項(xiàng)痹病(神經(jīng)根型頸椎病)中醫(yī)護(hù)理方案.ppt

項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。┲嗅t(yī)護(hù)理方案,魏艷霞 2015年5月8日,2,主要內(nèi)容,3,一、常見(jiàn)癥候要點(diǎn),（一）風(fēng)寒痹阻：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。,（二）血瘀氣滯：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。,（三）痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。,4,一、常見(jiàn)癥候要點(diǎn),（四）肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。,（五）氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。,5,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),1.疼痛誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，與體位的關(guān)系，做好疼痛評(píng)分。,2.慎起居、避風(fēng)寒，防風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。,3.配合醫(yī)師行頸椎牽引，及時(shí)評(píng)估牽引效果及頸肩部疼痛情況。,（一）頸肩疼痛,6,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),4.遵醫(yī)囑行中藥熏蒸、中藥塌漬、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、拔火罐等治療。痛點(diǎn)處可行穴位揉藥或涂擦治療。,5.根據(jù)疼痛規(guī)律，對(duì)夜間疼痛甚者，適當(dāng)增加中藥塌漬、中藥熱奄包、牽引等治療次數(shù)。,6.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)及效果。,（一）頸肩疼痛,7,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（二）眩暈,8,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（二）眩暈,9,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),1.評(píng)估肢體麻木范圍、性質(zhì)、程度及與體位的關(guān)系。,2.指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)麻木肢體，可用梅花針或指尖叩擊、拍打按摩麻木部位，減輕或緩解癥狀。,3.注意肢體保暖。,（三）肢體麻木,10,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),4.遵醫(yī)囑給予中藥熏蒸、理療、電針、刮痧等治療，避免燙傷或意外損傷。,5.遵醫(yī)囑行頸椎牽引，及時(shí)巡視觀察患者有無(wú)不適，如有麻木加重，告知醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整牽引角度、重量、時(shí)間等。,（三）肢體麻木,11,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（四）頸肩及上肢活動(dòng)受限,12,二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù),（五）不寐,13,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,14,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,2.整復(fù)類手法的護(hù)理 （1）治療前告知患者和家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，取得配合。 （2）治療過(guò)程中，囑患者頸部自然放松，配合固定體位。 （3）觀察患者面色和反應(yīng)，詢問(wèn)有無(wú)胸悶、眩暈、惡心等不適，必要時(shí)停止治療，并給予吸氧或藥物治療。,（4）手法整復(fù)后頸部制動(dòng)，平臥位小重量持續(xù)牽引624小時(shí)，牽引過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止?fàn)恳蛘{(diào)整牽引的重量或角度。 （5）整復(fù)位后下床時(shí)要佩戴頸托，教會(huì)患者正確使用頸托，患者體位改變時(shí)動(dòng)作要緩慢，給予協(xié)助和保護(hù)，防跌倒。,15,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,16,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,3.起床時(shí)，先將前托放置好位置（將下頜放在前托的下頜窩內(nèi)），一手固定前托，一手放置患者頸枕部，扶患者坐起，將后托放置好（一般長(zhǎng)托在下），調(diào)節(jié)松緊度，固定粘扣。 4.患者由坐位到平臥位時(shí)，先松開(kāi)粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者頸枕部，協(xié)助患者躺下，去掉前托，調(diào)節(jié)好枕頭位置及高度。,5.頸托佩戴時(shí)間，一般以23周為宜，一般整復(fù)后第1周內(nèi)全天佩戴（睡覺(jué)時(shí)去除），第2周間斷佩戴，不活動(dòng)時(shí)可去除頸托，活動(dòng)時(shí)佩戴，第3周坐車及頸部劇烈活動(dòng)時(shí)佩戴。 6.佩戴頸托時(shí)須配合頸部肌肉鍛煉，以保持頸部的穩(wěn)定性。,17,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,18,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,3.康復(fù)期及手法整復(fù)1周后可間斷佩戴頸圍，開(kāi)始進(jìn)行仰首觀天、翹首望月、項(xiàng)臂爭(zhēng)力等鍛練，每天23次，每次23組動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作1015次。 4.康復(fù)后要長(zhǎng)期堅(jiān)持做聳肩、擴(kuò)胸、項(xiàng)臂爭(zhēng)力、頸部的保健“米字操”等鍛煉，保持頸部肌肉的強(qiáng)度及穩(wěn)定性，預(yù)防復(fù)發(fā)。,5.眩暈的患者慎做回頭望月、保健“米字操”等轉(zhuǎn)頭動(dòng)作，或遵醫(yī)囑進(jìn)行。 6.各種鍛煉動(dòng)作要緩慢，以不疲勞為度，要循序漸進(jìn)。,19,幾種常見(jiàn)功能鍛煉方法,20,幾種常見(jiàn)功能鍛煉方法,21,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,22,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,4.