辦公文秘_執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試模擬題

一、體格檢查(1) 共50題11號(hào)題：患者女性，47歲，已婚，無生育史，右側(cè)*觸及“腫塊”2天，來外科門診。(18分)考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)、考官問：你做為接診醫(yī)師，在體檢時(shí)，*視診主要內(nèi)容有那些?(3分)考生答：1、觀察兩側(cè)*是否對(duì)稱(0.5分)，*有無溢液(0.5分);2、*表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等(1分)。3、乳頭：位置、大小、對(duì)稱，內(nèi)陷等。(1分)(2)、考官指示考生做*觸診演示(在人體模具上操作)(12分)A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作B、觸診手法正確(4分)被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查(1分);檢查者首先將自己雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后將一手的手掌和手指平置在*上，用指腹輕施壓力(1分)，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動(dòng)進(jìn)行觸診(1分)。C、觸診順序正確(6分)：l 先由健側(cè)*開始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左側(cè)*(1分)，后檢查右側(cè)*(1分)(若左、右次序顛倒，則不能得分!)l 檢查左側(cè)*時(shí)，由外上象限開始(1分)，然后順時(shí)針方向進(jìn)行由淺入深觸診，直至四個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭(1分);以同樣方式檢查右側(cè)*，但沿逆時(shí)針方向進(jìn)行(2分)(左、右或順、逆方向相反則不能得分)D、檢查結(jié)束后愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作(3)提問：觸診*時(shí)應(yīng)注意那些物理征象?(3分)答：硬度和彈性(1分)，壓痛(1分)，包塊(部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度)(1分)。12號(hào)題：患者女性，56歲，已婚，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)*腫塊1天來院復(fù)查。(18分)考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)、考官問：你做為接診醫(yī)師，*觸診時(shí)應(yīng)注意有那些物理征象?(3分)考生答：兩側(cè)*的硬度和彈性(1分)，*某一區(qū)域有無壓痛(1分)，有無包塊(部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度)(1分)。(2)、考官指示考生做*觸診演示(在人體模型上操作)(12分)A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作B、觸診手法正確(4分)被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查(1分);檢查者首先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后將一手的手掌和手指平置在*上，用指腹輕施壓力(1分)，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動(dòng)進(jìn)行觸診(1分)。C、檢查順序正確(6分)：l 先由健側(cè)*開始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查右側(cè)*(1分)，后檢查左側(cè)*(1分)(若左右次序顛倒，則不能得分)l 檢查右側(cè)*時(shí)由外上象限開始(1分)，然后逆時(shí)針方向進(jìn)行由淺入深觸診，直至四個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭(1分);以同樣方式檢查左側(cè)*，但沿順時(shí)針方向進(jìn)行(2分)(左、右或順、逆時(shí)針方向相反，均不能得分)D、檢查結(jié)束后愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作(3)提問：視診*時(shí)主要內(nèi)容有那些?(3分)答：1、觀察兩側(cè)*是否對(duì)稱(0.5分)，*有無溢液(0.5分);2、*表觀情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無紅腫，“橘皮”征，“酒窩”征，潰瘍等(1分)。3、乳頭：位置、大小、對(duì)稱，內(nèi)陷等。(1分)13號(hào)題：你為學(xué)生進(jìn)行體格檢查，被安排在心肺體檢組，正在為一學(xué)生進(jìn)行胸廓檢查。(18分)考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)、考官指示考生口述胸廓形態(tài)視診內(nèi)容(3分)考生答：主要為：正常胸(1分);不正常胸(2分)：桶狀胸，扁平胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，胸廓局部有無隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改變(答對(duì)4項(xiàng)，即可到2分)(2)、考官指定考生在被檢查者身體上指出前胸(正面觀)，主要人為劃分標(biāo)志線或自然陷窩，并指定考生做胸部直接扣診。(12分)A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作B、考生邊在人體上指點(diǎn)邊說明(4分)考生：(正面觀)：鎖骨上(0.5分)、下窩(0.5分)，胸骨上窩(0.5分)及腹上角(0.5分)。人為劃分標(biāo)志線：前正中線(0.5分)，胸骨線(0.5分)，胸骨旁線(0.5分)，鎖骨中線。