《彌漫間質(zhì)肺疾病》PPT課件.ppt

1,彌漫性間質(zhì)性肺疾病 Interstitial lung disease,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科 聞勝蘭,2,肺間質(zhì)的概念,肺間質(zhì)是指肺泡細(xì)胞基底膜與肺泡毛細(xì)血管周圍空隙（間質(zhì)腔），正常時影像學(xué)上不可見 間質(zhì)腔中的細(xì)胞和結(jié)締組織，蛋白多糖、彈性纖維、少量纖維束和成纖維細(xì)胞 許多疾病都能累及肺間質(zhì)，引起免疫炎癥反應(yīng)，形成永久性的肺纖維化,3,內(nèi)容提要,彌漫性間質(zhì)性肺疾病的概述 間質(zhì)性肺疾病診斷 間質(zhì)性肺疾病治療,4,概述,彌漫性間質(zhì)性肺疾病ILD：是以肺泡壁為主包括肺泡周圍組織及其周圍支撐結(jié)構(gòu)病變的一組疾病 非腫瘤、也非感染性 病變也可以波及支氣管和肺實質(zhì),5,概述：臨床特點,基本病理改變：彌漫性肺泡炎性病變和間質(zhì)不同程度的纖維化，可伴有肺實質(zhì)肉芽腫或繼發(fā)性血管病變 臨床表現(xiàn)：活動性呼吸困難或干咳 影像學(xué)特點：兩肺彌漫陰影,6,概述：臨床特點,肺功能：限制性通氣障礙、彌散功能降低 動脈血氣：V/Q比例失調(diào)、彌散障礙致低氧 血癥、PA-aO2增大 大部分患者起病隱匿，病程緩慢，逐漸喪失肺泡-毛細(xì)血管功能單位，最終發(fā)展成彌漫性肺間質(zhì)纖維化、蜂窩肺，因呼吸衰竭而死亡。,7,概念復(fù)雜,間質(zhì)性肺疾病 ( Interstitial lung disease, ILD),特發(fā)性間質(zhì)性肺炎( idiopathic interstitial pneumonia , IIP),特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis , IPF),原因不明,臨床影像病理,8,間質(zhì)性肺疾病的分類,9,臨床分類-病因已知,吸入無機粉塵：SiO2、石棉、滑石、鋁、銻、煤 吸入有機粉塵：霉草塵、蔗塵、棉塵、蘑菇工人肺、飼鴿者肺 吸入氣體：O2、NO2、SO2、Cl2 吸入氣溶膠：脂肪、油類、甲苯等 吸入煙霧：Zn、Cu、Mn、Fe、Mg等氧化物 吸入蒸氣：汞、松香等 放射性損傷 毒物接觸：百草枯 感染性因素：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、PCP、軍團(tuán)菌 藥物性因素：抗腫瘤藥、抗生素、心血管藥胺碘酮、靶向藥物：特羅凱,10,臨床分類-病因未知,IPF 結(jié)節(jié)病 膠原血管病肺部表現(xiàn) 組織細(xì)胞增多癥X 特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥 淋巴細(xì)胞增生性疾病 伴有血管炎的ILD：如Wegener肉芽腫等 遺傳性疾病 伴有氣道疾病的ILD,PAP 伴有肝病的ILD 伴有腸病的ILD 淀粉樣變 嗜伊紅細(xì)胞增多Syn. 肺靜脈阻塞病 由于其它臟器功能衰竭引起的ILD 慢性左心衰竭、尿毒癥 ARDS恢復(fù)期,11,三者結(jié)合方能明確亞型確定治療及預(yù)后,CRP診斷系統(tǒng),C-clinical 臨床,R-radiology 影像學(xué),P-pathology 病理學(xué),診斷困難,不同疾病 相似表現(xiàn),癥狀體征 非特異,同一形態(tài) 不同疾病 取材局限,12,臨床表現(xiàn),癥狀和體征：進(jìn)行性加重的呼吸困難，可伴有干咳、少痰； 雙肺底部可及響亮的Velcro音， 杵狀指趾， I型呼吸衰竭 病史采集非常重要，尤其是職業(yè)史、服藥史、環(huán)境,13,影像學(xué)改變,早期肺泡炎階段表現(xiàn)為磨玻璃影 后出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣或網(wǎng)狀陰影 晚期出現(xiàn)蜂窩樣改變。 