激勵(lì)與溝通_醫(yī)患溝通制度

1、醫(yī)患溝通制度為增進(jìn)醫(yī)患之間的溝通，增加相互理解，化解醫(yī)患矛盾，確保醫(yī)療安全，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)制定我院醫(yī)患溝通制度。一、所有醫(yī)務(wù)人員在直接面對(duì)面為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中都應(yīng)按照本制度的規(guī)定主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通。1、院前溝通門(mén)診醫(yī)師在接診患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等，對(duì)疾病作出初步診斷，并安排在門(mén)診治療，對(duì)符合入院指征的可收入院治療。在此期間,門(mén)診醫(yī)師應(yīng)向患者及其家屬告知初步診斷、施行輔助檢查的方法、意義和治療方案等內(nèi)容，征求患者的意見(jiàn)，爭(zhēng)取患者對(duì)各種醫(yī)療處置的理解和配合。必要時(shí)，將溝通內(nèi)容記錄在門(mén)診病歷中。 2、入院時(shí)溝通 病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)在診查處置完成后即與患者或家屬進(jìn)行溝通。常診患者的首次病程記錄，應(yīng)于患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成；對(duì)于急診入院的急、危、重癥患者，責(zé)任醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出初步診斷后，立即與患方進(jìn)行溝通，以獲得患方的理解和支持。 3、入院3天內(nèi)溝通在患者入院3天內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情狀況結(jié)合各種輔助檢查結(jié)果的回報(bào)，并對(duì)患者的診斷、治療、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后作出基本的分析和判斷后，就其內(nèi)容與患方進(jìn)行溝通交流，對(duì)下一步的診斷做出安排，同時(shí)解答患者提出的有關(guān)問(wèn)題。4、住院期間溝通患者住院期間，主管醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)與患者或家屬進(jìn)行溝通。內(nèi)容包括患者病情發(fā)生變化時(shí)的溝通；有創(chuàng)檢查及有風(fēng)險(xiǎn)處置前的溝通；術(shù)前溝通；術(shù)中改變術(shù)式溝通；麻醉前溝通（應(yīng)由麻醉師完成）；術(shù)后溝通；變更治療方案時(shí)的溝通；貴重藥品使用前的溝通；發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；輸血前溝通以及進(jìn)行醫(yī)保目錄以外的診療項(xiàng)目或使用醫(yī)保目錄以外藥品前的溝通等。尤其是急、危、重癥患者隨疾病的轉(zhuǎn)歸的及時(shí)溝通。5、手術(shù)及各種有創(chuàng)檢查前的溝通施行手術(shù)或有創(chuàng)檢查等需要履行知情同意的操作前，術(shù)者必須親自與患者（或家屬）溝通。應(yīng)明確告知當(dāng)前診斷、診斷的依據(jù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、手術(shù)人員以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生的不良后果，常見(jiàn)并發(fā)癥等情況；并明確告知應(yīng)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中發(fā)生病情變化的防范措施；同時(shí)告知患者術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。麻醉前溝通，應(yīng)明確擬采用的麻醉方式、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施以及必要時(shí)視手術(shù)臨時(shí)需要變更麻醉方式等內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)征得患者本人或委托人（授權(quán)人）的同意并簽字確認(rèn)。對(duì)于輸血前的溝通，應(yīng)明確交代輸血的適應(yīng)癥、必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并按照臨床輸血規(guī)范的要求簽署知情同意書(shū)。6、出院時(shí)溝通患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說(shuō)明患者住院時(shí)的診療情況、出院詳細(xì)的治療方案、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。二、醫(yī)患溝通的內(nèi)容 1、診斷方面（1）初步診斷或診斷；（2）診斷的依據(jù)（病史特點(diǎn)、查體情況、輔助檢查）。2、治療方面（1）確定治療原則；（2）提供治療方案、評(píng)價(jià)、收益風(fēng)險(xiǎn)；（3）治療預(yù)期可能的情況；（4）治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。3、預(yù)后方面根據(jù)病情的輕重變化、診治的情況，對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行初步評(píng)估，并及時(shí)與患方溝通。4、風(fēng)險(xiǎn)告知由于疾病本身的特點(diǎn)決定的可能突發(fā)惡化的風(fēng)險(xiǎn)，以及診療過(guò)程中有風(fēng)險(xiǎn)的檢查、處置，均應(yīng)向患方溝通。三、溝通形式及地點(diǎn)患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師和分管護(hù)士必須對(duì)病人的診斷情況、主要治療護(hù)理，手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。1、床旁溝通首次溝通是在主管（接診）醫(yī)師接診患者查房結(jié)束后，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案、進(jìn)一步診查方案等與患者或家屬進(jìn)行溝通交流，并將溝通情況記錄在醫(yī)患溝通記錄單上。護(hù)士應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及本科室概況，告知住院須知和注意事項(xiàng)等，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。溝通地點(diǎn)設(shè)在患者床旁或醫(yī)護(hù)人員辦公室。2、分級(jí)溝通溝通時(shí)要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后的好壞，由不同級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員溝通。同時(shí)要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通?；蛞呀?jīng)發(fā)生醫(yī)患糾紛，有發(fā)生糾紛的苗頭，要重點(diǎn)溝通。對(duì)于普通疾病患者，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時(shí)，將患者病情、預(yù)后、治療方案等詳細(xì)情況，與患者或家屬進(jìn)行溝通；對(duì)于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組（主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士）共同與家屬進(jìn)行正式溝通；對(duì)治療風(fēng)險(xiǎn)較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由醫(yī)療組長(zhǎng)提出，科主任主持召開(kāi)全科會(huì)診，由醫(yī)療組長(zhǎng)、科主任共同與患者溝通，并將會(huì)診意見(jiàn)及下一步治療方案向患者或家屬說(shuō)明，征得患者或家屬的同意，在溝通記錄中請(qǐng)患者或家屬簽字確認(rèn)。在必要時(shí)可將患者病情上報(bào)醫(yī)務(wù)科，組織有關(guān)人員與患者或家屬進(jìn)行溝通，簽定醫(yī)療協(xié)議書(shū)。