《腹外疝護(hù)理》PPT課件.ppt

第十八章,腹外疝患者的護(hù)理,腹 外 疝,概 述 腹股溝疝 股 疝 切 口 疝 臍 疝,第一節(jié) 概 述,定義 腹外疝:是由腹腔臟器或組織經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出所形成，是最常見的外科疾病。 腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝。,右側(cè)腹股溝斜疝,腹股溝直疝,切口疝,臍疝,病因 腹壁強(qiáng)度降低,先天性,后天性,腹內(nèi)壓增高：發(fā)病重要因素,病理解剖,頸、體、底,最常見小腸，其次大網(wǎng)膜,可復(fù)性疝 疝內(nèi)容很容易回納入腹腔，稱為可復(fù)性疝。 僅輕微脹痛，墜脹感。 腹內(nèi)容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動(dòng)以及咳嗽、排便等腹內(nèi)壓驟然升高時(shí)疝突出；而在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔。 查體有疝塊，叩呈小腸鼓音，大網(wǎng)膜濁音，觸及腹壁缺損和咳嗽沖擊感。,難復(fù)性疝 疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。 常因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致； 腹腔臟器，隨后腹膜下降，滑經(jīng)疝門，構(gòu)成疝囊的一部分，稱為滑動(dòng)性疝。 癥狀重:局部沉重下墜感。 腹痛、腹脹、便秘明顯。 有咳嗽沖擊感，但不能捫及疝環(huán)。 包塊不能完全消失，,嵌頓性疝 腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹小的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)收縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者，稱為嵌頓性疝。 主要病理特征是腸腔受壓梗阻。屬于閉袢性腸梗阻。,絞窄性疝 嵌頓性疝如不及時(shí)解除，致使疝內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死者，稱為絞窄性疝。 兩個(gè)以上腸袢呈W形嵌頓者稱逆性嵌頓性疝 疼痛劇烈，包塊紅、腫、發(fā)熱。 全身:脫水、脈快、體溫升高、尿少、休克。 絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個(gè)連續(xù)性階段。,嵌頓或絞窄三大癥狀： 疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能回納； 疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬，有觸痛，咳嗽無沖擊感； 急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。,第二節(jié) 腹 股 溝 疝,分,腹股溝斜疝,腹股溝直疝,一、腹股溝斜疝,定義：疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，進(jìn)入陰囊者。,占腹外疝的90%，腹股溝疝的95%。發(fā)病率最高。男女，右左 多見于兒童及青壯年男性。,分兩環(huán)、四壁,腹外斜肌腱膜裂隙形成外環(huán),前壁,下壁,腹橫筋膜卵圓形裂隙形成內(nèi)環(huán),腹橫筋膜 后壁,腹內(nèi)斜肌及腹橫肌下緣,上壁,腹股溝管分兩環(huán)、四壁,腹外斜肌腱膜裂開形成淺環(huán)（外環(huán)）,腹橫筋膜上卵圓形裂隙形成深環(huán)（內(nèi)環(huán)）,前壁：腹外斜肌腱膜，1/3有腹內(nèi)斜肌。,后壁：腹橫筋膜，內(nèi)側(cè)1/3聯(lián)合肌腱加強(qiáng)。,上壁：由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌弓狀下緣。,下壁：腹股溝韌帶,發(fā)病機(jī)制 先天性和后天性因素, 睪丸下降 胚胎早期睪丸位于腹膜后L 2-3旁 睪丸下降 鞘突下段成為睪丸固有鞘膜 鞘突未閉即成疝,后天性因素,腹股溝區(qū)解剖缺損、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌發(fā)育不全有關(guān)。,臨床表現(xiàn),右側(cè),腹股溝區(qū)腫塊，呈梨形,易復(fù)性,臥隱立現(xiàn)，行走、 體力勞動(dòng)后增大,可進(jìn)入陰囊或至大陰唇,可有墜脹感或牽拉痛,體檢: 外環(huán)擴(kuò)大、咳嗽沖擊試驗(yàn)() 內(nèi)環(huán)壓迫試驗(yàn)() 、陰囊透光試驗(yàn)(),叩診鼓音(腸袢)或濁音(大網(wǎng)膜)。