醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理安全管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)科室： 得分： 檢查人： 檢測時間：項目考核內(nèi)容分值考 核 辦 法扣分得分管理制度38有健全的護(hù)理差錯事故防范和安全管理制度及措施6查資料，抽問護(hù)士有護(hù)理缺陷管理記錄，及時登記發(fā)生缺陷的事由、后果及當(dāng)事人4查資料發(fā)生缺陷后,護(hù)士長及時組織討論(2分),明確缺陷性質(zhì)、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)、制定防范措施（3分），記錄完整（1分）6護(hù)理缺陷報告制度完善（2），按規(guī)定上報（2），并填寫報表（1）5堅持每周自查（2分），每周定期講評有強(qiáng)調(diào)防范差錯事故及護(hù)理安全的內(nèi)容（2分），有記錄和簽名（1分）5嚴(yán)格執(zhí)行查對制度6查現(xiàn)場，查資料嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程及工作制度6查現(xiàn)場環(huán)節(jié)管理47藥品過敏者病歷、床旁、一覽表有醒目標(biāo)記（各1分）病人知曉4查現(xiàn)場，問病人靜脈輸液袋上有病人床號、姓名、藥名、劑量、配置時間3查現(xiàn)場，無措施，措施不當(dāng)不得分意識障礙、煩躁病人及特殊病人有安全保護(hù)措施2危重病人基礎(chǔ)護(hù)理落實到位，無護(hù)理并發(fā)癥2查現(xiàn)場，查護(hù)理記錄，措施不到位有并發(fā)癥不得分輸血時嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，并經(jīng)二人在治療室查對及床旁核對，醫(yī)囑單上有兩人簽名，護(hù)理記錄單上有記錄，床旁有血型標(biāo)記4查現(xiàn)場，查資料有醫(yī)囑查對登記本（1分），查對后有護(hù)士及護(hù)士長簽名（2分）3查資料院外壓瘡或難免壓瘡者有申報、記錄、防范措施及效果評價4查資料查護(hù)理記錄尊重病人的知情權(quán)，護(hù)士執(zhí)行護(hù)理操作前應(yīng)向病人履行告知義務(wù)3查現(xiàn)場，詢問病人，未做到不得分消毒劑使用管理規(guī)范2查現(xiàn)場各種特殊急救儀器上有操作程序說明（呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀等）3查現(xiàn)場查記錄設(shè)備定時安全檢查有記錄3無嚴(yán)重差錯及事故5發(fā)生嚴(yán)重差錯事故不得分護(hù)理人員熟悉護(hù)理應(yīng)急預(yù)案4問護(hù)士一次性醫(yī)療物品及醫(yī)療垃圾處理符合要求2查現(xiàn)場護(hù)士工作中無自傷發(fā)生3發(fā)生自傷不得分消防治安管理15工作人員掌握消防器械的使用及消防應(yīng)急預(yù)案3抽問護(hù)士消防器械定位放置2 查現(xiàn)場氧氣使用管理規(guī)范2用電儀器使用規(guī)范，無亂接亂搭電源插頭2開水鍋爐使用安全2病區(qū)內(nèi)無財物遺失現(xiàn)象4有遺失不得分注：滿分100分，80分合格。病區(qū)管理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)檢查項目考核標(biāo)準(zhǔn)值分評分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分得分服務(wù)規(guī)范1、護(hù)士在班在崗，在班人員與排班表吻合，言行規(guī)范，儀表端莊，著裝規(guī)范5一人脫崗不得分，一人不合格扣3分2、實行首接、首問負(fù)責(zé)制，主動巡視病房，及時解決問題，提供便民措施。5一人次做不到扣3分制度建設(shè)1、護(hù)理人員職責(zé)及工作制度齊全，各班熟悉崗位責(zé)任制度及工作程序。5少一項扣3分，不熟練扣2分2、護(hù)士能熟練掌握護(hù)理核心制度的名稱及內(nèi)容，核心制度知曉率100%。 5一人不知曉扣2分，一人不熟練扣2分3、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)齊全，護(hù)士了解相關(guān)考核內(nèi)容，護(hù)理相關(guān)臺賬資料齊全。5缺一項扣3分，一人不知曉扣2分4、病區(qū)公物每月總清點一次，帳物相符，有記錄和簽名。3未清點不得分，帳物不符合扣2分，漏一項扣1分四車七盤1、搶救車：執(zhí)行“五定”管理，藥品齊全有效，班班交接有記錄和簽名。5有噪音扣2分，藥品失效扣2分/支2、治療車：清潔、推動無噪音，備用腎上腺素1支。5交班不到位扣2分，有噪音扣2分，無藥品扣3分3、護(hù)理車：清潔、推動無噪音，污物袋清潔完好，袋內(nèi)無雜物。5不清潔扣2分，有噪音扣2分4、發(fā)藥車：清潔、推動無噪音?？诜帞[放整齊，床號、姓名清晰、無誤。5不清潔扣2分，藥品雜亂、字跡不清扣3分5、七盤：按要求配備七盤，各盤清潔，標(biāo)識醒目，用物齊全，處于備用狀態(tài)。