接種率監(jiān)測與評(píng)價(jià).ppt

接種率監(jiān)測與評(píng)價(jià),黑龍江省疾病控制中心 閆 濱,接種率監(jiān)測的意義,開展接種率監(jiān)測與評(píng)價(jià)，是實(shí)施國家免疫規(guī)劃工作的重要內(nèi)容。 系統(tǒng)收集接種率報(bào)告資料，作為評(píng)價(jià)各級(jí)實(shí)施國家免疫規(guī)劃工作情況的基礎(chǔ)。有利于各級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)開展督導(dǎo)工作。 了解接種率動(dòng)態(tài)變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。 監(jiān)測收集的數(shù)據(jù)為針對(duì)傳染病的預(yù)測預(yù)警提供依據(jù)。,當(dāng)前存在的主要問題,報(bào)告單位不完整 應(yīng)種對(duì)象掌握不全 對(duì)報(bào)告接種率分析利用不夠 抽樣調(diào)查接種率實(shí)施過程中隨意性強(qiáng) 沒有按照規(guī)定開展免疫效果監(jiān)測,接種率監(jiān)測分類,被動(dòng)監(jiān)測-報(bào)告接種率 主動(dòng)監(jiān)測-調(diào)查接種率,接種率報(bào)告,接種率報(bào)告,年 月國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種情況報(bào)表（各級(jí)通用） 年 月第二類疫苗接種情況報(bào)表（各級(jí)通用） 詳見擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃相關(guān)監(jiān)測信息報(bào)告工作方案 中疾控疫發(fā)201076號(hào),接種率計(jì)算,某疫苗（某劑次）接種率某疫苗（某劑次）實(shí)際接種人數(shù)/該疫苗（該劑次）應(yīng)種人數(shù)100% 應(yīng)種人數(shù)：到本次接種時(shí)，在接種單位轄區(qū)范圍內(nèi)，常住戶口和流動(dòng)人口中達(dá)到免疫程序規(guī)定應(yīng)接受某疫苗（某劑次）接種的適齡兒童人數(shù)，加上次接種時(shí)該疫苗（該劑次）應(yīng)種兒童中漏種者。但不包括流出兒童、禁忌和已患疫苗針對(duì)疾病的兒童。 實(shí)種人數(shù)：指本次接種中，某疫苗（某劑次）應(yīng)種人數(shù)中實(shí)際接種人數(shù)。,累計(jì)接種率,某疫苗（某劑次）累計(jì)接種率=某疫苗某劑（次）累計(jì)實(shí)種人數(shù)/該疫苗（該劑次）累計(jì)應(yīng)種人數(shù)100% 累計(jì)應(yīng)種人數(shù)：指本年度某疫苗（某劑次）上次累計(jì)實(shí)種人數(shù)與本年度最后1次該疫苗（某劑次）的應(yīng)種人數(shù)之和。 累計(jì)實(shí)種人數(shù)：指某疫苗（某劑次）的各次實(shí)種人數(shù)之和。 計(jì)算全年(或半年)的累計(jì)接種率，則累計(jì)實(shí)種人數(shù)是指1-12月(或1-6月)實(shí)種人數(shù)的總和；累計(jì)應(yīng)種人數(shù)則指1-11月(或1-5月)實(shí)種人數(shù)總和加上12月(或6月)應(yīng)種人數(shù)。,累計(jì)接種率計(jì)算舉例,【例】某鄉(xiāng)衛(wèi)生院1-6月的接種人數(shù)如下表，試計(jì)算該地上半年 的累計(jì)接種率。,應(yīng)急接種和強(qiáng)化免疫接種率的報(bào)告,應(yīng)急免疫和強(qiáng)化免疫接種率的報(bào)告按照國家和省級(jí)制定的疫苗應(yīng)急免疫和強(qiáng)化免疫實(shí)施方案的要求進(jìn)行報(bào)告。,主動(dòng)監(jiān)測接種率調(diào)查,縣級(jí)以上疾控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期或根據(jù)實(shí)際工作情況不定期對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)兒童完成國家免疫規(guī)劃疫苗的接種率進(jìn)行抽樣調(diào)查。 -預(yù)防接種工作規(guī)范,接種率調(diào)查的作用,有利于彌補(bǔ)接種率常規(guī)報(bào)告的不足，正確評(píng)價(jià)免疫接種的進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，特別是免疫空白，以采取相應(yīng)的彌補(bǔ)措施； 有利于督促各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和基層接種單位按照國家的有關(guān)規(guī)程和規(guī)范要求開展工作； 有利于評(píng)價(jià)各地免疫規(guī)劃工作完成情況。,調(diào)查內(nèi)容,適齡兒童建卡率、建證率、卡證填寫符合率； 國家免疫規(guī)劃疫苗的接種率、合格接種率、及時(shí)接種率和全程覆蓋率 乙肝疫苗首針及時(shí)接種率； 卡介苗疤痕率 含麻疹疫苗成分疫苗2劑次接種率; 流腦疫苗（A群2劑次）、乙腦疫苗基礎(chǔ)免疫合格接種率； 脊灰疫苗、百白破疫苗、乙腦疫苗加強(qiáng)免疫合格接種率； 甲肝疫苗合格接種率； 不合格接種原因、未接種原因,調(diào)查內(nèi)容,不合格接種原因 包括無預(yù)防接種證、無預(yù)防接種卡者、免疫起始月齡提前、接種間隔時(shí)間不符、超過12月齡接種和記錄不清等。 未接種原因 1.不知道要接種；2.不知道要進(jìn)行第2、3次接種；3.不知道接種時(shí)間、地點(diǎn)；4.怕接種反應(yīng)；5.對(duì)禁忌證理解錯(cuò)誤；6.想推遲到下次再接種；7.對(duì)接種缺乏信任；8.聽信謠言；9.接種地點(diǎn)太遠(yuǎn)；10.接種時(shí)間不合適；11.無人接種；12.接種時(shí)無疫苗；13.家中無人帶孩子去接種；14.兒童患病未去接種；15.兒童患病，醫(yī)生不予接種；16.等待時(shí)間太長未接種；17.其它(請(qǐng)注明1種)。,調(diào)查方法,評(píng)價(jià)縣級(jí)以上單位接種率 組群抽樣法 電話調(diào)查 評(píng)價(jià)鄉(xiāng)級(jí)接種率 批質(zhì)量保證抽樣法 有限總體抽樣法 期望水平抽樣法 快速評(píng)估法,組群抽樣法,也稱按容量比例概率抽樣法（Probability Proportional to Size，PPS），是WHO推薦的一種接種率抽樣調(diào)查方法 。 適用于10萬人口以上的縣級(jí)單位進(jìn)行接種率抽樣調(diào)查。 抽樣誤差在10%左右。,組群抽樣法抽樣步驟 （1）,將全縣（區(qū)）各鄉(xiāng)從縣城所在地（縣、區(qū)政府）開始由里向外按順時(shí)針方向排序，每個(gè)鄉(xiāng)內(nèi)的村，也按同樣方法依次排序并列出各村人口數(shù)。人口不足1 000人的村可與鄰近的村合并成1000人以上的1個(gè)備選抽樣單位。,組群抽樣法抽樣步驟 （2）,編制村級(jí)抽樣單位選定表，列出各備選抽樣單位（村）的人口數(shù)和累積人口數(shù)。,組群抽樣法抽樣步驟 （2）,村級(jí)抽樣單位選定表,組群抽樣法抽樣步驟 （3）,計(jì)算抽樣組距（K）=全縣累積人口數(shù)/30 （如除不盡，取整數(shù)） K=1 000 000/30=33 333,組群抽樣法抽樣步驟 （4）,確定隨機(jī)數(shù)。 隨機(jī)抽取1張人民幣，取其與組距位數(shù)相等的后幾位數(shù)為K的隨機(jī)數(shù)（R）。若RK，則用R除以K，取其余數(shù)作為隨機(jī)數(shù)。 此例K=33 333，若選定的人民幣后5位數(shù)為10 724，這個(gè)數(shù)即為R；若后5位數(shù)為44 057，則44 05733 333，其余數(shù)10 724即為R。,組群抽樣法抽樣步驟 （5）,確定第1個(gè)被抽樣單位。R接近并小于累計(jì)人口數(shù)的備選抽樣單位（村），即確定為第1個(gè)被抽樣單位；本例10 724小于表1中的編號(hào)2組的累計(jì)人口數(shù)（22 000），因此編號(hào)為2的村即為第1個(gè)被調(diào)查單位。,組群抽樣法抽樣步驟 （6）,確定第230個(gè)被抽樣單位。用隨機(jī)數(shù)（R）+ 抽樣間距（K）（i1），可依次確定第230個(gè)被抽樣單位。i分別等于第2、3、4、30個(gè)選定抽樣單位的編號(hào)，K為常數(shù)。 例如：要選定第4個(gè)被抽樣單位，隨機(jī)數(shù)（10 724）+ 抽樣間距（33 333）（41）=110 723，此數(shù)接近并小于表1編號(hào)9組的累積人數(shù)（113 000）。因此，編號(hào)9組為第4個(gè)被抽樣的單位。