標(biāo)準(zhǔn)解讀

《WS 445.6-2014 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第6部分：助產(chǎn)記錄》是中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之一，主要針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供助產(chǎn)服務(wù)過程中產(chǎn)生的信息進(jìn)行規(guī)范。該標(biāo)準(zhǔn)定義了助產(chǎn)記錄中應(yīng)包含的基本數(shù)據(jù)元素及其屬性，旨在促進(jìn)不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間的互操作性，確?；颊咝畔⒛軌驕?zhǔn)確、完整地被記錄和交換。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，助產(chǎn)記錄的數(shù)據(jù)集涵蓋了從孕婦初次就診到產(chǎn)后護(hù)理整個(gè)過程中的關(guān)鍵信息點(diǎn)。這些信息包括但不限于：

  • 孕婦基本信息：如姓名、年齡、聯(lián)系方式等個(gè)人識(shí)別資料；
  • 孕期檢查記錄：每次孕期檢查的時(shí)間、項(xiàng)目及結(jié)果；
  • 分娩相關(guān)信息：分娩方式（自然分娩或剖宮產(chǎn)）、時(shí)間、地點(diǎn)以及參與人員；
  • 新生兒情況：出生體重、身長(zhǎng)、Apgar評(píng)分等；
  • 產(chǎn)后觀察與指導(dǎo)：對(duì)母親及新生兒健康狀況的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以及出院前給予的家庭護(hù)理建議。


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  • 正在執(zhí)行有效
  • 2014-05-30 頒布
  • 2014-10-01 實(shí)施
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文檔簡(jiǎn)介

ICS11020 C07 . 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS44562014 . 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第6部分 助產(chǎn)記錄 : Basicdatasetofelectronicmedicalrecord Part6 Deliver recordofthera andtreatment : y py2014-05-30發(fā)布 2014-10-01實(shí)施 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 發(fā) 布 WS44562014 . 目 次 前言 范圍 1 1 規(guī)范性引用文件 2 1 術(shù)語和定義 3 1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 4 1 數(shù)據(jù)元屬性 5 2 數(shù)據(jù)元公用屬性 5.1 2 數(shù)據(jù)元專用屬性 5.2 3 待產(chǎn)記錄子集 5.2.1 3 陰道分娩記錄子集 5.2.2 6 剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄子集 5.2.3 12 數(shù)據(jù)元值域代碼表 5.3 17 索引 18 WS44562014 . 前 言 本標(biāo)準(zhǔn)按照 給出的規(guī)則起草 GB/T1.12009 。 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 分為 個(gè)部分 WS445 17 : 第 部分 病歷概要 1 : ; 第 部分 門 急 診病歷 2 : ( ) ; 第 部分 門 急 診處方 3 : ( ) ; 第 部分 檢查檢驗(yàn)記錄 4 : ; 第 部分 一般治療處置記錄 5 : ; 第 部分 助產(chǎn)記錄 6 : ; 第 部分 護(hù)理操作記錄 7 : ; 第 部分 護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃 8 : ; 第 部分 知情告知信息 9 : ; 第 部分 住院病案首頁 10 : ; 第 部分 中醫(yī)住院病案首頁 11 : ; 第 部分 入院記錄 12 : ; 第 部分 住院病程記錄 13 : ; 第 部分 住院醫(yī)囑 14 : ; 第 部分 出院小結(jié) 15 : ; 第 部分 轉(zhuǎn)診 院 記錄 16 : ( ) ; 第 部分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息 17 : 。 本部分為 的第 部分 WS445 6 。 本部分主要起草單位 北京婦幼保健院 國(guó)家婦幼保健中心 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信 : 、 、 、息中心 。 本部分主要起草人 武明輝 張娣 張雪 甘麗萍 劉麗華 陳中彥 李彥龍 湯學(xué)軍 : 、 、 、 、 、 、 、 。 WS44562014 . 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第6部分 助產(chǎn)記錄 :1 范圍 的本部分規(guī)定了助產(chǎn)記錄基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元屬性 WS445 。 本部分適用于指導(dǎo)助產(chǎn)記錄基本信息的采集 存儲(chǔ) 共享以及信息系統(tǒng)的開發(fā) 、 、 。2 規(guī)范性引用文件 下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的 凡是注日期的引用文件 僅注日期的版本適用于本文 。 , 件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改單 適用于本文件 。 , ( ) 。 個(gè)人基本信息分類與代碼 第 部分 人的性別代碼 GB/T2261.12003 1 : 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼 第 部分 健康史 WS364.42011 4 : 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼 第 部分 醫(yī)學(xué)診斷 WS364.102011 10 : 衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼 第 部分 計(jì)劃與干預(yù) WS364.122011 12 : 衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范 WS3702012 電子病歷基本數(shù)據(jù)集 第 部分 病歷概要 WS445.12013 1 : 國(guó)際疾病分類 第 版 臨床修訂 第 卷 ICD-9-CM-3 9 33 術(shù)語和定義 和 中界定的術(shù)語和定義適用于本文件 WS3702012 WS445.12013 。4 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 依據(jù) 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性見表 WS3702012 , 1。 表 1 數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性 元數(shù)據(jù)子集 元數(shù)據(jù)項(xiàng) 元數(shù)據(jù)值 數(shù)據(jù)集名稱 助產(chǎn)記錄基本數(shù)據(jù)集 數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)符 HDSD00.07

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