《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范(試行)》解讀.pptVIP

執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范,PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/ PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/,主講人 陸浩,教師簡介,英國皇家藥學(xué)會注冊藥師 中國執(zhí)業(yè)藥師 美國藥學(xué)專科委員會認(rèn)證的藥物治療學(xué)?？扑帋?BCPS) 青島和睦家醫(yī)院 藥劑科主任 和睦家醫(yī)療住院藥師培訓(xùn)生項(xiàng)目 主任 主要工作內(nèi)容：藥劑科管理，藥學(xué)培訓(xùn) ,內(nèi)容提要,第一部分 起草說明 第二部分 基本內(nèi)容,第一部分 起草說明,制訂的法律依據(jù)及背景條件,為保障公眾合理用藥，踐行優(yōu)良的藥學(xué)服務(wù)，規(guī)范執(zhí)業(yè) 藥師的執(zhí)業(yè)行為，國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師 資格認(rèn)證中心、中國藥學(xué)會、中國非處方藥物協(xié)會和中 國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會，經(jīng)過一年多的努力，完成了執(zhí)業(yè)藥 師業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）的制訂,法律依據(jù),2002年8月，藥品管理法實(shí)施條例（國務(wù)院令第360號） 2004年2月，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布藥品經(jīng)營許可證管理辦法（局令第6號） 2004年6月，國務(wù)院對確需保留的行政審批項(xiàng)目設(shè)定行政許可的決定（國務(wù)院令第412號） 2007年1月，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布藥品流通監(jiān)督管理辦法（局令第26號）,法律依據(jù),2009年3月，中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)20096號） 2009年4月，國務(wù)院發(fā)布醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）（國發(fā)200912號） 2012年1月，國務(wù)院發(fā)布國家藥品安全“十二五”規(guī)劃（國發(fā)20125號） 2015年6月，國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（總局令第13號）,背景條件,在依法治國、深化改革、創(chuàng)新發(fā)展的大環(huán)境下，面對國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的歷史新機(jī)遇，進(jìn)一步加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師管理和隊(duì)伍建設(shè)，提升執(zhí)業(yè)藥師自身的素質(zhì)和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，發(fā)揮好執(zhí)業(yè)藥師在社會管理、公共服務(wù)和健康指導(dǎo)方面的專業(yè)價值和專業(yè)優(yōu)勢，制定執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范勢在必行,制訂的必要性,我國執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的不斷壯大 對執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)行為、職責(zé)做出統(tǒng)一的、嚴(yán)格的規(guī)定 注冊在社會藥店的執(zhí)業(yè)藥師占全部注冊執(zhí)業(yè)藥師的83.8% 國內(nèi)許多關(guān)鍵行業(yè)都制訂了各自的業(yè)務(wù)規(guī)范或行為準(zhǔn)則,制訂的重要意義,加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)行為管理 提升執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)水平 更加明確所擔(dān)負(fù)的職責(zé) 更好地為患者和公眾提供優(yōu)良、規(guī)范的藥學(xué)服務(wù) 保障執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)權(quán)利 