《心理治療七年制》PPT課件.ppt

,天津醫(yī)科大學(xué) 精神醫(yī)學(xué)教研室,精神病學(xué),心理治療,心理治療（psychotherapy）是一種以助人為目的的專業(yè)性人際互動(dòng)（interaction）過(guò)程。治療師通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)的方式影響患者或其他求助者，引起心理和軀體功能的積極變化，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)康復(fù)的目的。,心理咨詢與心理治療,兩者在本質(zhì)上有一個(gè)相同點(diǎn)，即工作目的是一樣的：都為消除求助者的心理或行為問(wèn)題。 有兩個(gè)不同點(diǎn)：其一，一個(gè)在操作上是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的；另一個(gè)是不太規(guī)范、不太標(biāo)準(zhǔn)化的。其二，一個(gè)是“協(xié)助解決”，即在協(xié)商和幫助過(guò)程中解決問(wèn)題；另一個(gè)則是“矯治”，即帶有強(qiáng)制性的矯正和按治療方法進(jìn)行調(diào)治。,我國(guó)心理咨詢與治療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀與展望,從“精神病學(xué)”到“精神醫(yī)學(xué)”的變遷 心理咨詢類行業(yè)的興起 我國(guó)學(xué)術(shù)界存在的主要問(wèn)題 未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)與傾向,心理咨詢與治療的對(duì)象,強(qiáng)調(diào)“助人自助”,心理治療師應(yīng)具備哪些素質(zhì)？,健康成熟的人格 內(nèi)在的精神動(dòng)力 優(yōu)秀的悟性 豐富的人生閱歷 良好的個(gè)人形象和禮儀 細(xì)致入微的觀察能力 縝密的思維 較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力 ,單選題：這個(gè)家伙正在做什么？ 備選答案： A.熊貓爬樹(shù)爬累了，休息一下 B.它在向往大自然的生活 C.這個(gè)小伙子很寂寞，正在幻想自己的白雪公主出現(xiàn) D.熊貓把腦袋放在胳膊上,天下無(wú)賊給我們的啟示,治療關(guān)系的建立、維持及相關(guān)問(wèn)題,強(qiáng)調(diào)“角色”問(wèn)題,精神分析理論觀點(diǎn) 一、關(guān)于心理結(jié)構(gòu) 潛意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí) 前意識(shí)是介于無(wú)意識(shí)和意識(shí)之間的一部分，其功能是在意識(shí)和無(wú)意識(shí)之間從事警戒任務(wù)，它不允許無(wú)意識(shí)領(lǐng)域中的本能沖動(dòng)隨便進(jìn)入意識(shí)領(lǐng)域。 由于弗洛伊德十分強(qiáng)調(diào)深層的無(wú)意識(shí)對(duì)人類心理的作用，所以，人們又把它的理論稱作“深層心理學(xué)”。,二、關(guān)于人格結(jié)構(gòu) 弗洛伊德將人格的結(jié)構(gòu)分為“本我”、“自我”和“超我”三個(gè)部分。 弗洛伊德把代表良心或道德力量的人格結(jié)構(gòu)部分稱為“超我”，“超我”的活動(dòng)遵循“道德原則”。