,組群抽樣法抽樣步驟 （7）,確定調(diào)查的第1戶。以選定抽樣單位（村）戶口登記冊(cè)中戶號(hào)為序號(hào)，用人民幣號(hào)碼隨機(jī)抽樣的方法確定調(diào)查的第1戶。在城鎮(zhèn)可根據(jù)所轄街道的門牌號(hào)、樓棟和層次，隨機(jī)確定第1戶。第2戶的選擇可在第1戶確定后，按預(yù)先規(guī)定的同一方向逐戶調(diào)查，直到找到7名適齡兒童，最后1戶若有2名適齡兒童，則均作為調(diào)查對(duì)象。,接種率調(diào)查結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn),免疫起始月齡正確 免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡，乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種。 針次間隔正確 脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)28天。乙肝疫苗第2劑在第1劑接種后1個(gè)月接種，第3劑在第1劑接種后6個(gè)月（58月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應(yīng)28天。第2劑和第3劑的間隔應(yīng)60天。 基礎(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。 有準(zhǔn)確的出生和接種年、月、日、接種單位和接種者的記錄。 家長承認(rèn)或預(yù)防接種證、卡（冊(cè)）記錄相符。,批質(zhì)量保證抽樣法,批質(zhì)量保證抽樣法（Lot Quality Assurance Sampling，LQAS）是通過抽取少量樣本來檢驗(yàn)每批產(chǎn)品的質(zhì)量，是一項(xiàng)成本低，效益高的抽樣方法。 適用于以鄉(xiāng)為單位接種率評(píng)價(jià)的抽樣調(diào)查方法 。我國曾在1996年用此方法來評(píng)價(jià)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位兒童接種率是否達(dá)到85%目標(biāo)。 此抽樣方法比較簡單，是監(jiān)測接種率的一種使用方法。它的意義不在于評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種率達(dá)到的具體水平，而是評(píng)價(jià)接種率是否達(dá)標(biāo)或合格。,有限總體抽樣法,又稱蒙特卡洛法，在評(píng)價(jià)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位接種率時(shí)可以采用。 根據(jù)公式，計(jì)算不同層次人口數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)需要調(diào)查的樣本數(shù)。 確定抽樣單位：把鄉(xiāng)鎮(zhèn)按東、西、南、北、中分為5片，每片隨機(jī)抽取1個(gè)行政村，每個(gè)村隨機(jī)抽取1/5的樣本。 確定調(diào)查對(duì)象和調(diào)查方法：可按組群抽樣法的要求進(jìn)行。,期望水平抽樣法,該方法的優(yōu)點(diǎn)是能快速、準(zhǔn)確的判斷鄉(xiāng)級(jí)接種率是否達(dá)到某一水平，可以作為對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)標(biāo)考核的抽樣方法；缺點(diǎn)是不能具體地顯示接種率是多少。 將鄉(xiāng)級(jí)期望接種率水平分為7檔：90%、85%、80%、70%、60%、50%和40%。檢查的目的是確定1個(gè)鄉(xiāng)級(jí)是否達(dá)到其中某個(gè)檔次的水平。根據(jù)該鄉(xiāng)適齡兒童數(shù)、期望接種率水平檔次和規(guī)定的統(tǒng)計(jì)學(xué)可信限水平?jīng)Q定1個(gè)鄉(xiāng)抽樣樣本大小。期望接種率越高所需樣本量越大。 確定樣本數(shù)后，要求用隨機(jī)抽樣的方法抽查受檢者。 例某鄉(xiāng)有適齡兒童150人，判斷該鄉(xiāng)接種率是否達(dá)到90%的檔次，則需抽樣調(diào)查27名兒童，只有27名兒童全部接種，才可認(rèn)定該鄉(xiāng)在95%的可信限水平其接種率達(dá)到了該檔次，即接種率至少為90%。