3、集中溝通對(duì)帶有共性的常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士等共同召集病區(qū)患者及家屬會(huì)議，集中進(jìn)行溝通，介紹該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等，回答病人及家屬的提問(wèn)。每個(gè)病房每月至少組織1次集中溝通的會(huì)議，并記錄在科室會(huì)議記錄本上。溝通地點(diǎn)可設(shè)在醫(yī)護(hù)人員辦公室或示教室。4、出院訪視溝通對(duì)已出院的患者，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門(mén)拜訪的方式進(jìn)行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。了解病人出院后的恢復(fù)情況并對(duì)出院后用藥及康復(fù)計(jì)劃等進(jìn)行指導(dǎo)。延伸的關(guān)懷服務(wù)，有利于增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員情感的交流，也有利于培養(yǎng)患者對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度。四、醫(yī)患溝通的方法 1、溝通方法（1）預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題苗頭的病人，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。還應(yīng)在早交班時(shí)將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問(wèn)題的患者和事件作為重要內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。（2）變換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通有困難或有障礙時(shí)，應(yīng)另?yè)Q其他醫(yī)務(wù)人員或上級(jí)醫(yī)師、科主任與其進(jìn)行溝通。（3）書(shū)面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或需進(jìn)行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當(dāng)采用書(shū)面形式進(jìn)行溝通。（4）集體溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，應(yīng)當(dāng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或與上級(jí)醫(yī)師一同集體溝通。（5）協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)醫(yī)之間，醫(yī)護(hù)之間，護(hù)護(hù)要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，避免使病人和家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。（6）實(shí)物對(duì)照講解溝通：醫(yī)護(hù)人員可以利用人體解剖圖譜或?qū)嵨飿?biāo)本對(duì)照講解溝通，增加患者或家屬的感官認(rèn)識(shí)，便于患者或家屬對(duì)診療過(guò)程的理解與支持。2、溝通原則與患者或家屬溝通時(shí)應(yīng)體現(xiàn)尊重對(duì)方，耐心傾聽(tīng)對(duì)方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻(xiàn)愛(ài)心的姿態(tài)并本著誠(chéng)信的原則，堅(jiān)持做到以下幾點(diǎn)：（1）一個(gè)要求:即對(duì)病人誠(chéng)信、尊重、同情、耐心、關(guān)懷。（2）二個(gè)技巧:一是傾聽(tīng)，即多聽(tīng)家屬說(shuō)幾句;二是介紹，即多對(duì)家屬說(shuō)幾句，介紹病人的病情、預(yù)后情況。（3）三個(gè)掌握:掌握病人的病情、治療和檢查結(jié)果;掌握醫(yī)藥費(fèi)用情況;掌握病人及家屬社會(huì)心理因素。（4）四個(gè)留意:留意溝通對(duì)象的情緒變化;留意溝通對(duì)象對(duì)溝通的感受;留意溝通對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和對(duì)交流的期望值;留意自己的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。（5）四個(gè)避免:避免強(qiáng)求溝通對(duì)象立即接受；避免語(yǔ)言過(guò)激；避免過(guò)多使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ);避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒。（6）五個(gè)方式:一是預(yù)防為主的針對(duì)性溝通；二是交換對(duì)象溝通（一個(gè)人溝通困難時(shí)再換他人溝通）；三是集體溝通；四是書(shū)面溝通；五是協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通（即科室全體人員統(tǒng)一思想、統(tǒng)一口徑后進(jìn)行溝通）。2、醫(yī)護(hù)溝通制度一、在一切診療活動(dòng)中，醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)密切配合，及時(shí)溝通，以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，做好各項(xiàng)診療工作。二、護(hù)士接診病人后，應(yīng)主動(dòng)將患者病情、生命體征等相關(guān)信息及時(shí)通知接診醫(yī)生。三、患者在住院期間突然發(fā)生病情變化或護(hù)士在巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生病情變化、出現(xiàn)心理異?；蚧颊咧v述異常感覺(jué)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。四、醫(yī)生在診治或查房時(shí)，對(duì)患者需重點(diǎn)關(guān)注或立即處理的問(wèn)題，除常規(guī)下達(dá)醫(yī)囑外，還應(yīng)及時(shí)將相關(guān)信息告知護(hù)士。以確保醫(yī)療、護(hù)理措施準(zhǔn)確、到位。五、搶救車內(nèi)應(yīng)建立搶救用藥記錄本，在搶救急危重癥患者時(shí)，對(duì)于醫(yī)生所下口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須重復(fù)核對(duì)后方可執(zhí)行，并及時(shí)記錄在搶救記錄本上。所用藥物安瓿應(yīng)保留，于搶救完畢后再次認(rèn)真核對(duì)，并及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑，在搶救用藥記錄本上登記并簽字。六、接獲口頭或電話通知的檢查、化驗(yàn)的“急危值”，護(hù)士在確認(rèn)無(wú)誤后應(yīng)立即通知醫(yī)生，并按規(guī)定格式認(rèn)真記錄。七、在處理醫(yī)囑時(shí)，對(duì)有可疑的醫(yī)囑，護(hù)士要向主管醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)。如果主管醫(yī)生不在，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。八、除緊急搶救危急重癥患者外，其余情況均不得使用口頭醫(yī)囑。九、在執(zhí)行有雙重檢查要求（尤其是超常規(guī)用藥）醫(yī)囑時(shí)，要與醫(yī)生采取主動(dòng)或被動(dòng)復(fù)述方式，在核查無(wú)誤后方可執(zhí)行，同時(shí)在護(hù)理病歷上做好記錄?；颊呱矸葑R(shí)別制度一、為提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全，制定本制度。二、各科室（部門(mén)）在對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血或施行檢查等各類診療活動(dòng)前，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種方法識(shí)別患者身份（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)），并邀請(qǐng)患者主動(dòng)確認(rèn)自己的身份。