5失效扣2分/件，不清潔扣2分/盤，少用物扣1分/件6、相關(guān)無菌物品定期更換。5失效扣2分/件晨晚間護(hù)理1、護(hù)士長每日參加晨、晚間護(hù)理。5一次未參加晚間護(hù)理扣2分2、采用濕式掃床，一床一巾，根據(jù)需要更換病員服、床單、被套。5未做到每床次扣2分，不整潔一人扣2分3、控制探配人員，一般病人不留陪護(hù)，重病人留12名陪護(hù)。3一床不符合要求扣2分4、床單元物品放置規(guī)范，窗簾拉向兩邊折疊整齊。4床單元物品放置不規(guī)范一床次扣2分，一病室窗簾散、不整齊扣2分5、陽臺曬衣架排放整齊，無衣服、被褥亂掛或掛至陽臺外。陪護(hù)椅折疊，陪護(hù)被入柜。4一曬衣架不整齊扣2分，一件衣、被亂掛扣2分，一陪椅未折收或被子未入柜扣2分6、室內(nèi)空氣新鮮，早晚開窗通風(fēng)一次，每次時間大于30分鐘。5室內(nèi)空氣不新鮮一病室扣3分檢查項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分得分基礎(chǔ)管理1、病區(qū)安靜、整潔，探陪人員管理有序，護(hù)士操作做到“四輕”，治療時間安排合理。5一項不符合要求或不合理扣2分2、儀器設(shè)備性能良好，放置規(guī)范，公物失靈、破損及時聯(lián)系維修。5一處不符合要求扣2分3、新病人入院作介紹，出院病人終末處理符合要求。3未做扣2/次，效果不好或不合要求扣1分/次4、被服每周更換一次，需要隨時更換。3一處不符合要求扣1分5、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士按要求完成，實習(xí)生有人帶教，手冊記錄及時完整。5一人次做不到扣2分6、護(hù)士站：護(hù)士站無雜物整潔規(guī)范各臺面及臺板下整潔，各抽屜內(nèi)物品擺放整齊、方便使用病員一覽表等級護(hù)理標(biāo)記清楚正確信號燈處于使用狀態(tài)，病人呼叫時護(hù)士應(yīng)答3分鐘體重秤性能良好10一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分一項不符合要求扣2分未做到扣2分未做到扣2分7、治療室：地面、臺面清潔干燥，無私人物品，拖把專用，抽屜、櫥柜物品擺放規(guī)范輸液現(xiàn)配現(xiàn)用，特殊劑量、途徑用藥標(biāo)記醒目，分開放置體溫表數(shù)大于病人數(shù)冰箱內(nèi)整潔，打開后保存的藥品有床號、姓名，備用、貴重藥品班班有交接。8不符合要求扣1分/件未做到扣1分/瓶少1支扣1分不整潔扣2分，無床或姓名扣1分/瓶，未交班扣1分/次8、 處置間：醫(yī)用垃圾分類放置，地面清潔干燥污染物品處理及時，各浸泡消毒液濃度符合要求7不符合要求扣2分/件不符合要求扣2分/件9、值班室：工作服、護(hù)士帽、鞋等清潔，擺放整齊規(guī)范床鋪、窗簾、洗手間及各臺面、地面清潔整齊，垃圾及時傾倒5不符合要求扣2分/件一項不符合要求扣2分10、換藥室：環(huán)境清潔，污物筒清潔換藥車清潔，推動無噪音，物品齊全5不符合要求扣2分/件有噪音少一物品各扣2分/件11、衛(wèi)生間：各室水池清潔，下水道通暢。衛(wèi)生間清潔、無異味、無尿垢地面清潔干燥，有警示牌，垃圾未滿5不符合要求扣2分/件不符合要求扣2分/處12、庫房：專人管理，清潔整齊物品分類放置，一次性物品儲存合格科室備用物品齊全，數(shù)量與需要相符，陪護(hù)被服專人專用5不符合要求扣1分不符合要求扣1分/件不符合要求扣1分/件,未做到扣1分/床 急救藥品、物品、器材管理質(zhì)量評價科室： 得分： 檢查人： 檢測時間：項目 考核項目分值考 核 方 法扣分原因扣分得分 急救器材25氧氣裝置完好 5 查現(xiàn)場濕化瓶處理符合要求 3備用氧氣處置符合要求，處于備用狀態(tài)，標(biāo)簽明顯 3吸引裝置完好（3分負(fù)壓吸引瓶符合要求（2分） 5備用吸引器性能完好，處于隨時備用狀態(tài)。 2各種接頭有保護(hù)。 2簡易呼吸器性能完好，處于隨時備用狀態(tài)。 5急救車40急救物品物品按規(guī)定分層放置（3分），整潔、有序（2分） 5查現(xiàn)場，看記錄電筒、電插板、應(yīng)急燈備齊。（各1分） 3 開口器、舌鉗及壓舌板清潔、備齊。（各1分） 3 皮膚消毒液、彎盤、壓脈帶及棉簽等物品齊。（每項1分） 4備20ml、50ml無菌注射器各5個輸液器2個 3吸痰管、氧氣管、開瓶器齊全，符合要求 2急救藥品按搶救藥品登記順序放置各種急救藥品。 5查現(xiàn)場藥品原裝保存（2分），標(biāo)簽清楚（2分） 4藥品數(shù)量、劑量、規(guī)劃統(tǒng)一。 3按搶救藥品登記備有各種無菌靜脈液體。 3每日檢查急救藥品，交接準(zhǔn)確，做好記錄。 5查現(xiàn)場，查記錄急救包10按需備有急救包 2查現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)過期不得分包裝完整，標(biāo)簽清楚，有名稱。滅菌日期及有效期標(biāo)識 4存放符合要求，無過期包 4管理制度2 5急救器材及藥品嚴(yán)格交接班，記錄完整 4查現(xiàn)場，查記錄急救器材及藥品“四定”“三無”“二及時”“一?！?5 查現(xiàn)場，查記錄，抽問護(hù)士，1處不符扣1分急救物品及數(shù)目與急救物品清單相符 4查現(xiàn)場，查記錄能按?？