針灸治療學(xué)失眠.pptVIP

失眠,江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 何興偉,一、概述,1、定義：失眠又稱 “不寐” 、“不得眠” 、“不得臥”、“目不眠”。指經(jīng)常不能獲得正常睡眠, 或入睡困難、睡眠不深, 嚴(yán)重時(shí)則以徹夜不眠為特征的一種病證。 2、常見于西醫(yī)學(xué)：的 “神經(jīng)衰弱” 、“神經(jīng)官能癥” 、 “貧血” 等疾病中。,3、失眠的診斷,失眠癥：是指持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的對(duì)睡眠的質(zhì)和量不滿意的狀況，不能以統(tǒng)計(jì)上的正常睡眠時(shí)間作為診斷失眠的主要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)失眠有憂慮或恐懼心理可形成惡性循環(huán)，從而使癥狀持續(xù)存在。如果失眠是某種精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個(gè)組成部分，不另診斷為失眠癥。 中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二 版修訂版,失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：,以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦； 上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次，并持續(xù)一個(gè)月以上； 失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能； 不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。,療效標(biāo)準(zhǔn),國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率值公式： 睡眠率 = 實(shí)際入睡時(shí)間/ 上床至起床總時(shí)間100% WHO分級(jí)： 級(jí)：睡眠率7080%，睡眠尚可。 級(jí)：睡眠率6070%，睡眠困難。 級(jí)：睡眠率5060%，睡眠障礙。 級(jí)：睡眠率4050%，中度睡眠障礙。 級(jí)：睡眠率3040%，嚴(yán)重睡眠障礙。,二、病因病機(jī),病位在心。睡眠為心神所主，神安則寐，神不安則不寐。 主要病機(jī)：臟腑功能紊亂,氣血虧虛,陰陽(yáng)失調(diào), 致神不安。,病因病機(jī),1、心脾兩虛：氣血不足，心神失養(yǎng)（飲食、思慮、勞傷） 2、心膽氣虛：心神不寧（體質(zhì)、七情） 3、陰虛火旺： 腎水不能上濟(jì)心火（體質(zhì)、勞傷） 4、肝郁化火：擾動(dòng)心神（七情） 5、痰熱：內(nèi)擾心神（飲食、思慮傷脾）,三、臨床表現(xiàn),1、心脾兩虛：多夢(mèng)易醒，伴心悸、健忘、頭暈?zāi)垦?、身疲乏力、面色不華、舌淡苔白、脈細(xì)弱. 2、心膽氣虛：心悸膽怯，善驚多恐，夜寐多夢(mèng)易驚，舌淡苔薄,脈弦細(xì)。 3、陰虛火旺：心煩不寐，或時(shí)寐時(shí)醒，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸，健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。,臨床表現(xiàn),4、肝郁化火：心煩不能入睡，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 5、痰熱內(nèi)擾：睡眠不安，心煩懊憹，胸悶脘痞，口苦痰多頭暈?zāi)垦＃嗉t苔黃膩，脈滑數(shù)。