眩暈的診斷與治療.ppt

眩暈的診斷與治療,2018,定義,眩暈是對(duì)自身平衡覺和空間覺的自我感知錯(cuò)誤。感受自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺，如旋轉(zhuǎn)、升降或傾斜等。臨床常需要與頭暈鑒別。頭暈僅表現(xiàn)頭重腳輕，站立或行走不穩(wěn)，無(wú)自身或外界物體運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)。,一臨床分類,根據(jù)病變部位及癥狀不同，可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈。,（一）周圍性（真性）眩暈：,是前庭感受器和內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)顱外段病變引起。,共同表現(xiàn)：,1. 眩暈：突發(fā)劇烈旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖晃 感，持續(xù)時(shí)間短，與頭位或體位變換有關(guān)； 2. 眼震：與眩暈程度一致，幅度小，水平性或水平加旋轉(zhuǎn)； 3. 平衡障礙：站立不穩(wěn)或左右搖晃； 4. 自主神經(jīng)癥狀：劇烈嘔吐，出汗及面色蒼白等； 5. 常伴耳鳴，聽力減退或耳聾等。,（二）中樞性（假性）眩暈：,是前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、皮質(zhì)及小腦的前庭代表區(qū)病變所致。,共同表現(xiàn)：,1. 眩暈：程度較輕，旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)周或數(shù)年），與頭部改變或體位改變無(wú)關(guān)； 2. 眼震：與眩暈程度不一致,粗大、持續(xù)； 3. 平衡障礙：站立不穩(wěn)或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)感； 4. 自主神經(jīng)癥狀：不明顯； 5. 耳鳴或聽力減退無(wú)或不顯著。,二. 病因及臨床表現(xiàn),（一）周圍性眩暈,1. 梅尼埃（meniere）病,是發(fā)生眩暈的常見疾病，文獻(xiàn)報(bào)道一組周圍性眩暈2391例的病因分析，由梅尼埃病引起者1701例，占71.7%。病人多為中年人，62%65%的病人其首次發(fā)作是在50歲以前，發(fā)作一般無(wú)明顯誘因，眩暈發(fā)作突然，病人睜眼時(shí)感覺房子或周圍景物在轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼時(shí)則覺自身在旋轉(zhuǎn)；半數(shù)病例同時(shí)出現(xiàn)單側(cè)耳鳴、耳聾；伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏或快或慢等一些列植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。眩暈持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天。發(fā)作期可檢出規(guī)律性水平眼震。,2. 迷路炎,迷路炎是急性或慢性中耳炎的常見并發(fā)癥、臨床上中耳炎的病人出現(xiàn)陣發(fā)性眩暈，伴以惡心、嘔吐時(shí)，提示該病的可能。,3. 內(nèi)耳藥物中毒,（1）鏈霉素及其同類藥物中毒：急性中毒較少見，多在用藥數(shù)天內(nèi)發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐；慢性中毒一般在用藥后24周開始逐漸出現(xiàn)，可能有平衡障礙、口周麻木等。 （2）水楊酸制劑及奎寧中毒：可引起耳蝸及前庭損害。,4. 前庭神經(jīng)元炎,發(fā)病多在2050歲，大部分病人于起病前有發(fā)熱或上呼吸道感染，發(fā)病驟起，最突出的癥狀是眩暈，伴有惡心、嘔吐，但病人往往無(wú)耳鳴及聽力減退，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。,5. 暈動(dòng)病,本病是由于乘坐車船或飛機(jī)時(shí)，內(nèi)耳的迷路受到機(jī)械刺激，引起前庭功能紊亂所致。