萍本刃枰侠碓O(shè)定除統(tǒng)一規(guī)定外的急救物品 5特殊儀器專人管理，有維修記錄 2查現(xiàn)場，查維修保養(yǎng)記錄，抽問護(hù)士急救物品完好率100% 5查現(xiàn)場，未達(dá)到不得分注：1、滿分100分，80分合格。 2、四定：定位、定數(shù)量、定品種、定期檢查維修。二及時：及時補(bǔ)充和維修，及時消毒。三無：無過期、失效、缺損物品。一專：專人管理，有記錄基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 得分： 檢查人： 檢測時間：項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因晨晚間護(hù)理1、整理床單位。濕式掃床，一床一巾一換。床單、被套、枕套隨臟隨換。做到：床上無臭味、無渣屑、被褥無潮濕、床單無皺褶、無污漬。8晨晚間護(hù)理不徹底、未堅持濕式掃床、床上有臭味、渣屑、潮濕、皺褶、污漬一處扣1分/床2、對缺乏自理能力的病人做好洗臉、梳頭、口腔護(hù)理、泡腳、會陰護(hù)理，保持面部清潔、頭發(fā)整潔、口腔無異味、無感染、無潰爛、會陰無臭味、足部清潔。10查看病人，頭發(fā)、面部、口腔、會陰、足部一處不清潔扣1分，有并發(fā)癥不得分3、協(xié)助一般病人洗臉、梳頭、漱口、泡腳，達(dá)到清潔、無異味.10查看病人頭、面、口腔、足部一處不清潔、有異味扣1分4、協(xié)助給不能自理的病人收送便器。 2未及時傾倒大小便不得分飲食護(hù)理1、協(xié)助患者進(jìn)食給不能自理的病人喂飯，對治療飲食、特殊飲食按醫(yī)囑給予指導(dǎo)2未飲食指導(dǎo)扣1分；護(hù)士不知道特殊飲食不得分2、及時記錄進(jìn)食時間、食物種類、量。1記錄不規(guī)范扣1分3、協(xié)助并指導(dǎo)患者按時服藥。 2詢問病人未指導(dǎo)服藥扣1分臥位護(hù)理1、協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2小時/次，預(yù)防并發(fā)癥，保持舒適臥位。4詢問病人，一人一處未落實扣2分；有并發(fā)癥不得分2、壓瘡預(yù)防及護(hù)理。6危重病人無壓瘡危險因素評估扣2分；未落實壓瘡護(hù)理措施，導(dǎo)致壓瘡擴(kuò)大不得分；記錄不規(guī)范扣1分排泄護(hù)理1、有保護(hù)病人的隱私的設(shè)施。2現(xiàn)場查看，無設(shè)施、操作中未保護(hù)病人隱私不得分2、留置尿管保持通暢。定期更換尿袋和尿管。尿道口清潔。4未定期更換、未清潔尿道口扣2分；有并發(fā)癥不得分3、肛門及周圍皮膚清潔。使用便器的病人皮膚無擦傷。4有并發(fā)癥不得分床上擦浴1、為臥床病人定期行床上擦浴。3未擦浴扣1分2、病人皮膚清潔，身上無異味。 2皮膚不清潔扣1分/人有異味不得分其他護(hù)理1、協(xié)助病人更衣，使病人保持清潔和舒適。6病人衣服欠清潔扣2分2、床上洗頭每周/次。2未定期洗頭不得分，頭發(fā)亂扣1分3、無長指甲。2指甲長，指甲有污垢扣1分/人安全管理1、各種管道通暢，標(biāo)識清楚，固定穩(wěn)妥。6發(fā)現(xiàn)一人一處不符合扣1分2、對躁動、易發(fā)生墜床的患者使用約束帶、床欄或其他安全措施。6無安全措施不得分，發(fā)生跌倒、墜床、院內(nèi)壓瘡不得分3、使用熱水袋（冰袋）無燙傷（凍傷）2有燙傷（凍傷）不得分4、護(hù)士觀察巡視及時；有病情變化，能及時報告；記錄及時、真實。6未及時巡視、發(fā)現(xiàn)病情未及時報告扣2分；記錄不及時、漏簽名各扣1分宣教效果護(hù)士履行告知義務(wù)。病人掌握治療、休息、飲食、活動、藥物、輔助檢查項目及要求，對服務(wù)滿意。10詢問病人，一人一處不知道扣1分。病人對護(hù)理服務(wù)不滿意扣2分。危重/一級護(hù)理患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 科室： 姓名： 護(hù)理級別： 級護(hù)理項 目基本要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分得分病情觀察30分1一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 5一項不符扣1分2護(hù)士對患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點、觀察要點、康復(fù)要點）潛在危險及預(yù)防措施15一項不知道各扣2分 ，一項不全扣1分3交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等5一項不符各扣1分4觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，護(hù)理記錄客觀、及時、準(zhǔn)確、簽全名5一項不符各扣1分?？谱o(hù)理30分1輸液通暢、用藥及時準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑相符 2患者能按時服用藥物3各種治療如吸氧、霧化、鼻飼等及護(hù)理準(zhǔn)確及時4各種治療工作到位10一項不符扣2分5按病情需要，配備急救用物5未配備扣5 分6熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時處理5不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警報回應(yīng)不及時或處理當(dāng)各扣3分7. 