《快速分析心電》PPT課件.ppt

如何快速分析心電圖,心電圖波形、波段的命名及檢測,重要的心電圖間期和參數(shù),PR間期 0.12-0.20s P波 時限0.12s,肢導(dǎo)振幅 0.25mv，胸導(dǎo)振幅 0.2mv （aVF V4-6直立，aVR倒置） QRS波群時限 0.06-0.10s Q波 正常見于aVR，常見于導(dǎo)聯(lián)（時限 0.04s)；其他導(dǎo)聯(lián)振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時限0.04s；V1不應(yīng)有q波，但可呈QS型 ST段 下移 0.05mv；上抬： V1-2 0.3mv，V3 0.5mv，肢導(dǎo)及V4-6 0.1mv 心電軸 30 90 正常電軸,心電圖分析步驟,1.分析心律和心率 2.分析PR間期和QRS波群時限，觀察有無傳導(dǎo)阻滯。 3.分析有無室內(nèi)阻滯和WPW綜合癥 4.分析ST段抬高或壓低 5.分析病理性Q波 6.分析P波,心電圖分析步驟,7.分析左、右心室肥大 8.分析T波 9.分析心電軸 10.分析其他問題 11.分析心律失常,第一步 分析心律和心率,觀察、V1的P波及RR間期 觀察V1、V2導(dǎo)聯(lián)有無束支阻滯,竇性心律？,是,分析心率,否,進行心律失常分析,室早或房早,窄QRS波群心動過速,寬QRS波群心動過速,緩慢型心律失常,如何計算心率,心率=15001個RR間期所含小格數(shù)（正常心率在5大格和3大格之間）,6s內(nèi)所含QRS波群數(shù)（30大格）,第二步：分析間期和傳導(dǎo)阻滯,間期,PR0.2s,否,是,正常,一度房室傳導(dǎo)阻滯,QRS時限0.12s,否,正常,是,阻滯,QRS形態(tài),右束支阻滯,左束支阻滯,QRS時限0.12s V1V2 QRS呈M型 V5、V6、SI波頓挫,QRS時限0.12s V1V2 QS或rS型 V5、V6、RI波切跡,第三步：分析非特異性室內(nèi)阻滯及WPW綜合癥,QRS波群時限0.12s，但非典型RBBB或LBBB圖形,考慮,1.非典型的RBBB,2.非典型的LBBB,尋找波+PR間期0.12s,有,3.WPW綜合征,排除了1，2，3,考慮室內(nèi)阻滯,Brugada綜合征（V1和V2 ST段抬高呈下斜型或馬鞍形） 右心室發(fā)育不良（ V1和V2 QRS波終末切跡+V1-3 T波倒置）,第四步 分析ST段抬高或壓低,ST段抬高（對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低增加急性MI可能性）,否,是,II、III、aVF導(dǎo)聯(lián) 中至少2個導(dǎo)聯(lián) 抬高0.1mv,V1-V6導(dǎo)聯(lián)中2個 或2個以上相鄰 導(dǎo)聯(lián),2個或更多導(dǎo)聯(lián) ST段壓低0.1mv,急性下壁心梗,急性前壁心梗,ST抬高型MI（弓背向上型抬高）,肌鈣蛋白或 CK-MB陽性,是,非ST抬高性MI （非Q型MI）,否,缺血,第五步 分析病理性Q波（即R波丟失）,A 分析I II aVLaVF導(dǎo)聯(lián)Q波,正常Q波：寬度0.04s、深度0.3mv(但III導(dǎo)聯(lián)正常可達0.04s，III、aVL深度可達0.7mv); I導(dǎo)聯(lián)深度0.15mv,Q波異常,I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián),前側(cè)壁心梗,II、III、aVF導(dǎo)聯(lián),下壁心梗,時間,近期,陳舊性,排除其他病變,肥厚性 心肌病,WPW 綜合癥,II、III、aVF 臨界性Q波,第五步 分析病理性Q波（即R波丟失）,B 分析V1-V6 R波遞增情況或有無病理性Q波,R波,V1 0-0.6mv,V2 0.3-1.2mv,V3 0.1-0.24mv,病理性Q波,V5-V6,V1-V4,側(cè)壁心梗 肥厚型心肌病,R波增長不良,移行晚 正常變異,前壁心梗 左室肥大 LBBB 肺氣腫 除外其他類似MI改變,時間,近期,不確定,陳舊性,心肌梗死,特征性變化: 壞死型改變： 病理性Q波 損傷型改變： ST段弓背上抬 缺血型改變： T波改變,心肌梗死,分期： 早期（超急性期）：ST段上抬，T波高聳； 數(shù)分鐘數(shù)小時 急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波變化； 數(shù)小時數(shù)周 近期（亞急性期）：病理性Q波，ST段回到 