醫(yī)學(xué)流行病學(xué)重點(diǎn)

病因判斷標(biāo)準(zhǔn)1關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序2關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度3劑量-反應(yīng)關(guān)系4暴露與疾病的分布一致性5關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性6關(guān)聯(lián)的合理性7終止效應(yīng)8關(guān)聯(lián)的特異性疾病分布?；疾÷噬咭蛩兀?病程長(zhǎng)2壽命延長(zhǎng)3新病例增加4健康者遷出5病例遷入6診斷水平提高7報(bào)告率提高。 疾病年齡分布的分析方法，區(qū)別：1橫斷面分析，是分析同一時(shí)期或不同年代不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率的變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢(shì)，對(duì)慢性病和非傳染病來(lái)說(shuō)，正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。2出生隊(duì)列分析：對(duì)同時(shí)期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況，該方法可明確呈現(xiàn)致病因素與年齡的關(guān)系，在評(píng)價(jià)疾病年齡分布的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供因線索方面有很大意思。流行病學(xué)基本特點(diǎn)：1前瞻性實(shí)驗(yàn)，必須直接跟蹤研究對(duì)象，這些對(duì)象雖不一定在同一天開始，但必須在一個(gè)確定的起點(diǎn)開始跟蹤2流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防和治療某種疾病的疫苗、藥物或方法措施等3研究對(duì)象必須是來(lái)自一個(gè)總體的抽樣人群，并在分組時(shí)采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則4必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，要求在開始實(shí)驗(yàn)時(shí)，兩組在有關(guān)各方面必須相當(dāng)近似或可比，這樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。 流行病學(xué)與隊(duì)列研究有何異同點(diǎn)：相同點(diǎn)：1都是前瞻性研究2都可以用來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)，但前者檢驗(yàn)效力要高于后者3研究過程都要設(shè)立對(duì)照。不同點(diǎn)：1前者是實(shí)驗(yàn)性研究，后者是觀察性研究2前者研究中有干預(yù)措施，后者無(wú)3前者研究對(duì)象的分組采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則，后者的研究對(duì)象則是隨機(jī)抽樣的，不能隨機(jī)分組。三環(huán)節(jié)與兩因素在流行過程中的作用及意義：三環(huán)節(jié)是構(gòu)成流行過程的生物學(xué)基礎(chǔ)，只有三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)存在并相互連接、相互作用傳染病才會(huì)在人群中發(fā)生和蔓延，缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)則流行過程即可中斷，三個(gè)環(huán)節(jié)能相互連接，受兩因素的影響和制約，其中社會(huì)因素更重要，社會(huì)因素不僅促使流行過程的發(fā)生，而且可以制止傳染病在人群中發(fā)生和蔓延以及消滅。傳染病的預(yù)防措施：1經(jīng)常性預(yù)防措施：衛(wèi)生宣傳教育，改善衛(wèi)生條件，加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫2預(yù)防接種：人工自動(dòng)免疫，人工被動(dòng)免疫，被動(dòng)自動(dòng)免疫。潛伏期的流行病學(xué)意義：1可推測(cè)病人暴露（感染）日期，以追蹤傳染源，確定傳播途徑2確定接觸者留驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察期限3可確定接觸者應(yīng)接種時(shí)間4可評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。潛伏期的長(zhǎng)短還可影響疾病的流行特征。慢性病三級(jí)預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）目的是切斷各種健康危害因素和病因?qū)θ梭w作用的途徑，并采取各種措施提高人群的健康水平。二級(jí)預(yù)防（臨川前期預(yù)防）在疾病的臨川前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性。三級(jí)預(yù)防（臨床期預(yù)防）對(duì)已患某些病者采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘疾者，促使功能恢復(fù)，心里康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)。