F15-衛(wèi)生服務(wù)與健康.ppt

FUDAN UNIVERSITY PUBLIC HEALTH SCHOOL,預(yù)防醫(yī)學(xué),復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室,Department of Preventive Medicine,FUDAN UNIVERSITY PUBLIC HEALTH SCHOOL Department of Preventive Medicine,公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室,衛(wèi)生服務(wù)與健康1,李洋 講師,第六章 衛(wèi)生服務(wù)與健康,Health care system,衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)療保障制度 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保證與依法行醫(yī),衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)療保障制度 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保證與依法行醫(yī),第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu),衛(wèi)生系統(tǒng),衛(wèi)生系統(tǒng)（health system）是在一定的法律和規(guī)章制度所規(guī)定的范圍內(nèi)，提供以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)健康為基本目標(biāo)的活動(dòng)的總體。,第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu),衛(wèi)生系統(tǒng),狹義：在一定法律和政策的框架內(nèi)的組織網(wǎng)絡(luò)， 旨在組織、分配和利用現(xiàn)有的社會(huì)資源為全社會(huì)提供衛(wèi)生保健服務(wù)，通過保證公平、效益和效果平衡，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與服務(wù)人群的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)維護(hù)人民的健康和提高生活質(zhì)量的目的。,第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu),我國的衛(wèi)生系統(tǒng)由以下三部分組成 衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)療保障 衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督,第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu),衛(wèi)生服務(wù) 衛(wèi)生部門使用衛(wèi)生資源向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)的過程，其功能包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、治療和康復(fù)。 衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 衛(wèi)生服務(wù)的載體，主要指城鄉(xiāng)衛(wèi)生設(shè)施網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)生人力資源的發(fā)展、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制,第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu),醫(yī)療保障系統(tǒng) 社會(huì)保障體系的重要組成部分，通過資金的籌集，為衛(wèi)生服務(wù)提供合理的物質(zhì)資源的支持，與衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)相互作用，共同承擔(dān)保護(hù)人們健康的職能。,第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu),衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng) 是政府管理社會(huì)衛(wèi)生工作的重要保障，其主要職能是依法對(duì)影響人民健康的物品、場所、環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)督和管理，控制危險(xiǎn)因素，保護(hù)人民健康權(quán)益。,第一節(jié) 衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu),我國的衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。 在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制下，我國的衛(wèi)生事業(yè)是由國家、集體和個(gè)人共同投資、共同受益的公益事業(yè)，不以盈利為目的。同時(shí)，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行一定的福利政策，各級(jí)政府都應(yīng)明確給予衛(wèi)生事業(yè)合理的投入，并應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而不斷提高投入的比例。,衛(wèi)生系統(tǒng)五要素,人、財(cái)、物、任務(wù)和信息,衛(wèi)生系統(tǒng)3大功能,衛(wèi)生服務(wù)提供 公平對(duì)待所有人 滿足人群非衛(wèi)生服務(wù)的期望,衛(wèi)生系統(tǒng)績效的三個(gè)目標(biāo) Health Systems Performance,提高所服務(wù)人群的健康水平（better health） 反應(yīng)性 （responsiveness） 財(cái)務(wù)籌資的公正性 （fairness in financial contribution）,人群健康,最佳地能夠達(dá)到的平均水平 最低地存在個(gè)體和人群間的健康差別,衛(wèi)生服務(wù)需要 (health services need),主要取決于居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人覺察到的需要(perceived need)和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。,衛(wèi)生服務(wù)需求 （health services demand）,是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們愿意而且有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。 分為兩類 由需要轉(zhuǎn)化而來的需求 沒有需要的需求,衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的關(guān)系,未認(rèn) 識(shí)到 的需 要 ,認(rèn)識(shí)到的需要 ,沒有需要的需求 ,衛(wèi)生服務(wù)利用 （health services utilization）,是需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。,衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用之間的關(guān)系,衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性 （responsiveness）,是衛(wèi)生系統(tǒng)的產(chǎn)出之一，它是指衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)個(gè)體非健康方面普遍合理期望的認(rèn)知和適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。,衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性 （responsiveness）,可以理解為衛(wèi)生系統(tǒng)的一種能力，顯示衛(wèi)生系統(tǒng)在與患者或人群的互動(dòng)過程中，衛(wèi)生系統(tǒng)滿足人們除改善健康之外的其它合理期望的能力,衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性 （responsiveness）,兩個(gè)主要的組成部分：對(duì)人的尊重和以服務(wù)對(duì)象為中心。,反應(yīng)性相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo),1、對(duì)人的尊重（50） 尊嚴(yán)（就診過程中受到醫(yī)務(wù)人員的尊重、體驗(yàn)時(shí)身體隱私部位受到保護(hù)等 ）（16.7%) 保密性（如病史應(yīng)得到保密、與醫(yī)務(wù)人員的交談應(yīng)到保密等） （16.7%) 自主性（如允許參與治療護(hù)理方案的決定、治療或化驗(yàn)前征得病人同意等） （16.7%),2、以服務(wù)對(duì)象為中心(50%) 治療的及時(shí)性（如到醫(yī)院近、急診快、化驗(yàn)檢查快、等候預(yù)約時(shí)間短等）(20%) 就醫(yī)中的選擇性（如可選擇醫(yī)務(wù)人員、允許轉(zhuǎn)診等）(5%) 就醫(yī)環(huán)境的舒適度（如候診室有足夠空間、清潔的衛(wèi)生設(shè)施等） (15%) 社會(huì)支持程度（如允許親友探視、提供食品或物品、宗教信仰自由不受限制等） (10%),Group Discussion 作為一個(gè)患者，你對(duì)經(jīng)常就診醫(yī)院的反應(yīng)性水平有何評(píng)價(jià)？ 作為一位醫(yī)學(xué)生，你對(duì)實(shí)習(xí)或見習(xí)中觀察到的相應(yīng)醫(yī)院的反應(yīng)性水平有何評(píng)價(jià)？ 作為一位未來的醫(yī)生，你對(duì)將來工作中提供衛(wèi)生服務(wù)反應(yīng)性有何設(shè)想和建議？,衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性,近年來衛(wèi)生領(lǐng)域中反應(yīng)性這一概念的出現(xiàn)與發(fā)展，體現(xiàn)了衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)公民基本權(quán)利的重視。,衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性,提高反應(yīng)性是改善醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)競爭力的有力手段。 由于現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系是人們關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)問題，醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)，致使病人與媒體稱醫(yī)院為冷漠老大，而醫(yī)生則對(duì)自己的人身安全擔(dān)憂，對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿；醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺(tái)，使人們對(duì)醫(yī)患雙方的利益更加關(guān)注。故提高反應(yīng)性是消除緊張醫(yī)患關(guān)系的重要措施。,公平性 （Equity）,所有的服務(wù)與資源都能公平地獲得,Equity： 公平 Equality： 平等,衛(wèi)生保健公平性 (equity in health care),指按照需要公正、平等地分配各種可利用的衛(wèi)生資源,使整個(gè)人群都能有相同的機(jī)會(huì)從中受益。即相同的健康需要應(yīng)有相同的服務(wù)可及性,相同的需要應(yīng)獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用,所有的社會(huì)成員所接受的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該相同。,衛(wèi)生保健公平性 (equity in health care),衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性包括水平公平和垂直公平。水平公平指相同的衛(wèi)生服務(wù)需要應(yīng)該獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用；垂直公平指具有不同衛(wèi)生服務(wù)需要的人群,應(yīng)該獲得不同的衛(wèi)生服務(wù)利用,或者對(duì)于不同健康狀況的個(gè)體需要提供不同的衛(wèi)生服務(wù)。,籌資的公平性 (equity in health financing）,指根據(jù)支付能力而非疾病的危險(xiǎn)來分散每個(gè)家庭因支付衛(wèi)生系統(tǒng)的花費(fèi)而面臨的風(fēng)險(xiǎn)。,籌資的公平性 (equity in health financing）,分為水平公平和垂直公平。前者指不同社會(huì)類別人群,支付相同的費(fèi)用應(yīng)該獲得相同的衛(wèi)生服務(wù)利用；后者指個(gè)體在為健康籌資時(shí),支付額應(yīng)與其支付能力相一致,支付能力越高,支付的籌資額應(yīng)越大。,健康公平性 (equity in health),指不同社會(huì)人群(如不同收入、不同種族、不同性別等)具有相同的健康狀況或健康差別盡可能縮小,或者說不同人群具有相同的獲得健康的機(jī)會(huì)。,衛(wèi)生服務(wù)所涉及到的三種公平性,其最終的目的都是為了實(shí)現(xiàn)人人健康。,通過分析衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用的關(guān)系，提供適合的衛(wèi)生服務(wù)；滿足人們對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)中改善非健康方面的普遍的、合理的期望-反應(yīng)性；努力降低社會(huì)各類人群之間在健康和衛(wèi)生服務(wù)利用上的不公正和不應(yīng)有的社會(huì)差距,力求使每個(gè)社會(huì)成員能夠達(dá)到基本生存標(biāo)準(zhǔn)-公平性。,衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標(biāo),衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生行政組織 衛(wèi)生服務(wù)組織 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 預(yù)防保健機(jī)構(gòu) 群眾性衛(wèi)生組織,衛(wèi)生行政組織,中華人民共和國衛(wèi)生部,省、自治區(qū)衛(wèi)生廳、直轄市衛(wèi)生局,地 市 級(jí) 衛(wèi) 生 局,縣、縣級(jí)市、市轄區(qū)衛(wèi)生局,國 務(wù) 院,省人民政府,市人民政府,縣人民政府,衛(wèi)生服務(wù)組織,群眾性衛(wèi)生組織,醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu),衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu),婦幼保健機(jī)構(gòu),醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu),醫(yī)學(xué)科學(xué)研究機(jī)構(gòu),血液及血液制品生產(chǎn)機(jī)構(gòu),人民衛(wèi)生團(tuán)體,中國紅十字會(huì),衛(wèi)生專業(yè)組織,學(xué) 術(shù) 團(tuán) 體,專業(yè)性群眾團(tuán)體,中國衛(wèi)生組織系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)模式圖,省 市 縣疾病控制中心,衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu),中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院,中國中醫(yī)研究院,中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院,藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu),衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)療保障制度 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保證與依法行醫(yī),第二節(jié) 醫(yī)療保障制度,第二節(jié) 醫(yī)療保障制度,費(fèi)用的限制、可及性和質(zhì)量構(gòu)成了衛(wèi)生服務(wù)相互制約的正三角關(guān)系。,第二節(jié) 醫(yī)療保障制度,醫(yī)療保障制度 (醫(yī)療保險(xiǎn)制度，medical insurance system） 是指一個(gè)國家或地區(qū)為解決居民健康問題，按照保險(xiǎn)原則而籌集、分配和使用衛(wèi)生基金的綜合性措施。,我國醫(yī)療保障制度,公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度是我國建國以后對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障方面的兩個(gè)制度，但已不能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的的需要。 進(jìn)入21世紀(jì)，我國開始積極地推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度是基礎(chǔ)和核心。,我國醫(yī)療保障制度,（一）“統(tǒng)賬結(jié)合”的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立,1.保障基本醫(yī)療 2.廣泛覆蓋 3.合理分擔(dān) 4.統(tǒng)賬結(jié)合 5.管理和服務(wù)的社會(huì)化,我國醫(yī)療保障制度,（二）農(nóng)村醫(yī)療保障制度 1.政府引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加 2.因地制宜,多種形式 3.以大病統(tǒng)籌為主要形式,重點(diǎn)解決農(nóng)民大病、重病的醫(yī)藥補(bǔ)償 4.以縣為單位進(jìn)行籌資和管理 5.強(qiáng)化政府在農(nóng)民醫(yī)療保障中的責(zé)任 6.健全合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu) 7.建立有效的管理體制和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制,我國醫(yī)療保障制度,（三）多層次的醫(yī)療保障體系的建立,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,是我國多層次醫(yī)療保障體系的基本組成部分,它和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)及社會(huì)醫(yī)療救助等共同構(gòu)成一個(gè)多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。,我國醫(yī)療保障制度,/literature/literature06/manage03.asp?filename=019/05/0190503.htm,Reference：,Reference：,衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)療保障制度 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保證與依法行醫(yī),第三節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量保證與依法行醫(yī),（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 （二）醫(yī)療事故處理法律制度,中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 1998年6月26日 九屆全國人大常委會(huì)第三次會(huì)議通過 1999年5月1日 實(shí)施,一 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,（一）醫(yī)師工作的管理,國務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國的醫(yī)師工作，縣級(jí)以上地方人民政府負(fù)責(zé)管理本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)師工作。,（二）醫(yī)師的職責(zé)和社會(huì)責(zé)任,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。,（三）資格考試和執(zhí)業(yè)注冊,國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度 國家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度 醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù) 未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng),注冊醫(yī)師執(zhí)業(yè)要求,執(zhí)業(yè)地點(diǎn)（未經(jīng)批準(zhǔn)不能在注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外 執(zhí)業(yè)） 執(zhí)業(yè)類別（醫(yī)療、預(yù)防、保?。?