重癥醫(yī)學(xué)科常用儲備藥物使用規(guī)范和流程

重癥醫(yī)學(xué)科常用儲備藥物使用規(guī)范和流程硝普鈉使用規(guī)范和流程病人病情：高血壓危象、急性心力衰竭、急性肺水腫、嗜鉻細胞瘤發(fā)作時引起的血壓升高一評估需使用硝普鈉，開出醫(yī)囑（開始使用速度、血壓控制目標）二、報告醫(yī)生1.微量注射泵、一次性避光注射器、一次性避光延長管、藥名標簽、血管活性藥物警示（紅色）標識2.按醫(yī)囑精確配制（常用：NS50ml+硝普鈉25/50mg） 三準備1.選擇并單獨使用一條靜脈通道（有深靜脈者優(yōu)先選擇深靜脈的副管）2.按醫(yī)囑開出的入速進行用藥3.將監(jiān)護儀血壓自動監(jiān)測時間調(diào)整為5min4.將藥名標簽、警示標識貼在相應(yīng)顯著位置5.每5min監(jiān)測血壓，并根據(jù)血壓從0.5ml/h調(diào)整微泵入速，直到血壓達到所需控制目標6.血壓穩(wěn)定后，可將監(jiān)護儀監(jiān)測時間調(diào)至10-15min7.做好相關(guān)護理記錄（每5min、10min、15min、30min血壓及調(diào)整的入速）8.硝普鈉每46h及時更換，延長管24h更換六注意事項xixi項 四使用方法患者血壓達到控制目標五效果評價患者血壓未達到控制目標，報告醫(yī)生，調(diào)整用藥1.硝普鈉應(yīng)勻速進入，該靜脈通道不能靜推或快滴其他藥物2.做好全程避光，包括輸液針頭3.藥物將用盡時，提前幾分鐘配制，及時更換，不得中斷用藥4.嚴密監(jiān)測病人血壓及臨床表現(xiàn)，防止副作用六注意事項硝酸甘油使用規(guī)范和流程病人病情：急性心力衰竭、冠心病及心絞痛一評估需使用硝酸甘油，開出醫(yī)囑（開始使用速度、血壓控制目標）二、報告醫(yī)生 1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延長管、藥名標簽、血管活性藥物警示（紅色）標識2.按醫(yī)囑精確配制三準備1.選擇并單獨使用一條靜脈通道（有深靜脈者優(yōu)先選擇深靜脈的副管）2.按醫(yī)囑開出的入速進行用藥3.將監(jiān)護儀血壓自動監(jiān)測時間調(diào)整為10min4.將藥名標簽、警示標識貼在相應(yīng)顯著位置5.每10min監(jiān)測血壓，并根據(jù)血壓從1ml/h調(diào)整微泵入速，直到血壓達到所需控制目標6.血壓穩(wěn)定后，可將監(jiān)護儀監(jiān)測時間調(diào)至15-30min7.做好相關(guān)護理記錄（每10min、20min、30min血壓及調(diào)整的入速）8.硝酸甘油、延長管24h更換 四使用方法患者心絞痛、心衰緩解、血壓在控制范圍五效果評價患者心絞痛心衰未緩解，血壓未在控制范圍，報告醫(yī)生，調(diào)整用藥1.硝酸甘油應(yīng)勻速進入，該靜脈通道不能靜推或快滴其他藥物2.藥物將用盡時，提前幾分鐘配制，及時更換，不得中斷用藥3.嚴密監(jiān)測病人血壓及臨床表現(xiàn)，防止副作用六注意事項多巴胺使用規(guī)范和流程病人病情：各種原因引起的休克綜合征、補充血容量后休克仍不能糾正、機械通氣時血壓下降一評估需使用多巴胺，開出醫(yī)囑（開始使用速度、血壓控制目標）二、報告醫(yī)生1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延長管、藥名標簽、血管活性藥物警示（紅色）標識2.按醫(yī)囑精確配制,按體重/Kg 3（常用：NS32ml+多巴胺160mg） 三準備1.選擇并單獨使用一條靜脈通道（有深靜脈者優(yōu)先選擇深靜脈的副管）2.按醫(yī)囑開出的入速進行用藥3.將監(jiān)護儀血壓自動監(jiān)測時間調(diào)整為5min4.將藥名標簽、警示標識貼在相應(yīng)顯著位置5.每5min監(jiān)測血壓，并根據(jù)血壓從1-2ml/h調(diào)整微泵入速，直到血壓達到所需控制目標6.血壓穩(wěn)定后，可將監(jiān)護儀監(jiān)測時間調(diào)至15-30min7.做好相關(guān)護理記錄（每5min、10min、15min、30min血壓及調(diào)整的入速）8.藥物、延長管24h更換 四使用方法患者血壓糾正、達到控制目標五效果評價患者血壓未能達到控制目標，報告醫(yī)生，調(diào)整用藥1. 多巴胺+去甲腎上腺素應(yīng)勻速進入，該靜脈通道不能靜推或快滴其他藥物2.