三、在各部門(mén)交接患者的各關(guān)鍵流程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)確識(shí)別患者的交接程序，并作相應(yīng)記錄。1、急診科與病房、與手術(shù)室之間交接患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)面交接，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、診斷等內(nèi)容，并作交接記錄；2、手術(shù)（麻醉）與病房交接患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)面交接，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、麻醉方法等內(nèi)容，并作好交接記錄；3、產(chǎn)房與病房之間交接患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)面交接，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、年齡、分娩情況等內(nèi)容，并作好交接記錄。四、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度1、對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、新生兒、小兒患者、言語(yǔ)及聽(tīng)力障礙以及無(wú)自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中必須查看“腕帶”內(nèi)容，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)識(shí)別病人的一種必備的手段。2、在手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)識(shí)別病人的一種必備的手段。五、對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)、介入等有創(chuàng)操作的患者，除執(zhí)行以上確認(rèn)程序以外，在操作開(kāi)始實(shí)施之前的時(shí)刻，在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行再次確認(rèn)，確保病人身份準(zhǔn)確無(wú)誤。4、術(shù)前患者確認(rèn)制度和程序一、為確保手術(shù)患者的準(zhǔn)確和安全，手術(shù)相關(guān)人員必須按規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前確認(rèn)，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。二、術(shù)前一日，術(shù)者應(yīng)親自查看患者，與之溝通，同時(shí)對(duì)患者身份、手術(shù)部位進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)后在手術(shù)部位體表做標(biāo)記。三、術(shù)前一日，手術(shù)室巡回護(hù)士要根據(jù)手術(shù)通知單到所在科室對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并采用詢問(wèn)的方式對(duì)患者情況進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、術(shù)式等。通過(guò)查看的形式核對(duì)患者腕帶與手術(shù)通知單及病歷中相關(guān)內(nèi)容是否一致，同時(shí)查看患者手術(shù)部位體表的標(biāo)識(shí)。四、術(shù)前一日，麻醉醫(yī)師應(yīng)親自到病房進(jìn)行麻醉前訪視，與患者溝通，同時(shí)確認(rèn)患者身份，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、術(shù)式等。 五、實(shí)施手術(shù)前確認(rèn) “三步”程序。第一步：患者離開(kāi)病房前，術(shù)者和病房護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度與操作規(guī)范，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、術(shù)式，根據(jù)術(shù)前醫(yī)囑為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與認(rèn)定，為患者佩戴腕帶。第二步：病區(qū)與手術(shù)室交接查對(duì)：確認(rèn)患者身份，雙方核查病歷、腕帶；確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備已完成，所需要的文件資料與物品（如：病歷影像資料 術(shù)中特殊用藥等）都已備妥；確認(rèn)后雙方在患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接/核查登記本上簽名。第三步：手術(shù)開(kāi)始實(shí)施前，由手術(shù)者、麻醉師、巡回手術(shù)護(hù)士共同執(zhí)行最后確認(rèn)程序，再次核查病歷、腕帶，確認(rèn)患者身份后，才可開(kāi)始實(shí)施麻醉、手術(shù)。5、患者標(biāo)識(shí)制度一、各科室（各部門(mén)）應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。二、住院患者應(yīng)穿統(tǒng)一的病衣、病褲、床尾插床頭卡。床頭卡上要標(biāo)明床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、入院日期、過(guò)敏藥物、傳染病、護(hù)理級(jí)別（紅色為一級(jí)護(hù)理、黃色為二級(jí)護(hù)理、無(wú)標(biāo)識(shí)為三級(jí)護(hù)理）、飲食種類，以便于醫(yī)務(wù)人員識(shí)別。三、對(duì)意識(shí)不清、昏迷、搶救、輸血、言語(yǔ)及聽(tīng)力能力障礙、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、老年癡呆、14歲以下兒童、傳染病、藥物過(guò)敏和無(wú)自主能力的重癥患者，應(yīng)為其佩戴腕帶。四、藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者在醫(yī)囑單上用藍(lán)黑色墨水筆寫(xiě)上藥物名稱與紅色的“+”符號(hào)；在床尾掛上白底紅字的過(guò)敏藥物牌子，在床頭卡藥物過(guò)敏史一欄寫(xiě)上藥物名稱；在床尾掛上白底紅字的藥物過(guò)敏牌子。操作臺(tái)前上方掛白底紅字的藥物過(guò)敏牌子，同時(shí)，佩戴腕帶予以標(biāo)識(shí)。五、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)，要至少同時(shí)使用兩種患者身份的識(shí)別方法。如姓名、年齡等。特別是在輸注過(guò)敏藥物時(shí)，一定要查看藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)。對(duì)一些情況特殊的患者，也要在床尾進(jìn)行標(biāo)識(shí)，達(dá)到警示的目的。六、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，除進(jìn)行常規(guī)的查對(duì)外，實(shí)施者還應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后的識(shí)別手段，以確?；颊邷?zhǔn)確、操作準(zhǔn)確。七、急診科、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間患者交接與識(shí)別，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的管理程序及交接流程。八、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、手術(shù)室、新生兒室的患者要使用“腕帶”識(shí)別標(biāo)識(shí)，腕帶上標(biāo)明病區(qū)、患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行操作前，用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)必須查對(duì)患者所佩“腕帶”，以確保對(duì)正確的病人實(shí)施正確的操作。九、相關(guān)職能部門(mén)定期督導(dǎo)各科室對(duì)患者標(biāo)識(shí)的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。