,快速評(píng)價(jià)方法,市場調(diào)查法：用事先設(shè)計(jì)好的調(diào)查表，在城市社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或農(nóng)貿(mào)市場，隨機(jī)抽取30名一定年齡范圍內(nèi)的兒童進(jìn)行接種情況調(diào)查。 電話調(diào)查法：通過電話詢問的方式，向兒童家長了解其孩子的接種情況。,快速評(píng)價(jià)方法,醫(yī)院調(diào)查法：在醫(yī)院門診對(duì)前來看病的兒童進(jìn)行調(diào)查。 計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣方法：在信息化管理較好的地方，從預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)抽取一定數(shù)量和規(guī)定年齡組的兒童，對(duì)其接種情況進(jìn)行調(diào)查、評(píng)價(jià)。 網(wǎng)絡(luò)調(diào)查：利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行調(diào)查。具有快速、方便、費(fèi)用低、不受時(shí)間和地理區(qū)域限制等，應(yīng)注意調(diào)查表的設(shè)計(jì)、樣本的數(shù)量和質(zhì)量、個(gè)人信息保護(hù)等。,快速評(píng)價(jià)方法,快速評(píng)價(jià)方法的優(yōu)點(diǎn)是調(diào)查時(shí)無人為干擾，能快速地、真實(shí)地了解當(dāng)?shù)貎和欠窠邮茴A(yù)防接種，特別是近期的接種情況；缺點(diǎn)是由于是家長回憶，不能全面、準(zhǔn)確地了解具體接種疫苗的種類、時(shí)間。 主要用于對(duì)當(dāng)?shù)啬骋环N疫苗近期開展接種情況的評(píng)價(jià)、強(qiáng)化免疫評(píng)價(jià)、流動(dòng)兒童的接種情況評(píng)價(jià)以及上級(jí)對(duì)下級(jí)單位的突擊檢查等。,調(diào)查結(jié)果的評(píng)價(jià)及分析,接種率完成情況； 調(diào)查接種率是否達(dá)到國家規(guī)定要求； 未接種原因，不合格接種原因； 影響接種率的主要原因； 與以前的接種率調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)進(jìn)展情況； 疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病情況。,撰寫調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容,調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括：調(diào)查目的，調(diào)查時(shí)間，調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查對(duì)象，選用的調(diào)查方法，調(diào)查結(jié)果，對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析討論，對(duì)今后此項(xiàng)工作的建議等項(xiàng)內(nèi)容。,接種率評(píng)價(jià),接種率評(píng)價(jià)的意義,開展接種率評(píng)價(jià)是了解接種工作質(zhì)量的一種有效方法。通過評(píng)價(jià)，可以確定接種率的真實(shí)性、可靠性，為上級(jí)部門制定有關(guān)免疫規(guī)劃政策提供科學(xué)依據(jù)，所以，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位應(yīng)定期開展接種率的評(píng)價(jià)工作。,接種率評(píng)價(jià)資料來源,常規(guī)報(bào)告接種率：接種單位和各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)定時(shí)上報(bào)的報(bào)表或通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的資料。 接種率抽樣調(diào)查：各級(jí)衛(wèi)生行政部門或疾控機(jī)構(gòu)組織開展的接種率抽樣調(diào)查資料。 