,四、治療方法 ：,1、基本治療法 治則 - 寧心安神、清心除煩。 心脾兩虛者-補(bǔ)益心脾 補(bǔ)氣養(yǎng)血。針灸并用，補(bǔ)法.以手少陰心經(jīng) / 足太陰脾經(jīng)為主 心膽氣虛者-補(bǔ)心壯膽。針灸并用，補(bǔ)法.以手少陰心經(jīng) / 足少陽(yáng)膽經(jīng)為主 陰虛火旺者-育陰潛陽(yáng)。只針不灸，平補(bǔ)平瀉.以足少陰腎經(jīng) / 手少陰心經(jīng)為主 肝郁化火者-平肝降火 解郁安神。只針不灸，瀉法.以 足厥陰肝經(jīng) / 手少陰心經(jīng)為主 痰熱內(nèi)擾者-健脾清熱化痰。只針不灸，瀉法.以足陽(yáng)明胃經(jīng) / 手少陰心經(jīng)為主,處方：,神門 內(nèi)關(guān) 百會(huì) 安眠 方義：失眠主因心神不寧，故需養(yǎng)心安神 【神門】心經(jīng)原穴 ，寧心安神 【內(nèi)關(guān)】心包經(jīng)絡(luò)穴，寧心安神 【百會(huì)】督脈足太陽(yáng)之會(huì)，入絡(luò)于腦，清頭目寧神智。 【安眠】治失眠之經(jīng)驗(yàn)穴 針灸大全：心中虛惕、神思不安，取神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì),處方加減,心脾兩虛：脾俞、三陰交 - 健脾益氣養(yǎng)血，心俞 - 養(yǎng)心安神定悸；多夢(mèng)者加魄戶 / 健忘者灸志室、百會(huì)； 心膽氣虛：心俞、膽俞、丘墟 - 補(bǔ)心益膽鎮(zhèn)驚； 陰虛火旺:太溪、太沖、涌泉 - 滋腎陰降心火； 肝郁化火：行間、太沖 - 平肝降火解郁；風(fēng)池、足竅陰 - 疏調(diào)肝膽； 痰熱內(nèi)擾：中脘、豐隆、內(nèi)庭 - 清熱化痰和胃。,2、其他治療法,耳針：皮質(zhì)下、交感、心、脾、神門 梅花針法：從項(xiàng)至腰部督脈和足太陽(yáng)第一線叩打，以皮膚潮紅為度。 穴位注射：Vit B1 (100mg) + Vit B12 (500mg)注射心俞（雙）或天宗（左）。 皮內(nèi)針：取雙側(cè)三陰交,消毒后以持針器挾住針柄,右側(cè)針尖向上,左側(cè)針尖向下,迅速沿皮下刺入,用膠布固定,留針3日。,其他治療法,頭針法: 頭三針(智三針)配暈聽區(qū),留針30分 穴位敷貼: 取朱砂3-5g研末,用漿糊均勻粘 于白布上,外敷涌泉,膠布固定, 睡前敷貼效果更佳 埋安定線: 用安定浸泡6號(hào)羊腸線后植入心俞 艾灸: 百會(huì)、涌泉 芒針透刺: 至陽(yáng)大椎 / 神道腰陽(yáng)關(guān)；腰奇陽(yáng)關(guān) / 三陰交太溪；內(nèi)關(guān) 郄門。,小結(jié),1、首先辨虛實(shí) 景岳全書“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳?！?2、備穴 四神聰、神庭 、申脈、照海、大陵、風(fēng)池、三陰交,李世珍: 不寐誤治醫(yī)案-當(dāng)代中國(guó)針灸名家醫(yī)案 P279,張X X, 男,26歲,干部 1983年11月初診 主訴 失眠3年 病史 3年前突然受驚后失眠。受驚當(dāng)晚即多夢(mèng)少寐,心悸易驚。嗣后經(jīng)常多夢(mèng)少寐,入睡易醒,漸致記憶力減退,體倦神疲,頭昏眼花,易饑納呆,飲食無(wú)味。檢查 面色少華,舌淡苔薄,脈象細(xì)弱。 診斷 不寐,不寐誤治醫(yī)案,治療 前醫(yī)以心腎不交之黃連阿膠湯證治之,一至二診針瀉神門(雙),補(bǔ)復(fù)溜(雙),針后不寐及伴有癥狀不見好轉(zhuǎn),精神萎靡和入睡易醒加重;四診針穴手法仍同上,針后更致加重。