牽引過(guò)程中觀察枕頜帶位置是否舒適，耳廓有無(wú)壓迫，必要時(shí)下頜或面頰部可襯墊軟物；男患者避免壓迫喉結(jié)，女患者避免頭發(fā)壓在牽引帶內(nèi)。 5.牽引時(shí)頸部制動(dòng)。 6.疼痛較甚的患者去除牽引時(shí)要逐漸減輕重量，防止肌肉快速回縮。必要時(shí)可小重量持續(xù)牽引。,7.牽引過(guò)程中加強(qiáng)巡視，觀察患者有無(wú)疼痛加重、頭暈、惡心、心慌等不適，并根據(jù)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 8.牽引結(jié)束后，頸部應(yīng)制動(dòng)休息1020分鐘，同時(shí)做好記錄。,23,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,24,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,3.治療時(shí)密切觀察患者面色，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗、心慌等不適，及時(shí)停止治療，給予處理。 4.治療結(jié)束后注意觀察局部有無(wú)出血、血腫等，注意局部保暖，12小時(shí)內(nèi)避免洗澡。,5.有暈針史、酒后、饑餓、情緒緊張時(shí)不宜進(jìn)行治療。有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、高血壓要慎用該治療。,25,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,26,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,27,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,28,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,2.手術(shù)后護(hù)理 （1）手術(shù)后注意觀察傷口有無(wú)滲血及四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。 （2）根據(jù)不同的麻醉方式，指導(dǎo)患者進(jìn)食，如進(jìn)食半流易消化食物。 （3）臥床期間預(yù)防并發(fā)癥。 （4）術(shù)后功能鍛煉：肢體感覺(jué)恢復(fù)后指導(dǎo)患者做握拳、足趾背伸等小關(guān)節(jié)活動(dòng)，48小時(shí)做被動(dòng)的直腿抬高活動(dòng)，72小時(shí)指導(dǎo)患者主動(dòng)鍛煉，以肌訓(xùn)練為主，如上肢手抓拿、下肢的抬高、伸屈活動(dòng)等。,（5）3周后，在頸部固定良好的前提下，協(xié)助患者下床活動(dòng)。下床順序：平臥（帶好頸圍）床上坐起床邊立有人協(xié)助離床自已行走。保持頭部中立位，防止突然轉(zhuǎn)動(dòng)頭部發(fā)生意外。,29,四、健康指導(dǎo),（一）體位指導(dǎo),1.急性期臥床制動(dòng)，頭部前屈，枕頭后部墊高，避免患側(cè)臥位，保持上肢上舉或抱頭等體位，必要時(shí)在肩背部墊軟墊，進(jìn)行治療或移動(dòng)體位時(shí)動(dòng)作要輕柔。 2.緩解期可適當(dāng)下床活動(dòng)，避免快速轉(zhuǎn)頭、搖頭等動(dòng)作；臥位時(shí)保持頭部中立位，枕頭水平。 3.康復(fù)期可下床進(jìn)行肩部、上肢活動(dòng)，在不加重癥狀的情況下逐漸增大活動(dòng)范圍。,30,四、健康指導(dǎo),（二）生活起居,1.避免長(zhǎng)時(shí)間低頭勞作，伏案工作時(shí)，每隔12小時(shí)，活動(dòng)頸部，如仰頭或?qū)㈩^枕靠在椅背上或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部。 2.座椅高度要適中，以端坐時(shí)雙腳剛能觸及地面為宜。 3.避免長(zhǎng)時(shí)間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書。 4.睡眠時(shí)應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，避免扭曲，枕頭長(zhǎng)要超過(guò)肩，不宜過(guò)高，為握拳高度（平臥后），枕頭的頸部稍高于頭部，可以起到良好放松作用。避免頸部懸空。 5.注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲。 6.及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。 7.乘車、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù)，避免頭頸部受傷。開(kāi)車、乘車注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。,31,四、健康指導(dǎo),（三）飲食指導(dǎo),1.風(fēng)寒痹阻：宜進(jìn)祛風(fēng)散寒溫性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食療方：鱔魚湯、當(dāng)歸紅棗煲羊肉等。忌食涼性食物及生冷瓜果、冷飲，多溫?zé)岵栾嫛?2.血瘀氣滯：宜進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、木耳等。食療方：醋泡花生等。避免煎炸、肥膩、厚味。 3.痰濕阻絡(luò)：宜進(jìn)健脾除濕之品，如山藥、薏苡仁、赤小豆等。食療方：冬瓜排骨湯等。忌食辛辣、燥熱、肥膩等生痰助濕之品。 4.肝腎不足：肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子等。藥膳方：蟲草全鴨湯，忌辛辣香燥之品。肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。 5.氣血虧虛：宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如蓮子、紅棗、桂圓等。食療方：桂圓蓮子湯，大棗圓肉煲雞湯等。,32,四、健康指導(dǎo),（四）情志護(hù)理,1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，多與患者溝通，了解其心理社會(huì)狀況，及時(shí)消除不良情緒。 2.介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.給患者必要的生活協(xié)助，鼓勵(lì)家屬參與。 4.有情緒障礙者，必要時(shí)請(qǐng)心理咨詢醫(yī)師治療。,33,五、護(hù)理難點(diǎn),枕頭高度和枕頭位置影響頸椎牽引的角度,解決思路： 研制一種可調(diào)式頸椎治療枕，在充分評(píng)估患者病情后確定枕頭的高度和位置，便于掌握，避免操作者因個(gè)人操作習(xí)慣影響治療效果。,34,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià),附：項(xiàng)痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表 醫(yī)院： 患者姓名： 性別： 年齡：