6、腕帶標(biāo)識(shí)制度一、為確保醫(yī)療安全、防范醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故，提高對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，各科室要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度并做好腕帶標(biāo)識(shí)管理工作。二、重癥醫(yī)學(xué)科、急診室、手術(shù)室、新生兒室的患者均要使用腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)。三、凡新入院病人，當(dāng)班護(hù)士在完成入院評(píng)估之后，對(duì)意識(shí)不清、昏迷、搶救、輸血、言語(yǔ)及聽(tīng)力能力障礙、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、老年癡呆、14歲以下兒童、傳染病、藥物過(guò)敏和無(wú)自主能力的重癥患者，應(yīng)為其佩戴腕帶。四、急診手術(shù)患者，當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)為其佩戴腕帶，如為擇期手術(shù)患者，則于手術(shù)前一日由執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑的護(hù)士負(fù)責(zé)為其佩戴腕帶。五、佩戴前用圓珠筆在腕帶上整齊、準(zhǔn)確地填寫(xiě)病人的信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)、診斷、手術(shù)名稱等。六、填寫(xiě)好的信息必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后可戴于患者的腕部。佩戴時(shí)要注意松緊適宜，一般戴于患者左腕部，如左腕部有患處，則佩戴于右側(cè)腕部，同時(shí)應(yīng)向患者或家屬講清腕帶的用途及注意事項(xiàng)，并在護(hù)理記錄單上記錄。七、住院期間責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常檢查患者腕帶佩戴部位的皮膚情況，及時(shí)調(diào)整腕帶的松緊，確保局部皮膚完整、無(wú)損傷、血運(yùn)良好。八、科室護(hù)士長(zhǎng)要每日抽查本科室腕帶執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理、糾正。九、護(hù)理部應(yīng)隨時(shí)深入病房抽查各科腕帶執(zhí)行情況，并與質(zhì)控考核掛鉤。7、標(biāo)識(shí)管理制度一、全院各相關(guān)科室必須根據(jù)工作所需，本著醫(yī)療安全的原則，對(duì)工作中存在醫(yī)療安全隱患的環(huán)節(jié)實(shí)行標(biāo)識(shí)管理，如實(shí)施手術(shù)患者標(biāo)識(shí)、新生兒標(biāo)識(shí)、藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)、住院患者標(biāo)識(shí)等。同時(shí)健全與完善患者識(shí)別制度，至少在抽血、溶藥或輸血中，在嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”的基礎(chǔ)上，還應(yīng)同時(shí)使用至少兩種患者標(biāo)識(shí)方法（如姓名、年齡等，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)）。二、在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危治療活動(dòng)前，除按相關(guān)標(biāo)識(shí)規(guī)定執(zhí)行外，責(zé)任者還應(yīng)用主動(dòng)與患者（或家屬）溝通的方式，作為最后識(shí)別的手段，以確?；颊邷?zhǔn)確、操作正確。三、嚴(yán)格執(zhí)行急診與病房、急診與手術(shù)室、急診與重癥醫(yī)學(xué)科之間，產(chǎn)房與病房之間等各關(guān)鍵流程識(shí)別措施及交接管理規(guī)范，并做好相關(guān)記錄。四、對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科、急診室、手術(shù)室、新生兒室的患者以及意識(shí)不清、昏迷、搶救、輸血、言語(yǔ)及聽(tīng)力能力障礙、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙、老年癡呆、14歲以下兒童、傳染病、藥物過(guò)敏和無(wú)自主能力的重癥患者，應(yīng)為其佩戴腕帶，并在診療活動(dòng)中實(shí)施“腕帶”識(shí)別，杜絕醫(yī)療隱患。五、全院各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須掌握各工作環(huán)節(jié)標(biāo)識(shí)的意義，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)識(shí)管理制度。六、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要結(jié)合本科室工作特點(diǎn)，除執(zhí)行醫(yī)院統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)要求外，還應(yīng)對(duì)科室內(nèi)存在隱患的環(huán)節(jié)實(shí)行標(biāo)識(shí)管理。七、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各個(gè)環(huán)節(jié)的標(biāo)識(shí)要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予糾正。八、各相關(guān)職能科室應(yīng)定期檢查各科室執(zhí)行標(biāo)識(shí)制度的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正，確保醫(yī)療安全。8、手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識(shí)制度與規(guī)范一、術(shù)前1日， 術(shù)者應(yīng)親自查看患者，進(jìn)行術(shù)前溝通，并在手術(shù)部位皮表做標(biāo)記。二、責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)（內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。經(jīng)查對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后,為患者做術(shù)前準(zhǔn)備。三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、需要時(shí)應(yīng)注明左、右。四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)是否與醫(yī)囑相符。五、患者到手術(shù)室前，值班護(hù)士再次核對(duì)手術(shù)患者的床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。六、手術(shù)病人確認(rèn)程序：1、接病人時(shí)，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。2、由手術(shù)室巡回護(hù)士核對(duì)簽字。3、麻醉師與病人溝通確認(rèn)后簽字。4、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是分清左右），確認(rèn)無(wú)誤后簽字。9、圍手術(shù)期管理制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)質(zhì)量管理，確保手術(shù)安全，提高手術(shù)療效，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）和有關(guān)診療操作規(guī)范，制定本制度。 一、圍手術(shù)期概念 圍手術(shù)期是指以手術(shù)為中心，從確定手術(shù)治療之時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段。在此時(shí)間內(nèi)，有許多與治療和恢復(fù)有關(guān)的問(wèn)題貫穿其中，并直接影響著手術(shù)效果。為獲得良好的手術(shù)效果，盡可能地減少和避免并發(fā)癥、后遺癥等不良后果，除手術(shù)操作應(yīng)合理、正確外，還必須高度重視圍手術(shù)期管理。 