執(zhí)業(yè)范圍（業(yè)務(wù)活動(dòng)不能超越自己注冊的范圍） 不包括經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)或緊急情況下從事的 執(zhí)業(yè)活動(dòng) 禁止非醫(yī)師擅自行醫(yī),（四）醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則,1. 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有的權(quán)利 醫(yī)學(xué)處置、出具證明文件 獲得相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備條件 學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體 接受繼續(xù)教育 人格尊嚴(yán)人身安全不受侵犯 獲得工資報(bào)酬 參與民主管理,（四）醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則,2. 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行的義務(wù) 遵守法律法規(guī)規(guī)范 遵守職業(yè)道德 尊重患者保護(hù)患者隱私 鉆研業(yè)務(wù)提高業(yè)務(wù)水平 宣傳衛(wèi)生保健知識(shí),A.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的特征,執(zhí)業(yè)規(guī)則是醫(yī)師依照法律規(guī)定，在執(zhí)業(yè)過程中所應(yīng)遵守的規(guī)定和原則： 1.針對(duì)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為設(shè)立的 2.目的是規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為 3.實(shí)質(zhì)是要求醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中為或不為一定 行為的法律義務(wù),A.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的特征,4.明顯帶有強(qiáng)制性 “必須”、“應(yīng)當(dāng)” 無條件履行的內(nèi)容 沒有履行屬于不作為的違法行為 “不得” 不能實(shí)施的內(nèi)容 實(shí)施了屬于作為的違法行為,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內(nèi)容,一個(gè)必須 凡是簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須經(jīng)診查、調(diào)查并按規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內(nèi)容,五個(gè)不得 1.不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料 2.不得出具與執(zhí)業(yè)范圍或執(zhí)業(yè)類別不符的醫(yī)學(xué)證明文件 3.不得對(duì)危急患者拒絕急救處置,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內(nèi)容,4.不得使用除正當(dāng)診斷治療外的麻醉、毒性、精神藥品和放射性藥品 5.不得利用職務(wù)之便索取、非法收受患者財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內(nèi)容,禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以任何名義收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或其他利益 (藥品管理法第59條),B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內(nèi)容, 收受藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)或其代理人給予的財(cái)物或者其他利益 由衛(wèi)生行政部門或本單位給予處分，沒收違法所得；違法情節(jié)嚴(yán)重的，由衛(wèi)生行政部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 （藥品管理法第91條）,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內(nèi)容,九個(gè)應(yīng)當(dāng) 1.應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平 2.對(duì)危急患者應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治 3.應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械 4.應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或家屬介紹病情,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內(nèi)容,5.實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者及其家屬同意 6.遇有嚴(yán)重威脅人民生命健康情況時(shí)應(yīng)當(dāng)服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣 7.發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告,B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內(nèi)容,8.發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí) 應(yīng)當(dāng)向有關(guān)部門報(bào)告 9.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下執(zhí)業(yè),（五）醫(yī)師考核和培訓(xùn),1. 考核 考核組織 受縣以上衛(wèi)生行政部門委托的機(jī)構(gòu)或組織 考核內(nèi)容 業(yè)務(wù)水平 工作成績 職業(yè)道德狀況,2.培訓(xùn) 目的 提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì) 計(jì)劃 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門制定 形式 多種形式、提供條件,（五）醫(yī)師考核和培訓(xùn),（六）法律責(zé)任,行政責(zé)任 警告 責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下 執(zhí)業(yè)活動(dòng) 情節(jié)嚴(yán)重,吊銷執(zhí)業(yè)證書 民事責(zé)任 構(gòu)成犯罪，依法追究刑事責(zé)任,二、醫(yī)療事故處理法律制度,（一）醫(yī)療事故及其認(rèn)定 （二）醫(yī)療事故的等級(jí) （三）醫(yī)療事故的預(yù)防與處置 （四）醫(yī)療事故的處理方式和賠償 （五）醫(yī)療事故的鑒定 （六）醫(yī)療事故的法律責(zé)任,（一）醫(yī)療事故的含義,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 （明確醫(yī)療事故過錯(cuò)原則）,不屬于醫(yī)療事故的情形,1. 