《呼吸系統(tǒng)常用藥》PPT課件.ppt

第31章 呼吸系統(tǒng)藥理,學習目標,1.掌握平喘藥物的分類和代表藥。 2.掌握糖皮質(zhì)激素、2受體激動藥及茶 堿的平喘作用機制和臨床應用。 3. 熟悉鎮(zhèn)咳藥的應用。 4.了解各類祛痰藥的特點。,咳、痰、喘是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀。三者常同時存在，并有一定的相互因果關系，在治療中也有相應的內(nèi)在聯(lián)系。如：祛痰呼吸道通暢并減少了對呼吸道的刺激咳、喘得以緩解；平喘降低氣道阻力，有利于排痰和止咳。,概述,第1節(jié) 平喘藥,哮喘是一種以氣道炎癥和氣道高反應為特征的疾病。 其基本病理是炎癥細胞浸潤，粘膜下組織水腫，血管通透性增加，平滑肌增生，上皮脫落。 由于氣道狹窄和阻塞、氣道反應性增高，臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。,控制氣道炎癥及炎癥介質(zhì)是哮喘治療的根本。,一、抗炎平喘藥：糖皮質(zhì)激素 減少氣道炎癥反應，降低氣道高反應性。 二、支氣管擴張藥：2受體激動藥 控制急性癥狀。 三、抗過敏平喘藥：色甘酸鈉 預防哮喘發(fā)作。,平喘藥的分類,一、抗炎平喘藥（糖皮質(zhì)激素） 倍氯米松（beclomethasone) 氟尼縮松（flunisolind) 布地萘德 (budesonide) 氟替卡松 (fluticasone) 曲安西龍 (triamcinolone), 抗炎、免疫抑制 抗過敏：抑制細胞因子和炎性介質(zhì)的 釋放。 抑制氣道高反應性。 增強支氣管及血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性。,【抗炎平喘藥理作用機制】,1、全身用藥：不良反應較多 2、吸入給藥：效果好，不良反應少,【給藥方式：】,二、支氣管擴張藥,1.腎上腺素受體激動藥,2.茶堿類,3.M膽堿受體阻斷藥,（一）腎上腺素受體激動藥,1、非選擇性受體激動藥： AD ISO 麻黃堿,特點,作用強大、迅速、短暫，引起心悸,沙丁胺醇（salbutamol) 克倫特羅（clenbuterol） 特布他林（terbutaline),2、選擇性2受體激動藥：,特點：對2受體選擇性強，作用強大、持久、心悸反應較小,1.激動2-R，激活腺苷酸環(huán)化酶， 增加平滑肌細胞內(nèi)cAMP濃度，從而 松弛平滑肌。,2.抑制肥大細胞釋放過敏介質(zhì)，預防過敏性哮喘的發(fā)作。,【藥理作用與機制】,【臨床應用】,1.急性哮喘的首選藥。 2.防治喘息性支氣管炎、支氣管哮 喘、肺氣腫引起的支氣管痙攣。,【不良反應】,1.心臟反應 2.肌肉震顫 3.代謝紊亂,（二）茶堿類,氨茶堿（aminophyline) 膽茶堿（choline theophyline),【藥理作用與機制】,1、平喘作用-松弛支氣管平滑肌 抑制磷酸二酯酶，增高cAMP含量。 促進內(nèi)源性兒茶酚胺的釋放。 阻斷腺苷受體。 干擾氣道平滑肌的鈣離子轉(zhuǎn)運。,2、興奮心臟、利尿作用 3、興奮中樞,1.支氣管哮喘 2.慢性阻塞性肺病,【臨床應用】,1.消化道反應 2.心臟反應 3.中樞興奮,【不良反應】,異丙托溴銨（異丙托品） （ipratropine) 氧托溴銨（氧托品） (oxitropium),選擇氣道平滑肌,（三）M膽堿受體阻斷藥,三、過敏介質(zhì)釋放抑制藥,色甘酸 （sodium cromoglicate） 奈多羅米鈉 (sodium nedocromil) 酮替芬 (ketotifen),穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制過敏介質(zhì)釋放。 直接抑制引起支氣管痙攣的神經(jīng)反射。 降低氣道的反應性。,【藥理作用與機制】,【臨床應用】,支氣管哮喘的預防性治療,第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥,鎮(zhèn)咳藥可作用于中樞，抑制延腦咳嗽中樞；也可作用于外周，抑制咳嗽反射弧的感受器和傳入神經(jīng)纖維的末梢。,分類,中樞性鎮(zhèn)咳藥 外周性鎮(zhèn)咳藥,一、中樞性鎮(zhèn)咳藥,可待因（codeine） 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、成癮小,右美沙芬（dextromethorphon） 無成癮、無鎮(zhèn)痛,噴托維林（pentoxyverine）a 中樞兼外周作用，無成癮,劇烈性干咳,二、外周性鎮(zhèn)咳藥,苯佐那酯 （benzonatate） 外周鎮(zhèn)咳，有局麻作用，用于干咳、陣咳、支氣管鏡檢檢查前預防咳嗽。,第三節(jié) 祛 痰 藥,祛痰藥是一類能使痰液變稀,粘稠度降低而易于咳出的藥物。,1、粘液分泌促進藥（惡心性祛痰藥） ： 口服刺激胃粘膜呼吸道腺體反射性分泌痰液變稀易于咳出。 常用藥物：氯化銨、碘化鉀、吐根等 適用于急性呼吸道炎癥痰稠難于咳