二、圍手術(shù)期管理 （一）術(shù)前管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：包括術(shù)前診斷，診斷依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)式選擇，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前討論，手術(shù)審批，術(shù)前麻醉會(huì)診，術(shù)前訪視，手術(shù)查對(duì)，簽署手術(shù)、麻醉和輸血知情同意書(shū)，手術(shù)患者、手術(shù)部位、術(shù)式的確認(rèn)等。 1、凡擬施手術(shù)治療（含微創(chuàng)手術(shù)）的病人，應(yīng)遵循規(guī)范化診療原則，盡可能明確診斷，并有明確的手術(shù)或手術(shù)探查適應(yīng)證。 2、在存在多種手術(shù)方式的情況下，主刀醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情、病人的意愿及相關(guān)科室的會(huì)診意見(jiàn)，選擇技術(shù)先進(jìn)、損害小、預(yù)后好的術(shù)式。 3、術(shù)前應(yīng)完成必要的檢查，按醫(yī)院感染管理要求和臨床輸血技術(shù)規(guī)范做好有關(guān)檢測(cè)。有感染傷口或乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性或其他特殊感染病人的手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上如實(shí)標(biāo)明感染和感染的菌種或病毒。 4、手術(shù)醫(yī)師術(shù)前應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，及時(shí)糾正病人全身不良情況，使病人能在較好的狀態(tài)下安全度過(guò)手術(shù)和術(shù)后的治療過(guò)程。 5、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從關(guān)懷、鼓勵(lì)出發(fā)，就病情、施行手術(shù)的必要性、可供選擇手術(shù)方案及優(yōu)缺點(diǎn)、可能取得的效果、手術(shù)的危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后等方面，以恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)對(duì)患方進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?，協(xié)助做好病人的心理準(zhǔn)備工作，使病人能以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。 6、術(shù)前應(yīng)由術(shù)者親自與同患者或家屬進(jìn)行談話。外院專家來(lái)院主刀手術(shù)，原則上應(yīng)由外院專家同患方進(jìn)行術(shù)前談話，但特殊情況下可由第一助手（限本院醫(yī)師）進(jìn)行術(shù)前談話。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格履行書(shū)面知情同意手續(xù)，在主刀（或第一助手）和實(shí)施麻醉的醫(yī)師向患方作出詳細(xì)介紹和解釋后，由醫(yī)患雙方共同簽署手術(shù)、麻醉、輸血等知情同意書(shū)，否則不可實(shí)施手術(shù)。但為搶救患者生命而需緊急施行手術(shù)治療時(shí)，在患方無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，由醫(yī)務(wù)科（處）或總值班或醫(yī)院授權(quán)的其他人員簽字后施行手術(shù)。 7、麻醉醫(yī)師應(yīng)對(duì)每一位需麻醉手術(shù)的病人做好術(shù)前麻醉訪視工作，并根據(jù)手術(shù)類別、病人狀況以及有關(guān)輔助檢查結(jié)果，選擇好麻醉方式和實(shí)施麻醉前用藥，充分做好麻醉準(zhǔn)備工作。 8、術(shù)者應(yīng)仔細(xì)核實(shí)護(hù)理工作的實(shí)施情況，并根據(jù)手術(shù)需要，盡早通知手術(shù)室做好特殊器械的準(zhǔn)備工作。病區(qū)和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在仔細(xì)核對(duì)病人姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式及抗生素皮試有效時(shí)間等無(wú)誤后，方可送病人或施行麻醉和手術(shù)。 9、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論制度、手術(shù)分級(jí)制度和手術(shù)審批制度。重大特殊手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、致殘手術(shù)及新開(kāi)展的手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前討論后，由術(shù)者擬定手術(shù)方案，填寫(xiě)重大手術(shù)報(bào)告、審批單，經(jīng)科主任同意后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)審批。開(kāi)展需衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)入許可的手術(shù)項(xiàng)目應(yīng)有相應(yīng)的許可手續(xù)。當(dāng)班（或值班）醫(yī)師遇情況緊急而來(lái)不及出面審批的手術(shù)，應(yīng)盡快通知科主任或上級(jí)醫(yī)師，由科主任和上級(jí)醫(yī)師決定，但事后應(yīng)及時(shí)報(bào)告和補(bǔ)辦審批手續(xù)。 10、全院各級(jí)醫(yī)師應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入制度和相應(yīng)的手術(shù)分級(jí)管理制度的規(guī)定按照各自的級(jí)別實(shí)施相應(yīng)手術(shù)。 11、外院專家來(lái)院手術(shù)，須由有關(guān)科室填寫(xiě)邀請(qǐng)外院醫(yī)師手術(shù)會(huì)診申請(qǐng)單，由科主任審核、簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批并經(jīng)被邀醫(yī)院有關(guān)部門(mén)同意后，方可參加手術(shù)。 12、遇涉及刑事、糾紛或暫無(wú)經(jīng)濟(jì)支付能力而急需手術(shù)的病人，有關(guān)科室應(yīng)在積極搶救、手術(shù)的同時(shí)，立即向醫(yī)務(wù)科或總值班報(bào)告。 （二）術(shù)中管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：包括術(shù)中改變手術(shù)方案的告知、意外處理、標(biāo)本送檢、器械和敷料清點(diǎn)等。 1、對(duì)按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論的手術(shù)，手術(shù)醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)時(shí)，原則上應(yīng)按術(shù)前討論方案執(zhí)行，但術(shù)中若遇到意外或疑難問(wèn)題，需改變手術(shù)方案或更換主刀醫(yī)師時(shí)，必須及時(shí)向患方交待清楚，并做好記錄，請(qǐng)患方簽字，同時(shí)應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。 2、巡回護(hù)士和器械（洗手）護(hù)士應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前，共同清點(diǎn)、核對(duì)手術(shù)所用的無(wú)菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，并逐項(xiàng)準(zhǔn)確記錄。對(duì)術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時(shí)記錄。 3、巡回護(hù)士和器械（洗手）護(hù)士在手術(shù)結(jié)束縫合前，應(yīng)共同嚴(yán)格清點(diǎn)臺(tái)上和臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量核對(duì)無(wú)誤后，告知手術(shù)醫(yī)師并記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單，雙簽名。