使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命，對(duì)終末期患者執(zhí)行臨終關(guān)懷。普查必備的條件：1有足夠的人力，物質(zhì)，設(shè)備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療2所普查的疾病患病率較高3疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。普查的目的：1為了早期發(fā)現(xiàn)，診斷，治療疾病2了解疾病的疫情和分布3了解健康水平4建立某些生理指標(biāo)正常值5了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防止工作提供依據(jù)。普查的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1確定調(diào)查對(duì)象簡(jiǎn)單，是某人群的全部成員2所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對(duì)疾病流行因素有一定啟示。缺點(diǎn)：1調(diào)查對(duì)象多，期限短，漏查難免2調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難以控制3對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查。抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)與普查相反。現(xiàn)況研究的目的與特點(diǎn)，目的1描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防止提高依據(jù)2描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)3為評(píng)價(jià)防止措施及其效果提供有價(jià)值的信息4為疾病監(jiān)測(cè)或其他類型的流行病學(xué)提供基礎(chǔ)。特點(diǎn)：1是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，故稱橫斷面調(diào)查2只能求出患病率不能區(qū)分新、舊病例3調(diào)查研究不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對(duì)病因提出初步線索4無(wú)需對(duì)照組。篩檢的原則和條件：1所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一2所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確3篩檢的地區(qū)須有一定的衛(wèi)生資源，篩檢所耗的衛(wèi)生資源應(yīng)比篩檢所減少的不利結(jié)局而創(chuàng)造的資源總和低得多4在篩檢疾病的患者身上應(yīng)有可識(shí)別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化5篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療方法6篩檢的方法須簡(jiǎn)單、靈敏度和特異度高、無(wú)疼痛、無(wú)創(chuàng)傷、低廉。流病實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的要點(diǎn)：1明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?根據(jù)研究目的選擇研究人群，即研究對(duì)象3選擇實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)4估計(jì)樣本含量5對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)化分組6設(shè)立可比對(duì)照7對(duì)實(shí)驗(yàn)和對(duì)照組進(jìn)行盲法干預(yù)。研究疾病分布的意義：為闡明病因以及疾病在人群中發(fā)生，發(fā)展機(jī)理提供線索；為制定疾病預(yù)防控制措施和策略提供科學(xué)依據(jù)；為合理的衛(wèi)生資源配置和疾病臨川診斷提供依據(jù)。普查：為了解某病的患病率或健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。隊(duì)列研究基本原理：選定暴露及為暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定期間，比較兩組某種疾病的結(jié)局，從而判斷該因素與發(fā)病或死亡有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法隊(duì)列常見偏倚及控制：選擇、失訪、信息、混雜偏倚?？刂疲簢?yán)格按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象；盡可能提高研究對(duì)象的依從性；提高設(shè)計(jì)水平和調(diào)查質(zhì)量，做好質(zhì)量控制工作。病例對(duì)照基本原理和類型：以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，調(diào)查他們對(duì)某個(gè)因素的暴露情況，以研究該疾病與某個(gè)因素的關(guān)系（從果到因）。類型：1病例與對(duì)照匹配2，病例與對(duì)照不匹配。病例的選擇要求：診斷可靠；有暴露于調(diào)查因素的可能性；盡量選擇新確診的病例。