《服藥依從性》PPT課件.pptVIP

提高老年患者服藥依從性 2014.10.15,55%的病人不知道怎樣正確用藥, 80%的病人從未被告知有可能出現(xiàn)的副作 用, 30%50%的病人用藥依從性差。,調(diào)查結(jié)果顯示,依從性的定義,依從性最早被定義為患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度包括遵守醫(yī)療約定和采納健康促進(jìn)行為 。 國(guó)外護(hù)理學(xué)者Lahdenpera認(rèn)為，依從性是指患者在與醫(yī)護(hù)人員合作過程中，為了保持健康而采取主動(dòng)的、意向的、負(fù)責(zé)的行為過程，包括患者的自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙、藥物治療6個(gè)方面。,依從性好-完全服從醫(yī)囑用藥，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用， 不依從-不按醫(yī)囑及時(shí)、足量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服藥等現(xiàn)象。 例：對(duì)于高血壓患者來說，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于總天數(shù)的80%時(shí)為服藥依從性好，小于80%為依從性不佳。 反依從性,依從性的評(píng)價(jià)方法,直接法：常指生物鑒定法，通過測(cè)定血、尿中 藥物、代謝產(chǎn)物的濃度等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，評(píng)估患者 是否按時(shí)、按劑量用藥的一種方法。,間接法 ： 1.計(jì)算用藥量，由醫(yī)護(hù)人員計(jì)算剩余藥片、膠囊的數(shù)量， 這是一種較客觀、準(zhǔn)確的方法，但其局限性在于無法證實(shí)實(shí)際上患者服用了多少藥物、用法是否正確。,依從性的評(píng)價(jià)方法,2.問卷調(diào)查： Morisky1986年編制出來用于測(cè)量高血壓患者服藥依從性的問卷。 3.電子設(shè)備：有學(xué)者通過利用在藥瓶上裝置藥物事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)來監(jiān)測(cè)患者的依從性，當(dāng)藥瓶被打開時(shí)，監(jiān)控系統(tǒng)記錄下藥瓶打開的日期和時(shí)間. 4其他方法:還有患者會(huì)談、服藥日記、藥房記錄、觀測(cè)臨床結(jié)果等。,Morisky自我報(bào)告服藥依從性問卷 （MAQ） 戴俊明于2000年將MAQ引進(jìn)我國(guó)，經(jīng)學(xué)者檢驗(yàn)，信效度良好 。,Morisky等于1986年提出的用于測(cè)量高血壓患者服藥 依從性的問卷(簡(jiǎn)稱Morisky問卷)應(yīng)用最廣，且已被許多研究者用于包括高血壓、心力衰竭、抑郁、絕經(jīng)后骨關(guān)節(jié)炎和糖尿病等多種疾病患者的服藥依從性的測(cè)量，該問卷的信度和效度較好。,Morisky問卷,回答“是”者得1分， 回答“否”者得0分。得分越高則提示依從性越差。,(1)您是否有時(shí)忘記服藥； (2)在過去的兩周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥； (3)治療期間，當(dāng)您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí)，您是否未告 知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥； (4)當(dāng)您外出時(shí)，您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物； (5)昨天您服用了抗結(jié)核病藥物嗎，今天您服用了*藥物嗎 (6)當(dāng)您覺得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí)，您是否停止過服藥； (7)您是否覺得要堅(jiān)持*病治療計(jì)劃有困難； (8)您覺得要記起按時(shí)按量服用*藥物很難嗎。 總分為8分，滿分表示依從性高，68分表示依從性中等，6分以下表示依從性低。