清點(diǎn)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，若醫(yī)護(hù)雙方不能達(dá)成一致意見(jiàn)，應(yīng)由決定方簽字，并在手術(shù)記錄單內(nèi)如實(shí)記錄。 4、器械（洗手）護(hù)士和巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束縫合后，應(yīng)再次共同清點(diǎn)臺(tái)上和臺(tái)下的器械、敷料，確認(rèn)數(shù)量無(wú)誤后記錄。 5、巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所用器械、敷料的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。 6、在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，手術(shù)及麻醉操作程序應(yīng)規(guī)范，務(wù)必做好手術(shù)和麻醉安全管理。如發(fā)生麻醉、手術(shù)意外及遇到技術(shù)困難或較棘手的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)搶救處理，并及早向科主任、醫(yī)務(wù)科（處）或總值班匯報(bào)，以便調(diào)動(dòng)各方力量予以支援。在搶救處理過(guò)程中，臺(tái)上臺(tái)下應(yīng)相互配合，切忌相互埋怨或推卸責(zé)任。 7、上級(jí)醫(yī)師或帶有輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師的主刀醫(yī)師，應(yīng)在手術(shù)完成后方可下手術(shù)臺(tái)，以保證手術(shù)安全和質(zhì)量。 8、術(shù)中切下的組織或標(biāo)本應(yīng)按要求及時(shí)處理，及時(shí)送檢，并做好交接登記，防止標(biāo)本污損、差錯(cuò)或遺失。 9、術(shù)中植入患者體內(nèi)的醫(yī)用內(nèi)置物的標(biāo)識(shí)，由手術(shù)醫(yī)生核對(duì)后粘貼于手術(shù)記錄紙的背面。 （三）術(shù)后管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：包括麻醉復(fù)蘇、并發(fā)癥預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理等。 1、對(duì)實(shí)施全身麻醉、硬脊膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（麻醉平面較高）以及老人、幼兒等病人術(shù)后的麻醉復(fù)蘇應(yīng)實(shí)施全程觀察，應(yīng)選擇合適的體位，做好呼吸、血壓、血氧飽和度及心電等監(jiān)護(hù)工作，管理好呼吸機(jī)，適時(shí)拔除氣管插管，待麻醉清醒及有關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常穩(wěn)定后，方可將病人送回病房。 2、對(duì)術(shù)后病人，經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)制定縝密的術(shù)后診療計(jì)劃，包括監(jiān)測(cè)方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用、傷口護(hù)理、靜脈輸液以及各種管道、插管、引流物、吸氧等處理，采取綜合治療措施，以達(dá)到盡快地恢復(fù)其生理功能，促使早日康復(fù)的目的。 3、手術(shù)后需要監(jiān)護(hù)的病人應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、脈率、血壓、呼吸頻率，記錄每小時(shí)（或數(shù)小時(shí)）尿量、出入水量等。有心、肺疾患或有心肌梗死危險(xiǎn)的病人應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心電監(jiān)護(hù)及動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈血氧飽和度。病人在入或出ICU時(shí)相應(yīng)科室之間均應(yīng)做好交接工作。 4、術(shù)后應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)類別、術(shù)式及病人的全身狀況和疾病嚴(yán)重程度等選擇合適的體位，科學(xué)合理地調(diào)整輸液的用量、成分比例和輸注速度。 5、對(duì)置有引流物（乳膠片、引流管、煙卷式引流、胃腸減壓管等）的病人，應(yīng)經(jīng)常檢查放置的引流物有無(wú)阻塞、扭曲等情況，換藥時(shí)要注意引流物的妥善固定，以防落入體內(nèi)或脫出，并應(yīng)觀察、記錄引流液的顏色和量。視具體情況，及時(shí)拔除引流物。 6、術(shù)后應(yīng)向患者及其家屬交待病情及注意事項(xiàng)，并做好術(shù)后談話記錄。注意預(yù)防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開(kāi)等。要密切觀察病情變化，對(duì)并發(fā)癥做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。 7、術(shù)后出現(xiàn)大出血、器械物品殘留、嚴(yán)重滲漏等需要再次手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)者必須如實(shí)地向科主任匯報(bào)，科主任應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，以便盡快采取補(bǔ)救措施。術(shù)后科主任應(yīng)組織科內(nèi)討論，分析原因，總結(jié)教訓(xùn)，并做好討論記錄，向醫(yī)務(wù)科、分管院長(zhǎng)匯報(bào)備案。 三、圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用 （一）圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的在于預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。在必須使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)各類手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、最易引起手術(shù)部位感染的病原菌、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等因素，合理選擇和應(yīng)用抗菌藥物。 （二）圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的基本原則： 1、清潔手術(shù)通常不需使用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮用抗菌藥物： （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； （2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如開(kāi)顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； （3）醫(yī)用器材植入手術(shù)，如心臟人工瓣膜植入術(shù)、人工血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等； （4）病人有感染高危因素，如高齡、糖尿病、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良等。 2、清潔污染手術(shù)：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等。 3、污染手術(shù)：如胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。 4、術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如消化道穿孔、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，應(yīng)在手術(shù)前即開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中及術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用。 （三）圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的選擇： 1、在抗菌藥物的選擇上應(yīng)根據(jù)各種手術(shù)最易引起手術(shù)部位感染的常見(jiàn)病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。 