特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置時間及更換敷料時間8管道護(hù)理做到正確使用、固定、管道通暢、清潔、記錄觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，按要求更換5導(dǎo)管脫落不得分。其他一項不符合要求扣1分9掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時采取相應(yīng)護(hù)理措施5一項不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分1 床單位整潔、干燥 2 衣褲整潔3指（趾）甲短、清潔無污垢4頭發(fā)清潔、胡須短5皮膚、口腔清潔無異味6及時協(xié)助患者進(jìn)食、服藥20一項不符合要求扣2分7患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求8不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（通過論證、備案者除外）9.提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項不符扣2分，未介紹一項扣1分，患者不知曉扣05分10做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)11對不能自行翻身的患者定時翻身，有翻身記錄10一項不符扣1分注：滿分100分，80分合格。護(hù)理文件書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分得分總要 求15分病重、病危以及病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者有記錄5未做到扣全值記錄客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范，反映動態(tài)變化，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，用詞恰當(dāng)，無錯別字，與其他病歷資料有機(jī)結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾10做不到不得分醫(yī)囑單20分醫(yī)囑處理及時、準(zhǔn)確10未正確簽署執(zhí)行日期、時間、執(zhí)行者1分/項其他1分/項藥物試驗結(jié)果標(biāo)記及時、正確5醫(yī)囑班班復(fù)核、每日總核對、每周大查對一次，符合要求，有記錄5體溫單10分按時、準(zhǔn)確填寫各項，病人住院期間各項活動表述準(zhǔn)確2各項活動表述不正確1分；/項0.5分/項/處；記錄與原始數(shù)據(jù)符合不符1分入院時測量身高、血壓和體重并記錄，住院期間血壓和體重根據(jù)患者病情和醫(yī)囑測量并記錄2新入院每天測體溫、脈搏兩次，連續(xù)3天，無異常后改為每日14:00測體溫、脈搏一次1體溫37.5及以上者、危重、術(shù)后病員每日測體溫、脈搏四次，直至體溫恢復(fù)正常3天后改為每日一次，呼吸遵醫(yī)囑測量并記錄2出入量記錄頻次應(yīng)當(dāng)將前一日24小時總?cè)肓坑涗浽谙鄳?yīng)日期欄內(nèi)，每隔24小時填寫1次1大小便記錄頻次應(yīng)當(dāng)將前一日24小時次數(shù)記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi)，每隔24小時填寫1次，特殊情況標(biāo)記正確1各種特殊標(biāo)記繪制正確1做不到不得分手術(shù)清點記錄15手術(shù)后即時完成，不缺項。手術(shù)名稱按最終手術(shù)名稱填寫。 15缺項、錯項1分/項其他做不到扣全值護(hù)理記錄35分新入院入院時間、入院方式、主訴、自理情況、語言表達(dá)、安全護(hù)理評估、情緒狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識、?？谱o(hù)理觀察、入院宣教等51分/項住院期間記錄主訴和病情動態(tài)變化、特殊治療、護(hù)理措施和效果，體現(xiàn)專科特點和治療護(hù)理的連續(xù)性，無病句、錯字、不規(guī)范用語和縮寫。特殊病情變化及用藥與處置有記錄不使用主觀判斷性語言，如病情穩(wěn)定等避免使用醫(yī)囑語氣。101分/ 處/項手術(shù)術(shù)前記錄患者病情、心理狀態(tài)、術(shù)前準(zhǔn)備，有無特殊病情變化。