當(dāng)?shù)厝丝谫Y料：包括總?cè)丝跀?shù)、年度出生人口數(shù)，出生率等資料，來源于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的資料。 疫苗使用計(jì)劃、疫苗出入庫登記資料，來源于各級(jí)衛(wèi)生行政部門下達(dá)的文件和接種單位、疾控機(jī)構(gòu)的記錄。 國家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病資料，來源于接種單位和各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)定時(shí)上報(bào)的常規(guī)疫情資料或典型調(diào)查資料。,接種率評(píng)價(jià)包括,報(bào)告接種率評(píng)價(jià) 調(diào)查接種率評(píng)價(jià) 接種率評(píng)價(jià)工作應(yīng)將接種率報(bào)告與接種率調(diào)查相結(jié)合,接種率評(píng)價(jià)的工作程序,是否有常規(guī)免疫報(bào)告,督導(dǎo)調(diào)查,規(guī)定報(bào)告,根據(jù)實(shí)際出生率估算接種率,與報(bào)告接種率不符,與報(bào)告接種率基本相符,抽樣調(diào)查核實(shí)報(bào)告接種率,近一年本轄區(qū)疾病發(fā)生情況,抽樣調(diào)查,承認(rèn)報(bào)告接種率,無,有,有,無,報(bào)告接種率的評(píng)價(jià),一般性評(píng)價(jià) 及時(shí)率：在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告單位數(shù)占應(yīng)報(bào)告單位數(shù)的比例。 完整率：在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完整報(bào)告單位數(shù)占應(yīng)報(bào)告單位數(shù)的比例，包括無漏報(bào)單位和漏填項(xiàng)目。 正確率：報(bào)表中無邏輯性、技術(shù)性錯(cuò)誤的單位數(shù)占應(yīng)報(bào)告單位數(shù)的比例。,國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)報(bào)告接種率的評(píng)價(jià),可靠性評(píng)價(jià) 圖表法：監(jiān)測曲線圖 用累計(jì)實(shí)種人數(shù)或累計(jì)接種率在坐標(biāo)中描點(diǎn)，與“理論（期望）接種曲線”比較。 差值（D）評(píng)價(jià)法：比較報(bào)告接種率與估計(jì)接種率之間的差值。 比值（R）評(píng)價(jià)法等：比較各種疫苗的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報(bào)告接種率有無邏輯錯(cuò)誤。 比較法：將常規(guī)報(bào)告接種率與調(diào)查接種率、加權(quán)校正接種率、疫苗使用量等進(jìn)行比較，是否一致，分析不一致的原因。,圖表法,圖中左側(cè)縱軸表示累計(jì)應(yīng)種人數(shù)，其估算的最大值可按轄區(qū)范圍內(nèi)年出生數(shù)估算；右側(cè)縱軸表示累計(jì)接種率，最大值為100%；橫軸表示每次接種的月份，斜線為“理論（期望）接種曲線”。,監(jiān)測曲線圖,圖表法,估算年累計(jì)應(yīng)種人數(shù)最大值=（年中人口數(shù)出生率）+流動(dòng)適齡兒童+其他適齡兒童。 累計(jì)接種率=（累計(jì)受種人數(shù)/估算年累計(jì)應(yīng)種人數(shù)最大值）100%。,監(jiān)測曲線圖,圖表法,根據(jù)接種周期，用累計(jì)受種人數(shù)或累計(jì)接種率在坐標(biāo)圖中描點(diǎn)，與“理論（期望）接種曲線”比較，若實(shí)際接種率曲線偏離理論（期望）接種曲線較遠(yuǎn)，提示可能是某次接種時(shí)的接種率偏低，應(yīng)采取查漏補(bǔ)種等措施以提高接種率。,監(jiān)測曲線圖,高接種率，高脫漏率 免疫服務(wù)利用？,低接種率，低脫漏率 免疫服務(wù)可及性？,低接種率，高脫漏率 服務(wù)可及性和利用性？,高接種率，低脫漏率 OK,圖表法,市、縣可根據(jù)下級(jí)單位每次接種后報(bào)告的接種率數(shù)據(jù)，繪制“報(bào)告接種率與估算接種率比較圖”，可以了解不同單位報(bào)告接種率與估算接種率的差距以及評(píng)價(jià)不同單位報(bào)告接種率的情況。