從個(gè)體發(fā)育來(lái)看，“超我”在較大程度上依賴于父母的影響。,三、關(guān)于心理動(dòng)力 心理動(dòng)力學(xué)是精神分析理論的核心內(nèi)容。 關(guān)于“力比多”的討論和爭(zhēng)議 力比多是人的性本能，但不是心理發(fā)展的唯一動(dòng)力。本能有二，一是性本能，二是營(yíng)養(yǎng)本能。作為自我保存的本能營(yíng)養(yǎng)本能，也是自我發(fā)展的動(dòng)力。 個(gè)體保存和種族延續(xù)兩種本能同時(shí)促進(jìn)心理發(fā)展，這才是弗洛伊德心理動(dòng)力觀點(diǎn)的全部。 四、關(guān)于心理發(fā)展 1.口欲期（0-1歲）：口、唇、手指頭、咬牙 2.肛欲期（1-3歲）：忍受和排便，肌緊張的控制 3.生殖器期（3-5歲）：生殖部位的刺激和幻想，戀母或戀父 4.潛伏期（5-12歲）：興趣轉(zhuǎn)向外部，發(fā)展各種知識(shí)和技能 5.生殖期（12歲以后）：性欲逐漸轉(zhuǎn)向異性，貫穿于整個(gè)成年期,“一個(gè)無(wú)可置疑地深受母親寵愛(ài)的人會(huì)終身保持勝利者的信念，保持經(jīng)常導(dǎo)致真正成功的成功信念?！?Sigmund Freud “弗洛伊德的不安全感頗具特色地表現(xiàn)為口腔感受，饑餓恐懼。和餓死恐懼?！?Erich Fromm,弗洛伊德說(shuō)服他的維也納同事（大部分是猶太人）接受瑞士精神分析學(xué)家（大部分是非猶太人）的領(lǐng)導(dǎo)之時(shí)，當(dāng)這些維也納人不愿接受弗洛伊德的提議時(shí)，弗洛伊德演戲般地向后撩起他的上衣，宣稱：“我的敵人情愿看著我餓死，他們要撕破我的上衣，讓我露出脊背”。,滿城盡帶黃金甲弗洛伊德版的俄狄浦斯情結(jié),首先，精神分析深受其害的缺陷正是它準(zhǔn)備治愈的目標(biāo)：壓抑。弗洛伊德及其追隨者對(duì)其他人或?qū)λ麄冏约憾疾怀姓J(rèn)他們的目的超出了科學(xué)和治療學(xué)的成就。他們壓抑了企圖以救世主拯救人類的理想來(lái)征服世界的抱負(fù)。 精神分析運(yùn)動(dòng)的第二個(gè)缺陷是權(quán)威主義和盲目信仰的特征，導(dǎo)致了一個(gè)牢固的官僚結(jié)構(gòu)的設(shè)立以繼承弗洛伊德的衣缽。,“理解個(gè)體的無(wú)意識(shí)必須以批判地分析他那個(gè)社會(huì)為前提?！?“人們不可能把作為個(gè)體的人與作為社會(huì)參與者的人分開(kāi)如果分開(kāi)的話，最終哪一個(gè)都不能理解?！?Erich Fromm,弗洛伊德企圖以救世主拯救人類的理想來(lái)征服世界。他自比摩西，要給人類指出理性與和諧的希望之地，而他只能從遠(yuǎn)處眺望。他是人類的領(lǐng)路人，但是他自己必然懷著深深的失望死去。 Erich Fromm,行為主義理論觀點(diǎn),巴甫洛夫不是從純心理學(xué)和精神病學(xué)角度，即不是從現(xiàn)象學(xué)角度描述異常心理與行為，而是通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析來(lái)說(shuō)明異常心理現(xiàn)象。 對(duì)于神經(jīng)癥和精神病的原因，他認(rèn)為是興奮和抑制這兩個(gè)基本神經(jīng)過(guò)程的沖突造成的。,行為治療是使用實(shí)驗(yàn)確立的行為學(xué)習(xí)原則和方式，客服不良行為習(xí)慣的過(guò)程。 為此，在治療中，其目標(biāo)只能是不良行為本身，不應(yīng)假設(shè)也不能探索在這些不良行為背后是否存在更深層的東西。