,患者因素 老年人記憶力下降 執(zhí)行過去的醫(yī)囑 自行用藥 經(jīng)濟(jì)承受力不足,服藥依從性影響因素,社會(huì)因素 社會(huì)(單位)、家庭照管好的患者依從性較好 反之較差,疾病與治療知識(shí)因素 對(duì)疾病、藥物知識(shí)不了解，急于求成，濫用、多 用藥物； 自行減量或停藥； 出現(xiàn)不良反應(yīng)自行中斷；引起病情復(fù)發(fā)。,醫(yī)護(hù)人員因素 醫(yī)護(hù)人員如果語言、行為不當(dāng)可使老年患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，產(chǎn)生悲觀或者抵觸情緒，使依從性降低。 缺乏用藥指導(dǎo)（不溝通、交代不仔細(xì)）,其他 用藥方式或途徑不方便（方案復(fù)雜） 報(bào)道,處方寫的藥物數(shù)目由1種增加到4種時(shí),漏服率增加1倍。同樣,服藥次數(shù)由每天1次增加到每天4次時(shí),漏服率也增加1倍。 藥物劑型影響 內(nèi)服劑型的依從性高于外用劑型,內(nèi)服劑型中大多患者喜歡片劑,其他依次為膠囊劑、糖漿劑、沖劑、丸劑。在外用制劑中,軟膏劑使用方便更受歡迎。,提高依從性的措施,健康教育和人文關(guān)懷 提高治療依從性的有效途徑,護(hù)士應(yīng)該配合醫(yī)生積極開展健康教育，用通俗易懂的語言介紹有關(guān)疾病及治療知識(shí)，提高患者參與治療的能動(dòng)性。 加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 普及用藥知識(shí) 減少不良反應(yīng)發(fā)生（,主動(dòng)溝通 建立良好的護(hù)患關(guān)系 提高治療依從性的必要條件,通過醫(yī)患接觸，彼此之間拉近距離，由此所產(chǎn)生的動(dòng)力可以提高患者的依從程度 樹立以人為本的思想，以辨證多元思維方式和便捷安排對(duì)待患者診治中的各種問題 無微不至的細(xì)節(jié)服務(wù)也可提高患者依從性 (夜間病房巡視做到腳步輕、關(guān)門輕、問聲輕;主動(dòng)幫助患者蓋被、關(guān)燈;及時(shí)給醒來口渴的患者倒水喝。）,個(gè)體的自我效能與其行為水平間的關(guān)系是一種相互作用、相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系，個(gè)體的自我效能可通過成功的體驗(yàn)、言語勸說、角色榜樣以及正性情緒得以獲取 或提高。 例如，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和督促可以明顯增強(qiáng)糖尿病患者的自我效能。 因此，對(duì)于老年糖尿病患者，在使用降糖藥的過程中，可通過監(jiān)測(cè)并及時(shí)反饋血糖控制水平讓患者感受到成功，以此促進(jìn)患者繼續(xù)堅(jiān)持服藥。,提高患者自我效能,簡(jiǎn)化治療方案 少花錢治好病 不開大處方,加強(qiáng)對(duì)患 者治療依從 性的具體管理,老年患者記憶力差，容易漏服、忘服、錯(cuò)服甚至多服藥等，因此，應(yīng)加強(qiáng)督促管理?？诜幟看伟l(fā)放看其服下，若有不當(dāng)之處應(yīng)及時(shí)采取護(hù)理措施; 服藥時(shí)藥物劑型也可影響患者的依從性，藥片太小不利于伴有視力和手指靈活性減退的老年患者抓捏及分掰，藥片太大又難以吞咽，應(yīng)適當(dāng)分裝或碾碎后發(fā)放; 帶有不良?xì)馕都翱诟胁缓玫闹苿┓脮r(shí)可酌情添加甜味劑; 嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時(shí)處理， 這些措施均可使老年患者感到滿意，從而提高依從性。,加強(qiáng)與患者家屬和單位的溝通,隨時(shí)與患者家屬溝通、交流信息，定期或按需向單位負(fù)責(zé)人員匯報(bào)患者病情，聽取單位意見，協(xié)助安排患者的日常生活及治療，增強(qiáng)對(duì)患者疏導(dǎo)、調(diào)整，解除患者的后顧之憂，并創(chuàng)造一種充滿溫情的良好氛圍 遇患者親屬中有醫(yī)務(wù)工作者時(shí)，采用開放式、信任式的商討和征求意見。,謝謝聆聽,老年病人用藥產(chǎn)生不依從性的主要原因。(1)老年人 記憶力下降,常常是不能按時(shí)服藥,時(shí)斷時(shí)續(xù);或同一時(shí)間段 里重復(fù)用藥。(2)老人們自覺病情好轉(zhuǎn),自行減量或停藥,造 成病情的反復(fù)。(3)老人用藥時(shí)出現(xiàn)了不良反應(yīng),而自行中斷 用藥。如患風(fēng)濕病的老人在服用吡羅昔康時(shí)常會(huì)引起胃腸道 反應(yīng),因而他們對(duì)藥物治療效果往往產(chǎn)生懷疑,進(jìn)而可能中斷 治療。