顳下頜關(guān)節(jié)的毗鄰及其臨床意義.ppt

第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié),人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一 咀嚼壓力, 穩(wěn)定, 咀嚼運動,語言,表情, 靈活,一.顳下頜關(guān)節(jié)的組成 (一)下頜骨髁突,位置: 形態(tài):橢圓形,前后徑短, 內(nèi)外徑長, 水平軸:延長線角度 (側(cè)面觀) 橫嵴: 前斜面: 較小: 功能面 后斜面: 較大: (后面觀) 內(nèi)斜面: 與非工作側(cè) 外斜面: 與工作側(cè) 壓力集中處外側(cè)極:粗糙面 髁突頸部: 細, 易發(fā)生骨折 意義 關(guān)節(jié)翼肌窩,(二)顳骨關(guān)節(jié)面,關(guān)節(jié)面的凹部: 關(guān)節(jié)窩:三角形 底邊:關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 外邊: 內(nèi)后邊: 頂點:關(guān)節(jié)后結(jié)節(jié) 頂部:顱中窩 腦膜中動脈 后部:外耳道,中耳 內(nèi)界:蝶骨嵴 外界: 意義: 形態(tài)解剖: 使髁突靈活 功能解剖: 使髁突穩(wěn)定 關(guān)節(jié)窩的突部: 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié):2個斜面: 前斜面: 斜度 后斜面: 負重區(qū) 變化:嬰兒期 平 高度增加 12歲 基本完成,(三)關(guān)節(jié)盤,位置: 形態(tài):卵圓形 前后徑內(nèi)外徑 分區(qū): 位置 形態(tài) 結(jié)構(gòu) 功能 1.前帶: 前面:顳前附著,下頜前附著 厚, 前后徑窄, 滑膜,纖維,血管,神經(jīng) 2.中間帶 最薄, 前后徑窄, 纖維,無血管神經(jīng) 負重區(qū) 3.后帶 后緣位置 最厚, 前后徑最寬, 滑膜,纖維,無血管神經(jīng) 4.雙板區(qū) 上層:顳后附著 纖維 層間組織: 富于血管,神經(jīng)的疏松CT 供給滑膜,填補空隙 下層:下頜后附著 纖維,(三)關(guān)節(jié)盤,力學效應(yīng): 結(jié)構(gòu):纖維軟骨 抗壓力,抗剪力, 形態(tài):關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)盤髁突, 關(guān)節(jié)既靈活又穩(wěn)定, 形態(tài):關(guān)節(jié)盤雙凹狀,協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)既靈活又穩(wěn)定, 結(jié)構(gòu):不均質(zhì)體,可以彎曲, 關(guān)節(jié)前滑的穩(wěn)定, 關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動的穩(wěn)定, 位置:前方的翼外肌上頭 后方雙板區(qū)上層 平衡裝置,(四)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)囊:,位置:上前方, 上后方, 下方, 前內(nèi)方, 外側(cè) 內(nèi)側(cè) 結(jié)構(gòu):纖維, 感受器:游離神經(jīng)末梢 高爾基腱器官 魯非尼小體,帕西尼小體,關(guān)節(jié)間隙,上腔:盤-顳關(guān)節(jié) 大 滑膜前隱窩 中間區(qū) 滑膜后小憩 下腔:盤-頜關(guān)節(jié) 小 滑膜前小憩 中間區(qū) 滑膜后小憩 滑膜: 結(jié)構(gòu):皺褶,絨毛, 功能:滑液產(chǎn)生, 減少摩擦, 營養(yǎng)作用 與咀嚼運動周期關(guān)系: 正中牙合, 不產(chǎn)生, 非正中牙合, 產(chǎn)生, 意義: 滑液:物理性質(zhì): 粘滯特性 與溫度關(guān)系 化學成份: 透明質(zhì)酸 意義:,(五)關(guān)節(jié)韌帶,1.顳下頜韌帶 位置:起止 形態(tài): 功能意義: 關(guān)節(jié)外側(cè) 淺層:向下向后 深層:水平向后 韌帶位 側(cè)方:本奈特運動 2.蝶下頜韌帶: 關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 外側(cè)相鄰: 內(nèi)側(cè)相鄰: 開口:保護進入下頜孔的血管神經(jīng) 下頜錘韌帶 耳下頜綜合征 3.莖突下頜韌帶 閉口:松弛 前伸:緊張,血管神經(jīng),血管: 上頜動脈, 顳淺動脈 神經(jīng): 感覺:耳顳神經(jīng) 咬肌神經(jīng),二.顳下頜關(guān)節(jié)的運動,三種基本功能運動: 開閉運動 前后運動 側(cè)方運動,(一)開閉運動,1.開頜運動: 幅度 髁突 關(guān)節(jié)盤 軸心 關(guān)節(jié)間隙 (1)小開頜運動: 2cm 轉(zhuǎn)動 不動 髁突 下腔 (2)大開頜運動 2cm 轉(zhuǎn)動 稍后旋轉(zhuǎn) 髁突 下腔 滑動 向前滑動 下頜孔 上腔 (3)最大開頜運動 最大 轉(zhuǎn)動 髁突 下腔 2.閉頜運動,(二)前后運動,1.前伸運動: 幅度 髁突 關(guān)節(jié)盤 軸心 關(guān)節(jié)間隙 滑動 上腔 活動軌跡與前牙覆牙合關(guān)系: 2.后退運動,(三)側(cè)方運動,幅度 髁突 關(guān)節(jié)盤 軸心 關(guān)節(jié)間隙 工作側(cè): 轉(zhuǎn)動 下腔 非工作側(cè): 滑動 意義:,三.顳下頜關(guān)節(jié)運動中的生物力學作用,(一)關(guān)節(jié)盤的作用: 1.開頜運動: 幅度 髁突 關(guān)節(jié)盤 軸心 關(guān)節(jié)間隙 盤-顳關(guān)系 盤-髁關(guān)系 (1)小開頜運動: 2cm 轉(zhuǎn)動 不動 髁突 下腔 不變 髁突前移 (2)大開頜運動 2cm 轉(zhuǎn)動 稍后旋轉(zhuǎn) 髁突 下腔 盤前移 盤后轉(zhuǎn) 滑動 向前滑動 下頜孔 上腔 意義:深覆牙合者 (3)最大開頜運動 最大 轉(zhuǎn)動 髁突 下腔 (二)翼外肌的作用: 上頭: 大開頜: 松弛 閉頜: 緊張 (三)關(guān)節(jié)間隙的變化: 上頭: 咬食: 增寬 緊張 咬碎: 變窄 松弛,四.顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖特點,1.復(fù)合關(guān)節(jié): 轉(zhuǎn)動: 下腔 盤-頜關(guān)節(jié) 絞鏈關(guān)節(jié) 滑動: 上腔 盤-顳關(guān)節(jié) 滑動關(guān)節(jié) 2.多軸關(guān)節(jié): 多軸心(瞬間軸心) 小開頜: 髁突內(nèi)外徑橫軸 大開頜: 下頜孔 側(cè)方: 轉(zhuǎn)動側(cè)髁突-下頜支后緣 3.聯(lián)動關(guān)節(jié): 4.牙合頜關(guān)節(jié): 牙合是關(guān)節(jié)的延伸 關(guān)節(jié)是牙列的延伸,五.顳下頜關(guān)節(jié)功能解剖的要點及爭議,1.盤-髁復(fù)合體 2.韌帶系統(tǒng) 3.翼外肌,