主要表現(xiàn)為眩暈、惡心嘔吐，罕有發(fā)生眼球震顫，常伴有面色蒼白，出冷汗，全身無(wú)力等癥狀。,（二）中樞性眩暈,腦底動(dòng)脈圖,1椎基底動(dòng)脈供血不足,大多數(shù)發(fā)生于中年以上，青壯年也可罹患。臨床病征多式多樣： （1）眩暈，是本病最常見的癥狀，可謂旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、搖擺性或下肢發(fā)軟，站立不穩(wěn)，地面移動(dòng)或傾斜感覺； （2）視覺障礙，突然弱視或失明； （3）頭痛； （4）共濟(jì)失調(diào)； （5）感覺障礙； （6）傾倒發(fā)作；發(fā)作前無(wú)先兆，常在站立或行走時(shí)發(fā)生，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)或過度伸屈時(shí)更易發(fā)生； （7）意識(shí)障礙，暈厥。,2 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征,鎖骨下動(dòng)脈盜血示意圖,臨床特征:,（1）椎-基底動(dòng)脈供血不足的各種臨床癥狀和體征； （2）患側(cè)上肢缺血而表現(xiàn)該肢無(wú)力、沉重感，疼痛和冷感。,3. 延髓背外側(cè)綜合征 （wallenberg綜合征）,（1）病灶側(cè)軟腭及聲帶麻痹，講話含糊不 清，進(jìn)食反嗆，吞咽困難； （2）交叉性感覺障礙； （3）病灶側(cè)Horner征； （4）可有劇烈眩暈、平衡障礙和眼震。由于 前庭神經(jīng)核或延髓小腦束受累所致。,4. 高血壓腦病,嚴(yán)重高血壓時(shí)，血壓急劇升高，引起急性腦部血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力障礙，甚至抽搐、昏迷等。,5. 小腦出血：,約有1/4出現(xiàn)眩暈,6. 顱內(nèi)占位性病變：,（1）聽神經(jīng)瘤； （2）小腦腫瘤； （3）第四腦室腫瘤。,7. 顱內(nèi)感染性疾?。?（1）顱后凹蛛網(wǎng)膜炎； （2）小腦膿腫：頭痛、嘔吐、眩暈被稱為小腦膿腫的“三迭征”。,周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別,三. 輔助檢查,1. 聽力學(xué)檢查：,應(yīng)用表、音叉實(shí)驗(yàn)大致了解聽力情況，聽力障礙的性質(zhì)（傳導(dǎo)性、感音性）及程度。,2. 前庭功能檢查：,包括自發(fā)性眼震、傾斜、指物偏向、變溫實(shí)驗(yàn)等。,3. 影像學(xué)檢查：,可根據(jù)病情做必要的影像學(xué)檢查。如頭顱X線攝片、乳突攝片、腦電圖、TCD、頭顱CT、頭顱MRI等。疑為頸椎病者需做頸椎攝片或CT。有顱內(nèi)炎癥可能者應(yīng)做腰穿檢查腦脊液。經(jīng)過上述檢查后一般可明確眩暈的病因，其中周圍性與中樞性眩暈臨床特征區(qū)別明顯，對(duì)眩暈的鑒別診斷有重要意義。,四. 眩暈的治療,眩暈的治療可分為: 1. 一般治療 2 . 病因治療 3 . 對(duì)癥治療,1一般治療,眩暈患者急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，室內(nèi)應(yīng)安靜，光線宜暗，盡量避免聲光刺激以及身體和頭部活動(dòng)，急性期過后活動(dòng)可逐步恢復(fù)。,2. 病因治療,去除病因是治療的根本。由于病因不同，治療方法亦不同。對(duì)于由感染所引起者，應(yīng)給予有效抗生素；由于腫瘤所引起者，應(yīng)盡早手術(shù)、放療或化療；由于軀體疾病所致者，應(yīng)積極治療軀體疾?。挥捎谒幬锼抡?，應(yīng)立即停藥。,. 對(duì)癥治療。,A. 鎮(zhèn)靜安定劑：能抑制包括前庭神經(jīng)在內(nèi)的中樞神經(jīng)，因而具有抗眩暈和止吐作用。常用氯丙嗪12.525mg肌肉注射，魯米那0.10.2g肌肉注射，安定510mg肌肉注射； B. 抗組織胺類：作用于丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，控制頭暈和嘔吐。常用非那根2550mg肌肉注射或口服，苯海拉明25mg口服；,C. 止吐藥：常用藥物有胃復(fù)安10mg肌肉注射，654-2 10mg肌肉注射；