來(lái)源為被研究的總體人群中的全部病例或者隨機(jī)樣本人群中的全部病例，或醫(yī)院住院或門診病例一個(gè)時(shí)期內(nèi)符合要求的連續(xù)病例。對(duì)照的選擇要求：能代表產(chǎn)生病例的人群；不患有與所研究疾病有共同已知病因的疾病。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)：以人為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組人為地給予或控制某種研究因素，對(duì)照組不施加任何干預(yù)措施，隨訪觀察一段時(shí)間后，分析比較兩組人群的結(jié)果，判斷實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。類型：1臨床實(shí)驗(yàn)2現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)3社區(qū)實(shí)驗(yàn)4類實(shí)驗(yàn)。因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)：1聯(lián)系強(qiáng)度2劑量-反應(yīng)關(guān)系3聯(lián)系的一致性4聯(lián)系的時(shí)間正確性5聯(lián)系的特異性6生物學(xué)合理學(xué)。篩檢：指用簡(jiǎn)便，快捷、靈敏的方法或試驗(yàn)有組織地對(duì)人群進(jìn)行檢查，以發(fā)現(xiàn)某病的可疑患者的一種調(diào)查方法。循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。提高肥胖保險(xiǎn)：肥胖被認(rèn)為是多種疾病的危險(xiǎn)因素。據(jù)流行病學(xué)研究肥胖冠心病、高血壓、腦卒、糖尿病等有密切聯(lián)系，是這些疾病的危險(xiǎn)因素，即肥胖可增加這些疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。預(yù)防和控制肥胖則為預(yù)防這些疾病的重要措施之一。故保險(xiǎn)公司調(diào)高保費(fèi)是有理論依據(jù)的藥物在上市后還要監(jiān)測(cè)：因?yàn)樗幤吩谏鲜星半m然已經(jīng)做過實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)，但這些不足以保證藥物的安全性，且動(dòng)物與人存在種屬差異，人體不良反應(yīng)在動(dòng)物上不能表現(xiàn)，其二，臨床病例少，試驗(yàn)過程短，對(duì)試驗(yàn)對(duì)象的選擇和用藥條件控制嚴(yán)格、以及試驗(yàn)?zāi)康膯渭兊?，?duì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低級(jí)在特殊人群中才能發(fā)生的不良反應(yīng)不易被發(fā)現(xiàn)。因此上市后監(jiān)測(cè)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類型不良反應(yīng)，特別是罕見的及其發(fā)生頻率。流行病學(xué)：研究人群中疾病與健康分布及其影響因素，并制定防制疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)。暴露：是指研究對(duì)象接觸過某種待研究的物質(zhì)，具備某種待研究的特征或行為調(diào)查表設(shè)計(jì)步驟：研究目的 研究?jī)?nèi)容 調(diào)查指標(biāo) 綜合分析基本機(jī)構(gòu)：封面語(yǔ) 指導(dǎo)語(yǔ) 問題與備選答案 調(diào)查者、調(diào)查日期混雜因子：1）必須與所研究的疾病有關(guān)，是該病的危險(xiǎn)因素 2）必須與所研究的因素有關(guān) 3）必須不是研究與疾病病因鏈上的中間環(huán)節(jié)或步驟。Mill準(zhǔn)則 求同法 求異法 同異并用法 共變法 剩余法病例對(duì)照研究隊(duì)列研究共同點(diǎn)分析性研究 驗(yàn)證病因假設(shè)不同點(diǎn)時(shí)間順序由果推因由因推果分組疾病暴露適合發(fā)病率低發(fā)病率高關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)ORRR、AR、PAR、PARP實(shí)施難度較易較難常見偏倚信息、回憶偏倚失訪偏倚驗(yàn)證假設(shè)能力較弱較強(qiáng)發(fā)病率的變化主要受致病因子變化的影響，發(fā)病率恒定說(shuō)明該病的病因性預(yù)防未取得有效進(jìn)展來(lái)控制該病的發(fā)生。患病率受發(fā)病率與病程影響，在發(fā)病率沒有明顯上升的情況下，病程延長(zhǎng)是患病率上升的主要原因，由此可以推斷對(duì)該病的治療方法有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，雖然不能治愈，但能控制疾病的進(jìn)程，降低該病的死亡，使得患者帶病生存的時(shí)間延長(zhǎng)。為什么現(xiàn)況調(diào)查不能計(jì)算發(fā)病率：發(fā)病率是一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率，由于現(xiàn)狀調(diào)查收集是人群中某個(gè)時(shí)點(diǎn)或期間的資料，無(wú)法區(qū)分新病例與舊病例，因此不能計(jì)算發(fā)病率只能計(jì)算現(xiàn)患病率。1分布是指相關(guān)狀態(tài)或事件在不同人群、不同地區(qū)、不同時(shí)間中的發(fā)生頻率和特征。