藥物將用盡時，提前幾分鐘配制，及時更換，不得中斷用藥3.嚴密監(jiān)測病人血壓及臨床表現(xiàn)，防止副作用六注意事項咪達唑侖使用規(guī)范和流程病人病情：病人需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、機械通氣患者人機對抗一評估需使用咪達唑侖，開出醫(yī)囑（開始使用速度）二、報告醫(yī)生1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延長管、藥名標簽2.按醫(yī)囑精確配制（常用：NS40ml+咪達唑侖20mg） 三準備1.選擇一條靜脈通道2.按醫(yī)囑開出的入速進行用藥（小劑量開始）3.將藥名標簽貼在相應(yīng)顯著位置4.每5min予鎮(zhèn)靜評分一次，并根據(jù)鎮(zhèn)靜效果調(diào)整微泵入速，直到達到鎮(zhèn)靜效果（以3-4分為佳）5.做好相關(guān)護理記錄6.藥物、延長管24h需更換六注意事項xixi項 四使用方法患者達到鎮(zhèn)靜效果五效果評價患者未達到鎮(zhèn)靜效果，報告醫(yī)生，調(diào)整用藥1.小孩、老年無機械通氣患者使用時從小劑量開始，并嚴密監(jiān)測有無呼吸抑制、血壓下降等副反應(yīng)2.藥物將用盡時，提前幾分鐘配制，及時更換3.患者對咪達唑侖不敏感，鎮(zhèn)靜效果不好時，即時通知醫(yī)生更換用藥六注意事項胰島素使用規(guī)范和流程病人病情：型糖尿??；型糖尿病有嚴重感染、外傷、大手術(shù)等嚴重應(yīng)激情況，以及合并心、腦血管并發(fā)癥、腎臟或視網(wǎng)膜病變等；糖尿病酮癥酸中毒，高血糖非酮癥性高滲性昏迷一評估需使用胰島素，開出醫(yī)囑（開始使用速度、血糖控制目標）二、報告醫(yī)生1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延長管、藥名標簽、藥物警示（紅色）標識2.按醫(yī)囑精確配制（常用：NS50ml+胰島素25/50U） 三準備1.選擇并單獨使用一條靜脈通道（有深靜脈者優(yōu)先選擇深靜脈）2.按醫(yī)囑開出的入速進行用藥3.將血糖監(jiān)測時間調(diào)整為30min-1h/次4.將藥名標簽、警示標識貼在相應(yīng)顯著位置5.每30min-1h監(jiān)測一次血糖，并根據(jù)血糖值調(diào)整微泵入速，直到血糖達到所需控制目標6.血糖穩(wěn)定后，可將監(jiān)測時間調(diào)至12h/次7.做好相關(guān)護理記錄（每次血糖值及調(diào)整的入速）8.胰島素泵，延長管24h更換六注意事項xixi項 四使用方法患者血糖達到控制目標五效果評價患者血糖未達到控制目標，報告醫(yī)生，調(diào)整用藥1.胰島素應(yīng)勻速進入，該靜脈通道不能靜推或快滴其他藥物2.藥物將用盡時，提前幾分鐘配制，及時更換，不得中斷用藥3.嚴密監(jiān)測病人血糖及臨床表現(xiàn)，防止低血糖副作用六注意事項氯化鉀微泵靜推使用規(guī)范和流程病人病情：血鉀濃度低于正常，有發(fā)生心律失常危險，需快速靜脈補鉀一評估需使用靜脈快速補鉀，開出醫(yī)囑（劑量及入速）二、報告醫(yī)生1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延長管、藥名標簽、血管活性藥物警示（紅色）標識2.按醫(yī)囑精確配制（常用：NS35ml+氯化鉀15ml） 三準備1.選擇并單獨使用一條靜脈通道（有深靜脈者優(yōu)先選擇深靜脈）2.按醫(yī)囑開出的入速進行用藥3.將藥名標簽、警示標識貼在相應(yīng)顯著位置4.嚴密監(jiān)測患者心電圖、尿量、血鉀濃度5.做好相關(guān)護理記錄（患者補鉀前后血鉀濃度）六注意事項xixi項 四使用方法患者血鉀恢復(fù)正常水平五效果評價患者血鉀未恢復(fù)正常水平，報告醫(yī)生，調(diào)整用藥1.氯化鉀應(yīng)勻速進入，該靜脈通道不能靜推或快滴其他藥物2. 嚴密監(jiān)測患者心電圖、尿量、血鉀濃度六注意事項可達龍靜推使用規(guī)范和流程病人病情：各種原因引起的室性和室上性心律失常一評估需使用可達龍，開出醫(yī)囑二、報告醫(yī)生1.一次性注射器、可達龍、5%GS250ml2.按醫(yī)囑精確配制（常用：5GS20ml+ 0.15 /次） 三準備1.選擇靜脈通道（優(yōu)先深靜脈或上肢靜脈）2.緩慢靜推，時間不少于5分鐘3.注意觀察心電監(jiān)護儀上靜推前后患者的心率及心律