子宮脫垂護(hù)理查房.pptx

子宮脫垂的護(hù)理查房,婦科 胡利嬪,引言,子宮脫垂 在我國(guó)農(nóng)村是與產(chǎn)婦保健、產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)系密切的“兩病”之一(“兩病”指子宮脫垂和尿瘺)。 但是目前，雖然在我國(guó)施行計(jì)劃生育，每對(duì)夫婦只生育1個(gè)孩子，但隨著人類(lèi)壽命的延長(zhǎng)，子宮脫垂疾病仍然在大城市中屢見(jiàn)不鮮。,目錄,1.基礎(chǔ)知識(shí)回顧 2.病情介紹 3.治療 4.護(hù)理 5.健康教育,基礎(chǔ)知識(shí),定義,子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當(dāng)宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。,病因,1.分娩損傷 是最主要病因，是發(fā)生子宮脫垂的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 2.支持子宮組織疏松薄弱。 3.腹腔內(nèi)壓力增加 在上述病因基礎(chǔ)上，患有長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大腫瘤均可引起。,臨床分度,根據(jù)1981年在青島召開(kāi)的部分省、市、自治區(qū)“兩病”科研協(xié)作組的意見(jiàn)，檢查時(shí)以患者平臥用力下屏?xí)r子宮下降的程度，將子宮脫垂分為三度。,臨床表現(xiàn),癥狀：一度患者一般無(wú)癥狀，二三度患者常有以下癥狀。 1.下墜感及腰骶部酸痛（由于子宮脫垂?fàn)坷g帶，盆腔充血所致，常在久站，行走，蹲位，重體力勞動(dòng)后加重，休息后減輕。） 2.塊狀物自陰道脫出（自述有球形物自陰道內(nèi)脫出，于行走、體力勞動(dòng)時(shí)更加明顯，臥床休息后自行還納。脫垂嚴(yán)重者，終日掉在外面，不能自行還納。） 3.排尿排便異常（合并陰道前壁脫垂者常出現(xiàn)排尿困難，尿潴留或尿失禁，合并直腸脫垂者可有便秘，排便困難。）,體征 病人屏氣增加腹壓可見(jiàn)子宮脫出，合并有膀胱直腸膨出。由于行走活動(dòng)，脫出的子宮與衣褲摩擦而感不適，久經(jīng)摩擦而發(fā)生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部組織增厚角化。 心理 長(zhǎng)期腰骶部酸痛和子宮脫出使得行動(dòng)不便，影響生活和工作，重者性生活也受到影響，病人出現(xiàn)焦慮，情緒低落。,處理原則,1.支持療法（加強(qiáng)盆底肌肉和筋膜張力，囑患者行收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)，用力使盆底肌肉收縮放松促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，積極治療使腹壓增高的咳嗽便秘等慢性疾病。 ）,2.子宮托（一種古老的治療方法，適用于不同程度的子宮脫垂。常用的有環(huán)型和喇叭型，或球形子宮托。選擇大小適中的子宮托，第一次使用子宮托應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行安置。白天使用，晚間取出，洗凈備用。久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓，甚至導(dǎo)致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍者和重度脫垂無(wú)法還納者不宜使用，月經(jīng)期和妊娠期停用，使用后每3個(gè)月復(fù)查。）,3.手術(shù)治療（適用于度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無(wú)效者。 (1)加強(qiáng)盆筋膜支持的手術(shù)：適用于度脫垂或度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長(zhǎng)者。常用的手術(shù)有：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。陰道前后壁修補(bǔ)宮頸部分切除及主韌帶縮短術(shù)。韌帶懸吊手術(shù)。經(jīng)腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術(shù)，適用先天性單純輕度子宮脫垂患者。(2)經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于、度脫垂無(wú)生育要求的患者。(3)陰道封閉術(shù)：又稱(chēng)Le-Fort手術(shù)。適用于子宮頸無(wú)惡變、年老不能耐受較大手術(shù)者。因術(shù)后部分陰道封閉失去性交功能。,病情介紹,米文秀 25床 女 67歲 已婚 主訴：發(fā)現(xiàn)陰道脫出物1+年 現(xiàn)病史：絕經(jīng)17年，入院前1+年發(fā)現(xiàn)陰道脫出物，長(zhǎng)久站立及腹壓增加后陰道脫出物增大，脫出于陰道外口，自訴約米粒大小，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)陰道異常流血流液，未就診處理。入院前8+月長(zhǎng)久站立及腹壓增加后自覺(jué)陰道脫出物增大，脫出于陰道外口，約鴿子蛋大小，可手法回納，我院門(mén)診建議手術(shù)，患者拒絕。入院前1+月陰道脫出物摩擦后少許出血，色紅。以子宮脫垂2度，陰道前壁膨出于2014.6.6收入院。