但是，對(duì)行為的直接治療，并不拒絕承認(rèn)求助者的內(nèi)在認(rèn)知和情感活動(dòng)。,行為治療一般包括5個(gè)步驟： 1.靶行為的發(fā)生的情境及其功能分析。 2.靶行為量化與標(biāo)定。 3.矯正目標(biāo)的制定。 4.制定增加積極行為，減少消極行為的干預(yù)實(shí)施、監(jiān)測(cè)、調(diào)整計(jì)劃。 5.結(jié)束以及復(fù)發(fā)的處理。 行為療法的主要方法有系統(tǒng)脫敏法、模擬學(xué)習(xí)、自我管理技術(shù)、角色扮演、自信心訓(xùn)練、厭惡療法、強(qiáng)化法、認(rèn)知行為療法等等。,山東省臨沂市第四人民醫(yī)院網(wǎng)癮戒治中心楊永信使用電擊“治療”網(wǎng)癮被衛(wèi)生部叫停,網(wǎng)癮少年鄧森山被“廣州勵(lì)志青少年成長(zhǎng)輔導(dǎo)中心”的所謂的“輔導(dǎo)教師”活活打死,格式塔療法 由南非的弗里滋帕爾斯創(chuàng)立，其主要觀點(diǎn)是：人是通過(guò)完形來(lái)進(jìn)行心理活動(dòng)的。 人的內(nèi)心存在很多破裂的結(jié)構(gòu)，而人也有主動(dòng)彌補(bǔ)破裂的結(jié)構(gòu)的行為。如果某些破裂始終無(wú)法彌補(bǔ)，則表現(xiàn)為心理的障礙和病態(tài)。一旦破裂的結(jié)構(gòu)組成有組織的格式塔，則心理疾病自然痊愈。,人類總被過(guò)去特別是童年時(shí)經(jīng)受的精神傷害折磨，這些經(jīng)歷阻撓了他們對(duì)滿足感的基本需求。其中每一次的傷害都制造了一個(gè)“未完成”情境。這些未完成情境的總和便成為每一個(gè)個(gè)體的精神備忘錄（psychic agenda）。精神備忘錄迫使許多人回頭看。他們總是努力把過(guò)去放置在眼下的事件和人際關(guān)系的背景下，試圖以此解決問(wèn)題。,（1）“生活在現(xiàn)在”。不要老是惦念明天的事，也不要總是懊悔昨天發(fā)生的事，把你的精神集中在今天要干什么。 （2）“生活在這里”。對(duì)于遠(yuǎn)方發(fā)生的事，我們無(wú)能為力。杞人憂天，對(duì)于事情毫無(wú)幫助。 （3）“停止猜想，面向?qū)嶋H”。很多心理障礙，往往是沒(méi)有實(shí)際根據(jù)地“想當(dāng)然”造成的。 （4）“暫停思考，多去感受”。格式塔療法的一個(gè)特點(diǎn)，就是強(qiáng)調(diào)作為思考基礎(chǔ)的“感受”，感受可以調(diào)整、豐富你的思考。直覺(jué)思維是一種非常寶貴的心理品質(zhì)，但是，現(xiàn)在人們過(guò)分地強(qiáng)調(diào)邏輯思維，幾乎變成一臺(tái)失去情感的機(jī)器。 （5）“接受不愉快的情感”。愉快和不愉快是相對(duì)而言的，因此，要有接受愉快情緒、也要有接受不愉快情緒的思想準(zhǔn)備。,（6）“不要先判斷，先發(fā)表參考意見(jiàn)”?！案袷剿煼ā闭J(rèn)為，對(duì)他人的態(tài)度和處理人際關(guān)系的正確做法應(yīng)該是先不要判斷，先要談出你是怎樣認(rèn)為的。這樣做，就可以防止和避免與他人不必要的摩擦和矛盾沖突。 （7）“不要盲目地崇拜偶像和權(quán)威”。不要盲目地附和眾議，從而喪失獨(dú)立思考的習(xí)性；也不要無(wú)原則地屈從他人，從而被剝奪自主行動(dòng)的能力。 （8）“我就是我”。應(yīng)該從自己的起點(diǎn)做起，充分發(fā)揮自己的潛能。竭盡全力做好自己能夠做的事情。 （9）“對(duì)自己負(fù)責(zé)”?！案袷剿煼ā钡囊豁?xiàng)重要原則，就是要求自己做事自己承擔(dān)責(zé)任。,空椅療法：患者坐在自己的椅子上，自己坐著的椅子叫做“頭痛的椅子”，代表患者目前的問(wèn)題狀態(tài)?；颊呙媲暗目找问且粋€(gè)對(duì)象，可以想象在那空椅上坐著一個(gè)人，也可以想象在那空椅上投射自己的內(nèi)在自我?；颊呔驮谶@兩個(gè)椅子之間來(lái)會(huì)坐，而一旦坐上特定的椅子，就要按那個(gè)椅子規(guī)定的角色說(shuō)話。,利用空椅療法可以使人與人的關(guān)系明朗化，這個(gè)做法是你想象某一個(gè)人在對(duì)面的空椅上與你交談，你告訴他心中真正的想法，然后你從那個(gè)人的角度來(lái)回答。在這個(gè)過(guò)程中，潛在的憂慮與問(wèn)題將浮現(xiàn)，對(duì)個(gè)體的整個(gè)人格狀態(tài)也會(huì)有所了解，并在最后可望將浮現(xiàn)出的問(wèn)題完全解決。,認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn) 認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)某一事件的認(rèn)識(shí)和看法，包括對(duì)過(guò)去事件的評(píng)價(jià)，對(duì)當(dāng)前事件的解釋，以及對(duì)未來(lái)發(fā)生事件的預(yù)期。 由于所有認(rèn)知階段和各階段的聯(lián)系都與認(rèn)知因素有關(guān)，所以，從理論上說(shuō)，如果改善認(rèn)知因素的結(jié)構(gòu)、調(diào)整認(rèn)知的邏輯、理順各認(rèn)知階段的聯(lián)系，就有可能矯正心理問(wèn)題，從而達(dá)到心理咨詢和矯治的目的。,認(rèn)知療法由美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的阿倫貝克醫(yī)生在20世紀(jì)50年代中葉創(chuàng)立的，到了20世紀(jì)70年代中葉，認(rèn)知療法已成為現(xiàn)代心理療法中的主流療法之一。 當(dāng)時(shí)認(rèn)知療法的主攻對(duì)象是憂郁癥。 認(rèn)知療法的關(guān)鍵：“任何情感障礙都是由錯(cuò)誤思想引起的，只要思想撥正了，情感也就正常了?！?“你的沮喪心情可以比作從沒(méi)有調(diào)好頻道的收音機(jī)中播出的失真音樂(lè)。問(wèn)題不在于收音機(jī)有毛病，也不在于天氣不好，電臺(tái)的訊號(hào)受到了干擾。其實(shí)你只要簡(jiǎn)單地調(diào)整一下收音機(jī)上的刻度就行了。當(dāng)你學(xué)會(huì)使用這個(gè)心理調(diào)頻鍵時(shí)，你的心靈的音樂(lè)將再度清晰地傳送，你的沮喪心情也將煙消云散?！?鮑恩斯,常見(jiàn)的認(rèn)知失真： 1.非此即彼：分別心 “階級(jí)斗爭(zhēng)為綱” 2.以偏概全：片面觀 “騎驢覓驢”與“騎驢不肯下” 3.否定性：認(rèn)知歪曲 習(xí)得性無(wú)助,三欄目技術(shù)最典型的認(rèn)知療法家庭作業(yè)式技術(shù),存在人本主義心理學(xué)與咨客中心療法 求助者和咨詢師之間，以存在人本主義的人生哲學(xué)為準(zhǔn)繩，圍繞著求助者的心理問(wèn)題，進(jìn)行“平等、自由地”討論。通過(guò)這種討論，使求助者接受人本主義哲學(xué)理念。