手術(shù)后重點記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室時間、麻醉清醒狀態(tài)、生命體征、傷口、術(shù)后體位、引流、術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理需求等情況101分/ 處/項出入量記錄計算、記錄準(zhǔn)確（每班小結(jié)24小時總結(jié)出入量），與體溫單相關(guān)內(nèi)容保持一致3做不到不得分輸血制品記錄輸注前實施護(hù)理告知，有輸血前、輸血過程中、輸血結(jié)束以及輸血后的觀察記錄21分/項轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士書寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，接收科室書寫按新入院2做不到不得分出院當(dāng)班完成出院日期、護(hù)理小結(jié)、健康指導(dǎo)1做不到不得分其他因搶救患者未能及時記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記所有內(nèi)容，并加以注明2做不到不得分注：每次現(xiàn)場至少查看5份病歷。手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)科室： 得分： 檢查人: 檢測時間：項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)1、工作人員必須按規(guī)定著裝，外出衣、鞋有明顯標(biāo)志，定點放置，區(qū)分明顯5現(xiàn)場查看看制度提問護(hù)士一項不符合扣1分2、熟悉手術(shù)室規(guī)章制度（消毒隔離、查對、防視等）5不熟悉一項扣1分3、熟悉應(yīng)急突發(fā)事件處理預(yù)案和職業(yè)暴露危險防護(hù)5不熟悉一項扣1分4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制定及安全措施，確保無差錯事故5一項不符合扣1分環(huán)境管理1、布局合理嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)5現(xiàn)場查看一項不符合扣1分2、室內(nèi)規(guī)范、清潔、整齊、安全、有序5一項不符合扣1分3、內(nèi)外交換車有標(biāo)識，接送病人車清潔，有消毒措施3查看詢問 護(hù)士消毒措施一項不符合扣1分4、拖把標(biāo)識明顯，分開清洗、懸掛，消毒3查看一項不符合扣1分無菌技術(shù)管理1、護(hù)士著裝整齊，頭發(fā)、指甲均符合要求3一人不符合扣1分2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項操作規(guī)程、并監(jiān)督無菌操作的正確執(zhí)行5看資料看操作一項不符合扣1分3、無菌物品專柜放置，無積灰，標(biāo)識明顯5現(xiàn)場查看一項不符合扣1分4、無菌物品與非無菌分開放置，標(biāo)識醒目5一項不符合扣1分5、一次性無菌物品集中定點放置、無過期3一項不符合扣1分6、無菌物品按滅菌日期依次排列，無菌包清潔、干燥，無破損，無過期，包外有物品名稱，有效起至日期，滅菌指示卡及簽名10一項不符合扣1分7、有監(jiān)督制度，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，結(jié)果符合要求，并有登記5看記錄問方法一項不符合扣1分8、各種消毒液標(biāo)識清晰每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次，結(jié)果符合要求有登記5一項不符合扣1分9、壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)、監(jiān)測符合要求（工藝、生物監(jiān)測，并記錄）3一項不符合扣1分10、手術(shù)間、無菌物品存放間有清潔消毒制度，連臺手術(shù)之間有再次消毒處理制度5一項不符合扣2分11、器械處理正確，術(shù)后器械核對清點完畢，應(yīng)分類清洗處理，污染器械需注明并經(jīng)過特殊處理后，方可按常規(guī)清洗。需滅菌的器械必須經(jīng)過清洗、烘干、保養(yǎng)、分類打包后方可滅菌5現(xiàn)場檢查提問處理程序一項不符合扣1分12、吸引裝置處理規(guī)范5看記錄查看現(xiàn)場一項不符合扣2分13、隔離病人手術(shù)符合消毒技術(shù)規(guī)范要求5一項不符合扣1分門、急診科護(hù)理工作質(zhì)量控制評分標(biāo)準(zhǔn)科室： 得分： 檢查人: 檢測時間：項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分扣分原因護(hù)士管理1.護(hù)士儀表、行為符合要求，按需排班，堅守崗位10分一項不符合要求扣1分，脫崗扣5分2.熱情接待患者，禮貌待人，語言規(guī)范3.與醫(yī)生團(tuán)結(jié)協(xié)作好4.無護(hù)士扎堆聊天現(xiàn)象，不打私人電話聊天5.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士條例，無執(zhí)照護(hù)士不能單獨上崗環(huán)境管理1.各工作室（搶救室、診察室、治療室、清創(chuàng)室、輸液室、洗胃室等）物品分類放置有序，保持整潔、齊全，有標(biāo)識 10分一項不符合要求扣1分 2.治療臺面、無菌物品柜、藥柜、治療車、治療盤等清潔、規(guī)范，無灰塵，清潔物、污染物分開放置3.