床上有望用于刺激側支循環(huán)的形成，改善患者缺血心肌的血流灌注，縮小缺血面積4。本組42例UAP患者在常規(guī)治療的基礎上，加用低分子肝素，結果治療顯效率和總有效率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），且未見明顯不良反應，表明低分子肝素治療UAP效果確切，副作用小，值得臨床推廣應用。【參考文獻】 1中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議J.中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.2黃峻，馬文珠.現(xiàn)代循證心臟病學M.南京：江蘇科學技