《意識(shí)障礙講》PPT課件.ppt

意識(shí)障礙 disturbance of consciousness,平安醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 王鳳嶺,一、定義,意識(shí)障礙是指人體對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài) 的識(shí)別和察覺(jué)能力障礙的一種精神狀態(tài),維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu),2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機(jī)構(gòu)),1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system),二、發(fā)生機(jī)制,三、病因,感染性因素 顱內(nèi)感染 腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等 全身嚴(yán)重感染 中毒性菌痢、敗血癥、傷寒,三、病因,非感染性因素 顱腦疾病 腦血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇 內(nèi)分泌與代謝障礙 酮癥、肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、低血糖等 心血管疾病 重度休克、嚴(yán)重心律失常引起的Adams-stokes 中毒 各種化學(xué)毒品和藥品 物理?yè)p傷 電擊、中暑、淹溺等,四、臨床表現(xiàn),嗜睡 (somnolence) 意識(shí)模糊（confusion） 昏睡 (stupor) 昏迷 (coma) 譫妄 (delirium),（一）嗜睡(somnolence) 持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍 （二）意識(shí)模糊（confusion） 保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向力障礙 （三）昏睡(stupor) 沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話(huà)含糊或答非所問(wèn),（四）昏迷(coma),淺度昏迷 意識(shí)大部喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)， 對(duì)聲、光剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對(duì)光、吞咽反射及眼球運(yùn)動(dòng)可存在，生命體征平穩(wěn) 中度昏迷 對(duì)周?chē)挛锛案鞣N剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化 深度昏迷 意識(shí)完全喪失， 對(duì)任何剌激無(wú)反應(yīng)， 深、淺反射消失，生命體征常改變,（五）譫妄(delirium),意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、 躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂 見(jiàn)于感染性疾病高熱期,五、伴隨癥狀,1伴發(fā)熱：,先發(fā)熱后有意識(shí)障礙者見(jiàn)于重癥感染性疾??； 先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱，見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類(lèi)藥物中毒等。,2伴呼吸緩慢： 見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 3伴瞳孔散大： 見(jiàn)于顛茄類(lèi)、酒精、氰化物中毒及癲癇。 4伴瞳孔縮?。?見(jiàn)于嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。,5伴心動(dòng)過(guò)緩： 見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯、顱內(nèi)高壓、嗎啡類(lèi)中毒等。 6伴高血壓： 見(jiàn)于高血壓腦病、腦血管意外等。 7伴抽搐： 見(jiàn)于癲癇持續(xù)狀態(tài)、尿毒癥、腦炎。 8伴偏癱： 見(jiàn)于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。,五、伴隨癥狀,五、伴隨癥狀,9伴腦膜刺激征： 見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 10伴皮膚粘膜改變： 出血點(diǎn)、淤斑和紫癜等見(jiàn)于嚴(yán)重感染 或出血性疾??； 口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒。