眼視光學(xué)與視覺科學(xué).ppt

眼視光學(xué)與視覺科學(xué),眼科 柯碧蓮 電話9873 E-mail： ,概 述,視光學(xué)（optometry）：確定正常人眼視覺狀態(tài)或通過眼鏡來矯正異常狀況的一門藝術(shù) 12751285年歐洲出現(xiàn)眼鏡 19世紀(jì)初發(fā)現(xiàn)了散光 我國：13世紀(jì)初即有眼鏡 近年來得到飛速發(fā)展,眼的光學(xué)結(jié)構(gòu),角膜、房水、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜 角膜：屈光力43D，占2/3 前房：深度減少1mm，總屈光力增加1.4D 玻璃體：眼軸長度密切相關(guān) 視網(wǎng)膜：凹形的成像球面 優(yōu)點(diǎn)：1)抵消眼光學(xué)成像的傾向凹形彎曲 2)可以獲取更為廣闊的視野信號,正面圖,裂隙燈照片,剖面圖,Gullstrand-Emsley模型眼,人眼的屈光模型 采用平均值來模擬人眼的屈光特性,23.89,F,N,16.53,屈光不正,定義：5m以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn) 分類：近視、遠(yuǎn)視、散光,正視眼和調(diào)節(jié),正視眼：平行光線通過眼的屈光間質(zhì)后聚焦于黃斑中心凹 調(diào)節(jié)：人眼為了對不同物距的目標(biāo)成像而改變屈光力的過程 視近時(shí)三聯(lián)動現(xiàn)象：調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小 視近時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前囊變凸，屈光力增加,調(diào)節(jié)幅度,近點(diǎn)的屈光度-遠(yuǎn)點(diǎn)的屈光度 舉例說明： 男，28歲，正視眼 檢查：遠(yuǎn)點(diǎn)=無窮遠(yuǎn)；近點(diǎn)=眼前10cm 調(diào)節(jié)幅度1/0.1 - 1/=10D,近視（myopia）,定義：眼在調(diào)節(jié)松弛時(shí)，外界平行光線入眼后聚焦于視網(wǎng)膜感光細(xì)胞層之前，即屈光力相對于眼軸過大的一種屈光不正 流行病學(xué)：我國發(fā)病率31%，世界第二位 是人人關(guān)心的醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生問題,近視的光學(xué)基礎(chǔ),近視的分類,按病程進(jìn)展和病理變化分 單純性：眼球在發(fā)育之后基本穩(wěn)定，屈光度6D 病理性近視：20歲以后眼球仍在發(fā)展，合并眼部病理變化,按屈光成分分類,屈光性近視眼：眼軸基本正常，其余各屈光成分異常，為一時(shí)性或永久性 曲率性：角膜或晶狀體表面彎曲度過強(qiáng)，如圓錐角膜，球形晶體等 屈光指數(shù)性：房水晶體屈光指數(shù)增加，如老年性近視，糖尿病患者 調(diào)節(jié)性近視：調(diào)節(jié)痙攣，分功能性和器質(zhì)性 軸性近視眼：眼軸延長，見于病理性近視及大多數(shù)單純性近視,按近視程度分類,輕度： -6D 重度：-10D,按是否有調(diào)節(jié)作用參與分類,假性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)消失 真性近視：阿托品散瞳后近視度數(shù)未降低或降低-0.5D，但未恢復(fù)正視者,其他類型近視,外傷性近視：睫狀體水腫，晶體脫位等 中毒性近視：如有機(jī)磷 藥物性近視：如毛果 糖尿病性近視：水分進(jìn)入晶體 器械性近視：如顯微鏡操作者 