平車、輪椅清潔，功能良好，定點放置，有定期消毒措施，4.急診室安靜,無噪聲,護(hù)理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關(guān)門輕5.有遮隔設(shè)施，窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔6.環(huán)境整潔，病床、診察床床單元清潔，隨臟隨換搶救設(shè)備管理1、 物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補(bǔ)充）30分一項不符合要求扣2分 2、按要求配備搶救設(shè)備，保持性能良好，處于備用狀態(tài)，急救物品完好率1003、搶救藥品標(biāo)簽清楚、無破損、無變質(zhì)、無過期失效現(xiàn)象，4、物品放置整齊、清潔5、護(hù)士班班交接搶救物品并有記錄6、搶救車有物品示意圖，標(biāo)記清楚，定期檢查記錄藥品管理1. 各類藥品定點放置，標(biāo)簽字跡清晰、醒目，定期檢查，班班交接，賬物相符，簽全名30分一項不符合要求扣2分 2、藥柜整潔，無灰塵3、藥品無過期、無變質(zhì)4、外用藥、消毒劑定點放置，標(biāo)簽清楚 5、高危藥品有醒目標(biāo)識，專柜放置無菌物品管理1.各類無菌物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識清楚20分一項不符合要求扣2分 2.無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯3.無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學(xué)指示帶及簽名4.一次性無菌物品集中定點放置，無過期，無破損注：滿分100分，80分合格。分級護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因扣分得分總則一、分級護(hù)理符合標(biāo)準(zhǔn)，住院病人一覽表上分級護(hù)理標(biāo)識醒目、規(guī)范；護(hù)理級別與醫(yī)囑單一致。10查看2位病人、抽查2份病歷一處不符合要扣1分特級護(hù)理1.設(shè)專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，隨時監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；20現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一處不符合要求扣2分2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；按病情需要制定周密準(zhǔn)確護(hù)理計劃，做好記錄；3.正確記錄24小時出入量；4. 根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和氣道護(hù)理、管道護(hù)理等，實施安全措施；5.由護(hù)理人員落實生活護(hù)理，為保持患者的舒適和功能體位；6.實施床邊交接班，備齊急救藥品和器材，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。一級護(hù)理1.每小時巡視患者，隨時觀察病情變化30查看1病人、抽查1份病歷一處不符合要求扣2分2.根據(jù)患者病情，按時測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥；4、根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理：如口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和氣道護(hù)理、管道護(hù)理等，實施安全措施；5、 由護(hù)理人員完成生活護(hù)理，為患者提供適宜的康復(fù)、健康指導(dǎo)。二級護(hù)理1、每2小時巡視患者，觀察病情變化20查看1位病人、抽查1份歷一處不符合要求扣1分2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、用藥措施；4、根據(jù)患者病情，實施護(hù)理措施和安全措施；5、協(xié)助、指導(dǎo)、督導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理，為患者提供適宜的康復(fù)、健康指導(dǎo)三級護(hù)理1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化、治療效果及精神狀態(tài)；20查看1位病人、抽查1份歷一項未落實扣1分2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、用藥措施；4.為患者提供適宜的康復(fù)、健康指導(dǎo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值扣分原因扣分得分服務(wù)項目1、根據(jù)綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）結(jié)合科室實際，細(xì)化分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；52、細(xì)化后內(nèi)容能充分體現(xiàn)本科室疾病特點； 53、將細(xì)化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。 