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇♂t(yī)學(xué)緊急措施造成的不良后果 2. 在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外,不屬于醫(yī)療事故的情形,3. 在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果 4. 無過錯(cuò)輸血感染造成的不良后果 5. 因患方原因延誤診療導(dǎo)致的不良后果 6. 因不可抗力造成的不良后果,不屬于醫(yī)療事故的情形,非法行醫(yī)，造成人身損害，不屬于醫(yī)療事故。,醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（7章63條） 2002年4月4日 351號(hào)國務(wù)院令公布 9月1日起施行,A.立法宗旨,正確處理醫(yī)療事故 保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益 維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全 促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,B.條例的特點(diǎn), 突出了醫(yī)療事故重在預(yù)防 擴(kuò)大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵 將行政處理與專業(yè)技術(shù)鑒定嚴(yán)格區(qū)分開 賦予患者更多權(quán)利，建立了有限的病歷開放制度,B.條例的特點(diǎn),明確了衛(wèi)生行政部門的職責(zé) 規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的解決途徑 根據(jù)民法通則精神明確了醫(yī)療事故民事賠償?shù)脑瓌t、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法 加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任,C.出臺(tái)配套規(guī)章,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 醫(yī)療事故爭議中尸檢機(jī)構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定暫行辦法,C.出臺(tái)配套規(guī)章,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄（試行） 醫(yī)療重大過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定 病歷書寫基本規(guī)范,（二）醫(yī)療事故的分級(jí),一級(jí)：死亡、重度殘疾 二級(jí)：中度殘疾、嚴(yán)重功能障礙 三級(jí)：輕度殘疾、一般功能障礙 四級(jí)：其他損害后果 （取消技術(shù)事故與責(zé)任事故的劃分）,B.醫(yī)療事故的分級(jí),一級(jí)：甲、乙二等 二級(jí)：甲、乙、丙、丁四等 三級(jí)：甲、乙、丙、丁、戊五等 四級(jí)：不分等 一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí),（三）醫(yī)療事故的預(yù)防與處置,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任 1.守法、循規(guī)、恪守職業(yè)道德 2.教育、管理、質(zhì)量監(jiān)控 3.接待、咨詢、服務(wù) 4.病歷管理與提供：書寫、復(fù)印、保存 5.防范與處理：制定預(yù)案、減輕損害,（三）醫(yī)療事故的預(yù)防與處置,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任 6. 告知、解答 7. 報(bào)告：過失、事故、處理結(jié)果 8. 保全證據(jù) 9. 提供證據(jù) 10.尸檢、尸體保存與處理 11.賠償, 醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決 可以申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行行政調(diào)解 （調(diào)解不成或調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔 的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解） 可以直接向法院提起民事訴訟,（三）醫(yī)療事故的處理方式和賠償,（四）醫(yī)療事故鑒定,1.兩次鑒定制：省、地 2.醫(yī)學(xué)會(huì)組織 3.實(shí)行專家?guī)熘贫?4.適當(dāng)擴(kuò)大鑒定專家范圍 5.隨機(jī)抽取鑒定專家,（四）醫(yī)療事故鑒定,6.專家組合議鑒定 7.準(zhǔn)司法化 8.交辦委托制 9.程序?qū)彶橹?10.鑒定結(jié)論規(guī)范化,A.鑒定組織,醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織鑒定工作（兩次鑒定制） 首次：設(shè)區(qū)的市、省轄縣（市）地方醫(yī)學(xué) 會(huì)負(fù)責(zé)組織 再次：省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù) 責(zé)組織 必要時(shí)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織技術(shù)鑒定（疑難、 復(fù)雜、全國有重大影響）,B.專家?guī)斓慕?依據(jù)學(xué)科專業(yè)組目錄設(shè)置學(xué)科專業(yè)組 專家?guī)旌蜻x人的條件： 取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格 良好業(yè)務(wù)素質(zhì) 良好執(zhí)業(yè)品德 一定資歷和工作經(jīng)驗(yàn) （法醫(yī)可以進(jìn)入專家?guī)欤?C.鑒定的提起,1.衛(wèi)生行政部門交由 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療過失行為后移交鑒定 要求衛(wèi)生行政部門處理的移交鑒定 2.醫(yī)患雙方共同委托 3.司法機(jī)關(guān)委托,D.不受理的幾種情形,1.當(dāng)事人一方直接提出的 2.涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中一所所在地醫(yī)學(xué)會(huì)已受理的 3.爭議經(jīng)法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或判決的 4.已向法院提起訴訟的（司法委托除外） 5.非法行醫(yī)造成患者損害的 6.衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形,E.鑒定