《骨腫瘤,高慶濤》PPT課件.pptVIP

骨 腫 瘤,山東醫(yī)學高等?？茖W校 外科教研室 高慶濤,第一節(jié) 概 述,定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論原發(fā)性，還是繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤，均通稱為骨腫瘤,骨腫瘤分類,分 類,瘤樣病損,1.孤立性骨囊腫 2.動脈瘤性骨囊腫 3.組織細胞增生癥 4.纖維異樣增殖癥 5.甲狀旁腺功能亢進性“棕色瘤”,發(fā) 病 情 況,1.年齡 發(fā)病年齡對診斷原發(fā)性骨腫瘤很有意義 2.性別 男稍多于女 3.部位 多見于長骨的干骺端，骨骺很少受影響 4.性質(zhì) 惡性以骨肉瘤、軟骨肉瘤和纖維肉瘤多見；良性以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見,臨 床 表 現(xiàn),.疼痛與壓痛 惡性腫瘤由于生長迅速，幾乎均有局部疼痛，良性腫瘤則多無疼痛 .局部腫塊和腫脹 良性質(zhì)硬而無壓痛，惡性生長迅速，局部有血管怒張 .功能障礙和壓迫癥狀 脊髓腫瘤可引起截癱，關(guān)節(jié)附近使關(guān)節(jié)功能障礙 4. 病理骨折 5. 轉(zhuǎn)移和復發(fā),骨腫瘤,骨腫瘤,診斷,診斷必須是臨床、影像和病理三結(jié)合。生化測定也是一種必不可少的輔助診斷手段,線表現(xiàn),反應骨:有些腫瘤表現(xiàn)為骨的沉積 腫瘤骨:有些腫瘤細胞產(chǎn)生類骨 Codman三角:骨膜被腫瘤頂起,骨膜下產(chǎn)生新骨 “蔥皮”現(xiàn)象:骨膜的掀起是階段性的,這樣就形成板層狀骨沉積 “日光射線”形態(tài):惡性腫瘤生長迅速,超出骨密質(zhì)范圍,同時血管隨之長入,從密質(zhì)骨向外放射,腫瘤骨與反應骨乃沿放射血管方向沉積 病理性骨折:骨因破壞性吸收而容易骨折 硬骨性轉(zhuǎn)移:激發(fā)骨的成骨反應,骨腫瘤X線表現(xiàn),骨腫瘤X線表現(xiàn),骨腫瘤X線表現(xiàn),骨腫瘤X線表現(xiàn),骨腫瘤X線表現(xiàn),影像學檢查,可提供橫斷面影像，因而可確定瘤骨及軟組織侵犯情況 能更清楚反映軟組織情況，并可初步判定腫瘤的性質(zhì),骨腫瘤CT改變,生化測定,生化檢查:血沉、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、總蛋白濃度。溶骨性腫瘤血鈣升高；成骨性腫瘤堿性磷酸酶升高；前列腺癌晚期骨轉(zhuǎn)移酸性磷酸酶升高；漿細胞骨髓瘤尿本周氏蛋白（）陽性,病理檢查,確定腫瘤唯一可靠的方法。分切開活檢和穿刺活檢兩種,外 科 分 期,用來評估骨腫瘤治療,已被公認合理,有效。外科分期是分級G,區(qū)域T和轉(zhuǎn)移M三結(jié)合。 G: G0良性; G1低度惡性; G2高度惡性 T: T0囊內(nèi); T1間室內(nèi); T2間室外 M: M0無轉(zhuǎn)移; M1為轉(zhuǎn)移,治 療 原 則,1.良性的采用手術(shù)治療 2.惡性采取以手術(shù)為主的聯(lián)合治療方法,術(shù)前術(shù)后化療、放療、免疫療法、中藥等 3.手術(shù)應首先考慮肢體的保留，盡量切除，而將截肢放在慎重的地位 4.手術(shù)應按外科分期來選擇手術(shù)界限和方法,第二節(jié) 瘤樣病變,骨 囊 腫,診斷要點,年齡:多見于兒童年和青少年 好發(fā)部位:肱骨、股骨及脛骨上端等 一般無疼痛,膨脹緩慢,病理性骨折后就診,X線:干骺端橢圓形界限清楚的溶骨性病灶，呈單房或多房性改變，邊界清楚，骨皮質(zhì)有不同程度膨脹變薄,診斷要點,骨 囊 腫X線表現(xiàn),骨 囊 腫X線表現(xiàn),第三節(jié) 良性骨腫瘤,一、骨樣骨瘤,是一個孤立性、小圓形或圓形的痛性病變 好發(fā)年齡歲 以下肢長管骨為主 病理特征是一個圓形或卵圓形的瘤巢，被反應骨包圍,一、骨樣骨瘤,主要癥狀為疼痛，影響睡眠，進行性加重?？煞⑺酒チ种雇?