,聽診可聞及腸鳴音。,難復(fù)性斜疝: 不能完全還納，伴脹痛， 滑動(dòng)性斜疝有消化不良、便秘，右側(cè)多。,嵌頓性和絞窄性斜疝: 腫塊突然增大伴疼痛 出現(xiàn)腸梗阻癥狀 體檢:腫塊發(fā)硬，有觸痛 絞窄:疝外被蓋炎癥(紅腫)膿毒癥,非手術(shù)治療 1歲以內(nèi)嬰兒。 年老體弱及嚴(yán)重心肺疾病不宜手術(shù)。 方 法:期待治療，棉紗束帶，疝帶。,處理原則,嵌頓疝手法復(fù)位: 嵌頓34小時(shí)內(nèi)，無腹膜刺激征 年老體弱或伴嚴(yán)重疾病而腸袢尚未絞窄 巨大疝，估計(jì)疝環(huán)較大。,手術(shù)治療 可復(fù)性疝和難復(fù)性疝:擇期手術(shù) 嵌頓性疝和絞窄性疝:急診手術(shù),禁忌癥: 全身情況不能耐受手術(shù) 局部情況不宜手術(shù):皮膚感染，腸造口 腹內(nèi)壓增高:便秘、老慢支、前列腺肥大 巨大疝未作好充分術(shù)前準(zhǔn)備者，嵌頓或絞窄疝除外,手術(shù)原則 還納疝內(nèi)容，封閉疝環(huán) 修復(fù)或加強(qiáng)腹壁缺損 有腸管缺血壞死者，行腸切除,手術(shù)成功的關(guān)鍵： 高位結(jié)扎 防止血腫，預(yù)防感染 避免張力縫合 術(shù)后避免腹內(nèi)壓增高,手術(shù)方式 傳統(tǒng)疝手術(shù): 單純疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)。 疝修補(bǔ)術(shù)(傳統(tǒng)方法)。 疝成形術(shù)(腱膜，筋膜)。,定義：由腹壁下A內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。,二、腹股溝直疝,好發(fā)于老年男性,直疝三角 海氏三角: 外側(cè)邊:腹壁下動(dòng)脈 內(nèi)側(cè)邊:腹直肌外緣 底邊:腹股溝韌帶,解剖概要,臨床特點(diǎn): 在腹股溝內(nèi)側(cè)、恥骨結(jié)節(jié)上外方，出現(xiàn)半球形腫物。 不經(jīng)內(nèi)環(huán)、不進(jìn)入陰囊、極少嵌頓 平臥消失，有咳嗽沖擊感 壓迫內(nèi)環(huán)不能阻止包塊突出 直疝治療: 非手術(shù):小而無癥狀的直疝 手 術(shù):疝囊還納，加強(qiáng)海氏三角腹壁， 手術(shù)復(fù)發(fā)率高,斜疝與直疝的鑒別,第三節(jié) 股疝,定義：經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出。占5%，多見于中年經(jīng)產(chǎn)婦。,解剖:上下兩口、前后內(nèi)外4緣 上股環(huán)(股管的內(nèi)口) 下卵圓窩 前腹股溝韌帶 后恥骨梳韌帶 內(nèi)腔隙韌帶 外股V 股疝易嵌頓60%,病因及病理,因腹壓增高和股環(huán)松弛引起。 婦女骨盆寬闊，股管上口相對(duì)松弛，聯(lián)合肌腱及陷窩韌帶薄弱缺乏彈性，加之多次妊娠和分娩所至腹壓增高，使下墜腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)連同腹膜推入股管。自卵圓窩突出。 股管三面都是韌帶，易嵌頓和絞窄。,臨床表現(xiàn),40歲以上女性多見，女:男5:1 腹股溝韌帶下方半球形包塊，局部有脹痛。 嵌頓性疝常不能完全還納、觸痛伴有機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。 占嵌頓性疝60，絞窄性疝30,處理原則,盡早手術(shù)治療,第四節(jié) 切口疝,定義：經(jīng)腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出，稱,病因： 最主要原因:切口感染50% 最常發(fā)生腹部縱行切口 手術(shù)因素：切口內(nèi)血腫、過長時(shí)切斷肋間神經(jīng)、 引流時(shí)間過長 、縫合不嚴(yán)、張力過大。 術(shù)后腹內(nèi)壓增高：劇烈咳嗽，腹脹,臨床表現(xiàn): （癥狀） 有腹部手術(shù)及腹部外傷史。 切口處腫塊，平臥縮小或消失，腹壓增高時(shí)明顯 較大疝 腹部伴有牽拉感、隱痛、惡心、食欲減退等。 因多無完整疝囊，疝內(nèi)容與腹壁粘連，形成難復(fù)性疝。 檢查：切口處可見腫物，如腸管可見腸型和 蠕動(dòng)波，疝塊回納后觸到疝環(huán)邊緣。 疝換比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。,第五節(jié) 臍疝,由臍環(huán)突出，稱.分小兒、成年（少見）兩種。 一、小兒 臍環(huán)閉鎖不全、瘢痕組織薄弱，腹壓增高。,臨床表現(xiàn)： 臍部出現(xiàn)半球形腫塊，回納后可觸臍環(huán)邊緣。 嬰兒臍疝 臍環(huán)發(fā)育不全，未能閉鎖。