,接種率比較圖,某市2011年1-6月6個(gè)縣區(qū)乙肝疫苗報(bào)告接種率與估算接種率比較,差值（D）評(píng)價(jià)法,上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)利用下級(jí)單位的報(bào)告數(shù)據(jù)，比較“報(bào)告接種率”與“估計(jì)接種率”之間的差距。同時(shí)與“預(yù)期估計(jì)接種率（目標(biāo)接種率）”進(jìn)行比較。,差值（D）評(píng)價(jià)法,估計(jì)接種率=報(bào)告受種人數(shù)/估計(jì)應(yīng)種人數(shù)100% 估計(jì)應(yīng)種人數(shù)一般使用統(tǒng)計(jì)部門公布的出生人數(shù)。 當(dāng)D0.05時(shí) 定為“可信” 當(dāng)D為0.050.15時(shí) 定為“可疑” 當(dāng)D0.15時(shí) 定為“不可信”,差值比較 D= 估計(jì)接種率-報(bào)告接種率,比值（R）評(píng)價(jià)法,比值是通過比較各種疫苗的應(yīng)種人數(shù)，以判斷報(bào)告接種率有無邏輯錯(cuò)誤。 在具體統(tǒng)計(jì)時(shí)，脊灰疫苗和百白破疫苗均為卡介苗和麻疹疫苗的3倍。,比值（R）評(píng)價(jià)法,R值的計(jì)算方法如下： 當(dāng) 0.95R1.05時(shí) 定為“可信” 當(dāng) 0.90R1.15時(shí) 定為“不可信”,R3MV(BCG)/OPV(DPT),比較法,可采用不同的方法與常規(guī)報(bào)告接種率進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)常規(guī)報(bào)告接種率的可信度。 用疫苗使用量進(jìn)行評(píng)價(jià) 用接種比進(jìn)行評(píng)價(jià) 用加權(quán)法校正接種率,比較法,根據(jù)每次接種時(shí)的受種人次數(shù)、每人次使用的劑量和疫苗損耗系數(shù)，計(jì)算預(yù)期疫苗使用量，再與疫苗實(shí)際使用量進(jìn)行比較。,疫苗使用量比較法,預(yù)期疫苗使用量=每人次接種劑量接種人次數(shù)損耗系數(shù),比較法,根據(jù)疫苗實(shí)際使用量與報(bào)告接種人數(shù)，估算使用系數(shù)，再與損耗系數(shù)相比較。適用于縣級(jí)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)對(duì)村級(jí)的監(jiān)督。 使用系數(shù)明顯大于損耗系數(shù)，可能的原因：疫苗浪費(fèi)、疫苗用于非目標(biāo)人群、 使用系數(shù)小于1，可能的原因：接種數(shù)據(jù)存在水份、第二類疫苗替代接種、,疫苗使用量比較法,使用系數(shù)疫苗實(shí)際使用量/報(bào)告接種人數(shù),比較法,國家免疫規(guī)劃疫苗使用情況調(diào)查表,疫苗使用量比較法,比較法,強(qiáng)化免疫活動(dòng)年齡組人口數(shù)評(píng)價(jià)常規(guī)報(bào)告接種率，可比較不同地區(qū)、不同疫苗及不同年份的接種情況，有一定的參考意義。 如1999年某縣出生者在當(dāng)年強(qiáng)化服苗人數(shù)為55046人，到2001年同一年齡隊(duì)列強(qiáng)化服苗增至741 91人，增加了26%，相當(dāng)于1999年的2歲組強(qiáng)化服苗人數(shù)。即當(dāng)年出生的人數(shù)由于種種原因，要2年后才能基本摸清，相當(dāng)于統(tǒng)計(jì)局推算該年齡組的90%左右。因此用各地2歲組強(qiáng)化免疫服苗人數(shù)作分母，當(dāng)年0歲組服苗人數(shù)作分子，計(jì)算基礎(chǔ)預(yù)防接種比。即： 0歲組接種比0歲組OPV接種人數(shù)強(qiáng)化服苗時(shí)2歲接種人數(shù) 接種比可大于、小于或等于1。接種比高，表明接種率可靠；如低于0.6，則表明近年漏種較多。,接種比評(píng)價(jià),比較法,根據(jù)常規(guī)報(bào)告接種率、定期和不定期地抽查及適齡兒童漏卡率調(diào)查等，對(duì)接種率進(jìn)行監(jiān)測評(píng)價(jià)。先對(duì)定期調(diào)查接種率與不定期抽查接種率作幾何均數(shù)，得出的均數(shù)再與常規(guī)報(bào)告接種率作幾何平均數(shù)。