2、為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。 3、原則上應(yīng)選擇療效肯定、相對(duì)廣譜、殺菌、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類藥物，盡可能避免多藥聯(lián)合使用。 （四）圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的給藥方法： 1、接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)使用抗菌藥物一次，靜脈推注或快速（2030分鐘內(nèi)）滴完；手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可；如果手術(shù)超過(guò)4小時(shí)或失血量大于1500毫升，術(shù)中追加一次?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。 2、接受清潔污染手術(shù)者，預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。 3、接受污染手術(shù)者，可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)，原則上不超過(guò)72小時(shí)。 4、對(duì)手術(shù)前已形成感染或手術(shù)后繼發(fā)感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。 5、對(duì)實(shí)施介入手術(shù)者，在術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)使用抗菌藥物一次，術(shù)后追加一次，預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。對(duì)起搏器植入術(shù)者，預(yù)防用藥時(shí)間為3-5天。 （五）圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的注意事項(xiàng)： 1、應(yīng)重視無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作，不能以預(yù)防使用抗菌藥物替代嚴(yán)格的無(wú)菌操作。 2、做好消毒隔離、患者營(yíng)養(yǎng)支持及環(huán)境消毒等工作。 3、按圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的基本原則用藥，嚴(yán)格控制術(shù)前預(yù)防性用藥。 4、延長(zhǎng)用藥并不能進(jìn)一步降低手術(shù)部位感染的發(fā)生率。10、病區(qū)藥品管理制度一、病區(qū)所有基數(shù)藥品只能供應(yīng)住院患者，按醫(yī)囑使用，他人不得私自取用。二、病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)管理各類藥物（包括外用藥、內(nèi)服藥、抗菌素、毒劇麻及搶救藥），對(duì)備用藥品要定期檢查，定量供應(yīng)，根據(jù)病區(qū)用藥情況及時(shí)有計(jì)劃地補(bǔ)充。三、各病區(qū)應(yīng)每日清點(diǎn)各類藥物并記錄，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。四、各類藥物要分類放置，標(biāo)簽明顯（外用藥用紅標(biāo)簽，內(nèi)服藥用藍(lán)標(biāo)簽），字跡端正，如有涂改或字跡不清者不得使用。藥柜保持整潔，口服藥要求無(wú)霉變、裂變及粉末沉淀，針劑要求無(wú)變質(zhì)、變色、混濁、沉淀。五、搶救藥品定量放搶救車內(nèi)，每天至少清點(diǎn)檢查一次（封存除外），須帳物相符，標(biāo)簽清晰、在有效期內(nèi)，保證搶救時(shí)急用，使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。六、特殊和貴重藥品，須專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取，并登記日期、數(shù)量、當(dāng)日用藥量及留存數(shù)，要求帳物相符，上鎖保管，班班清點(diǎn)。醫(yī)囑停用、病人出院或死亡，應(yīng)及時(shí)辦理退藥手續(xù)。七、患者因治療需要而自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的藥品，病房不負(fù)責(zé)保管。八、需冷藏的藥品如白蛋白、胰島素等要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。九、危險(xiǎn)藥品、95%酒精、濃碘伏，濃百威、濃過(guò)氧乙酸、石油醚等，由護(hù)士長(zhǎng)定期清領(lǐng)，定時(shí)清點(diǎn)，專柜、雙鎖保管。十、消毒劑須嚴(yán)格分類，如：外用消毒劑（安爾碘、75%酒精、新潔爾滅酊、洗必泰、龍膽紫、紅汞）和粘膜消毒劑（雙氧水、石蠟油）需分別放置。十一、護(hù)士長(zhǎng)須對(duì)各類新藥的使用方法、使用劑量及使用注意點(diǎn)等加強(qiáng)指導(dǎo)。11、毒、劇、麻醉藥管理制度一、病房毒、劇、麻醉藥只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。二、醫(yī)師開(kāi)立醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保留安瓿。三、病區(qū)存放毒、劇、麻醉藥管理，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行五雙制度（雙人保管、雙本帳、雙把鎖、雙人領(lǐng)發(fā)、雙人使用）。四、雙人保管：設(shè)專柜存放，并按需保證一定基數(shù)，班班清點(diǎn)，藥帳相符。五、雙本帳：建立使用登記本，注明患者姓名、床號(hào)、使用藥名與劑量、日期、護(hù)士簽名。六、雙把鎖：麻醉藥品應(yīng)單獨(dú)放置，并嚴(yán)格上雙鎖保管，分別有二位人員各自保管一把鑰匙，需用藥時(shí)必須同時(shí)二人共同開(kāi)鎖。七、雙人領(lǐng)發(fā)：醫(yī)生開(kāi)用麻醉藥的醫(yī)囑后，必須有雙人領(lǐng)用麻醉藥，并二人同時(shí)在登記本上簽名。八、雙人使用：護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑使用麻醉藥時(shí)，也必須做到二位護(hù)士雙人使用，共同做好核對(duì)工作，保證正確使用。對(duì)剩余劑量應(yīng)二人核對(duì)后簽名棄之。 12、風(fēng)險(xiǎn)品種藥品管理制度一、病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)品種藥品不得與其它普通的藥物混合存放。二、對(duì)一些高濃度、高風(fēng)險(xiǎn)藥物，如10%氯化鉀溶液、10%NaCL溶液、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化藥等藥品，必須單獨(dú)存放并且標(biāo)志要醒目。三、對(duì)藥品名稱、外包裝相似，或劑型變更的藥物使用前及時(shí)提醒注意，防止相似藥品的混淆錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)用。四、對(duì)不同類型的胰島素，在冰箱內(nèi)分區(qū)擺放。五、患者自備貴重藥，根據(jù)醫(yī)囑使用，并建立登記本，包括日期、患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、數(shù)量及雙方簽名。 13、重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度一、各病區(qū)需根據(jù)?？朴盟幍钠贩N及特點(diǎn)，選定?？频闹攸c(diǎn)藥物。二、及時(shí)收集專科重點(diǎn)藥物的相關(guān)資料，匯總成冊(cè)，便于大家了解與學(xué)習(xí)。三、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)，定期組織重點(diǎn)藥物的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。四、根據(jù)重點(diǎn)藥物的特點(diǎn)，制定使用（誤用）后不良反應(yīng)的觀察制度和程序。五、患者使用重點(diǎn)藥物后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡回，嚴(yán)密觀察藥物的副反應(yīng)。六、患者一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并作好相應(yīng)的處理以及搶救準(zhǔn)備。