屬良性腫瘤，一旦確診，應手術(shù)治療，術(shù)后疼痛很快消失,二、骨軟骨瘤,較常見，結(jié)構(gòu)為骨組織和其上的軟骨帽， 主要由表面生長的軟骨帽逐漸骨化而成，因此腫瘤應屬軟骨源性 多發(fā)于青少年，常見于長骨的干骺端 可長期無癥狀，壓迫周圍組織及表面滑囊發(fā)炎可出現(xiàn)疼痛等癥狀,二、骨軟骨瘤,線表現(xiàn)：在干骺端可見骨性隆起，其皮質(zhì)與松質(zhì)骨與正常骨相連，可帶蒂或無蒂 若有癥狀或生長過快，應切除，范圍包括基底四周正常組織及滑囊、軟骨帽，瘤本身,三、軟骨瘤,以透明軟骨為主要病變的良性腫瘤 為于骨干中心者稱為內(nèi)生軟骨瘤，偏心向外突出者成骨膜下軟骨瘤 好發(fā)于手和足的管狀骨,三、軟骨瘤,一般無癥狀，有時因病理性骨折就診 線表現(xiàn)：內(nèi)生軟骨瘤顯示瘤腔內(nèi)有橢圓形透亮點，呈溶骨性破壞，皮質(zhì)變薄無膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有鈣化影。骨膜下軟骨瘤在一側(cè)皮質(zhì)形成凹形缺損，可有鈣化影 以手術(shù)治療為主，采用刮除植骨，預后好,第四節(jié) 骨巨細胞瘤,病理,根據(jù)腫瘤的基質(zhì)細胞和多核巨細胞的多少，分化程度分為三級：級基質(zhì)細胞正常，有大量巨細胞；級基質(zhì)細胞多而密集，核分裂較多，巨細胞數(shù)量減少；級以基質(zhì)細胞為主，核異形性明顯，分裂極多，巨細胞量少。因此級偏良性，級有侵襲性，級為惡性。,臨床表現(xiàn),好發(fā)年齡2040歲，男女發(fā)病率無明顯差異。 多侵犯長骨骨端，約50%的病變位于膝關(guān)節(jié)上下兩骨端，其次為橈骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好發(fā)部位。 病變處腫痛，其嚴重性與腫瘤的生長速度有關(guān)，局部壓之有疼痛、乒乓球樣感覺，常合并關(guān)節(jié)功能受限。,X線檢查,X線攝片顯示長骨骨端偏心性、溶骨性破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變，無骨膜反應，可并發(fā)病理性骨折。,診斷要點,年齡:2040歲的成年人。性別差別不大 部位:多見長管骨的骨端, 好發(fā)于股骨下端和脛骨上端 按分化程度分為三級：級偏良性，級為侵襲性，級為惡性 局部漸腫脹、疼痛、有乒乓球樣感。影響關(guān)節(jié)活動,治 療,級者：手術(shù)局部刮除加物理或化學處理，松質(zhì)骨或骨水泥填塞。若復發(fā)，廣泛切除和大塊骨或假體植入 級者：應廣泛或根治切除或截肢?；煙o效，放療雖有效，易肉瘤變，不可取,第五節(jié) 惡性骨腫瘤,一、骨 肉 瘤,骨肉瘤(osteosarcoma)是一種最常見的惡性骨腫瘤，其特點是腫瘤細胞直接形成骨樣組織，也稱成骨肉瘤，惡性程度高，預后差。,臨床表現(xiàn),好發(fā)于青少年，以1020歲發(fā)病率最高，男多于女。 主要侵襲生長迅速的干骺端，全身骨骼都可受累，股骨下端，脛骨上端和肱骨上端是最好發(fā)部位。 主要癥狀為疼痛，多為持續(xù)性，夜間加重。患部早期出現(xiàn)腫塊，發(fā)展迅速，局部皮溫增高，淺靜脈充盈或怒張，可出現(xiàn)血管雜音及震顫。病人早期出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、食欲減退等全身癥狀。 實驗室檢查可見血清堿性磷酸酶增高，血沉增快，血紅蛋白降低。大量臨床資料證明血清堿性磷酸酶與骨肉瘤的預后密切相關(guān)。,診 斷 要 點,1.年齡 1525歲年青人 2.部位 常見長管狀骨的干骺端,高度惡性 3.局部疼痛,開始輕,間歇性,以后重,持續(xù)性 4.局部皮溫高,淺靜脈怒張,關(guān)節(jié)活動受限,X線表現(xiàn):干骺端破壞、Codman三角、“日光射線”現(xiàn)象、腫瘤軟組織影,診 斷 要 點,骨肉瘤X線表現(xiàn),骨肉瘤X線表現(xiàn),骨肉瘤CT表現(xiàn),治 療,1.術(shù)前大劑量化療，然后根治切除后置入假體保肢或截肢，術(shù)后繼續(xù)化療 2.骨肉瘤惡性度高,早診斷、早治療，才能提高5年存活率,二、尤 文 肉 瘤,尤文肉瘤（Ewings sarcoma）是起源于骨髓間充質(zhì)結(jié)締組織，以小圓細胞為主要結(jié)構(gòu)的惡性骨腫