,六、意識(shí)障礙對(duì)機(jī)體的影響,咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食,不能控制排便、排尿,無(wú)自主運(yùn)動(dòng),感知能力、環(huán)境識(shí)別能力改變,易受傷害、生活處理能力改變,肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍,口腔炎、營(yíng)養(yǎng)不良,肺部炎癥,壓瘡、尿路感染,家庭壓力,七、問(wèn)診要點(diǎn),有無(wú)與意識(shí)障礙相關(guān)的疾病史或誘因 意識(shí)障礙程度（動(dòng)態(tài)觀察） 給予言語(yǔ)和各種剌激，觀察患者反應(yīng) 格拉斯哥昏迷評(píng)分量表(Glasgow coma scale, GCS)（文） 生命體征及瞳孔變化 有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等提示危重急癥的伴隨癥狀,七、問(wèn)診要點(diǎn),意識(shí)障礙對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響 有無(wú)口腔炎、角膜炎、結(jié)膜炎、角膜潰瘍、壓瘡等營(yíng)養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變 有無(wú)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形所致的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)形態(tài)的改變 有無(wú)排便、排尿失禁等排泄形態(tài)的改變 有無(wú)親屬無(wú)能力照顧病人等角色與關(guān)系形態(tài)的改變,Glasgow昏迷評(píng)分表,評(píng)分項(xiàng)目 睜眼、最佳語(yǔ)言反應(yīng)、最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（表） 分測(cè)3個(gè)項(xiàng)目，求總和，即為意識(shí)障礙程度的客觀評(píng)分（表） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 總分范圍為315分，1415分正常 813分示意識(shí)障礙；低于等于7分為淺昏迷；低于3分為深昏迷,睜眼反應(yīng),反 應(yīng) 得 分,有目的和自發(fā)性睜眼 4 聞聲睜眼 3 疼痛剌激睜眼 2 任何剌激無(wú)睜眼反應(yīng) 1,最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng),反 應(yīng) 得 分,可按指令動(dòng)作 6 對(duì)疼痛剌激能定位 5 對(duì)疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng) 4 疼痛剌激時(shí)肢體過(guò)屈(去皮質(zhì)強(qiáng)直) 3 疼痛剌激時(shí)肢體過(guò)伸(去大腦強(qiáng)直) 2 對(duì)疼痛剌激無(wú)反應(yīng) 1,GCS評(píng)分項(xiàng)目語(yǔ)言反應(yīng),反 應(yīng) 得 分,能準(zhǔn)確回答時(shí)間、地點(diǎn)、人物等定向問(wèn)題 5 能說(shuō)話(huà)，但不能回答上述問(wèn)題 4 用字不當(dāng)，但字意可辨 3 言語(yǔ)模糊還清，字意難辨 2 任何剌激無(wú)語(yǔ)言反應(yīng) 1,八、相關(guān)護(hù)理診斷,急性意識(shí)障礙 與腦出血有關(guān)；與肝性腦病有關(guān)。 清理呼吸道無(wú)效 與意識(shí)障礙所致咳嗽、吞咽減弱或消失有關(guān)。 口腔粘膜受損 與無(wú)能力護(hù)理自己的口腔及唾液減少有關(guān)。 完全性尿失禁 與意識(shí)喪失所致排尿失控有關(guān)。 排便失禁 與意識(shí)喪失所致排便失控有關(guān)。,八、相關(guān)護(hù)理診斷,有外傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙所致躁動(dòng)不安有關(guān)。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食有關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙所致自主運(yùn)動(dòng)消失有關(guān)；與意識(shí)障礙所致排尿、排便失控有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消失有關(guān)；與侵入性導(dǎo)尿裝置有關(guān)。 照顧者角色困難 與長(zhǎng)期昏迷所致照顧者角色不當(dāng)有關(guān)。,患者女性，75歲，急性起病。 主訴（代）：被發(fā)現(xiàn)神志不清 1 小時(shí)。 既往史：有糖尿病史10年，用胰島素治療。 體檢：神不清，查體不合作，無(wú)對(duì)答。雙側(cè)瞳孔0.3mm，對(duì)光（），壓眶（），四肢肌張力低，四肢少量自主活動(dòng)，輕癱（），雙側(cè)病理征（）。BP130/80mmHg，HR80次/分，齊，RR24次/分，T 37。 補(bǔ)充病史：近期因胃腸不適感而進(jìn)食減少。,病例分析（一）,患者男性，16歲，急性起病。 主訴（代）：間斷咽痛伴發(fā)熱1周，呼吸心跳驟停6 小時(shí)，心肺復(fù)蘇術(shù)后伴抽搐3小時(shí)。 既往史：既往體健。 查體：體溫不升，HR65次/分，RR人工，BP90/50mmHg神志不清，查體不合作，無(wú)對(duì)答。雙側(cè)瞳孔直徑4mm，對(duì)光反射消失，壓眶無(wú)反應(yīng)，氣管插管，呼吸機(jī)人工通氣，心率65次/分，律齊，四肢肌張力高，四肢不自主抽搐，雙側(cè)病理征（-）。 輔助檢查：腦電圖示重度異常,病例分析（二）,患者男性，63歲，急性起病。 主訴（代）：胸悶大汗12小時(shí)，加重5小時(shí)，意識(shí)不清3 小時(shí)。 既往史：高血壓病史5年，最高160/100mmHg，未規(guī)律用藥。 查體：體溫36.5 HR110次/分 RR10次/分BP90/60mmHg。神志不清，查體不合作，無(wú)對(duì)答。雙側(cè)瞳直徑2mm，對(duì)光反射遲鈍，壓眶無(wú)反應(yīng)，