引領(lǐng)執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展,起草過程,2013年，國家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心開始醞釀制訂執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范 2014年11月14日，在“藥品安全與執(zhí)業(yè)藥師”第二期 研討會上，與會專家作了執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)規(guī)范探討的 專題報告,起草過程,2015年4月2日、6月3日和7月19日，有關(guān)專家召開了 三次制訂執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范討論會 2015 年 11 月 2 日，召開了執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范審定會 經(jīng)研究決定，本規(guī)范于2015年11月12日在“藥品安全 與執(zhí)業(yè)藥師”第三期研討會上發(fā)布，自2016年1月1日 起施行,基本框架,執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）共6章31條,幾點(diǎn)說明,2016年是國家實(shí)施“十三五”規(guī)劃的開局之年，隨著“大健康”概念的逐步深入人心，本規(guī)范的建立對于推 進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師制度建設(shè)，指導(dǎo)執(zhí)業(yè)藥師在崗發(fā)揮為公眾提 供優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)的作用，逐步縮小與國際上藥學(xué)服務(wù)的 差距起到了引領(lǐng)作用 為適應(yīng)國家發(fā)展改革的新形勢、新趨勢，充分發(fā)揮行業(yè) 協(xié)會和學(xué)會的作用，本業(yè)務(wù)規(guī)范由國家食品藥品監(jiān)督管 理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心、中國藥學(xué)會、中國非處 方藥物協(xié)會和中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會共同組織落實(shí),幾點(diǎn)說明,施行執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范，旨在推動和促進(jìn)行業(yè)健康、有序發(fā)展，增強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師和執(zhí)業(yè)單位的自律意識，引導(dǎo)執(zhí)業(yè)藥師更好地發(fā)揮專業(yè)作用，切實(shí)開展有效的藥學(xué)服務(wù) 試行期間，我們將與時俱進(jìn)，逐步完善規(guī)范內(nèi)容，以利于更加適應(yīng)社會管理與公共健康需要 希望廣大執(zhí)業(yè)藥師和所在的執(zhí)業(yè)單位，能夠積極響應(yīng)并自覺執(zhí)行本規(guī)范,第二部分 基本內(nèi)容,第一章 總則,第一條 為規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)行為，保障公眾合理用藥踐行優(yōu)良藥學(xué)服務(wù)，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和政策制定本規(guī)范 第二條 本規(guī)范適用于直接面向公眾提供藥學(xué)服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師。執(zhí)業(yè)藥師對公眾合理使用藥品負(fù)責(zé),第一章 總則,第三條 執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范是指執(zhí)業(yè)藥師在運(yùn)用藥學(xué)等相關(guān)知識、技能和專業(yè)素養(yǎng)從事業(yè)務(wù)活動時，應(yīng)當(dāng)遵守的行為準(zhǔn)則 業(yè)務(wù)活動包括處方調(diào)劑、用藥咨詢、藥物警戒、健康教育等 第四條 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)以遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、遵從倫理、服務(wù)健康、自覺學(xué)習(xí)、提升能力為基本準(zhǔn)則,倫理道德,盡自己最大努力幫助每一位患者-善行 任何情況下從不傷害她人-無傷害 告知患者事實(shí)-誠實(shí) 表現(xiàn)出公正性-公正 表現(xiàn)出忠誠度-忠實(shí)盡責(zé) 讓患者成為最終決策者-自主權(quán) 