,自我實(shí)現(xiàn)的需要,對(duì)于理想實(shí)現(xiàn)等的需要，也稱為“成長(zhǎng)需要”,尊重的需要,愛(ài)和歸屬的需要,安全的需要,生理的需要,想要被他人尊重的需要，也叫“被承認(rèn)的需要”,本層以上都是社會(huì)需要，是與他人交流相關(guān)的需要,躲避對(duì)生命構(gòu)成威脅的危險(xiǎn)的需要,本能層次上的需要，包括食欲、睡眠的欲望等,馬斯洛的需要層次理論,人本主義心理療法關(guān)注的中心問(wèn)題： 1.我到底是什么人？ 2.我怎樣才能接觸到隱藏在表面行為下的真正的我？ 3.我如何才能真正變成我自己？,平生不修善果，只愛(ài)殺人放火。忽地頓開(kāi)金繩，這里扯斷玉鎖。咦！錢(qián)塘江上潮信來(lái)，今日方知我是我。 水滸全傳,魯智深的“自我實(shí)現(xiàn)”,自我實(shí)現(xiàn)意味著充分地、活躍地、無(wú)我地體驗(yàn)生活，全神貫注，忘懷一切。 作出成長(zhǎng)的選擇而不是畏縮的選擇就是趨向自我實(shí)現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)自我實(shí)現(xiàn)不是一個(gè)終了狀態(tài)，自我實(shí)現(xiàn)是一個(gè)連續(xù)進(jìn)行的過(guò)程。 在現(xiàn)實(shí)生活中，每一個(gè)人的自我都是被隱蔽的。我們與自己的自我是很疏遠(yuǎn)的，我們生活在一個(gè)大多數(shù)人不了解“我是誰(shuí)”的世界里。自我實(shí)現(xiàn)是要人找到那個(gè)“我”。,在人本主義咨詢中，羅杰斯發(fā)現(xiàn)如果與咨詢者達(dá)成最自由安全的關(guān)系，咨詢者會(huì)在咨詢家面前完全無(wú)拘無(wú)束，充分表達(dá)自己的思想與情感，那么咨詢者會(huì)在這種氛圍下越來(lái)越接近他真正的自己。,狙擊電話亭找回真實(shí)的自己,患者中心療法必須具備的條件： 1.患者與治療者必須有心理上的溝通。 2.治療者必須給患者無(wú)條件的關(guān)懷。,內(nèi)觀療法 由日本人吉本伊信創(chuàng)立 吉本伊信認(rèn)為“我執(zhí)”是造成各種煩惱的根源，通過(guò)內(nèi)觀可以去掉對(duì)自我的過(guò)分強(qiáng)調(diào)，使自私、頑固的個(gè)性變成和純樸和直率?！拔覉?zhí)”是佛學(xué)用語(yǔ)，可以解釋為自私、任性、固執(zhí)、傲慢等。吉本認(rèn)為內(nèi)觀的核心是“打碎我執(zhí)，恢復(fù)純樸”，盡管人類有許多不合理的現(xiàn)象，但是每個(gè)人又不間斷地從他人那里得到幫助和支持，只有正視人類社會(huì)的上述基本事實(shí)，個(gè)體才能有勇氣去反省和面對(duì)自己的內(nèi)心。,內(nèi)觀療法的治療機(jī)制是通過(guò)內(nèi)觀使患者對(duì)人生的再體驗(yàn)、對(duì)恩情的再體驗(yàn)、對(duì)人生的再定義，使患者在內(nèi)觀的過(guò)程中通過(guò)對(duì)自己過(guò)去的多角度、多側(cè)面、多層次的理解和反省，產(chǎn)生健康人應(yīng)有的做了錯(cuò)事后的罪惡感羞恥感、與親人朋友之間的連帶感、對(duì)世界和他人的信任感，通過(guò)內(nèi)觀患者對(duì)自我形象和他人形象進(jìn)行調(diào)整，提高同他人的共鳴協(xié)調(diào)和自我控制能力，使自己情緒行為變得穩(wěn)定，各種精神癥狀減輕。,森田療法 由日本人森田正馬創(chuàng)立 “理應(yīng)如此與事實(shí)如此之間的矛盾”