五診請(qǐng)余會(huì)診,改用針補(bǔ)神門(雙),三陰交(雙),補(bǔ)益心脾之法，十診后痊愈。 按語(yǔ) 該案責(zé)之于辨證有誤，原本心脾血虧型，誤為陰虛火旺型。前醫(yī)針瀉神門補(bǔ)復(fù)溜滋陰清火，適用于陰虛火旺及熱病后心煩不能眠之黃連阿膠湯證。傷寒論辨少陰病脈證并治篇說(shuō)：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。,不寐誤治醫(yī)案,神門穴施用補(bǔ)法，有補(bǔ)心氣，寧心神，養(yǎng)心血的作用，施用瀉法，能通心絡(luò)，清心火，安心神。今應(yīng)補(bǔ)僅瀉，故而三診后仍不見效。四診仍用上方，一誤再誤。五診會(huì)診，從其伴有證候群及面色和舌，脈的征象辨證分型。雖多夢(mèng)少寐，少寐是易醒而非易驚，雖時(shí)驚而不煩，脈細(xì)弱非細(xì)數(shù)，舌淡薄非舌紅少津，且伴有體倦神疲乏力，面色少華等，故確診為心脾血虧之歸脾湯證。改用補(bǔ)益心脾之法，針補(bǔ)神門(雙),三陰交(雙)而痊愈。,李伯寧醫(yī)案,程某某，男，57歲，1989年11月初診。 主訴：失眠半月。 病史：患者半月前開始入睡困難，并有早醒現(xiàn)象。白天軟弱無(wú)力，頭昏脹痛，10天前出現(xiàn)剛?cè)胨阌袣饽嫔蠜_頭部，令人立即從睡夢(mèng)中驚醒，十分難受，致使日夜無(wú)法入睡。精神疲乏，頭昏脹，伴有胸悶氣緊。經(jīng)服中西藥治療，均無(wú)好轉(zhuǎn)，特來(lái)針灸治療。查：慢性病容，面色帶青黑。舌質(zhì)淡，苔厚膩，中心色黑而潤(rùn)，脈弦緩重壓無(wú)力。,李伯寧醫(yī)案,診斷：失眠（神經(jīng)官能癥）沖蹺二脈失調(diào)型。 治療：調(diào)理蹺脈，降沖安神。 取穴：申脈、照海、公孫、太沖。 操作：補(bǔ)照海，余均用瀉法。治療1次后當(dāng)晚即可入睡，又連續(xù)針5次，未出現(xiàn)失眠現(xiàn)象。隨訪2月，療效穩(wěn)定。 按語(yǔ)：在大量的 臨床實(shí)踐中，作者觀察到，調(diào)理蹺脈的平衡關(guān)系，對(duì)失眠有十分滿意效果，取效關(guān)鍵在于補(bǔ)陰蹺、瀉陽(yáng)蹺。照海、申脈是二蹺脈的代表，所以為主穴。患者時(shí)感氣逆沖上，實(shí)乃沖脈氣逆所致，故取公孫瀉之，以平上逆之氣，取太沖亦在降逆、平肝、鎮(zhèn)驚，以強(qiáng)化鎮(zhèn)靜、安眠之效。 李伯寧【中國(guó)當(dāng)代針灸名家醫(yī)案】299300,殷克敬醫(yī)案嗜睡癥 當(dāng)代中國(guó)針灸名家醫(yī)案P541,黨，男，20歲,1974年3月21日初診。 主訴 飯后欲睡，周期性發(fā)作近年。 病史 患者年來(lái)無(wú)任何誘因，而致飯后欲睡，醒后如常人。多在上午發(fā)作，發(fā)作時(shí)煩躁易怒，周身乏力。嚴(yán)重時(shí)于行走時(shí)欲睡而摔倒，睡約一小時(shí)左右即醒，醒后無(wú)任何不適感覺。年來(lái)記憶力明顯減退，注意力不能集中。飲食正常，無(wú)頭痛，頭暈等并發(fā)癥。 檢查 身體健康，營(yíng)養(yǎng)良好，步態(tài)正常，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，心肺正常。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。,殷克敬醫(yī)案嗜睡癥,診斷 嗜睡癥 治療 補(bǔ)陽(yáng)瀉陰 取穴 百會(huì)，大陵，太溪，交信，跗陽(yáng) 操作 先刺百會(huì)、大陵、太溪，但針刺次后，效果不顯。故又加交信，跗陽(yáng)。留針30分鐘，每日針刺次。針刺次后病情好轉(zhuǎn)，