HRCT有助于早期診斷,14,Classic IPF HRCT,Image courtesy of W. Richard Webb, MD.,Reticular opacities,Traction bronchiectasis,Honeycombing,Basal and subpleural predominance,15,蜂窩狀影,UIP 間質(zhì)纖維化,16,肺功能,限制性通氣功能障礙 FVC、TLC下降，殘氣量下降 不伴氣道阻力增加。 CO彌散量下降 FEV1可正常。,17,支氣管肺泡灌洗,右肺中葉或左肺舌葉 生理鹽水局部灌洗 回收液細(xì)胞成分分析 ILD的灌洗液（BALF）：細(xì)胞總數(shù)是正常的2-3倍， 淋巴細(xì)胞增多：結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺泡炎 中性粒細(xì)胞增多：IPF，CTD-ILD、石棉肺,18,血液檢查,診斷價值有限 SACE增高：結(jié)節(jié)病 P-ANCA: Wegener肉芽腫 抗腎小球基底膜抗體：Goodpasture syndrome,19,肺組織活檢,經(jīng)支氣管肺活檢 開胸肺活檢 組織標(biāo)本 對年老體弱及心肺功能衰竭者為禁忌,20,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）,IPF是一慢性間質(zhì)性肺炎，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難伴有刺激性干咳，病變限于肺部。 兩肺Velcro音 影像學(xué)表現(xiàn)為以中下肺野及胸膜下彌漫分布的網(wǎng)格狀及結(jié)節(jié)狀、蜂窩狀陰影， 肺功能為限制性通氣功能障礙，彌散功能受限，導(dǎo)致低氧血癥， 病變進(jìn)行性進(jìn)展， 治療效果不滿意，預(yù)后差。,21,病因發(fā)病機制,病因不明 與免疫反應(yīng)有關(guān) 病理基礎(chǔ)是慢性炎癥 肺泡巨噬細(xì)胞首先被激活 疾病早期：淋巴細(xì)胞升高，疾病進(jìn)展：中性粒細(xì)胞增高 肺損傷及修復(fù)和纖維化過程同時進(jìn)行 最后正常的肺泡毀損，疤痕組織形成，蜂窩肺,22,Pathogenesis,23,鏡下：,早期肺泡隔充血，炎癥細(xì)胞浸潤； 進(jìn)展期肺泡隔中數(shù)量不等的膠原纖維，炎癥細(xì)胞減少，毛細(xì)血管床部分消失； 終末期肺泡結(jié)構(gòu)完全破壞并有組織重建。大量增生的平滑肌束（肌硬化）、纖維細(xì)胞灶 同一標(biāo)本中可以有不同類型的間質(zhì)性肺炎,24,臨床表現(xiàn),40歲以后好發(fā) 男女發(fā)病相當(dāng) 起病隱匿 進(jìn)行性加重的呼吸困難，干咳 Velcro音,25,影像學(xué)檢查,HRCT是診斷IPF的重要依據(jù) 毛玻璃影 斑片狀實變影 不規(guī)則的線狀及網(wǎng)格狀影 小結(jié)節(jié)影 蜂窩影 牽引性支氣管擴(kuò)張,26,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化病情進(jìn)展,Am J Respir Crit Care Med Vol 165. 277304, 2002,27,支氣管鏡檢查,檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，目的是排除其他疾病 BALF：早期淋巴細(xì)胞增高， 后期中性粒增高,28,IPF的C-R-P診斷模式,臨床癥狀、體征：隱匿起病，早期無癥狀，逐步出現(xiàn)呼吸困難，進(jìn)行性加重；肺部特征性的羅音（Velcro）； 肺功能檢查 其它實驗室檢查：血清學(xué)：RF、ANA、抗肺膠原抗體、ANCA,29,IPF的診斷標(biāo)準(zhǔn),有外科肺活檢資料 肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP） 