最后再采用漏卡率的調(diào)查結(jié)果校正上述加權(quán)后的接種率，即（漏卡率）加權(quán)接種率，從而得出較為實(shí)際的綜合評(píng)價(jià)接種率。,加權(quán)法校正接種率,比較法,【例】某縣MV常規(guī)報(bào)告接種率98%、3次調(diào)查MV接種率為98%、96%及99%，適齡兒童漏卡率2%，請(qǐng)用加權(quán)法校正接種率進(jìn)行評(píng)價(jià)。 先對(duì)調(diào)查接種率作幾何均數(shù)，得97.66%。用此均數(shù)再與常規(guī)報(bào)告接種率作幾何平均數(shù)，得97.83%。最后再采用漏卡率的調(diào)查結(jié)果校正上述加權(quán)后的接種率，從而得出綜合評(píng)價(jià)接種率95.87% 。 （漏卡率）加權(quán)接種率 （2%） 97.83%=95.87%,加權(quán)法校正接種率,其它評(píng)價(jià)方法,現(xiàn)場快速評(píng)價(jià) 針對(duì)疾病的發(fā)病情況核實(shí)報(bào)告接種率 與免疫監(jiān)測資料比較,其它評(píng)價(jià)方法,一般在強(qiáng)化免疫結(jié)束后進(jìn)行，方法是在每個(gè)評(píng)價(jià)縣調(diào)查90名兒童。每個(gè)縣隨機(jī)抽2個(gè)鄉(xiāng)，每個(gè)鄉(xiāng)隨機(jī)抽查34個(gè)村，每個(gè)村入戶調(diào)查約10名目標(biāo)兒童，每個(gè)鄉(xiāng)累計(jì)調(diào)查30名兒童；另在縣城從市場、車站調(diào)查30名目標(biāo)兒童，對(duì)兒童家長進(jìn)行調(diào)查，詢問兒童在強(qiáng)化免疫活動(dòng)期間是否接種/服用了疫苗，如果發(fā)現(xiàn)漏種兒童，要立即補(bǔ)種/服疫苗。,現(xiàn)場快速評(píng)價(jià),其它評(píng)價(jià)方法,如報(bào)告接種率較高，同時(shí)又出現(xiàn)許多小年齡組的麻疹病例則應(yīng)考慮常規(guī)免疫存在問題，若無免疫史的病例所占比例較高時(shí)，則表明接種率不可信。,針對(duì)疾病的發(fā)病情況核實(shí)報(bào)告接種率,免疫效果監(jiān)測,免疫效果監(jiān)測 免疫效果監(jiān)測是免疫規(guī)劃工作的重要內(nèi)容。監(jiān)測結(jié)果不但可以評(píng)價(jià)疫苗接種效果，也為制定免疫策略和針對(duì)傳染病的預(yù)測預(yù)警提供科學(xué)依據(jù)。免疫效果監(jiān)測包括免疫成功率監(jiān)測、流行病學(xué)效果監(jiān)測。,免疫效果監(jiān)測,免疫成功率監(jiān)測 免疫成功率是指接種某種疫苗后獲得免疫保護(hù)水平的人數(shù)占接種該種疫苗總?cè)藬?shù)的百分比。免疫成功率監(jiān)測主要用于考核和評(píng)價(jià)疫苗的接種質(zhì)量和效果。 監(jiān)測對(duì)象 乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗分別完成3劑次、流腦疫苗完成2劑次，麻疹疫苗（含有麻疹疫苗成分的麻疹風(fēng)疹、麻疹腮腺炎和麻腮風(fēng)疫苗）、乙腦和甲肝疫苗分別為完成1劑次后1個(gè)月，卡介苗完成接種后12周的兒童。 監(jiān)測人數(shù) 每種疫苗3050人。 檢驗(yàn)方法、判定標(biāo)準(zhǔn)及免疫成功率指標(biāo)，見下表,免疫效果監(jiān)測,免疫成功率監(jiān)測結(jié)果與評(píng)價(jià) 進(jìn)行監(jiān)測疫苗的品種、指標(biāo)、影響免疫成功率的因素進(jìn)行分析，提出改進(jìn)工作的措施，并向上級(jí)部門報(bào)告和反饋到下級(jí)部門。,免疫效果監(jiān)測,人群免疫水平監(jiān)測 人群免疫水平是指人群對(duì)預(yù)防某種傳染病的抵抗能力。 人群免疫水平的高低，在針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行過程中起著重要的作用。 通過對(duì)人群免疫水平的監(jiān)測，可以了解人群中某種傳染病具有免疫保護(hù)水平的人數(shù)，為針對(duì)傳染病的預(yù)測、預(yù)報(bào)和制定控制策略提供依據(jù)。