口腔頜面部損傷.ppt

第七章 口腔頜面部損傷,第一節(jié) 概 論,口腔頜面部損傷的特點(diǎn) 1、血循環(huán)豐富：出血、血腫、水腫、窒息；抗感染、再生修復(fù)能力強(qiáng)。 2、牙：“二次彈片傷”、感染，牙列移位和咬合關(guān)系錯(cuò)亂是頜骨骨折診斷的重要體征，恢復(fù)正常咬合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要標(biāo)準(zhǔn)。 3、顱腦損傷：上頜骨和面中1/3骨折易并發(fā)。 4、頸部傷 5、進(jìn)食和口腔衛(wèi)生 6、易感染 7、重要解剖結(jié)構(gòu)損傷 8、面部畸形,一、防 治 窒 息 （一）、窒息的原因： 1、阻塞性窒息 2、吸入性窒息 （二）、窒息的臨床表現(xiàn)： 口唇發(fā)紺、“三凹”征,（三）、窒息的急救處理： 1、阻塞性窒息的急救： （1）、清除異物 （2）、牽出后墜舌 （3）、懸吊下墜的上頜骨 （4）、通氣導(dǎo)管 2、吸入性窒息的急救： 環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù),二、止 血,（一）、壓迫止血 （二）、結(jié)扎止血： 頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) （三）、藥物止血,三、抗 休 克,（一）、創(chuàng)傷性休克： 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 （二）、失血性休克： 補(bǔ)充血容量 四、伴發(fā)顱腦損傷的急救 五、防治感染 六、包扎和運(yùn)送,第三節(jié) 口腔頜面部軟組織損傷,一、損傷類型 （一）、擦傷 （二）、挫傷 （三）、刺傷、割傷 （四）、撕裂傷、撕脫傷 （五）、咬傷,二、口腔頜面部損傷清創(chuàng)術(shù),（一）、沖洗傷口 （二）、清理傷口：盡可能保留組織，由于口腔頜面部血循環(huán)豐富，游離和完全離體的組織，只要沒(méi)有明顯感染及壞死，縫合后能有可能存活。 （三）、縫合：在傷后2448小時(shí)以內(nèi)，均可清創(chuàng)縫合。神經(jīng)吻合術(shù)、腮腺導(dǎo)管吻合術(shù)。,三、口腔頜面部各類軟組織損傷的處理特點(diǎn),（一）、舌損傷： 1、盡量保持舌的長(zhǎng)度。 2、臨近組織有損傷時(shí)，分別各自縫合。 3、粗針粗線縫合。 （二）、頰部貫通傷： 1、分層縫合。 2、皮膚、粘膜缺損較大時(shí)，應(yīng)皮瓣或皮片移植修復(fù)。 3、較大全層組織缺損時(shí)，將粘膜與皮膚相對(duì)縫合、消滅創(chuàng)面。二期手術(shù)用皮瓣修復(fù)全層組織缺損。,（三）、腭損傷： 分層縫合，臨近粘骨膜瓣移植，碘仿紗條，腭護(hù)板 （四）、唇、舌、耳、鼻、眼瞼撕裂、撕脫傷： 傷后6h以內(nèi)，盡量縫合回原位。組織可用生理鹽水、抗生素浸泡、清洗，不可用酒精浸泡。 （五）、腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷： 腺體損傷時(shí)，分層、嚴(yán)密縫合，加壓包扎10天以上，餐前半小時(shí)口服阿托品。 腮腺導(dǎo)管吻合術(shù)。 （六）、面神經(jīng)損傷： 神經(jīng)吻合術(shù)。,第四節(jié) 牙和牙槽突損傷,一、 牙 損 傷 牙挫傷、牙脫位、牙折 二、牙槽突骨折 1、診斷：臨近數(shù)牙隨骨折片活動(dòng)。 2、治療：局麻下手法復(fù)位，用牙弓夾板、金屬絲、正畸托槽固定。,第五節(jié) 頜 骨 骨 折,、解剖特點(diǎn)： 下頜骨：面下1/3、兩側(cè)面中1/3。薄弱部位：正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角、髁突頸。 上頜骨：面中1/3。高、中、低位骨折，易并發(fā)顱腦損傷。,二、臨 床 表 現(xiàn),（一）、下頜骨骨折： 1、骨折段移位： （1）、正中聯(lián)合部 （2）、頦孔區(qū) （3）、下頜角 （4）、髁突,2、咬合錯(cuò)亂 3、異?；顒?dòng) 4、下唇麻木,二、上頜骨骨折： 1、骨折線： （1）、Le Fort 型骨折：低位 （2）、 Le Fort 型骨折：中位 （3）、 Le Fort 型骨折：高位 （4）、腭中縫骨折,2、骨折段移位 3、咬合錯(cuò)亂、異?；顒?dòng) 4、眶及眶周變化 5、顱腦損傷,三、頜骨骨折的診斷 四、頜骨骨折的治療,（一）、治療原則： 1、治療時(shí)機(jī) 2、正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定 復(fù)位以恢復(fù)正常咬合關(guān)系和正常面部外形為標(biāo)準(zhǔn)。 