除外其它已知病因所致的間質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境因素和風(fēng)濕性疾病等所致的肺纖維化 肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和（或）氣體交換障礙 胸片和HRCT可見典型的異常影像,30,IPF的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床診斷）,主要標(biāo)準(zhǔn) 除外已知原因的ILD 肺功能表現(xiàn)異常 胸部HRCT示雙肺網(wǎng)狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃影 經(jīng)TBLB或BALF檢查不支持其它疾病的診斷,31,IPF的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床診斷）,次要標(biāo)準(zhǔn) 年齡大于50歲 隱匿起病或無明確原因的進(jìn)行性呼吸困難 病程不短于3個月 雙肺聽到吸氣性Velcro羅音 臨床診斷必須符合所有的主要標(biāo)準(zhǔn)和3/4的次要標(biāo)準(zhǔn),32,IPF治療,藥物劑量 激素：強的松或等效劑量的激素， 0.5mg/kg.d,口服4周，然后0.25mg/kg.d，口服8周，繼之0.125mg/kg.d或0.25mg/kg QOD CTX或硫唑嘌呤：開始口服劑量為25-50mg/kg.d，每7-14天增加25mg，直至最大劑量150mg/d 肺移植,33,IPF治療,療程： （1）3個月判斷療效，如耐受性好可繼續(xù)治療至少6個月以上； （2）已治療6個月者，病情惡化應(yīng)停止原治療或改用、合用其它藥物，病情穩(wěn)定則維持原治療；,34,治療,療效判定： 反應(yīng)良好或改善： （1）癥狀減輕，活動能力增強；（2）胸片或HRCT異常影像減少；（3）肺功能表現(xiàn)TLC、VC、DLco、PaO2較長時間保持穩(wěn)定 反應(yīng)差或治療失?。海?）癥狀加重，特別是呼吸困難和咳嗽；（2）胸片或HRCT異常影像增多，特別是出現(xiàn)蜂窩肺或肺動脈高壓跡象；（3）肺功能惡化,35,非特異性間質(zhì)性肺炎 Nonspecific interstitial pneumonia, NSIP,發(fā)病年齡高峰在4050歲，男女比例相等 臨床表現(xiàn)與UIP相似，呼吸困難和咳嗽， 肺功能表現(xiàn)限制性通氣障礙 影像學(xué)：可見散在、不十分對稱分布的網(wǎng)狀、片狀浸潤性陰影或磨玻璃樣陰影，胸膜下為主的廣泛的網(wǎng)狀、毛玻璃影。 病理學(xué)檢查示炎癥和纖維化呈均勻一致性分布，成纖維細(xì)胞灶很少，罕有蜂窩肺改變。 激素治療有效，病程較短。預(yù)后較UIP好。,36,脫屑性間質(zhì)性肺炎( Desquamative interstitial pneumonia, DIP),40 50歲好發(fā)，男性明顯多于女性, 90%患者有吸煙史 臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性干咳、隱匿性呼吸困難 肺功能顯示輕度的限制性通氣障礙 BALF中可見含吸煙色素顆粒的組織細(xì)胞增多。 影像學(xué)改變?yōu)閮煞蚊Ａв?病理學(xué)：特征性改變?yōu)榉闻萸粌?nèi)大量的巨噬細(xì)胞，肺間質(zhì)輕度纖維性增厚， 戒煙、激素治療有效, 10年生存率達(dá)70%,37,呼吸性細(xì)支氣管炎合并間質(zhì)性肺病 ( Respiratory bronchiolitis interstitial lung disease combined, RBILD ),男性多于女性，4060歲發(fā)病，常有嚴(yán)重的吸煙史 臨床癥狀多不明顯，少數(shù)有呼吸困難和咯血 輕度限制性、混合性通氣功能障礙 HRCT示小葉中央性結(jié)節(jié)影、毛玻璃影和小氣道壁增厚。 