(4)用藥的方式或途徑不方便,用藥方案復(fù)雜,老人們 往往不能準(zhǔn)確地遵從,或嫌麻煩。有人報(bào)道,處方開寫的藥物 數(shù)目由1種增加到4種時(shí),漏服率增加1倍。同樣,服藥次數(shù) 由每天1次增加到每天4次時(shí),漏服率也增加1倍。(5)用藥 劑型影響。在各劑型中內(nèi)服劑型的依從性高于外用劑型,內(nèi) 服劑型中大多患者喜歡片劑,其他依次為膠囊劑、糖漿劑、沖 劑、丸劑。在外用制劑中,軟膏劑使用方便更受歡迎。在醫(yī)生 用藥指導(dǎo)方面,有些醫(yī)生在發(fā)藥時(shí)對(duì)藥物的服用細(xì)則交代得 不仔細(xì),這樣對(duì)于老年、耳聾、記憶力差的特殊患者來說就更 難保持用藥依從性了。(6)老年病人對(duì)醫(yī)師不信任,這多是由 于醫(yī)師的態(tài)度決定的,態(tài)度冷漠、工作時(shí)不專心,為病人診查 時(shí)不斷接電話等都會(huì)給病人以不信任感。(7)老年病人經(jīng)濟(jì) 承受力不足,擅自換用其它比較經(jīng)濟(jì)但療效較差的療法。(8) 老年病人急于求成,濫用、多用藥物等。如心衰病人自覺癥狀 控制不滿意,違背醫(yī)囑,超劑量服用地高辛,造成蓄積中毒到 醫(yī)院急診者不乏其人。(9)老年病人中還有相當(dāng)一部分是在 執(zhí)行過去就診時(shí)的醫(yī)囑。如幾個(gè)月前自己由于頭暈去醫(yī)院就 診,診斷為高血壓,服用降壓藥后好轉(zhuǎn),此次又是頭暈,就擅自 服用降壓藥,結(jié)果造成低血壓;還有的老人心臟感覺不舒服就 把過去用過的心得安片口服,結(jié)果心率過慢。如此種種舉不 勝舉。(10)病人不經(jīng)醫(yī)院診治,自行用藥如鎮(zhèn)痛劑性腎病患 者中,有相當(dāng)部分人是自行長(zhǎng)期購(gòu)買服用止痛劑造成的。又 如老人們自行長(zhǎng)期服用冠心蘇合丸治療冠心病而引起腎衰 的。(11)醫(yī)師、藥師對(duì)老年病人缺乏用藥指導(dǎo)。這是老年病 人用藥不依從的關(guān)鍵,在臨床工作中,通常醫(yī)師問病后開方, 藥師照方拿藥,與病人很少溝通,沒有語言交流。病人對(duì)所服 用的藥物知之甚少。國(guó)外調(diào)查結(jié)果顯示,有55%的病人不知 道怎樣正確用藥,80%的病人從未被告知有可能出現(xiàn)的副作 用,30%50%的病人用藥依從性差。,提高依從性的措施。產(chǎn)生不依從的原因很多,臨床醫(yī) 藥工作者應(yīng)針對(duì)原因,研究改進(jìn)工作,以提高病人的依從性。 (1)簡(jiǎn)化治療方案。醫(yī)師應(yīng)盡量根據(jù)老年病人的情況堅(jiān)持少 花錢治好病原則,不開大處方,盡量簡(jiǎn)化治療方案以便進(jìn)一步 提高依從性。(2)溝通醫(yī)、藥、病三者關(guān)系。藥師應(yīng)加強(qiáng)藥物 情報(bào)的收集和交流工作,藥師應(yīng)及時(shí)為臨床提供藥品信息,避 免藥物的不合理使用與配伍,降低毒副反應(yīng)發(fā)生率,提高治療 質(zhì)量。正確指導(dǎo)老人用藥,向老人宣傳藥品知識(shí),消除疑慮, 提高病人的依從性。(3)臨床用藥應(yīng)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 用藥種類愈多,藥物副作用發(fā)生率也愈高。某醫(yī)院分析結(jié)果 指出,用藥2種、3種、4種、5種、6種、7種時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)頻 率分別為4. 18%、11. 1%、16. 5%、21. 8%、32. 28%、38. 46%2。因此,調(diào)查處方,進(jìn)行臨床用藥分析,為臨床合理用 藥提供信息。同時(shí)臨床應(yīng)減少用藥種類,從而降低不良反應(yīng) 的發(fā)生率。此外,一般老年人中,由于人體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合率 比較低,藥物在體內(nèi)的游離濃度相對(duì)高,從而很易出現(xiàn)不良反 應(yīng),所以老人用藥劑量以成人量的3/4為宜。(4)將藥物的不 良反應(yīng)如實(shí)告之病人。對(duì)于病者來說,因?yàn)椴焕斫庵委煹闹?要性而傾向于不依從是主要原因,特別是在慢性疾病治療或 預(yù)防或強(qiáng)迫性治療時(shí),病人更容易不遵醫(yī)囑。如果在病人就 診時(shí)或調(diào)配處方時(shí),醫(yī)師或藥師能即時(shí)解釋處方用藥的原因 和意義,耐心解答病人的咨詢,毫無疑問將會(huì)提高病人的依從 性。