中醫(yī)婦科學(xué)課件--第四節(jié)·月經(jīng)過(guò)多.ppt

主講：周小琳,月經(jīng)過(guò)多,掌握:月經(jīng)過(guò)多的定義及辨證論治。 熟悉：月經(jīng)過(guò)多的病因病機(jī)。 了解：月經(jīng)過(guò)多可發(fā)展為崩漏。,目的要求,月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者。 最早在金匱要略中有“月水來(lái)過(guò)多”的記載。,一、定義,附：月經(jīng)血量的測(cè)定方法 1、根據(jù)月經(jīng)墊濕透程度及用量粗略估計(jì)（一般正常為10條左右）。 2、堿性正鐵血紅蛋白比色法（可測(cè) 出0.1ml以下的經(jīng)血，誤差5%以下 血墊可冷凍保存一個(gè)月）。,排卵性功血 子宮肌瘤 子宮肥大癥 慢性盆腔炎 子宮內(nèi)膜異癥 子宮內(nèi)膜息肉 宮內(nèi)節(jié)育器 全身性疾病如：血液?。ㄔ僬?、白血病、血小板減少等）及其它內(nèi)分泌疾病。,月經(jīng)過(guò)多,本病可見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)：,總病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約,二、病因病機(jī),素體虛弱 飲食失節(jié) 過(guò)勞久思 大病久病,素體陽(yáng)盛 肝郁化火 過(guò)食辛燥 感受熱邪,情志抑郁 氣滯血瘀 經(jīng)產(chǎn)感邪 瘀血內(nèi)停,中氣不足 沖任不固 血失統(tǒng)攝,氣虛,血熱,血瘀,熱擾沖任 迫血妄行,瘀阻沖任 血不歸經(jīng),月經(jīng)過(guò)多,（一）病史：情治內(nèi)傷、飲食不節(jié)、大病久病、 經(jīng)期產(chǎn)后感邪及宮內(nèi)節(jié)育器避孕史。 （二）臨床表現(xiàn)： 1、月經(jīng)量明顯增多，一定時(shí)間內(nèi)能自然停止。 2、周期和經(jīng)期一般正常，也可伴周期提前或 錯(cuò)后；或見(jiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)。 3、病程長(zhǎng)者，可伴有血虛之象。,三、診斷及鑒別診斷,診斷,（三）西醫(yī)檢查： 1、婦科檢查 有陽(yáng)性體征：子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥 無(wú)陽(yáng)性體征：考慮功血、全身性疾病、其它內(nèi)分泌病。 子宮肌瘤：子宮增大，質(zhì)較硬，形態(tài)不規(guī)則，或可觸及 腫瘤結(jié)節(jié)。 盆腔炎：宮體壓痛，附件增粗、壓痛或有炎性包塊。 子宮內(nèi)膜異位癥：子宮大小基本正常，多有不同程度的 粘連，子宮骶骨韌帶、主韌帶等處可觸及痛性 結(jié)節(jié)，或卵巢囊腫。,診斷,2、輔助檢查,BBT測(cè)定、內(nèi)分泌激素測(cè)定、診刮有助于 功血診斷。 B超子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。 宮腔鏡和子宮碘油造影有助于子宮內(nèi)膜 息肉、粘膜下子宮肌瘤的診斷。 血液檢查有助于再障、白血病、血小板 減少等病的診斷。,（四）診斷步驟,1、宮內(nèi)節(jié)育器 2、全身血液病 3、肝功能損傷 4、盆腔結(jié)核 5、婦科?。ㄗ訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、 盆腔炎、子宮內(nèi)膜息肉、功血等。）,崩漏：在大量出血時(shí)的癥狀與月經(jīng)過(guò)多 相似，但崩漏的出血無(wú)周期性， 同時(shí)伴有出血時(shí)間長(zhǎng)，淋漓日久 不能自止。,鑒別診斷,辨證要點(diǎn)：依據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)結(jié)合全身證候及舌 脈辨證。 以益氣清熱、化瘀止血為原則 治療要點(diǎn) 經(jīng)期以止血為主，平時(shí)宜治病求本。 無(wú)論何型，均需加用滋陰養(yǎng)血和固 沖止血藥，慎用溫燥動(dòng)血之品。,四、辨證論治,婦科主癥：經(jīng)行量多，色淡，質(zhì)稀。 全身兼癥：脾氣虛證候。 舌 脈:舌淡,苔薄,脈細(xì)弱. 治 法：補(bǔ)氣攝血固沖。 方 藥：舉元煎或安沖湯。 舉元煎：人參 黃芪 白術(shù) 升麻 炙甘草 （舉元參芪生術(shù)草）,（三）分型論治 氣虛,婦科主癥：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘 稠，或有小血塊。 全身兼癥：血熱證候。 舌 脈: 舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。 治 法：清熱涼血，固沖止血。 方 藥：保陰煎。（保陰二弟說(shuō)二黃斷草藥） 生地 熟地 黃芩 黃柏 白芍 山藥 續(xù)斷 甘草,（三）分型論治 血熱,婦科主癥：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊。 全身兼癥：血瘀證候（小腹刺痛，塊下痛減）。 舌 脈: 舌紫黯或有瘀點(diǎn),苔薄,脈澀。 治 法：活血化瘀止血。 方 藥：失笑散加益母草、三七、茜草。 五靈脂 蒲黃,（三）分型論治 血瘀,（一）排卵性功血 1、一般止血藥：安絡(luò)血 5mg bid im 6-氨基乙酸 2.0 tid po 2、雌孕激素聯(lián)合治療或口服避孕藥（每 日2片，22天），抑制排卵。,五、西醫(yī)治療,（二）子宮肌瘤的激素治療,甲基睪丸素 5-10mg qd 舌下含化 或丙酸睪丸酮25mg qd im 于月經(jīng)周期第20天開(kāi)始，連用5-天，連續(xù)3-4周期。 雄性激素直接作用于平