,免疫效果監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容 乙肝、脊灰、麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎、乙腦、流腦、甲肝、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等國家免疫規(guī)劃疫苗所針對(duì)的傳染病。 監(jiān)測對(duì)象和人數(shù) 1歲、12歲、34歲、56歲、79歲、1014歲、15歲年齡組健康人群。 發(fā)病主要為成人的疾病，可適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測對(duì)象的年齡范圍。 每個(gè)年齡組、每種國家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病的監(jiān)測樣本數(shù)一般為3050人。,免疫效果監(jiān)測,監(jiān)測方法 監(jiān)測前，明確監(jiān)測目的和要求，從而選擇適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測方法，并制定詳細(xì)的監(jiān)測方案和進(jìn)行嚴(yán)格的設(shè)計(jì)，以保證監(jiān)測結(jié)果的科學(xué)性、可靠性。 根據(jù)監(jiān)測目的和要求不同，可選用以下監(jiān)測方法。,免疫效果監(jiān)測,橫斷面監(jiān)測 在一定時(shí)間內(nèi)，監(jiān)測一個(gè)地區(qū)或單位人群中有無某種抗體存在及其抗體水平的高低，稱為橫斷面監(jiān)測，亦稱時(shí)點(diǎn)監(jiān)測。 可在人群中隨機(jī)選擇對(duì)象，采集血清標(biāo)本，根據(jù)所需目的和數(shù)量進(jìn)行檢查。如為了解中小學(xué)生的麻疹和白喉抗體水平，可在618歲的中小學(xué)生中抽樣采血，監(jiān)測麻疹和白喉抗體。 隊(duì)列監(jiān)測 在同一人群監(jiān)測某種疾病或疫苗產(chǎn)生抗體的長期變化特點(diǎn)，稱為隊(duì)列監(jiān)測。 ?？稍谕蝗巳褐羞M(jìn)行前瞻性的血清學(xué)監(jiān)測，系統(tǒng)觀察幾年或幾十年。如某種疫苗的免疫持久性監(jiān)測。,免疫效果監(jiān)測,免疫水平監(jiān)測結(jié)果與評(píng)價(jià) 監(jiān)測工作結(jié)束后，應(yīng)對(duì)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，提出改進(jìn)工作的措施，并向上級(jí)部門報(bào)告和反饋到下級(jí)部門。,免疫監(jiān)測的注意事項(xiàng)（1）,在實(shí)施免疫規(guī)劃的重大決策前，應(yīng)做一次本底的血清抗體水平監(jiān)測。注意應(yīng)當(dāng)隨機(jī)抽檢個(gè)體，不能集中在一個(gè)集體單位中進(jìn)行。 進(jìn)行免疫成功率監(jiān)測時(shí)，在接種前，卡介苗應(yīng)當(dāng)選擇BCG-PPD試驗(yàn)陰性的兒童，其他疫苗如乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗應(yīng)當(dāng)進(jìn)行基礎(chǔ)抗體測定。,免疫監(jiān)測的注意事項(xiàng)（2）,免疫成功率可以采用橫向監(jiān)測，人群抗體水平監(jiān)測可采用點(diǎn)狀監(jiān)測。如果要了解某種疾病的抗體在同一人群的消長情況，可進(jìn)行縱向監(jiān)測。 為了減輕費(fèi)用和工作量，可一血多用，檢測多種抗體。,免疫監(jiān)測的注意事項(xiàng)（3）,免疫監(jiān)測實(shí)驗(yàn)用標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)輸和檢測過程中，必須按照國家生物安全管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。 每次檢測的方法、試劑均要統(tǒng)一，特別是進(jìn)行2次監(jiān)測結(jié)果比較時(shí)，要有可比性。操作人員事前應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。,免疫監(jiān)測的統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo),接種某種疫苗后血清抗體陽轉(zhuǎn)或4倍增長人數(shù)占接種該種