《手術(shù)部位感染》PPT課件.ppt

趙長(zhǎng)虹,手術(shù)部位感染預(yù)防和控制,提 綱,手術(shù)部位感染學(xué)習(xí)的重要性 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù),一：歷年重大醫(yī)院感染事件回放 事件一,深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分支桿菌感染爆發(fā) 1998年4月至5月,深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)中傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例切口感染率達(dá)54.11%.,歷年重大醫(yī)院感染事件回放 事件一,原因是：手術(shù)刀片和剪刀未達(dá)到滅菌效果 戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時(shí)，而該院制劑員將新購(gòu)進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為2%）當(dāng)作20%的稀釋10倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.2%.,歷年重大醫(yī)院感染事件回放 事件二,廣東汕頭市華僑醫(yī)院手術(shù)切口感染 2009年秋季,類似事件又出現(xiàn)在廣東汕頭市谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院,從去年10月底至12月下旬,38名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中至少18名發(fā)生手術(shù)切口非結(jié)核分枝桿菌感染,且經(jīng)久不愈.,歷年重大醫(yī)院感染事件回放 事件二,手術(shù)器械滅菌不合格是導(dǎo)致該起事件的主要原因。該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè),歷年重大醫(yī)院感染事件回放 事件三,宿州眼球事件 2005年12月11號(hào)，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，即人工晶體植入術(shù)，但是令人沒有想到的是，就是這樣一個(gè)本來并不十分復(fù)雜 的手術(shù)，卻導(dǎo)致10名患者眼部全部在醫(yī)院內(nèi)被感染，9位患者眼球被迫摘除，這給患者及家屬造成了極大的傷害和痛苦。,歷年重大醫(yī)院感染事件回放 事件三,二：外科手術(shù)部位感染,外科手術(shù),導(dǎo)致,外科手術(shù),手術(shù)部位皮膚和組織損傷,達(dá)到一定程度時(shí),切口微生物污染,發(fā)生手術(shù)部位感染,手術(shù)部位感染分類,手術(shù)部位感染,診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 表淺手術(shù)切口感染如何診斷：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，感染僅累及切口皮膚和皮下組織。 符合以下條件之一就可以診斷： (1) 表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物。 (2) 只要有臨床醫(yī)生診斷的切口感染。 病原學(xué)診斷：切口膿性分泌物培養(yǎng)。,手術(shù)部位感染,下列情況不歸屬淺表切口感染 （1）縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）； （2）切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口 感染。 （3）會(huì)陰側(cè)切或包皮環(huán)切術(shù)后的感染。 （4）燒傷面的感染。,手術(shù)部位感染,（5）感染累及筋膜和肌肉層。 （屬于深部切口感染） 2：深部手術(shù)切口感染如何診斷：無植入物30天內(nèi)，有植入物1年內(nèi)發(fā)生的，感染累及深筋膜和肌肉組織。,手術(shù)部位感染,符合以下條件之一就可以診斷： （1）從切口深部引流或穿刺出流膿，膿液不是來自器官或腔隙。 （2）切口自然裂開，外科醫(yī)生有目的地開放切口，病人具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（38）并除外其他原因，局部疼痛或壓痛，除非培養(yǎng)陰性。 （3）直接檢查，再次手術(shù)，組織病理學(xué)或放射檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切,手術(shù)部位感染,口感染的證據(jù)。 注：同時(shí)累及淺部及深部切口的感染只報(bào)深部切口感染，通過切口引流的所致的器官或腔隙的無需手術(shù)治療的，視為深部切口感染。 3：器官或腔隙感染如何診斷：無植入物30天內(nèi)，有植入物1年內(nèi)發(fā)生的，感染累及手術(shù)相關(guān)的（除手術(shù)切口以外的）器官或腔隙的感染，如闌尾術(shù)后的膈下膿腫。,手術(shù)部位感染,符合下列條件之一就可以診斷： （1）器官或腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性。 （2）通過無菌操作從器官或腔隙留取組織或液體標(biāo)本并培養(yǎng)出微生物。 （3）直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)器官或腔隙膿腫或其它器官或腔隙感染的證據(jù)。,手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素,一：管理要求 1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)。 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師，護(hù)士，醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn),標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施降低感染率。 4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確，合理使用抗菌藥物。 5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn),感染預(yù)防,二：感染預(yù)防,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn),1.手術(shù)前如何預(yù)防手術(shù)部位感染: (1)盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間(擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)). (2)有效控制糖尿病患者的血糖水平. (3)正確備皮 .,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn),A:正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚,徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染 B:術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行. C:確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法,避免使用刀片刮除毛發(fā).,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）,手術(shù)區(qū)域備皮問題,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）,手術(shù)區(qū)域備皮問題 要求 ：只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮。有關(guān)術(shù)前備皮19世紀(jì)60年代開始的研究就已經(jīng)表明術(shù)前剃毛可增加感染率。 原因 1 、皮膚有劃痕（表皮受損） 2 、有助于細(xì)菌聚集 3 、剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長(zhǎng)(最長(zhǎng)24小時(shí))，感染率越高。,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）,4、 手術(shù)部位清潔和消毒：消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口，做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。 5、合理進(jìn)行抗菌藥物預(yù)防使用：如需預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）,分鐘-2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物，需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）,胡必杰課件 2847例選擇性清潔或清潔污染切口。,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）,結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)使用。（2005年上海已經(jīng)開始將抗菌藥物帶入手術(shù)室使用） 6、有相關(guān)感染的醫(yī)務(wù)人員不得參加手術(shù)：有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。 7、嚴(yán)格手衛(wèi)生：手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)前）,進(jìn)行外科手消毒。 8、術(shù)前提高患者抵抗力：重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：手術(shù)部位感染發(fā)生率可達(dá)20-25 低蛋白血癥：手術(shù)部位感染發(fā)生率高于正常組（29 VS15 ）,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）,2.手術(shù)中如何預(yù)防手術(shù)部位感染 （1）手術(shù)環(huán)境管理：保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。 （2）確保手術(shù)器械無菌：保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。 舉例一： 1998年4月至5月,深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,在該院接受,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）,手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)中傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例切口感染率達(dá)54.11%. 直接感染源：手術(shù)刀片和剪刀未達(dá)到滅菌效果。 消毒方法的選擇原則：耐高溫、高壓、耐濕的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不可用化學(xué)消毒劑浸泡替代壓力蒸汽滅菌，如刀片、剪刀、縫線、縫針等。,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）,（3）嚴(yán)格無菌技術(shù)：手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。 （4）合理預(yù)防用藥：若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。 （5）手術(shù)技巧：手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）,（6）倡導(dǎo)術(shù)中正常體溫：術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫，需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。 沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。 如何保證病人術(shù)中體溫？ a.術(shù)前30分鐘，患者保暖 b.手術(shù)床放置電熱毯預(yù)熱 c.手術(shù)室溫度控制,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）,d.盡量減少暴露部位 e.采用熱灌洗溶液。 例：200名結(jié)腸直腸手術(shù)患者 對(duì)照組- 術(shù)中常規(guī)護(hù)理 （保持34.7度的平均溫度直到進(jìn)入PACU） 處理組-術(shù)中積極保溫（平均溫度為36.6度）,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)中）,結(jié) 果： 對(duì)照組-感染：19（18 96） 處理組-感染：6 （6 104 ） （7）選擇合適部位負(fù)壓引流：對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首先密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口，位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。,外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（手術(shù)后）,3.手術(shù)后如何預(yù)防手術(shù)部位感染 （1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料