永遠(yuǎn)保護(hù)患者隱私-保密性,第一章 總則,第五條 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)佩戴徽章上崗執(zhí)業(yè)以示身份；并規(guī)劃自己的職業(yè)發(fā)展，樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，不斷完善專業(yè)知識和技能，提高執(zhí)業(yè)能力，滿足個人和對患者用藥指導(dǎo)及健康服務(wù)的需要 第六條 執(zhí)業(yè)藥師所在執(zhí)業(yè)單位應(yīng)當(dāng)為執(zhí)業(yè)藥師履行本規(guī)范提供必要的場所和硬件保證，支持并保障執(zhí)業(yè)藥師開展優(yōu)良藥學(xué)服務(wù),應(yīng)用在實(shí)際工作中,工作目標(biāo) 服務(wù)宗旨 服務(wù)人群 與其他執(zhí)業(yè)藥師一起努力 案例 當(dāng)商業(yè)利潤與患者合理用藥產(chǎn)生矛盾時，如何做？,第二章 處方調(diào)劑,第七條 處方調(diào)劑包括處方審核和處方調(diào)配。執(zhí)業(yè)藥師 應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào) 劑處方藥 處方調(diào)劑應(yīng)遵守有關(guān)法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療保險制度等各 項(xiàng)規(guī)定,應(yīng)用在實(shí)際工作中,處方審核 與處方調(diào)劑清晰分辨 處方藥 為什么不能直接賣給患者？ 法規(guī) vs 規(guī)章 vs 醫(yī)療保險制度 案例 調(diào)配處方的藥品總量、用藥療程 麻精藥品 抗生素,第二章 處方調(diào)劑,第八條 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)對處方的合法性進(jìn)行審查，包括處方來源、醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格、處方類別（麻醉藥品處方、第二類精神藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方），執(zhí)業(yè)藥師對于不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑,應(yīng)用在實(shí)際工作中,處方合法性 為什么要確定？ 如果不合法，怎么處理？,第二章 處方調(diào)劑,第九條 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)對處方的規(guī)范性進(jìn)行審查，逐項(xiàng) 認(rèn)真檢查處方前記、正文和后記是否完整，書寫或印 制是否清晰，處方是否有效，醫(yī)師簽字或簽章與備案 字樣是否一致等 執(zhí)業(yè)藥師對于不規(guī)范處方，不得調(diào)劑,應(yīng)用在實(shí)際工作中,規(guī)范 vs 合法 用易混淆的縮寫？ 來自無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生？ 無診斷？診斷不明確？ 書寫清晰 為什么要規(guī)范？ 不規(guī)范怎么辦？,應(yīng)用在實(shí)際工作中,問題處理方式 定義問題 思考可能解決方式 評估解決方式的利弊 選擇解決方式 評估結(jié)果,第二章 處方調(diào)劑,第十條 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)問病調(diào)劑，對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，內(nèi)容包括 規(guī)定必須皮試的藥品處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定 處方用藥與臨床診斷的相符性 劑量、用法和療程的正確性 選用劑型與給藥途徑的合理性 是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象 是否有潛在臨床意義的藥物相互作用、配伍禁忌和妊娠禁忌 其他用藥不適宜情況。 對于存在用藥不適宜情形的處方，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，要求確認(rèn)或者重新開具處方；不得擅自更改或者自行配發(fā)代用藥品,應(yīng)用在實(shí)際工作中,適宜性審核 為什么要做？ 