介入治療前是否需要常規(guī)評估精神心理問題.pptVIP

介入治療前是否需要常規(guī) 評估精神心理問題？,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 薛小臨,心臟介入治療與心理障礙概念,介入性診斷及治療技術(shù),焦慮癥狀,抑郁癥狀,過度擔憂 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (如頭暈、震顫) 大汗、口干 坐立不安 呼吸急促,抑郁心境 無價值感 罪惡感 自殺觀念,睡眠障礙 食欲改變 心血管/消化系統(tǒng)癥狀 注意力障礙 易激惹 精力減退,抑郁與焦慮癥狀相互重疊,1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71 2. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013,住院冠心病患者焦慮抑郁情緒分布,89%的住院冠心病患者存在一定焦慮或抑郁情緒 焦慮情緒發(fā)生率（86%）明顯高于抑郁（56%）,冠狀動脈造影患者,有術(shù)前焦慮者占55.3% 國外研究顯示，715例冠心病PCI術(shù)后患者在一年的隨訪期內(nèi)合并焦慮癥狀者占75.6，合并抑郁癥狀者占81.4 國內(nèi)對于冠心病PCI術(shù)后患者最近調(diào)查顯示：合并焦慮抑郁情緒障礙為29.8，抑郁發(fā)生率達43.6%,周意丹等. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2003, 17( 4) : 263. Damen NL J Affect Disord，2011，134：464-467 韓立憲 中國介入心臟病學雜志，2009，17：82-85 張金國 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2008;17(2): 123-125 2010，19：929-931,CAG，PCI與焦慮抑郁,調(diào)查表明起搏器手術(shù)前: 72.6%的患者對心臟起搏器植入術(shù)不了解； 81.7%的患者擔心手術(shù)中的并發(fā)癥 ； 60.9%的患者擔心術(shù)后喪失勞動能力； 65.8%的患者擔心加重家庭的經(jīng)濟負擔。 .,永久心臟起搏器植入術(shù)與焦慮抑郁,心理診斷的發(fā)病率 焦慮癥 13-38% 抑郁癥 34-43%,ICD患者的生活質(zhì)量和心理功能,心臟起搏器患者心理障礙的遠期發(fā)生率約 10%-20%，遠高于普通人群，以焦慮抑郁，疑病為主。 流病學研究顯示行起搏治療前患者焦慮抑郁發(fā)生率約38%。 有20%的植人者因?qū)﹄姄舢a(chǎn)生恐懼而出現(xiàn)嚴重的精神抑郁。,Thrall G,.Chest 2007;132:125964. 徐冬玲，中華心律失常學雜志,2002,6(2):69-71 Duru F, Heart ,2001,85:375-379,心理障礙與心臟介入治療,精神心理障礙負面影響不容忽視,影響臨床干預的療效 惡化醫(yī)患關(guān)系,PCI 術(shù)常見心理問題,除了介入治療術(shù)前，介入治療術(shù)后也會出現(xiàn)相關(guān)精神心理障礙。 常見情緒障礙主要為：焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、易怒；,PCI與再狹窄 （In-stent Restenosis，ISR）,冠心病PCI術(shù)后隨訪行冠狀動脈造影，共74例發(fā)生ISR， 研究組95例患者發(fā)生再狹窄28例（29.5）， 對照組246例患者發(fā)生再狹窄46例（ 18.7） （4.682，0.03）,張金國，廖玉華 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2010，19：929-931,不同抑郁程度患者對冠狀動脈 支架植入后的影響（例，）,張金國，廖玉華 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2010，19：929-931,血清ALD、hs-CRP及Leptin水平的比較,張金國，廖玉華 中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2010，19：929-931,起搏器綜合癥：患者反復來醫(yī)院找醫(yī)生并質(zhì)疑起搏器裝了是否有用，要取出起搏器、右上肢功能減退等一些明顯心理問題的癥狀。,起搏器植入后常見的心理問題,調(diào)查表明 起搏器術(shù)后30%-61%的患者出現(xiàn)植入前 沒有的癥狀都認為與裝起搏器有關(guān)，原因： 28.6%懷疑手術(shù)沒做好， 17.8%認為心臟起搏器工作不正常， 49.5%擔心起搏器質(zhì)量問題， 12.7%擔心疾病發(fā)展起搏器不夠安全。,埋藏式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）患者 常見心理問題,ICD 放電、心理防御方式為ICD患者心理障礙發(fā)病高危預測因素； 以焦慮/軀體化、絕望感、睡眠障礙、遲緩和認知障礙、焦慮、驚恐發(fā)作、適應不良、幻影放電和抑郁為主要表現(xiàn)；,結(jié)果： 130例正常對照組中2 例存在心理障礙 （ 1.54%）， 138 例ICD/CRT- D 患者完成834例次隨訪 58例存在心理障礙（42.03%）， （263.16，P0.001）。 李淑敏等.