5實行責(zé)任制整體護(hù)理模式1、實行責(zé)任制整體護(hù)理模式，根據(jù)患者需要進(jìn)行護(hù)士排班，保證夜班、節(jié)假日工作需要；52、有護(hù)理彈性排班表或記錄； 53、責(zé)任護(hù)士職責(zé)清晰，分工實現(xiàn)扁平化。根據(jù)病情、難度和技術(shù)要求，對護(hù)士合理分工。 5責(zé)任護(hù)士服務(wù)1、有責(zé)任護(hù)士工作內(nèi)容和流程，包括：病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)102、責(zé)任護(hù)士每天評估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，做到七掌握：（1）一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師；（2）主要診斷、第一診斷；、（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期；（5）主要輔助檢查和陽性結(jié)果；（6）主要護(hù)理問題及護(hù)理措施；（7）病情變化的觀察重點。 203、患者的護(hù)理級別和病情、自理能力相符 54、護(hù)士長每天查房兩次，評估科室重點患者，有調(diào)整責(zé)任護(hù)士的原則及記錄。 5患者滿意度1、患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意；52、科室定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，操作方法正確，調(diào)查資料可信度高； 53、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，采取可持續(xù)改進(jìn)措施，并有記錄。 5績效考核1. 科室有護(hù)士績效考核制度；52、能體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬 5消毒隔離質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)檢查方法扣分原因扣分得分無菌操作25分1. 無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求。2. 掌握正確的洗手方法，護(hù)士指甲短。3. 做完每一項治療護(hù)理后及時洗手消毒。 10一項不符合要求扣1分抽查護(hù)士4. 注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一用。5. 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，有效時間2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間24小時。10一項不符合要求扣1分現(xiàn)場檢查6. 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物和污染物品分開放置，治療車備快速手消毒劑。7. 各種治療，注射均帶治療盤，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。5一項不符合要求扣1分檢查治療車無菌物品管理35分1. 無菌、非無菌物品嚴(yán)格區(qū)分，各類物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識清晰。2. 無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5 cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標(biāo)記明顯。3. 無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號。4. 碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。5. 無菌敷料罐每天更換并滅菌。6. 儲槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌儲槽中的滅菌物品開啟后注明日期，時間，有效期24小時。7. 一次性無菌物品集中定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好。8. 無菌持物鉗（鑷子）、筒配套合適、加蓋，有啟用時間，有效時間4小時。35一項不符合要求扣1分現(xiàn)場檢查消毒隔離40分2. 治療室、清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志清楚。3. 污被、污物入袋放置，不落地。4. 護(hù)士執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離，接觸患者