(只講出標(biāo)志線或自然陷窩名稱，而指點(diǎn)位置錯(cuò)誤，只能得2分)C、直接扣診手法正確(6分)l 手法正確：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)胸壁進(jìn)行扣擊(2分)l 扣診順序正確(4分) 先檢查前胸(1分)其次檢查側(cè)胸壁(1分)最后叩診背部(1分)。自上而下，內(nèi)外、左右對(duì)比(1分)。D、檢查結(jié)束后愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作(3)、提問：何謂雞胸?雞胸常見于什么病變?(3分)答：胸廓的前后徑略大于左右經(jīng)，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸骨前側(cè)壁肋骨凹陷稱為雞胸(2分)，常見于佝僂病患兒(1分)。14號(hào)題：患者男性，53歲，間斷咳嗽、咳痰18年，加重2天。膿痰增多，并出現(xiàn)胸悶、氣促。來院就診。(18分)考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)、考官問：你做為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(1分)，心尖搏動(dòng)不明顯(1分)。(2)、考官指定考生做胸廓(前胸、后背)擴(kuò)張度檢查并說明其臨床意義(在被檢查者人體上進(jìn)行操作)。(12分)A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作B、胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法正確(10分);前胸廓擴(kuò)張度的檢查(5分)：檢查者先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后兩手置于被檢查者胸廓下方的前側(cè)部，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突(1分)，拇指尖在前正中線兩側(cè)的對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)前壁(1分)，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(dòng)(1分)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓進(jìn)展度。(2分)。后胸廓擴(kuò)張度的檢查(5分)：將兩手平置于被檢查者背部，約于第十肋骨水平(1分)，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推(1分)，囑被檢查者作深呼吸運(yùn)動(dòng)(1分)，在吸氣相和呼氣相時(shí)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致。(2分)。C、檢查結(jié)束后愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作(3)、提問：胸廓擴(kuò)張度檢查臨床意義?(3分)答：正常人的兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度應(yīng)相等，若一側(cè)胸廓的擴(kuò)張受限，可見于大量胸腔積液，氣胸，胸膜增厚和肺不張等。15號(hào)題：患者男性，63歲，咳嗽、咳痰20年，加重半月。10年前已診斷為“慢支、肺氣腫”，考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)考生答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(1分)，心尖搏動(dòng)不明顯(1分)。你做為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)答：可發(fā)現(xiàn)桶狀胸(1分)，肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(1分)，心尖搏動(dòng)不明顯(1分)。(2)、考官指定考生做語音震顫?rùn)z查(在被檢查者人體上進(jìn)行操作)(12分)A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作B、語音震顫觸診方法正確(8分);檢查者先將自己的雙手對(duì)搓使之暖和(1分)，然后將左右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位(1分)，告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音(2分)。自上至下(1分)，從內(nèi)到外(1分)，兩手交叉(1分)比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱(1分)。(男性、成人和消瘦者比女性、兒童和肥胖者為強(qiáng)，前胸上部比下部強(qiáng)，右上胸比左上胸強(qiáng)。)C、考生口述其臨床意義(2分)語言震顫減弱或消失(1分)：主要見于肺氣腫，阻塞性肺不張，大量胸腔積液或氣胸，胸膜高度增厚粘連等疾病(答對(duì)三個(gè)得1分)，語言震顫增強(qiáng)(1分)：主要見于大葉性肺炎實(shí)變期，大片肺梗死，空洞型肺結(jié)核，肺膿腫等疾病。(答對(duì)三個(gè)得1分)。D、檢查結(jié)束后愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作(3)、提問：語言震顫?rùn)z查的原理是什么?答：當(dāng)被檢查者發(fā)出語言時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起的共鳴的振動(dòng)(1分)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺語顫(1分)。根據(jù)其振動(dòng)的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)(1分)。(胸膜摩擦感常于胸廓的下前側(cè)部觸及,因該處為呼吸時(shí)胸廓?jiǎng)佣茸畲蟮膮^(qū)域)16號(hào)題：患者男性，32歲，因左肩關(guān)節(jié)酸痛，4小時(shí)前曾接受針灸治療，現(xiàn)覺左側(cè)胸痛，呼吸困難，即來急診。