,既往史：1982年曾因左側(cè)腹股溝疝于“黃許九五廠醫(yī)院”手術(shù)治療。 個(gè)人史：初潮18歲，3天/2225天，末次月經(jīng)為17+年前。 婚育史：結(jié)婚于20歲，初娩于22歲，順產(chǎn)3胎，余無(wú)特殊。 生命體征：T 36.8 P 87次/分 R 20次/分 BP 126/81mmhg,一般情況 無(wú)特殊 專(zhuān)科情況 陰道：粘膜萎縮，屏氣時(shí)前壁展平，達(dá)處女 膜緣后壁超出處女膜緣。 宮頸：糜爛，出血，屏氣時(shí)超出處女膜緣。 宮體：萎縮，于陰道內(nèi)可見(jiàn)，未突出于處女膜緣 外。 余無(wú)特殊。,輔助檢查： 2014.4.14 ，陰道鏡：1.子宮脫垂 2.慢性宮頸炎 3.CIN？ 2014.4.18，宮頸活檢：宮頸慢性發(fā)炎，建議HPV檢測(cè)。 2014.4.24，HPV檢測(cè)：提示HPV6陽(yáng)性。 入院診斷：子宮脫垂二度 陰道前壁膨出 陰道后壁膨出,診療計(jì)劃： 1.完善血常規(guī)，凝血，生化3，術(shù)前特檢，心電圖，彩超，肺功能4等相關(guān)檢查。 2.待檢查完善后，無(wú)手術(shù)禁忌癥，擇期手術(shù)。 3.高錳酸鉀坐浴局部消毒術(shù)前準(zhǔn)備。,心臟彩超:主動(dòng)脈瓣，二尖瓣，三尖瓣輕度反流，左室舒張順應(yīng)性降低，收縮功能測(cè)值正常，心內(nèi)科會(huì)診無(wú)特殊處理。 余無(wú)特殊。,治療,患者于2014.6.11 在全麻下行陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中陰道填塞碘伏紗布一張壓迫止血，留置尿管通暢，尿液清亮。 病理意見(jiàn)：陰道粘膜萎縮，前壁展平，突出部位達(dá)處女膜緣，后壁超出處女膜，部分脫出于陰道外口，宮頸輕度糜爛，超出處女膜緣1cm，宮體位于陰道內(nèi)，萎縮。 術(shù)后診斷： 1.子宮脫垂二度 2.陰道前壁膨出二度 3.陰道前壁膨出二度,靜脈常規(guī)預(yù)防感染，止痛，補(bǔ)液，對(duì)癥治療 氣壓泵治療預(yù)防下肢靜脈血栓 霧化吸入止咳祛痰 口服阿司匹林抗血小板聚集 會(huì)陰擦洗預(yù)防感染 注意監(jiān)測(cè)生命體征及陰道流血情況,病理報(bào)告示：慢性宮頸發(fā)炎，萎縮性宮內(nèi)膜。 患者現(xiàn)目前恢復(fù)良好，飲食大小便均正常。 殘余尿測(cè)定若正常，擇期出院。,護(hù)理,健康教育,術(shù)后休息三月，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，出院后一月到門(mén)診復(fù)查。,預(yù)防性護(hù)理,做好婦女更年期及老年期的保健，對(duì)預(yù)防子宮脫垂也很重要。 (1) 注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，同時(shí)，更注意保持心情舒暢。 (2)應(yīng)適當(dāng)減輕工作，避免參加重體力勞動(dòng)。 (3)注意營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持做運(yùn)動(dòng)鍛煉，以防組織過(guò)度松弛或過(guò)早衰退。 (4)積極防治慢性支氣管炎和習(xí)慣性便秘。 (5) 在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥等疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)接受雌激素替代治療。 此外，婦女一生中要經(jīng)歷許多特殊的生理時(shí)期，做好這些時(shí)期的保健，可以避免或減輕發(fā)生子宮脫垂。 (1) 過(guò)度的負(fù)重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，加強(qiáng)婦女的勞動(dòng)保護(hù)，是預(yù)防和減少子宮脫垂的可靠保證。,(2)做好青春期保?。喊l(fā)育不良的女子，其肌肉虛弱，韌帶張力較差，往往伴有腹壁松弛而無(wú)力，如果由于某些原因而使腹內(nèi)壓力增加，就容易發(fā)生子宮脫垂。 (3)注意月經(jīng)期保?。涸谠陆?jīng)期間大腦皮質(zhì)興奮性降低。受內(nèi)分泌的影響而盆腔充血，故全身及局部抵抗力都降低。特別是婦女在月經(jīng)期間受到冷的刺激(主要是冷水)，容易引起卵巢功能紊亂而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng)。閉經(jīng)時(shí)，由于卵巢功能減退，雌激素分泌少，致使盆腔支持組織張力減退，容易發(fā)生子宮脫垂。 (4)切實(shí)做好孕期保?。鹤龊脣D女的孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正胎位異常，防止發(fā)生胎位性難產(chǎn)。,(5)正確處理分娩各產(chǎn)程：分娩損傷是子宮脫垂的重要病因。產(chǎn)程愈長(zhǎng)，子宮脫垂的發(fā)病率愈高，目前認(rèn)為，第一次分娩時(shí)所造成的損傷更是關(guān)鍵。 (6)認(rèn)真做好產(chǎn)褥期保健：在產(chǎn)褥期中，婦女的解剖和生理變化均較大，此期若未引起重視，最容易發(fā)生子宮脫垂。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)褥期子宮脫垂的發(fā)生率顯著高于其他期，多系1個(gè)月內(nèi)參加勞動(dòng)者，子宮脫垂發(fā)生率最高，占全部病例的85%以上。 (7)切實(shí)做好哺乳期保健：哺乳期間卵巢功能下降