在服用三環(huán)類抑郁藥時(shí),藥師應(yīng)向病人解釋清楚該藥可 能出現(xiàn)的不良反應(yīng),同時(shí)也向病人說清癥狀緩解后仍需繼續(xù) 用藥,維持治療,然后逐漸停藥,防止復(fù)發(fā)的道理。如果病人 對(duì)這樣的解釋滿意,隨之而來的則是順從治療,可能降低自行 中斷治療病人的比例。(5)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。藥師在病人診病 后取藥時(shí),可通過清楚說明藥物服用方法及藥物的副作用等 進(jìn)而改進(jìn)病人的依從情況。服藥指導(dǎo)內(nèi)容包括治療目的、服 藥方法與時(shí)間、副作用、使用及貯存中注意事項(xiàng)等等,需要強(qiáng) 調(diào)的指導(dǎo)病人應(yīng)該以病人能理解的方式來進(jìn)行,使用親切的 語言使病人感到寬慰。對(duì)老年或耳聾、記憶力差的患者要有 耐心,最好在藥袋或藥盒上寫清楚,防止錯(cuò)服或誤服,減少不 依從性用藥的發(fā)生。藥師可以指導(dǎo)病人正確地使用藥物,注 意毒副反應(yīng)以及其它服藥中出現(xiàn)的問題及其解決辦法。但過 多的提示和警告也不可取,因會(huì)造成病人對(duì)藥物的作用產(chǎn)生 懷疑,也可造成大量非依從性的發(fā)生。(6)向老人宣傳普及用 藥知識(shí)。大多數(shù)老人在患病后,會(huì)去醫(yī)院就診,由醫(yī)師診斷開 藥,或是自行去藥店購(gòu)藥。然而在服藥時(shí)他們只知道看說明 服用,卻不知道要根據(jù)自己的病情、年齡及生理特點(diǎn)等增減劑 量,更不知道藥服到何時(shí)才能停用,所以多是服用成人量,自 以為病情好轉(zhuǎn)就停用等。所以普及用藥知識(shí)越顯得十分重 要。充分利用壁報(bào)欄廣泛開展健康教育,定期對(duì)護(hù)理人員及 在院老人進(jìn)行疾病預(yù)防治療及用藥知識(shí)方面的培訓(xùn),使病人 自覺地采取有利于健康的行為,提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí),正確 理解治療方案,促使病人家屬、護(hù)理人員積極配合支持和監(jiān)督 病人依從性地接受治療。開展醫(yī)療咨詢服務(wù),提高病人依從 性用藥安全有效的自覺性。(7)增強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥對(duì)提高病人依 從性的責(zé)任,以常督促,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況,及時(shí)解除病人藥 療中產(chǎn)生的顧慮,增加信任度。(8)病人要積極配合醫(yī)生進(jìn)行 治療作為病人要積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,增強(qiáng)治愈疾病的信 念。在接受醫(yī)生開出藥方后的用藥指導(dǎo)時(shí),病人要仔細(xì)認(rèn)真 地聽,遇到不明白的地方要問清楚,盡量打消顧慮。在服藥的 過程中,要僅遵醫(yī)囑,克服一些不便,堅(jiān)持用藥,如果遇到一些 自己不能判明的情況時(shí)就要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,千萬不能自作 主張。對(duì)于記性不好的患者最好是做好服藥日記,加強(qiáng)用藥 依從性,以免因遺忘錯(cuò)失了治療的良機(jī)。比如需要1天服兩 次藥的時(shí)候,可以在第1次服藥結(jié)束的時(shí)候?qū)⑺幤康怪?等第 2次服藥的時(shí)候再正放過來,這樣漏服一次藥就很快能察覺。 疾病的整個(gè)治療過程是醫(yī)患共同進(jìn)行的,所以要提高病人服 藥依從性必須醫(yī)生和患者雙方共同努力。一般來說醫(yī)生和患 者在用藥這一過程的關(guān)注點(diǎn)是不同的。對(duì)于患者來說,他最 關(guān)注藥物的不良反應(yīng),而對(duì)于醫(yī)生來說他用藥時(shí),最關(guān)注的是 藥物的療效、藥物的相互作用。雖然醫(yī)患有不同的用藥關(guān)注 點(diǎn),但是提高用藥依從性的確是需要雙方共同的努力。 5避免反依從性。近年來,由于電視、廣播等各種宣傳媒 體對(duì)藥品廣告的大力宣傳和有意義擴(kuò)大作用,由于老人分辨 力較差,很易偏信藥品廣告宣傳,自動(dòng)要求醫(yī)師處方開藥;還 有一些家屬為滿足老人要求,要求醫(yī)師用處方開具老人常