實(shí)現(xiàn)價值，負(fù)責(zé)任 為自己 處理方式 對于存在用藥不適宜情形的處方，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，要求確認(rèn)或者重新開具處方；不得擅自更改或者自行配發(fā)代用藥品,第二章 處方調(diào)劑,第十一條 處方審核合格后，應(yīng)當(dāng)依照處方正確調(diào)配藥品 按照處方上藥品順序逐一調(diào)配 藥品配齊后，與處方逐條核對藥品名稱、劑量、規(guī)格、數(shù)量 和用法用量，并準(zhǔn)確書寫標(biāo)簽 對貴重藥品及麻醉藥品等需按規(guī)定登記 同一患者持二張以上處方時，應(yīng)逐張調(diào)配，以免發(fā)生差錯 對需要特殊條件存放的藥品加貼醒目標(biāo)簽提示患者注意 有條件時，應(yīng)在每種藥品外包裝上分別貼上標(biāo)簽，內(nèi)容包含 姓名、用法、用量、貯存條件等 調(diào)配好的中藥飲片包裝袋均應(yīng)注明患者姓名、劑數(shù)、煎煮方法 注意事項(xiàng)等內(nèi)容 審方、調(diào)配及核對發(fā)藥者，均應(yīng)在處方相應(yīng)處簽字或者簽章,應(yīng)用在實(shí)際工作中,標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP) 系統(tǒng) vs 團(tuán)隊(duì) vs 人員,案例,用藥差錯案例 患者帶回家胰島素，放在了冷凍室 為什么發(fā)生？ 如何避免？,第二章 處方調(diào)劑,第十二條 調(diào)配中藥飲片時，分劑量應(yīng)當(dāng)按“等量遞減” “逐劑復(fù)戥”的方法。先煎、后下、包煎、沖服、烊化 另煎等應(yīng)當(dāng)另行單包并注明用法 第十三條 中草藥處方中的貴重飲片、醫(yī)療用毒性飲片須雙人復(fù)核調(diào)配，調(diào)配完畢后雙人確認(rèn)簽字并登記賬冊 第十四條 發(fā)藥前，應(yīng)當(dāng)核對調(diào)配的藥品是否與處方所開藥品相同、數(shù)量相符，有無錯配、漏配、多配,應(yīng)用在實(shí)際工作中,通過遵守流程而確保安全 從而體現(xiàn)專業(yè)素養(yǎng),案例,錯誤的藥品劑型被發(fā)給患者 為什么發(fā)生？ 如何避免？,第二章 處方調(diào)劑,第十五條 發(fā)藥時，應(yīng)當(dāng)核實(shí)交付對象，按處方順序?qū)?藥品逐個交與患者或患者家屬，并按處方醫(yī)囑（必要時 可參考藥品說明書），向患者或家屬進(jìn)行用藥交待與指 導(dǎo)，基本內(nèi)容應(yīng)包括 藥品名稱及數(shù)量 用藥原因 用藥劑量，日服次數(shù)或間隔時間、療程，特別是有用藥（時辰 要求、日劑量頓服、不能與某種藥物同服等）特殊要求的，應(yīng) 做特別交待，必要時使用用藥標(biāo)簽；對于“必要時”使用的藥 品應(yīng)特別交代一日最大用量或極量 用藥方法，必要時需解釋劑量如何折算、演示如何量取等,第二章 處方調(diào)劑,預(yù)期藥品產(chǎn)生藥效的時間及藥效維持的時間 忘服或漏服藥物的處理辦法，關(guān)注患者的用藥依從性 藥品常見的不良反應(yīng)，如何避免及應(yīng)對方法 自我監(jiān)測藥物療效的技巧 貯存條件及藥品有效期，需冷處（冰箱冷藏）存放的藥品需 特別提示 中藥湯劑煎煮方法及要求，先煎、后下、烊化等的煎服方法 及煎煮器具的選用 如何避免同時使用的其他藥物或特殊食物所致的相互作用以 及生活方式的建議 當(dāng)患者要求提供更多的藥物治療信息時，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)提供 咨詢服務(wù),應(yīng)用在實(shí)際工作中,為什么是執(zhí)業(yè)藥師？ 藥師擁有專業(yè)的藥學(xué)知識，對藥品的了解 藥師與醫(yī)生合作保證藥物對患者有效安全 藥師向患者解釋用藥指示并回答對用藥與健康的詢問,應(yīng)用在實(shí)際工作中,用藥交代的價值 在咨詢中發(fā)現(xiàn)處方錯誤， 調(diào)配錯誤等 提供專業(yè)的用藥信息，為患者安全有效使用藥物提供支持 向患者提供藥學(xué)教育， 提升患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度 建立良好的藥師與患者的溝通， 加強(qiáng)對藥師的信任 通過問詢解答進(jìn)一步提升藥師學(xué)習(xí)動力，提高服務(wù)能力,應(yīng)用在實(shí)際工作中,是否需要交代所有信息？ 藥物是做什么用的？ 藥物不良反應(yīng) 如何自我監(jiān)測 特殊患者人群 如何將信息個體化,應(yīng)用在實(shí)際工作中,例如：華法林 例如：對乙酰氨基酚 最有效、清晰的講解用法 溝通技巧,第二章 處方調(diào)劑,第十六條 處方調(diào)劑原則上應(yīng)實(shí)行藥品調(diào)配與復(fù)核發(fā)藥 雙人核對制度，急診、夜班等特殊情況可另行特殊規(guī)定,第三章 用藥咨詢,第十七條 咨詢服務(wù)的對象包括患者、醫(yī)務(wù)人員和公眾 對無自主行為能力的患者，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)主動向其家屬 或監(jiān)護(hù)人說明藥品使用的各種事項(xiàng) 第十八條 咨詢服務(wù)應(yīng)當(dāng)以當(dāng)面語言交流為主，同時盡 可能提供書面資料,應(yīng)用在實(shí)際工作中,主動交待 vs 咨詢 超說明書用藥？