(18分)考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)、考官問：你做為接診醫(yī)師，在為病人做胸廓視診時(shí)可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)答：視診：1、左側(cè)胸廓較右側(cè)飽滿(1分);2、左側(cè)肋間隙變寬(1分);3、左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱(1分)。(2)、考官指定考生在人體上做胸部間接扣診檢查(注意扣診的順序)。然后指定考生做右肺前界扣診并說出被檢者右肺前界位置(12分)A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作B、間接扣診：手指動(dòng)作、方法正確。(4分)以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面(1分)，右手中指指端為扣診錘，垂直方向扣擊左手中指第二指骨的前端或末梢指關(guān)節(jié)(1分)。以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)(1分)，扣擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性?？蹞艉笥沂种兄噶⒓刺?，在同一部位叩擊可連續(xù)23次。(1分)。C、 胸部扣診順序正確(4分)：順序正確：從上到下，從前胸到側(cè)胸，最后為背部。首先檢查前胸，囑被檢查者胸部稍向前挺，扣診由鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線、腋前線自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診(1分);其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始沿腋中線,腋后線向下叩診至肋緣(1分)。最后叩診背部，請(qǐng)被檢查者坐起告知其向前稍低頭，雙手交叉抱肘，由上至下進(jìn)行叩診(1分)，比較兩側(cè)叩診音的變化(1分)。D、左肺前界扣診并說出被檢查者左肺前界的位置。(2分) 左肺前界扣診正確(1分)自左第二肋間開始，由外向內(nèi)扣診，逐一向下至第5或6肋間。 考生通過扣診，指出被檢查者肺前界的位置。(1分)正常人左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線自第4至第六肋間隙的位置。E、檢查結(jié)束后愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作(3)、提問：那些部位聽到支氣管呼吸音屬于正常呼吸音?(3分)答：支氣管呼吸正常部位：喉部、胸骨上窩(1分)，背部第6、7頸椎(1分)及第1、2胸椎附近(1分)。17號(hào)題：患者男性，27歲，發(fā)熱、右側(cè)胸痛，干咳4天，昨天開始胸痛減輕，但逐漸出現(xiàn)呼吸困難，即來院急診。(18分)考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)、考官問： 你作為接診醫(yī)師，在為病人做胸(肺)部觸診時(shí)，右胸(肺)可能有何發(fā)現(xiàn)?(3分)答：觸診右側(cè)：語言震顫減弱或消失(1分);心尖搏動(dòng)移向左側(cè)(1分)，氣管也左移(1分)。(2)、考官指定考生做右肺下界移動(dòng)度叩診檢查(12分)A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作B、叩診手指動(dòng)作、方法正確(4分)以左中指的第一、二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面(1分)， 右手中指指端為叩診錘，垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié)(1分)，以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與活動(dòng)(1分)，叩擊動(dòng)作要靈活、短促，富有彈性，叩擊后右手中指立抬起，在同一部位叩診可連續(xù)2-3下。(1分)C、肺下界移動(dòng)范圍叩診方法正確(6分)l 被檢查者取坐位在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者右肩胛線上叩出肺下界的位置(2分)，l 然后告知被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為深吸氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)做標(biāo)記(2分)。l 當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為深呼氣時(shí)的肺下界的最高點(diǎn)做標(biāo)記，由此測(cè)量出的最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之的距離為肺下界移動(dòng)度(2分)。(能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度(正常為68cm)(1分)。兩肺尖的寬度正常約為56cm，肺前界：右肺前界在胸骨線位置，左肺前界在胸骨旁線第46肋間隙處。肺下界：平靜呼吸時(shí)鎖骨中線在第6肋間隙，腋中線在第8肋間隙，肩胛線在第10間隙。)D、查體結(jié)束愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作(3)、提問：(3分)肺上界扣診正常人寬度?肺上界變窄、變寬的臨床意義?答：肺上界扣診為肺尖的寬度，正常人為5-6cm(1分);肺上界變窄，常見于肺結(jié)核所致肺尖侵潤(rùn)，纖維性變及萎縮(1分);肺上界變寬，叩診稍呈過清音;常見于肺氣腫的病人。(1分)18號(hào)題：患者男性，22歲，建筑工人，三天前在大雨中施工，當(dāng)晚寒戰(zhàn)、發(fā)熱;三天來熱度不退;現(xiàn)咳嗽時(shí)覺左胸疼痛，咳出少量鐵銹色痰。(18分)考試與評(píng)分要點(diǎn)：(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，對(duì)該病人胸(肺)進(jìn)行聽診時(shí)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)那些體征?