嬰兒啼哭，便秘。 臍部腫塊，咳嗽哭啼時(shí)增大?？蛇€納，不易嵌頓。 2歲前，可自閉或貼膠布；2歲后，手術(shù)治療。,成人臍疝 妊娠女性，腹內(nèi)壓增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大網(wǎng)膜脂肪過多等。 臍部有突出包塊。可還納。可有腹痛、惡心、便秘、消化不良等癥狀。易嵌頓和絞窄。 治療:手術(shù)為主 。,第六節(jié) 腹外疝患者護(hù)理,護(hù)理診斷： 疼痛 體液不足 嵌頓及絞窄的危險(xiǎn) 術(shù)后并發(fā)癥：陰囊水腫、切口感染 疝復(fù)發(fā),護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 消除腹壓增高的因素 休息:疝塊巨大多臥床，下床活動(dòng)用疝帶防止腹腔內(nèi)容物脫出致嵌頓。 觀察腹部:癥狀及體征警惕疝嵌頓。 灌腸與排尿:術(shù)前晚灌腸防止術(shù)后腹脹及便秘，進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱預(yù)防術(shù)中誤傷。 嵌頓及絞窄疝急診術(shù)前護(hù)理:禁食補(bǔ)液，胃腸減壓，備血、抗感染。,術(shù)后護(hù)理 體位與活動(dòng):術(shù)后平臥屈膝，次日半臥位。術(shù)后3天內(nèi)臥床，3-5天可下床，無張力疝修補(bǔ)可早期下床。 飲食:一般術(shù)后6-12h可進(jìn)食。腸切腸吻合須術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)方可逐漸進(jìn)食。 預(yù)防陰囊水腫:觀察傷口有無滲血，用丁字帶抬高陰囊，切口沙袋壓迫。,預(yù)防切口感染:觀察切口，保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染，尤其嬰幼兒。敷料污染或脫落應(yīng)及時(shí)更換。絞窄疝腸切腸吻應(yīng)用抗生素。觀察體溫和脈搏。 防止腹內(nèi)壓高:保暖防受涼咳嗽。咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口以免縫線撕脫。保持大小便通暢。,健康教育, 術(shù)后3個(gè)月避免重體力活動(dòng) 保持大便通暢 預(yù)防腹壓增高因素,1、哪些腹外疝易發(fā)生嵌頓？ 2、如何預(yù)防陰囊血腫？ 3、一腹外疝患者，出院前應(yīng)做哪些健康指導(dǎo)？,復(fù)習(xí)題,斜疝、直疝、股疝的鑒別,病案討論 女，45歲，農(nóng)民。 主訴:劇烈腹涌10小時(shí)。 病史:入院前10小時(shí)在勞動(dòng)中突然出現(xiàn)下腹部疼痛，呈持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，嘔吐5次，量較多，為胃內(nèi)容物。伴腹脹，無肛門排氣排便，尿少，無畏寒發(fā)熱。既往無腹部外傷手術(shù)史及潰瘍病史。 體征:T38，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。發(fā)育正常，肥胖體型(75kg)，急性痛苦病容，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，胸部無異常。腹部膨隆，偶見腸型，肝脾觸診不滿意，全腹輕壓痛，但無肌緊張和反跳痛，也未及包塊，腸鳴亢進(jìn)，偶聞氣過水聲，右側(cè)腹股溝下方捫及668cm3包塊并有觸痛。 輔查:血尿常規(guī)正常，腹部X線可見數(shù)個(gè)氣液平面。 診斷:？,病案討論 男性，35歲。 3年前發(fā)現(xiàn)近右腹股韌帶下外方有一腫塊，約半個(gè)乒乓球大小，平臥后右縮小。 入院前5小時(shí)，腫塊突然增大不消和疼痛，并有陣發(fā)性腹痛。經(jīng)熱敷腫塊2小時(shí)后疼痛緩解。 查體:T39.5，右腹股溝韌帶處及上下方明顯隆起，皮膚有發(fā)紅，壓痛明顯。 最可能診斷:？,病例討論,男性，35歲。 3年前發(fā)現(xiàn)近右腹股韌帶下外方有一腫塊，約半個(gè)乒乓球大小，平臥后右縮小。 入院前5小時(shí)，腫塊突然增大不消和疼痛，并有陣發(fā)性腹痛。經(jīng)熱敷腫塊2小時(shí)后疼痛緩解。 查體:T39.5，右腹股溝韌帶處及上下方明顯隆起，皮膚有發(fā)紅，壓痛明顯。 最可能診斷:？,患兒，男6歲， 病情由病兒母親敘述。主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊可復(fù)性腫塊4年。病史:病兒2歲時(shí)，患“百日咳”后發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊有一“核桃”樣的腫塊，在哭啼、咳嗽，久立時(shí)腫塊出現(xiàn)，平臥時(shí)消失