,第三章 用藥咨詢,第十九條 遇有下列情形時，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)主動向患者提供用藥指導(dǎo) 患者同時使用四種及以上藥品的 有既往藥品不良反應(yīng)史或用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)的 用藥依從性差的 發(fā)現(xiàn)使用的藥品中有配伍禁忌或存在藥物相互作用的 需要進(jìn)行藥物血濃度監(jiān)測的,第三章 用藥咨詢,藥品說明書近期有變更的 使用特殊管理藥品的 所用藥品的適應(yīng)證多或用法用量復(fù)雜的 貯存條件有特殊要求的、有效期短的或近效期藥品的 首次使用或持續(xù)使用該種藥品的,應(yīng)用在實(shí)際工作中,主動提供用藥指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)的重要作用,這種事情為什么會發(fā)生？,一患者眼科手術(shù)后，醫(yī)生開出電子處方，阿昔洛韋凝膠1支，點(diǎn)眼，一天三次 藥師按照處方發(fā)出 患者用藥三天后，眼部疼痛不適就診，醫(yī)生開了緩解癥狀藥物，患者繼續(xù)用藥，癥狀加重。 再次就診囑其攜帶所用藥品，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)阿昔洛韋凝膠為外用劑型。 為什么會發(fā)生？缺少了什么？,第三章 用藥咨詢,第二十條 執(zhí)業(yè)藥師有義務(wù)向使用非處方藥的患者提供 專業(yè)指導(dǎo)，內(nèi)容主要包括 詢問近期的疾病情況 詢問近期服用的藥品 對患者非處方藥選用給予建議與指導(dǎo) 詢問患者是否有藥物禁忌證、過敏史等,應(yīng)用在實(shí)際工作中,非處方藥使用 如何引導(dǎo)患者選擇？ 需要提供什么建議？ 需要獲得什么信息？ 如何做決策？ 處方藥？ 適當(dāng)轉(zhuǎn)診,一個老太太來到藥房,我老伴兒感冒了 鼻塞，嗓子疼，頭疼 我想買日夜百服寧，讓我們倆都能睡個好覺,70歲的老伴兒感冒了,要求買百服寧 A. 賣給百服寧，什么也不問 B. 賣給百服寧，做用藥交代 C. 不賣百服寧，因?yàn)槟挲g大 D. 不賣百服寧，因?yàn)榘Y狀不符合 E. 信息不足，無法做出判斷,70歲的老伴兒感冒了,癥狀：鼻塞，嗓子疼，頭疼 還需要問什么？ Who: 給誰服用藥？ What symptoms:具體什么癥狀？ How long:癥狀有多久了？ Any actions: 試了什么治療？ Medications: 在服用的其他藥？,通過OTC/癥狀評估保證安全,還在服用阿斯匹林75mg，雷米普利5mg，比索洛爾10mg，辛伐他丁40mg。大媽還想知道有沒有必要吃維生素C治療感冒。 藥師 口服止痛藥緩解癥狀，加鼻噴緩解鼻塞（避免口服麻黃堿類） 醫(yī)生 藥師的建議很合理，不太可能會有并發(fā)癥，可以詢問頭疼的位置從而排除鼻竇炎（是否平時感冒都是簡單自愈的） 大媽 藥師確認(rèn)了最主要的癥狀，還給了我不同選項(xiàng)。維生素C可能有點(diǎn)作用，但是挺貴的，為了這點(diǎn)作用不太值得，還是多吃點(diǎn)橙子吧。,普通藥師 vs. 優(yōu)秀藥師,藥師 口服止痛藥緩解癥狀，加鼻噴緩解鼻塞（避免口服麻黃堿類） 維生素C? 賣？ 服用維生素C可能能夠?qū)⒏忻爸芷跍p少半天，并告知價格 提醒接種流感疫苗 預(yù)防嚴(yán)重疾病,第三章 用藥咨詢,第二十一條 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)為特殊人群（妊娠婦女、哺乳期婦女、新生兒、兒童、65 歲以上老人和肝腎功能不全的患者，以及透析患者等）提供專門的用藥指導(dǎo)，特別 關(guān)注這些患者的藥代動力學(xué)特點(diǎn)、病情狀況、用藥注意 事項(xiàng)及用藥安全等,應(yīng)用在實(shí)際工作中,識別這些有需要的患者 如果沒有指導(dǎo)，可能有嚴(yán)重后果 舉例 老年患者 多種用藥，可能有相互作用，自我用藥，依從性等問題 如何去解決？,應(yīng)用在實(shí)際工作中,案例 24周孕婦 處方- 甲硝唑 400mg 一天3次 x 7天 閱讀說明書后回來找藥師退藥 說明書上寫孕婦禁用,解決方案1,說明書上寫了孕婦禁用，醫(yī)生就不該給您開 不要用這個藥了 我們沒法給您退，因?yàn)槟呀?jīng)拿走了 您去找醫(yī)生吧,解決方案2,使用藥師技能綜合評估情況 24周孕婦，細(xì)菌性陰道感染 甲硝唑 口服 關(guān)注： 陰道感染的治愈 生活質(zhì)量 對胎兒的影響（藥物/感染）,查閱信息,繼續(xù),Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy 2013 結(jié)論 使用抗生素比使用安慰劑在早產(chǎn)，低體重沒有顯著優(yōu)勢 在減少晚期流產(chǎn)有顯著差異 復(fù)發(fā)及持久的細(xì)菌感染會導(dǎo)致孕期不良事件風(fēng)險增高,解決方案2,說明書上寫禁用？ 