病理改變：呼吸性細(xì)支氣管腔內(nèi)大量的含色素巨噬細(xì)胞沉積 戒煙及激素治療有效,38,急性間質(zhì)性肺炎 ( Acute interstitial pneumonitis, AIP),即Hamman-Rich病，又稱原因不明ARDS，急性肺損傷 可發(fā)生在各種年齡的健康人 起病急，病程發(fā)展迅速，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，低氧血癥甚至呼吸衰竭，常伴發(fā)熱， HRCT示兩肺彌漫毛玻璃影和(或)實變影 病理變化：彌漫性肺泡損傷（DAD），肺間質(zhì)水腫，透明膜形成，很快進(jìn)展為肺纖維化 預(yù)后較差，病死率高達(dá)70%,39,AIP,40,淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎 Lymphocytic interstitial pneumonia LIP,傾向發(fā)生于和自體免疫異常有關(guān)的中年婦女 臨床表現(xiàn)常見咳嗽和呼吸困難 HRCT顯示彌漫性毛玻璃、微結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。 病理變化：肺間質(zhì)彌漫性炎癥細(xì)胞(主要為漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞) 浸潤，小氣道和肺泡腔巨噬細(xì)胞聚集，一般無廣泛的纖維化。 激素治療治療有效。,41,LIP,Am J Respir Crit Care Med Vol 165. 277304, 2002,42,隱源性機化性肺炎 Cryptogenic organizing pneumonia, COP,突發(fā)性的、亞急性咳嗽、呼吸困難和發(fā)熱乏力常見，病程一般短于2個月。 HRCT：雙肺多灶、斑片狀毛玻璃或?qū)嵶冇埃靶〗Y(jié)節(jié)狀陰影，肺底部和肺外周更常見。 病理可見呈多灶性分布，小支氣管和周圍肺泡管和肺泡腔中肉芽組織突入，是COP的主要特征 預(yù)后良好，激素治療有效，多數(shù)患者幾周到幾月內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)患者可自愈,43,隱源性機化性肺炎(COP),44,IIP診斷流程,病史、體檢、胸片、肺功能,疑似IIP,HRCT,非IIP,明確IPF診斷,不典型IPF特征,疑為其它IIP,其它IIP特征,外科肺活檢,TBLB或BAL,不能診斷,非IIP,組織病理分型,明確診斷,結(jié)合臨床,45,結(jié)節(jié)病 Sarcoidosis,46,定義,結(jié)節(jié)病是一種原因不明的以非干酪性肉芽腫為病理特征的多系統(tǒng)受累的肉芽腫性疾病 任何臟器均可受累，以肺及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大最常見，其次皮膚和眼的損害 免疫學(xué)特征是病灶部位細(xì)胞免疫功能增強、周圍血液中細(xì)胞免疫功能減弱，表現(xiàn)為遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)受抑制 特征性病理改變：淋巴細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞聚集，非干酪性類上皮肉芽腫形成 預(yù)后良好，部分病人可以自愈,47,流行病學(xué),結(jié)節(jié)病是世界性分布，地區(qū)差別甚大。寒冷的瑞典最高，為64100，000。 黑種人發(fā)病率較白種人可高達(dá)1017倍。我國1958年始報道了第一例， 青、中年多見，女性略多于男性 1.06：1。 發(fā)病年齡：男性3040 歲. 女性二個高峰 2529 歲 6569 歲,48,病因,病因尚不清楚， 具有遺傳易感性 與環(huán)境有關(guān) 目前認(rèn)為是由于自身免疫反應(yīng)的結(jié)果,49,病理,早期為單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞廣泛浸潤的肺泡炎 結(jié)節(jié)肉芽腫為非干酪性病變，由聚集的巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成。 