七、重點(diǎn)藥物用藥后的觀察程序: 評(píng)估患者核查配伍禁忌用藥指導(dǎo)告知給患者用藥 觀察用藥情況匯報(bào)不良反應(yīng)配合處理措施。14、 輸注藥物配伍禁忌安全管理制度一、醫(yī)院各病區(qū)應(yīng)將臨床用藥配伍禁忌表放置于護(hù)理站易查、易取之處。二、 醫(yī)生開(kāi)具處方、下醫(yī)囑時(shí)應(yīng)充分考慮藥物配伍禁忌，確保用藥安全。三、護(hù)士應(yīng)熟悉與了解藥物的作用和副作用，正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。四、使用注射劑藥物時(shí)，須注意藥物的配伍禁忌，查看藥物配伍禁忌表或相關(guān)的藥物說(shuō)明，確認(rèn)藥物無(wú)配伍禁忌，方可使用。五、為病人靜脈輸注后，根據(jù)病情及藥物特性調(diào)節(jié)滴速，控制靜脈輸注流速，預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生。六、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡回，嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)，并做好相關(guān)記錄。 15、執(zhí)行急救口頭臨時(shí)醫(yī)囑制度一、護(hù)士必須按照規(guī)范的核對(duì)程序準(zhǔn)確、及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，并記錄執(zhí)行時(shí)間，簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。二、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)生的口頭或電話通知的醫(yī)囑。三、在危重患者實(shí)施緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的臨時(shí)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)清楚地向醫(yī)師復(fù)述二遍以上，并得到醫(yī)師的確認(rèn)，方可執(zhí)行。所有搶救用藥的空藥瓶及安瓿均應(yīng)保留，以備核查。四、建立雙方查對(duì)制度，正確實(shí)施口頭醫(yī)囑，及時(shí)完成醫(yī)療護(hù)理記錄，確保其一致性。五、急救臨時(shí)口頭醫(yī)囑應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)囑的開(kāi)立、轉(zhuǎn)錄，并得到執(zhí)行護(hù)士確認(rèn)后方可離開(kāi)。六、特殊藥物，如劇毒、麻醉等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。16、壓瘡防范及報(bào)告制度一、各級(jí)護(hù)理人員均應(yīng)重視壓瘡護(hù)理、預(yù)報(bào)、登記工作,加強(qiáng)責(zé)任心,做好壓瘡護(hù)理及預(yù)防的監(jiān)控措施,并按要求做好護(hù)理記錄。二、及時(shí)、正確評(píng)估病人的皮膚情況,確定高危壓瘡、帶入壓瘡等皮膚不良情況,分別報(bào)告并做好護(hù)理記錄,并告訴患者及其家屬。三、病情危重者、全身情況差或治療需要絕對(duì)臥床不能翻身者,估計(jì)發(fā)生難免壓瘡,需由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)“壓瘡及高危壓瘡申報(bào)表”,按規(guī)定上報(bào)護(hù)理部。四、科室對(duì)填寫(xiě)“壓瘡及高危壓瘡申報(bào)表”的患者應(yīng)建立基礎(chǔ)護(hù)理卡,嚴(yán)格皮膚交接班,定期評(píng)估，認(rèn)真落實(shí)壓瘡預(yù)防、護(hù)理措施。五、護(hù)理部接到科室上報(bào)的“壓瘡及高危壓瘡呈報(bào)表”后,應(yīng)到實(shí)地察看,確定是否符合申報(bào)高危壓瘡的條件,護(hù)士長(zhǎng)總值班每晚跟蹤監(jiān)測(cè)記錄，并提出具體的預(yù)防措施。六、當(dāng)遇到情況特殊的患者,科室無(wú)法自行解決時(shí),科室向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng),護(hù)理部根據(jù)患者具體情況積極組織壓瘡組成員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診,確定壓瘡防范措施。17、跌倒防范管理制度1. 各級(jí)護(hù)理人員均應(yīng)樹(shù)立防范患者跌倒的意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，做好預(yù)防患者跌倒的各項(xiàng)工作。2. 對(duì)于接受門(mén)診各種檢查與治療的患者，特別是兒童、老年、行動(dòng)不便和殘疾患者，醫(yī)務(wù)人員除用語(yǔ)言提醒外，還要攙扶或者請(qǐng)人幫忙，防止發(fā)生患者跌倒事件。3. 保證就診住院環(huán)境的安全，在門(mén)診、病區(qū)、樓梯、衛(wèi)生間、浴池、餐廳等處，要有明顯的防滑提醒標(biāo)識(shí)。4. 及時(shí)對(duì)入院病人進(jìn)行跌倒相關(guān)因素評(píng)估，如系高危者，要在床尾掛“小心墜床”標(biāo)識(shí)，同時(shí)根據(jù)患者情況，認(rèn)真落實(shí)跌倒防范措施，并告知患者及其家屬，做好護(hù)理記錄，認(rèn)真交接班。5. 對(duì)于精神病人、小兒、老人及躁動(dòng)的住院患者應(yīng)設(shè)床檔，必要時(shí)用約束帶（注意告知義務(wù)）。6. 如患者不慎墜床跌倒，要嚴(yán)格執(zhí)行“患者墜床跌倒時(shí)的應(yīng)急程序”，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)測(cè)呈報(bào)表”，上交護(hù)理部（夜間報(bào)總值班）。7. 護(hù)理部接到科室上報(bào)表后，立即組織相關(guān)人員到科室實(shí)地察看、指導(dǎo)，并根據(jù)患者的具體情況研究、制定妥善救治、處理方法。18、護(hù)患溝通制度一、護(hù)患溝通要以患者為中心，以患者人的健康利益為前提，以密切護(hù)患關(guān)系為宗旨，以確保護(hù)理安全為目標(biāo)。二、護(hù)理人員要樹(shù)立高度的護(hù)患溝通意識(shí)，要將護(hù)患溝通貫穿于患者從門(mén)診到住院、出院后的整個(gè)過(guò)程中。三、護(hù)理人員應(yīng)明確溝通的重要性，講究語(yǔ)言的藝術(shù)修養(yǎng)，學(xué)習(xí)并正確運(yùn)用溝通技巧，提高溝通的有效性。四、護(hù)士在與患者溝通時(shí)應(yīng)樹(shù)立良好的職業(yè)形象，著裝整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹，語(yǔ)言文明。五、認(rèn)真執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，門(mén)診護(hù)士、導(dǎo)診護(hù)士及病區(qū)護(hù)士對(duì)詢問(wèn)者均應(yīng)熱情接待，詳細(xì)解答，不得以任何理由推諉或拒答。六、接待患者時(shí)應(yīng)起立迎接，主動(dòng)招呼，微笑服務(wù)。對(duì)新入院患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)熱情詳細(xì)介紹病室環(huán)境、規(guī)章，主管醫(yī)生，科室主任，護(hù)士長(zhǎng)等并做好自我介紹，讓患者盡快了解住院環(huán)境和住院規(guī)則，消除心中陌生感、恐懼感。七、護(hù)士應(yīng)經(jīng)常深入病房，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真聽(tīng)取患者的反應(yīng)和意見(jiàn)，及時(shí)耐心解答或解決相關(guān)問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士還應(yīng)每日進(jìn)行護(hù)患溝通，及時(shí)獲取患者相關(guān)信息，以針對(duì)性實(shí)施護(hù)理措施、心理護(hù)理和健康教育。八、護(hù)士在患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理、手術(shù)、處置等前后均應(yīng)與患者家屬溝通，詳細(xì)告知其實(shí)施相關(guān)項(xiàng)目的目的、配合方法、注意事項(xiàng)，并有針對(duì)性地做好如飲食、臥位、藥物、休息等方面的宣教，以取得患者的配合和治療護(hù)理安全。九、護(hù)士在為患者進(jìn)行治療