基線，T波變化；數(shù)周數(shù)月 陳舊期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到 基線，T波不再變化；3 6月后,心肌梗死定位,室間隔 V1、V2 前壁 I、aVL、V2、V3、V4 側(cè)壁 I、aVL、V5、V6 后壁 V1、V2、V7、V8、V9 下壁 II、III、aVF 右心室 V3R、V4R,急性心梗心電圖演變,第六步 分析P波,分析II和V1導(dǎo)聯(lián)有無提示肥大改變,P波高尖振幅0.25mv,是,否,可能為右心房增大,檢查有無RVH及引起RVH 的病因、右室勞損、肺栓塞的其他特點,II導(dǎo)聯(lián)P波增寬0.12s或呈雙峰 或V1導(dǎo)聯(lián)呈雙向,左心房異常：增大、肥厚、心房容量或壓力負荷增加,進一步檢查有無 二尖瓣狹窄 二尖瓣返流 左室衰竭 擴張型心肌病 LVH及引起LVH的病因,否,正常,第七步 分析左右心室肥大,A. 左心室肥大,1、左室高電壓表現(xiàn)： 肢導(dǎo)：RI1.5mv RAVL1.2mv RAVF2.0mv RI+SIII2.5mv 胸導(dǎo)：V5或V6 的R波2.5mv 或RV5+SV14.0mv 2、左心室室壁激動時間在V5-V6導(dǎo)聯(lián)0.05s（QRS波群起始至R波頂峰時間 3、繼發(fā)ST改變（左室勞損）： R波為主導(dǎo)聯(lián)，T波低平、雙向、倒置，伴ST段缺血性壓低0.05mv； S波為主導(dǎo)聯(lián)，T 波直立,第七步 分析左右心室肥大,B. 右心室肥大,1.V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S1. 2.V1R+V5S1.05mv(重癥1.2mv). 3. aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q 1(或R 0.5mv). 4.電軸右偏，額面平均電軸 90度（重癥110度）。 5.少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗死）。 6.繼發(fā)STT改變，右胸導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波倒置、雙向，ST段壓低 。,第八步 分析T波改變,分析T波改變,高尖,V1-V6導(dǎo)聯(lián),高鉀血癥,V1和V2導(dǎo)聯(lián),正常變異,考慮后壁心梗,平坦,倒置,伴有,Q波或ST段抬高或降低,否,非特異性,是,肯定缺血 可能缺血 洋地黃效應(yīng) LVH V1-V3導(dǎo)聯(lián)考慮肺栓塞,非特異性,第八步 分析T波改變（另一種方法）,直立：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián) 倒置：aVR導(dǎo)聯(lián) 可變：III、aVL、aVF、V1.V2,正常,否,如異常，分析是否伴有ST段壓低0.1mv、ST段抬高或ST段形態(tài)異常,是,肯定缺血,否,T波深倒0.5mv a.僅在V2-V5導(dǎo)聯(lián)： 可能缺血或MI后 b.僅在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)： 可能缺血或MI后 c.廣泛性：心肌病或 其他非特異性,高尖,高鉀血癥 正常變異,輕度倒置0.5mv,非特異性ST-T改變,缺血、電解質(zhì)紊亂、酒精中毒、心肌炎、心肌病、正常變異、其他,非對稱性T波倒置 （心肌勞損） a.V5、V6偶在V4導(dǎo)聯(lián)： LVH; b.V1-V3導(dǎo)聯(lián)： RVH或肺栓塞,第九步 分析心電軸,電軸,規(guī)則1,規(guī)則2,I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群直立,是,正常 0-+110(年齡40歲),否,I導(dǎo)聯(lián)QRS波正向 III導(dǎo)聯(lián)負向深,I導(dǎo)聯(lián)QRS波負向深 III導(dǎo)聯(lián)正向,左偏 -30-90,右偏 +110-+180,尋找振幅最小或正負相等的導(dǎo)聯(lián),電軸與該導(dǎo)聯(lián)垂直，根據(jù)規(guī)則I判斷象限,心電軸,第十步 其他疾病,心包炎 長QT綜合癥 低鉀血癥 高鉀血癥 洋地黃中毒 不完全右束支阻滯（房間隔缺損）,低體溫 肺栓塞 人工起博器 電交替 右位心 其他,第十一步 分析心律失常,分類： （一）、激動起源異常： 1、竇性心律失常 2、異位節(jié)律 （二）、激動傳導(dǎo)異常： 1、捷徑傳導(dǎo)（旁道） 2、傳導(dǎo)阻滯,激動起源異常,Arrhythmia in Emergency Room,醫(yī)生需要判斷 何種心律失常？ Primary or Secondary? 是否伴隨或潛在臨床病變？ 評價猝死危險性的大小 識別誘發(fā)或復(fù)發(fā)因素以及如何預(yù)防復(fù)發(fā) 是否需要治療以及治療策略的選擇,竇性心律失常,竇性心動過速：竇性心律,頻率100次/分 竇性心動過緩：竇性心律,頻率0.12s，最長P-P 2倍最短 P-P間距，且不成整倍數(shù)關(guān)系,ECG注意情況: 是否為2:1的房室傳導(dǎo)阻滯 房性早搏二聯(lián)律未下傳 注意觀察P波形態(tài)清晰的導(dǎo)聯(lián),過 早 搏 動,房性期前收縮,P，波提前出現(xiàn) P，- R 0.12S 多不完全代償間歇,房早發(fā)生的其他情況 P波位于T波上不易辨認 房早未下傳 可發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 有時也可以發(fā)生完全性代償間歇，甚至稍長,交界區(qū)性期前收縮,提前的QRS-T波，多數(shù)形態(tài)正常 P，可在QRS波群之前、隱埋其中、之后 P，- R 0.12s 多完全代償間歇,室性期前收縮,提前的寬大畸形QRS波群 T波多與QRS波群主波方向相反 QRS波群前無相關(guān)P波 多完全代償間歇,注意點（差傳與室早鑒別）,P波與QRS的關(guān)系 QRS主波方向 T波方向 代償間期（是否干擾正常竇性節(jié)律）,心 動 過 速,陣發(fā)性室上性心動過速,突發(fā)突止,頻率多160-250次/分,節(jié)律規(guī)則 QRS波群形態(tài)多正常 P，- R 0.12s 房性心動過速 P，- R 0.12s, 或P，在QRS之后 或隱埋 其中 交界區(qū)性心動過速,陣發(fā)性室性心動過速,頻率140-200次/分,節(jié)律基本整齊 QRS波群寬大畸形 多數(shù)房室分離，偶見心室奪獲、室性融合波,寬QRS心動過速中明確提示室速的情況 室房分離 竇性奪獲 融合波,心房撲動,P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距規(guī)則 的撲動波（F波） F波頻率250-350次/分 QRS波群形態(tài)多正常 R-R間期是否規(guī)則，取決于傳導(dǎo)比例,心房顫動,P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不規(guī)則 的顫動波（f 波） f 波頻率350-600次/分 QRS波群形態(tài)基本正常，振幅常不一致 R-R間期絕對不規(guī)則,激 動 傳 導(dǎo) 異 常,一度房室傳導(dǎo)阻滯,P-R間期 0.20s(成人), 0.22s(老年人) 前后兩次對比，相同心率下，P-R間期延 長0.04s,二度房室傳導(dǎo)阻滯,部分P波后QRS波群脫漏 二度I型：P-R間期逐漸延長，直至 QRS波群脫漏 二度II型：P-R間期固定，周期性 QRS波群脫漏,三度房室傳導(dǎo)阻滯,房室分離： P波與QRS波群毫無關(guān)系， 房率室率 QRS波群形態(tài)、頻率，取決于阻滯水平,心電圖的描述和診斷,竇性心律，竇性心動過緩，心率 次/分 。II導(dǎo)聯(lián)顯示竇性心律不齊 PR間期正常， s 心電軸正常 QRS波群時限 s, 振幅正常 所有導(dǎo)聯(lián)的ST段在等電位線上,正常心電圖,竇性心律 PR間期正常 心電軸正常QRS時限增寬， s V1導(dǎo)聯(lián)為rSR型，V6、I、AVL導(dǎo)聯(lián)S波寬而頓挫 V1、V2 ST段輕度壓低，T波倒置； V5、V6、I T波方向與終末S波方向相反，仍為直立。,診斷：1.竇性心律 2.完全性右束支阻滯,竇性心律 傳導(dǎo)時間正常 心電軸正常 V2-4導(dǎo)聯(lián)有Q波 ST V2-4 弓背向上抬高，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST II、III、AVF水平型壓低 T V4-6導(dǎo)聯(lián)倒置,1.竇性心律 2.急性前壁心肌梗塞,竇性心律，部分P波未下傳（2：1下傳） 下傳的激動中PR間期正常 QRS波群正常 ST段在等電位線上 T波正常,二度房室阻滯（2：1傳導(dǎo)）,窄QRS波群心動過速，心率188次