云南醫(yī)藥2011 年第32 卷第3 期.270-275,ICD/CRT- D 植入術(shù)心理狀態(tài)評估,心臟介入治療手術(shù)后患者焦慮、抑郁 狀態(tài)分析n(%),手術(shù)名稱 焦慮狀態(tài) 抑郁狀態(tài) 焦慮并抑郁狀態(tài) 冠狀動脈支架植入術(shù) （.） （.） （） 起搏器植入術(shù) （.） （.） （.） 經(jīng)導管射頻消融術(shù) （.） （.） （.） 先心封堵術(shù) （.） （.） （.） 總計 （.） （.） （.）,弭守玲 葛均波 中國臨床醫(yī)學 ，,心血管疾病伴發(fā)心理障礙的原因,對手術(shù) 不了解,經(jīng)濟負擔,社會功能 受限,對疾病 不確定性,病史長 預后差,黃若文.雙心醫(yī)學.2008;89-93.,王青.雙心醫(yī)學.2008;101-106.,李愛萍,胡大一.雙心醫(yī)學.2008; 107-113.,毛家亮.雙心醫(yī)學.2008; 114-120.,圍術(shù)期 并發(fā)癥,心血管疾病伴發(fā)心理障礙的其它原因,有家族史的患者擔心預后，心理壓力大 對疾病預后及需要長期服藥治療表現(xiàn)出悲觀的心理狀態(tài); 對醫(yī)師的選擇及其他家庭、社會人際關(guān)系中的問題; 擔心起搏器、支架質(zhì)量問題,毛家亮.雙心醫(yī)學.2008; 114-120.,王青.雙心醫(yī)學.2008;101-106.,黃若文.雙心醫(yī)學.2008;89-93.,李愛萍,胡大一.雙心醫(yī)學.2008; 107-113.,精神心理障礙的致病機制,精神應激常伴隨相應的神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變 改變體內(nèi)激素平衡,影響代謝過程, 引起體內(nèi)兒茶酚胺、血栓素A2分泌增多。 激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，加重胰島素抵抗、內(nèi)皮損傷，誘導加重炎癥反應，引起血管平滑肌細胞增殖、遷移和內(nèi)膜增生，導致 心肌負荷增大，缺血缺氧加重，產(chǎn)生各種并發(fā)癥。,抑郁焦慮導致冠心病死亡率增加的機制,血小板凝集功能增強 心率變異性降低，心臟植物神經(jīng)張力改變 對醫(yī)囑的依從性降低，拒絕改變生活方式,Nair, 1999; Nemeroff, 1993 Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290295 Stein, 2000; Gorman, 2000; Carney, 1995; OConnor, 2000; Carney 2001 Ziegelstein, 2000; Carney, 1995),冠心病抑郁癥 (n=21),心血管疾病與焦慮抑郁疾病的聯(lián)系,抑郁和焦慮可能是心血管疾病的直接后果 抑郁和焦慮可能直接導致心血管疾病的發(fā)生 抑郁和焦慮影響心血管疾病的轉(zhuǎn)歸 抑郁和焦慮增加心血管疾病的死亡率 抑郁和焦慮影響心血管疾病患者的生活質(zhì)量,吳文源.雙心醫(yī)學.2008;25-32.,心理障礙影響心血管患者的預后,健康惡化 死亡危險 再缺血事件 出院延遲 費效比增加 易發(fā)生糾紛 醫(yī)療壓力增加,馬文林,胡大一.雙心醫(yī)學.2008;94-100.,王青.雙心醫(yī)學.2008;101-106.,李愛萍,胡大一.雙心醫(yī)學.2008; 107-113.,薛小臨.雙心醫(yī)學.2008; 121-125.,* 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,生物醫(yī)學模式 生物心理社會 醫(yī)學模式 Biomedical model Bio-psycho-social medical model,病,人,共有癥狀增加診斷困難,心血管疾病相關(guān)癥狀,暈厥 血壓高 心動過速,胸悶、胸痛 心悸、氣短 呼吸困難,頭痛、頭暈 睡眠障礙 過度擔心 悲觀厭世,焦慮/抑郁障礙相關(guān)癥狀,.,常用量表,1、SCL-90：癥狀自評量表SCL-90 2、SAS：焦慮自評量表 3、SDS：抑郁自評量表 4、CES-D：流調(diào)用抑郁自評量表 5、GAS：大體評定量表 6、CGI: 臨床總體評定量表 7、HAD: 醫(yī)院焦慮抑郁量表 8、HAMA：漢密頓焦慮量表 9、HAMD：漢密頓抑郁量表 10 、PHQ-9和PHQ-2:患者健康問卷,在最近一個月是否經(jīng)常覺得悲傷、壓抑和無望？ 在最近一個月是否經(jīng)常覺得毫無興趣？,雙心患者的識別,心臟介入與心理介入治療,精神心理干預對PCI術(shù)患者情緒障礙的影響,術(shù)前心理干預后患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生不良反應（緊張、焦慮，惡心、嘔吐等）以及并發(fā)癥（血管迷走性反射）都有所降低，效果明顯好于未干預組。 能夠減輕患者的負性情緒, 是保證手術(shù)成功、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。 陳雅珍等.Chin J S chool Doctor Apr. 2011 Vol. 25 No. 4.300-301,精神心理干預對起搏器植入患者 情緒障礙的影響,心理干預后患者焦慮、抑郁得分明顯下降， 與干預前相比有統(tǒng)計學顯著性差異 (分別為41.247.26vs 46.789.25 38.696.14vs 44.567.82，P均0.01)； 結(jié)論：心臟