2流病的主要任務(wù)是描述疾病的人群現(xiàn)象、探索疾病的病因并提出預(yù)防和控制疾病的措施。4發(fā)病率=一定時(shí)期內(nèi)某人群中發(fā)病新發(fā)病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)（單位時(shí)間）5累計(jì)發(fā)病率的分母是觀察期初的未病人口數(shù)，率的大小與觀察時(shí)間呈正比（用于一段時(shí)間）6罹患率=特定時(shí)期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/觀察期初的暴露人數(shù)（局限范圍，短時(shí)間、累計(jì)發(fā)病率）7二代發(fā)病率=一個(gè)潛伏期內(nèi)易感接觸者中二代發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總?cè)藬?shù)（分子分母都不包括原代病例，用于比較傳染力的強(qiáng)弱）8時(shí)點(diǎn)患病率=某一時(shí)點(diǎn)特定人群中新舊病例/該時(shí)點(diǎn)的觀察人數(shù) 期間患病率=某觀察時(shí)間內(nèi)特定人群中某病新舊病例/同期觀察人數(shù) （特定時(shí)期開始時(shí)患病率加上該期內(nèi)的發(fā)病率）（時(shí)點(diǎn)通過橫斷面調(diào)查得來(lái)，期間通過回顧性調(diào)查得來(lái)）9發(fā)病率和病程在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定，則P=ID（P升高的原因：病程延長(zhǎng)；未治愈者壽命延長(zhǎng)；新病例增加；病例遷入；無(wú)病癥遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報(bào)告率提高，用于病程長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)間難精確的慢性病10感染率=某段時(shí)間內(nèi)檢查人群中陽(yáng)性數(shù)/該段時(shí)間的檢查人數(shù)（用于隱形感染、病原攜帶及輕型和不典型病例）11死亡率=觀察期內(nèi)死亡數(shù)/同期觀察平均人數(shù)，嬰兒死亡是指活產(chǎn)嬰兒周歲內(nèi)死亡12病死率=一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)/同期患該病的人數(shù)，如果該病處于穩(wěn)定狀態(tài)，則病死率=某病病死率/某病發(fā)病率（常用于病程短的病）13生存反映疾病對(duì)生命的危害程度，用于病程長(zhǎng)的病。14散發(fā)指病例發(fā)生無(wú)規(guī)律性，各病例間無(wú)明顯聯(lián)系，發(fā)病率低，不超過往年發(fā)病水平。出現(xiàn)的原因是：常年流行；以隱形感染為主；傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)；長(zhǎng)潛伏期傳染病。15流行指某病在某地區(qū)或某人群中發(fā)病增加較快，顯著超過往年水平。原因：病原數(shù)量或毒力增加；引入新的病原體；易感人群的暴露機(jī)會(huì)增加；免疫力下降16暴發(fā)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中突然發(fā)生的流行（較少人群，多有相同的傳染源或途徑，病人常同時(shí)出現(xiàn)在最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)）17人群分布：年齡，種族，性別，婚姻，職業(yè)，社會(huì)階層，行為習(xí)慣，宗教信仰年齡分布的分析方法：橫斷面分析（用于潛伏期和病程較短，發(fā)病率和死亡率沒有長(zhǎng)期變動(dòng)）；出生隊(duì)列分析 18時(shí)間分布反映病因的動(dòng)態(tài)變化，變化形式有：短期波動(dòng)（較大數(shù)量人群，非傳染病也有）；季節(jié)性（表現(xiàn)為1嚴(yán)格的季節(jié)性，2季節(jié)性升高一年四季均有發(fā)病，在一定月份發(fā)病明顯升高）；周期性（人口數(shù)量大、人口密集；傳播機(jī)制簡(jiǎn)單；發(fā)病后有穩(wěn)固的病后免疫；無(wú)有效預(yù)防措施）；長(zhǎng)期措施19地區(qū)性分布分為全球性分布、地區(qū)性分布、局部地區(qū)分布20描述性流行病學(xué)的研究方法：橫斷面研究；生態(tài)學(xué)研究；疾病公衛(wèi)監(jiān)測(cè)、病例分析、篩檢（病程短和發(fā)病率低的不適用）主要用途：1健康相關(guān)事件或狀態(tài)；2提供與疾病或健康有關(guān)因素的線索；3發(fā)現(xiàn)早期病人或具有某類型特征者；4評(píng)價(jià)防治疾病措施的效果；5為疾病健康和其他流行病學(xué)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 調(diào)查內(nèi)容包括：1某病的患病和死亡情況；2人群特征和行為的調(diào)查；3可疑致病因子的調(diào)查；4患病動(dòng)物、病媒昆蟲的調(diào)查、5醫(yī)療保健措施的調(diào)查橫斷面可分為普查和抽樣調(diào)查，普查時(shí)間不能太長(zhǎng)，優(yōu)點(diǎn)是設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單；發(fā)現(xiàn)人群中所有病例使其得到及時(shí)治療，發(fā)現(xiàn)人群中的易感者并采取