上皮樣細(xì)胞相互溶合則形成朗罕氏多核細(xì)胞。 淋巴細(xì)胞多在結(jié)節(jié)周邊浸潤。 慢性階段：肉芽腫周圍 成纖維細(xì)胞膠原化和玻璃樣變，非特異性纖維化,50,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 缺乏特異性，30%40%病例無臨床癥狀。 癥狀輕微：乏力、低熱、食欲不振、肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，體重下降。 肺外表現(xiàn) 胸內(nèi)表現(xiàn),51,臨床表現(xiàn)-肺外表現(xiàn),心臟 5% 心律失常和心肌舒張受限 肝臟 50%80%受累但觸到者不到20% 皮膚 25%結(jié)節(jié)紅斑、丘疹、斑塊 眼睛 11-83%畏光、流淚、視力減退、疼痛 神經(jīng)系統(tǒng) 10%顱神經(jīng)麻痹、頭痛、癲癇、顱內(nèi)占位。 骨骼及肌肉 25%39% 關(guān)節(jié)痛、肌肉痛。 胃腸道系統(tǒng) 1.0% 腹痛、黃疸、咽下困難 血液系統(tǒng) 4%20% 貧血、白細(xì)胞、血小板 內(nèi)分泌系統(tǒng) 2%20% 高血鈣、糖尿病、下丘腦、 腎臟 6%腎功能衰竭、腎結(jié)石 腮腺 40%腫大、疼痛,52,臨床表現(xiàn)-胸內(nèi)表現(xiàn),咳嗽 胸痛 呼吸困難 咯血 胸腔積液,53,實驗室和輔助檢查,血液檢查：活動進(jìn)展期可有白細(xì)胞減少，貧血，ESR升高，血鈣及堿性磷酸酶升高， SACE：增高，有一定的診斷價值 PPD試驗：陰性或弱陽性，排除診斷 活檢組織病理診斷,54,影像學(xué)檢查-胸片臨床分期,55,Gallium-67 scintigraphy in sarcoidosis: Panda sign,Intense tracer uptake in both lacrimal and parotid glands,是診斷活動性結(jié)節(jié)病的較為敏感指標(biāo)，無特異性,56,支氣管鏡及BALF檢查,病理診斷： 黏膜活檢 41%57% TBLB 40%90% 開胸肺活檢 90% BALF 淋巴細(xì)胞比例增加，28%提示病變活動 CD4/CD8比值明顯增高,57,肺功能檢查,早期肺功能可正常 后可發(fā)生彌散功能障礙、限制性通氣功能障礙 部分患者出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙,58,診斷與鑒別診斷,胸片及胸部CT：肺門對稱性淋巴結(jié)腫大 CT常見的典型表現(xiàn)：廣泛的小結(jié)節(jié)，以胸膜下分布為主 小葉間隔增厚 結(jié)構(gòu)紊亂 有聚集成腫塊的表現(xiàn) CT少見的表現(xiàn)： 蜂窩樣改變 囊性改變和支氣管擴(kuò)張 肺泡實變,59,診斷,取決于相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及活檢病理，并除外結(jié)核、淋巴系統(tǒng)腫瘤或其他肉芽腫性疾病 活檢部位：淺表淋巴結(jié)，支氣管粘摸、TBLB、經(jīng)皮肺活檢、開胸肺活檢,60,診斷標(biāo)準(zhǔn),組織活檢證實或符合結(jié)節(jié)病+ 雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，伴或不伴肺內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影、片狀陰影 除外結(jié)核病、淋巴系統(tǒng)腫瘤或其他類似結(jié)節(jié)病,61,診斷標(biāo)準(zhǔn)2：無病理活檢,主要條件： 雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大，伴或不伴肺內(nèi)陰影 