3、功能與外形兼顧 4、合并軟組織傷的處理 5、骨折線上牙的處理 6、局部治療與全身治療相結(jié)合,（二）、頜骨骨折復(fù)位與固定方法,1、復(fù)位方法： （1）、手法復(fù)位 （2）、牽引復(fù)位 頜間牽引：帶掛鉤牙弓夾板 顱頜牽引 （3）、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位： 頭皮冠狀切口 瞼緣下切口 耳屏前切口 頜下切口 局部小切口 口內(nèi)前庭溝切口,2、固定方法： （1）、單頜固定： 單頜牙弓夾板固定 金屬絲骨間固定 （2）、頜間固定： 帶掛鉤牙弓夾板頜間固定 小環(huán)頜間結(jié)扎固定 正畸托槽頜間固定,3、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定： 概念：堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定是指通過(guò)使用專門的內(nèi)固定方法，使骨折患者早期、甚至是即刻地恢復(fù)行使正常的功能。堅(jiān)固內(nèi)固定的生物力學(xué)目的是為了達(dá)到絕對(duì)穩(wěn)定性效果；組織學(xué)目的是為了實(shí)現(xiàn)直接骨愈合；臨床目的是為了讓患者在骨折早期進(jìn)行無(wú)痛性功能運(yùn)動(dòng)，三者是相互統(tǒng)一的。它的突出特點(diǎn)是固定穩(wěn)定性可靠，允許病人早期功能運(yùn)動(dòng)。,（1）、適應(yīng)證 （2）、頜骨骨折的力學(xué)特點(diǎn)與內(nèi)固定的位置 上頜骨：三對(duì)支柱 下頜骨：骨折固定理想線,3）、接骨材料： 純鈦 高分子可吸收材料,（4）、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的形式： 加壓板 皮質(zhì)骨螺釘,小鈦板(miniplate system) 微型鈦板(microplate system ) 重建鈦板 高分子可吸收接骨板,（三）、髁突骨折的治療,1、骨折線位于翼外肌附著上方，髁突無(wú)明顯移位者： 彈性吊頜帽、顱頜繃帶、早期開(kāi)口訓(xùn)練 2、髁突明顯移位者： 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定,（四）、無(wú)牙頜及兒童頜骨骨折的治療,1、無(wú)牙頜骨折的治療： 移位不大：原有義齒顱頜繃帶 移位較大：手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定 2、兒童頜骨骨折的治療： 多用顱頜繃帶固定 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定，應(yīng)防止損傷牙胚,第六節(jié) 顴骨及顴弓骨折,一、顴骨顴弓骨折的分類 二、臨床表現(xiàn)： 1、顴面部塌陷畸形 2、張口受限 3、復(fù)視 4、眶下神經(jīng)、面神經(jīng)損傷癥狀 5、瘀斑,三、診斷： 病史、臨床表現(xiàn)、x線片 1、視診： 檢查兩側(cè)顴骨是否對(duì)稱，眼球運(yùn)動(dòng) 2、觸診： 檢查顴骨顴弓有無(wú)壓痛、塌陷、臺(tái)階感。 3、 x線片： 顴弓位片：M形或V形塌陷,四、治療： 1、巾鉗牽拉復(fù)位 2、單齒鉤切開(kāi)復(fù)位 3、口內(nèi)切開(kāi)復(fù)位 （1）、前庭溝入路 （2）、下頜升支前緣入路 4、顳部入路 5、上頜竇填塞法 6、面部小切口進(jìn)路 7、頭皮冠狀切口復(fù)位固定法,第九節(jié) 全面部骨折,一、概念: 面中1/3與面下1/3骨骼同時(shí)全部發(fā)生骨折。 二、臨床表現(xiàn)： 1、嚴(yán)重的全身重要臟器傷：顱腦、肝、脾 2、面部嚴(yán)重扭曲變形： 3、咬合關(guān)系紊亂 4、功能障礙：復(fù)視、失明，眶下區(qū)、唇部麻木,三、診斷： 首先處理胸、腹、顱腦、四肢等危及生命的緊急情況。注意保持呼吸道暢通。 三維立體重建CT片 四、治療： 1、手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)可在傷后2-3周內(nèi)進(jìn)行。 2、手術(shù)原則：恢復(fù)正常的咬合關(guān)系，恢復(fù)面部的高度、寬度、突度、弧度和對(duì)稱性，復(fù)位眼眶骨折，修復(fù)明顯的骨缺損。,3、骨折復(fù)位的順序： 由下向上、由外向內(nèi)。