(3分)考生答：聽診：病變區(qū)域，實(shí)變期：可聽到支氣管呼吸音，肺泡呼吸音減弱(1.5分);消散期：支氣管呼吸音減弱或可聽到濕羅音(1.5分)。(2)、考官指示考生做胸部(肺)的聽診檢查(注意順序);考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于正常呼吸音。(12分)A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分) 態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作B、手持聽診器胸件手勢(shì)正確(2分)雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指握住聽診器胸體件(1分)，繁密而適度地置于聽診部位(1分)。(不可隔衣聽，隔衣服聽診應(yīng)扣一分)C、聽診部位順序正確(4分)聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分)。而且能注意上下、左右對(duì)稱部位的對(duì)比(1分)?？忌柽呇菔具呏赋雎犜\部位。(聽診部位名稱不對(duì)，酌情扣分;聽診順序不對(duì)，不能得分)D、支氣管肺泡呼吸音正常位置在(4分)(考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)胸骨兩側(cè)第1、2肋間(1分)，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平(1分)以及肺尖前(1分)、后部的(1分)肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬正常呼吸音。E、查體結(jié)束愛傷意識(shí)。(1分) 態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作(3)、提問：(3分) 本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開始累及胸膜，聽診時(shí)可能有什么發(fā)現(xiàn)?如何與心包摩擦音區(qū)別?答：可在胸壁左前下側(cè)聽到胸膜摩擦音(1.5分)，如果當(dāng)患者屏住呼吸時(shí)，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音與心臟搏動(dòng)有關(guān)(1.5分)。19號(hào)題：患者男性，29歲，午后低熱，夜間盜汗4月余。半月前覺左側(cè)胸痛，于吸氣時(shí)加重，刺激性干咳。近5天左側(cè)胸痛減輕，但自覺胸悶、心悸、氣促，夜間不能平臥，呈端坐呼吸。即來院就診。(18分)考試與評(píng)分要點(diǎn)：(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在氣管觸診和胸廓(肺)視診時(shí)，可能有那些發(fā)現(xiàn)?(3分)考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移(1分)。胸廓視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或受限(1分)，左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐滿或增寬(1分)。(2)、考官指示考生做胸部(肺)聽診檢查;考生在被檢查者身上指出那些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬不正常呼吸音。(12分)A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分) 態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作B、手持聽診器胸件手勢(shì)正確(2分)雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指控住聽診器胸體件(1分)，緊密而適度地置于聽診部位皮膚上。(1分)。(不可隔衣聽，隔衣服聽診不得分)C、聽診順序正確(4分)聽診的部位由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分)。而且能注意上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比(1分)?？忌氝呇菔具呏赋雎犜\部位。(聽診部位名稱不對(duì)酌情扣分;聽診順序不對(duì)，不能得分)D、支氣管肺泡呼吸音不正常部位在(4分)(考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)除了胸骨兩側(cè)第1、2肋間(1分)，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平(1分)以及肺尖前(1分)、后部(1分)之外的肺野部位，聽到支氣管肺泡呼吸音均屬不正常呼吸音。(考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位)E、查體結(jié)束愛傷意識(shí)。(1分) 態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作(3)、提問：胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何變化?(3分)答：患側(cè)呼吸音減弱或消失(1分)，積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音(1分)，少量積液時(shí)可能聽到胸膜摩擦音(1分)。20號(hào)題：患者男性，50歲，患慢性支氣管炎30余年，每年冬季咳嗽加劇，咳出白色黏液痰，量多，晨間可咳出半杯泡沫痰，近日來咳嗽加重伴低熱，夜間不能平臥，咳出膿性痰液。(18分)考試與評(píng)分要點(diǎn)：(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，為患者做胸(肺)部扣診時(shí)可能發(fā)現(xiàn)那些體征?(3分)考生答：扣診：雙肺呈過清音(1分)，肺下界下移并移動(dòng)度減小(1分)，心濁音界縮小(1分)。(2)、考官指定考生用間接扣診法，扣出右肺下界移動(dòng)度范圍(1