告訴病人 這個是超說明書用藥，先找醫(yī)生解釋了再用藥,應(yīng)用在實(shí)際工作中,總則 - 第一條 為規(guī)范執(zhí)業(yè)藥師的業(yè)務(wù)行為，保障公眾合理用藥踐行優(yōu)良藥學(xué)服務(wù) - 需要確?；颊呋颊哂盟幒侠?保證健康 總則 第五條 樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，不斷完善專業(yè)知識和技能，提高執(zhí)業(yè)能力，滿足個人和對患者用藥指導(dǎo)及健康服務(wù)的需要 - 需要確保自己學(xué)習(xí)最新專業(yè)知識，引導(dǎo)患者做出知情選擇 所以應(yīng)當(dāng) 與患者溝通了解患者診斷，預(yù)知信息可能給患者帶來的隱患，并將不同選項(xiàng)及利弊告知患者,第三章 用藥咨詢,第二十二條 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)為慢性病患者建立藥歷，定期隨訪并做好隨訪記錄；幫助患者及時發(fā)現(xiàn)治療過程中出 現(xiàn)的異常狀況，給予處臵建議或就醫(yī)指導(dǎo) 患者用藥咨詢的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)建立咨詢記錄，需要引起特別 注意的事項(xiàng)必須標(biāo)注。如果患者不愿意接受咨詢服務(wù)或 指導(dǎo)也應(yīng)記錄備案,應(yīng)用在實(shí)際工作中,為慢性病患者提供長期、持續(xù)性用藥指導(dǎo) 提高依從性 減少不良反應(yīng) 建立信任,藥物治療問題的七種類別,患者有適應(yīng)證需要藥物治療但目前沒有給予藥物 患者沒有用藥的合理適應(yīng)證卻正服用該藥物，應(yīng)停止服藥 患者正在服用一種藥物，但對于病情治療沒有效果 患者沒有服用足夠劑量的藥物以達(dá)到治療的效果 患者正在忍受由于服用藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)，藥物應(yīng)該停服 患者正在服用過量的藥物，且引起了毒性反應(yīng) 患者不能或不愿意遵從醫(yī)囑服用藥物,有未治療的適應(yīng)證,疼痛控制 傳統(tǒng)觀念 焦慮/抑郁/心理因素 失眠（醫(yī)療相關(guān)）,案例,35歲女性，急性闌尾炎，手術(shù)切除 術(shù)后麻藥效果逐漸變?nèi)?疼痛明顯 評分？ 如何解決？,處理方式,識別適應(yīng)證 思考治療的必要性 考慮治療方式 建議、溝通用藥,沒有合理的適應(yīng)證,無效的藥物 癥狀已痊愈，藥還在繼續(xù) 患者自我治療,案例,患者45歲男性 流感 頭痛，發(fā)燒 急于回去工作 抗生素頭孢曲松鈉靜脈輸液 問題？,處理方式,評估無適應(yīng)證、不合理用藥的原因 找到相關(guān)證據(jù)支持 建議合理治療方式、指出可能不良后果,服藥治療無效,觀察客觀治療指標(biāo) 他汀類藥物？ 止痛類藥物？ 降壓類藥物？,案例,術(shù)后患者 成人男性 服用200mg布洛芬止痛 沒有緩解 怎么辦？,處理方式,定義問題使用恰當(dāng)衡量指標(biāo) 可能解決方式增加劑量？換藥？,藥物不良反應(yīng),多發(fā)于多種用藥（相互作用） A型，B型 過敏 vs 副作用,案例,高血壓患者 使用賴諾普利10mg 一天一次 開始服用一周后，有干咳 服用止咳糖漿效果不明顯 處理方式？,案例,70歲患者 房顫 華法林3mg 每天 上呼吸道感染克拉霉素250mg 每天 x 7天 INR8.9,處理方式,評估不良反應(yīng)性質(zhì) 評估嚴(yán)重程度 評估與哪種藥相關(guān) 是否與劑量相關(guān) 評估可能選項(xiàng) 調(diào)節(jié)劑量 換藥 增加藥，從而治療副作用,服藥過量導(dǎo)致毒性,有意？無意？ 治療藥物過量（醫(yī)生/患者） 多種藥物同服 自殺傾向,案例,8個月兒童 高燒不退 對乙酰氨基酚退燒 母親給藥后，外婆再次給藥 對乙酰氨基酚過量 怎么辦？ 現(xiàn)患者情況 評估總服用量，血藥濃度 評估是否需要解毒,處理方式,評估現(xiàn)患者情況 緊急處理？解毒？ 評估原因 依從性？不合理醫(yī)囑？,患者依從性問題,不能？不愿意？ 復(fù)雜用藥方式 藥械使用 藥品無效 藥品副作用不可以耐受,案例,患者65歲 高血壓 用藥氫氯噻嗪每天一粒 不是每天都服用，要出門的話一般不服用 解決方式？,處理方式,評估原因 提供幫助協(xié)助患者依從 鼓勵 提醒,第四章 藥物警戒,第二十三條 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)對使用藥品進(jìn)行安全跟蹤，特別關(guān)注新上市的藥品和特殊人群使用的藥品 第二十四條 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)承擔(dān)藥物警戒的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時應(yīng)當(dāng)及時記錄、填寫報表并按規(guī)定逐級上報,應(yīng)用在實(shí)際工作中,關(guān)注新藥品，支持各類上報 上報什么樣的不良反應(yīng)？ 為什么要上