經(jīng)氣管鏡檢查不支持其他疾病的診斷 臨床表現(xiàn)不符合結(jié)核病、淋巴瘤及其他肉芽腫性疾病 次要條件： PPD試驗：陰性或弱陽性 高血鈣、高尿鈣， SACE活性升高 Gallium-67 scintigraphy符合結(jié)節(jié)病表現(xiàn) BALF：T淋巴比例升高,62,鑒別診斷,肺癌： 肺結(jié)核 肺門淋巴結(jié)結(jié)核：單側(cè)多見，不對稱，PPD陽性 淋巴瘤：肺門腫塊呈波浪狀，不對稱，肺實質(zhì)病變少見,63,結(jié)節(jié)病的治療,目的： 控制結(jié)節(jié)病活動， 保護(hù)重要臟器功能,64,哪些病人需要治療,累及心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、或惡性高鈣血癥，累及眼部、局部用藥無效。 肺結(jié)節(jié)?。篒I期以上的患者、有肺功能進(jìn)行性損傷（Dlco)、II期有明顯肺部癥狀。,65,結(jié)節(jié)病的治療藥物,結(jié)節(jié)病治療藥物： 糖皮質(zhì)激素 硫唑嘌呤 氨甲蝶呤 氯喹 CTX,66,激素劑量,時間,起始劑量,減量,維持量,減量,觀察期,糖皮質(zhì)激素減量步驟,67,復(fù) 發(fā),20-70%激素減量中或停用后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的病人多需要更長期，可能是數(shù)年的治療 判斷有無復(fù)發(fā)的可能性：困難 有肺外侵犯者較高,68,外源性過敏性肺泡炎,Extrinsic allergic alveolitis EAA,69,概述,吸入外界有機粉塵所引起的過敏性肺泡炎 病理特征為肺泡炎和慢性間質(zhì)性肺炎，伴有非干酪樣肉芽腫 臨床表現(xiàn)為吸入有機粉塵后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難 肺功能損害,70,病因發(fā)病機制,多種職業(yè)的病患，與接觸不同的抗原有關(guān) 主要是特異的IgG沉淀，以體液免疫為主，多種變態(tài)反應(yīng) 細(xì)胞免疫參與了發(fā)病,71,臨床表現(xiàn),急性型：吸入抗原后4-8h出現(xiàn)發(fā)熱乏力咳嗽呼吸困難，脫離抗原12h后癥狀開始緩解 亞急性型：由急性發(fā)展而來，咳嗽及呼吸困難持續(xù)數(shù)日以上，未能脫離抗原所致 慢性型：發(fā)病隱匿，癥狀輕，由于不斷吸入抗原，呼吸困難逐步加重，最后發(fā)展為纖維化,72,胸部影像學(xué)檢查,表現(xiàn)為間質(zhì)性病變的影像：彌漫分布的毛玻璃影，粟粒樣結(jié)節(jié)影， 慢性的患者可出現(xiàn)彌漫性纖維化及蜂窩樣陰影,73,肺功能檢查,FVC 及 FEV1減少 彌散功能降低 慢性型患者出現(xiàn)不可逆的限制性通氣功能障礙和彌散障礙,74,BALF,細(xì)胞總數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞增高為主，主要是T淋巴細(xì)胞,75,診斷,吸入粉塵的病史 吸入抗原后出現(xiàn)咳嗽，呼吸困難等 胸部影像學(xué)表現(xiàn)為毛玻璃影及細(xì)小粟粒影 肺功能以彌散功能障礙為主 BALF淋巴細(xì)胞明顯增高 Biopsy,76,治療,盡快脫離致病源 吸氧 糖皮質(zhì)激素，30-60mg/d強的松，2-4周后減量停藥 適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,77,藥物性肺部疾病,藥物可引起嚴(yán)重的肺部病變，造成永久性的損害，也可以是暫時的，可逆的 可發(fā)生于用藥的即刻，也可以發(fā)生在數(shù)年后，最多見是7-10天 藥物的毒性一般與劑量呈正相關(guān) 與靶器官的敏感性增強有關(guān),78,臨床表現(xiàn),肺水腫：海洛因、某些麻醉劑多見 哮喘：藥物性支氣管痙攣：受體阻滯劑、膽堿酯酶抑制劑、ACEI、阿司匹林 彌漫性肺纖維化：