空間性近視：缺乏正常環(huán)境的視覺刺激 夜間近視：可能與瞳孔散大有關(guān) 其他：早產(chǎn)兒，癔病性，潛水性,近視的病因,遺傳因素：確切的機(jī)制尚在探索中 1)不同屈光狀態(tài)有不同的遺傳性：遠(yuǎn)視及 散光遺傳性明顯，近視影響因素多 2)人眼各部分有不同的遺傳性：軸長、角 膜曲率遺傳性大；晶體厚度遺傳性不大 環(huán)境因素：近距離工作與近視有顯著的相關(guān)性 多因子因素：遺傳因素生物學(xué)前提 環(huán)境條件近視發(fā)生的現(xiàn)實(shí)性,近視的臨床表現(xiàn),1、視功能：遠(yuǎn)視力降低 2、視疲勞：畏光、眼干、眼痛等不適 3、眼位偏斜：外斜 4、眼球改變：眼軸延長，眼球前突， 鞏膜變薄,5、眼底檢查：,豹紋狀眼底 近視弧形斑 黃斑部病變 后鞏膜葡萄腫 周邊眼底病變,近視的并發(fā)癥,1、玻璃體異常：飛蚊癥 2、視網(wǎng)膜脫離 3、青光眼 4、白內(nèi)障,近視的矯治,1、光學(xué)矯正：框架眼鏡、角膜接觸鏡是目前的成熟方法 2、藥物和物理療法：M受體拮抗劑如阿托品和哌侖西平 3、手術(shù)治療：目前全世界95%的近視手術(shù)采用準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser is situ keratomileusis, LASIK） 4、目前有效的方法多為矯正近視，而不是治療近視,屈光性手術(shù),一、角膜屈光手術(shù) RK，角膜表面鏡片術(shù)，準(zhǔn)分子激光角膜 切削術(shù)，自動板層角膜成形術(shù)，角膜基質(zhì) 環(huán)植入術(shù) 二、晶狀體屈光性手術(shù) 有晶體眼人工晶體植入術(shù) 透明晶狀體摘除術(shù) 三、鞏膜屈光手術(shù) 后鞏膜加固術(shù)，前鞏膜切開術(shù),屈光不正手術(shù)為何在角膜上進(jìn)行？,人眼總的屈光力58D 角膜屈光力為43D， 占70% 角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作,角膜屈光不正手術(shù)的歷史,70年代：角膜放射狀切開術(shù)（RK） 90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK 近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CK 2004年的統(tǒng)計(jì)：95%的病例選擇了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)即LASIK（laser in situ keratomileusis),準(zhǔn)分子激光屈光不正手術(shù)的歷史,第一例動物實(shí)驗(yàn) 1983年美國Trokel等 第一例盲人眼的實(shí)驗(yàn) 1985年德國Seiler 第一例有視力眼的PRK 1988年美國McDonald 第一例LASIK 1990年希臘 Pallikaris 第一例波陣面引導(dǎo)的LASIK 1999年德國Seiler 第一例LASEK 1999年意大利 Camellin 第一例Epi-LASIK 2003年希臘 Pallikaris,準(zhǔn)分子激光的優(yōu)越性,波長193nm，對角膜沒有穿透能力 光化學(xué)反應(yīng)，切削深度為每脈沖0.25um 切削平面光滑，超細(xì)微的精密度 目前國際上公認(rèn)最安全、有效的方法,關(guān)注的焦點(diǎn)：安全性和有效性,安全性：眼的結(jié)構(gòu)和生理功能達(dá)到術(shù)前水平 有效性：屈光矯正結(jié)果達(dá)到術(shù)前預(yù)測標(biāo)準(zhǔn),安 全 性,術(shù)后眼前節(jié)圖,全自動的板層角膜成形系統(tǒng)，失敗率在萬分之一以下,有 效 性,術(shù)前后的視覺效果,術(shù)后滿意度的調(diào)查,術(shù)后95%的人可達(dá)到不戴眼鏡的目的,理想的屈光手術(shù),安全、有效 視覺質(zhì)量無下降 準(zhǔn)確、預(yù)測性好 效果穩(wěn)定 手術(shù)無痛苦 術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快,對LASIK的評價(jià),對于有屈光不正而不想戴框架眼鏡或隱形眼鏡者，LASIK是最佳選擇 其安全性、有效性、穩(wěn)定性及可預(yù)測性為國內(nèi)外公認(rèn) 目前全世界已有上千萬人接受該手術(shù),青少年近視的防治,1、減少視力負(fù)荷 2、改善視覺環(huán)境 3、減少遺傳因素的影響 4、加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì),遠(yuǎn)視（hyperopia),平行光線入眼后，聚焦于視網(wǎng)膜之后 分類： 軸性，屈光性 輕，中，高度,臨床表現(xiàn),1、視力：高度遠(yuǎn)視遠(yuǎn)近視力均差 2、視疲勞 3、內(nèi)斜 4、病理變化：慢性結(jié)膜炎，假性視乳頭炎,散 光,定義：由于眼球屈光系統(tǒng)各徑線的屈光力不同，平行光線入眼后不能形成焦點(diǎn) 分類：規(guī)則散光，不規(guī)則散光 臨床表現(xiàn)：視力減退，視疲勞,遠(yuǎn)視與老視的鑒別,遠(yuǎn) 視,老 視,屈光不正,生理現(xiàn)象,屈光介質(zhì)異?；蜓圯S太短,調(diào)節(jié)功能下降,遠(yuǎn)近均不清楚,視遠(yuǎn)清楚，視近不清,任何年齡,40歲以后,病因,視力,發(fā)病年齡,定義,屈光參差,定義：雙眼的屈光狀態(tài)不相等 矯正：1)戴鏡，以保持最佳視力和 雙眼單視 2)度數(shù)差2.5D時(shí)，視網(wǎng)膜像差 5%，不能融合,屈光檢查方法與配鏡,1、他覺驗(yàn)光法： 檢影法，自動驗(yàn)光儀 2、主覺驗(yàn)光法： 綜合驗(yàn)光儀，插片，雙眼平衡 3、睫狀肌麻痹驗(yàn)光法： 靜態(tài)驗(yàn)光,近視眼矯治的一般原則,準(zhǔn)確驗(yàn)光，合適度數(shù) 參考年齡，用眼習(xí)慣，舊的配鏡處方，雙眼的調(diào)節(jié)和集合狀態(tài)等 看得清晰 看得舒適 看得持久,我國屈光手術(shù)的現(xiàn)狀,全國約500臺激光機(jī) 2004年接受屈光手術(shù)者約70萬，每年增加2030% 嚴(yán)重并發(fā)癥逐年減少 視力不斷提高，患者要求越來越高 裸眼視力大于1.0已不是唯一目標(biāo),什么樣的人適合做LASIK手術(shù),本人有摘鏡要求 年齡1850周歲 近2年屈光穩(wěn)定：0.5D每年 矯正范圍：近視15D，散光6D，遠(yuǎn)視6D 屈光參差者,禁 忌 癥,有活動性眼部病變 有眼科疾病如圓錐角膜、青光眼、干眼、角膜內(nèi)皮變性 有眼底出血、視網(wǎng)膜脫離者 矯正視力極差的弱視患者 高度近視且瞳孔過大、角膜過薄者 常夜間行車的駕駛員 具有瘢痕體質(zhì)、糖尿病、膠原疾病等影響角膜愈合者 對視力要求極高、對手術(shù)思想顧慮極大者 有精神疾病且正在服藥者,病例分析（1）,趙某，男，68歲，病例號：051201 術(shù)前：右眼，15.00DS 0.75DCx180=0.5 左眼，9.00DS 0.25DCx180=1.0 手術(shù)：右LASIK 術(shù)后3月：右眼， 8.500DS 0.50DCx180=1.0,病例分析（2）,陳某，女，36歲，病例號：0603007 術(shù)前：戴角膜接觸鏡10年，上方角膜緣新生血管2mm